ostre zapalenie dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia dróg żółciowych Ostre zapalenie dróg żółciowych odnosi się do ostrego zapalenia występującego w przewodzie żółciowym. Ból brzucha, gorączka i żółtaczka są głównymi objawami. Należy do kategorii bólu brzucha, bólu podbrzusza, ucisku w klatce piersiowej i żółtaczki w tradycyjnej medycynie chińskiej. Średnica wspólnego przewodu żółciowego wynosi 6,8 barana w wieku 12 lat i 9,2 mm w wieku 70 lat. Zwężenie fizjologiczne na końcu wspólnego przewodu żółciowego staje się również węższe z wiekiem, co zwiększa odporność na wydzielanie żółci. Występowanie kamieni żółciowych wynosi około 10% u osób poniżej 30 roku życia, 25% do 30% u osób w wieku od 50 do 60 lat i 55% u osób powyżej 80 lat. Doniesiono, że wskaźnik infekcji żółci wynosi 28% w grupie od 40 do 50 lat, 68% w grupie od 61 do 70 lat i 85% w grupie od 71 do 80 lat. Z innej perspektywy ostre zapalenie dróg żółciowych jest przejawem rozwoju różnych zaburzeń dróg żółciowych do cięższego stadium. Klasyfikacja ostrego zapalenia dróg żółciowych: 1, najczęstszą przyczyną ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych jest niedrożność dróg żółciowych spowodowana nagłą zatorowością kamienia żółciowego, zastoje żółciowe, szybki wzrost ciśnienia w drogach żółciowych, powodujący różne stopnie uszkodzenia bariery śluzówkowej przewodu żółciowego, do inwazji bakteryjnej A hodowla zapewnia warunki, które powodują infekcję ropną. Głównie zakażenie pałeczkami Gram-ujemnymi, z których najczęstszą jest E. coli, a następnie Proteus, Pseudomonas aeruginosa i tym podobne. Mieszane infekcje mogą stanowić około 40%. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych stanowi 5% ostrego zapalenia dróg żółciowych u osób starszych, a jego występowanie jest szybkie, szybkie postępy, a choroba jest poważna. Śmiertelność wynosi od 4,5% do 43,5% (20% do 87,5% zgłaszanych za granicą), co jest najczęstszą chorobą dróg żółciowych. Niebezpieczny wypadek. Według lokalizacji przeszkody można podzielić na 2 typy. (1) Typ niedrożności pozawątrobowej: charakterystyczne są powyższe trzy objawy skurczów brzucha, dreszczy oraz wysokiej gorączki i żółtaczki. Ból brzucha często pojawia się pierwszy, w górnej części brzucha lub prawej górnej części brzucha, z uporczywym bólem i napadowym zaostrzeniem kolki: natychmiastowe dreszcze i gorączka. Astragalus pojawił się kilka godzin lub dni po ataku, który jest żółtaczką obturacyjną: ciało jest wyraźnie delikatne, a pod mieczem i prawym nadbrzuszem obserwuje się napięcie mięśni. Niektórzy pacjenci mogą dotrzeć do powiększonego pęcherzyka żółciowego lub obrzęku wątroby i mieć tkliwość. Leukocyty we krwi obwodowej były znacznie zwiększone, stężenie bilirubiny w moczu było dodatnie, a stężenie bilirubiny całkowitej we krwi oraz bilirubiny bezpośredniej i aminotransferazy alaninowej (SGPT) było podwyższone. W ciężkich przypadkach z niedociśnieniem lub wstrząsem: jeśli nie zostanie leczony na czas, możesz ogłuszyć i umrzeć w ciągu kilku godzin. Na podstawie powyższych objawów klinicznych postawienie diagnozy nie jest trudne. (2) Typ niedrożności wewnątrzwątrobowej: podobny do typu niedrożności pozawątrobowej, z ogólnoustrojowymi objawami ropnej infekcji, takimi jak ból brzucha, dreszcze, wysoka gorączka, częstość tętna i zwiększenie liczby białych krwinek. Niedociśnienie i wstrząs mogą również wystąpić w ciężkich przypadkach. Ponieważ jednak istnieje tylko jedna strona wewnątrzwątrobowej niedrożności dróg żółciowych, może nie wystąpić żółtaczka lub tylko niewielka żółtaczka. SGPT jest podwyższony w pierwszym czasie tej choroby. Po wielu atakach przez wiele lat SGPT nie jest już podwyższony po zwłóknieniu tkanki wątroby w miejscu choroby. W tym czasie skanowanie nie absorbuje obszaru radionuklidu, który charakteryzuje się „zajmowaniem przestrzeni wątrobowej. Uszkodzenie. ” Ból brzucha na ogół nie jest zbyt silny, a waga jest tylko mniejszością. Miejsce bólu często zmienia się w zależności od zmiany, a klinicznie zmiany w lewej wątrobie są częstsze. Zgodnie z powyższymi objawami klinicznymi można podejrzewać chorobę: jeśli w przeszłości występowała operacja lub wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego, zwężenie itp., Diagnoza jest bardziej przejrzysta. Jednak należy wykonać odpowiednie badanie w celu wykluczenia zapalenia trzustki i zawału mięśnia sercowego. 2, większość ostrego nie ropnego wstępującego zapalenia dróg żółciowych u osób starszych należy do tego typu. Przyczyną choroby jest rozprzestrzenianie się zakażonej żółci wzdłuż przewodu żółciowego. Pierwszym z nich jest bakteryjne zakażenie jelit, a gdy różne przyczyny powodują zakażenie ogólnoustrojowe, bakterie mogą dostać się do wspólnego przewodu żółciowego przez krew i limfę. Częściowa niedrożność wspólnego przewodu żółciowego spowodowana przez kamienie, mszyce przewodu żółciowego, blizny chirurgiczne, ucisk guza, zwężenie fizjologiczne itp., Jest często korzystnym warunkiem dla bakterii do pozostania i wzrostu w przewodzie żółciowym. Częściowa niedrożność może szybko przekształcić się w pełniejszą niedrożność po wystąpieniu choroby, co pogarsza stan, a nawet rozwija się w ostre ropne zapalenie dróg żółciowych. Objawy kliniczne: tylko łagodne przemienne ciepło i zimno, żółtaczka, ból i tkliwość w prawym górnym kwadrancie, czasami towarzyszą objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak utrata apetytu, nudności, wymioty, ale brak oznak wstrząsu toksycznego i ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli leczenie jest na czas, przebieg choroby jest bardziej spokojny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość, krwawienie z żółci, wstrząs
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia dróg żółciowych
1. Zakażenie: Zakażenia bakteryjne lub pasożytnicze mogą powodować ostre zapalenie dróg żółciowych.
2, refluks soku trzustkowego: sok trzustkowy do przewodu żółciowego, aktywowane enzymy trzustkowe powodują korozję przewodu żółciowego i powodują zapalenie chemiczne, na tej podstawie jest również podatny na wtórne zakażenie.
3, zwężenie przewodu żółciowego: kamienie przewodu żółciowego mogą nie tylko powodować przepływ żółci, ale także z powodu mechanicznej stymulacji powodującej stan zapalny lub owrzodzenie ściany przewodu żółciowego; uraz chirurgiczny lub badanie angiograficzne mogą powodować uszkodzenie ściany przewodu żółciowego, skorupy i wąskie, tak że Słaby przepływ prowadzi do infekcji i stanów zapalnych.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu dróg żółciowych
1. Pierwotna profilaktyka ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych jest poważnym powikłaniem roztoczy dróg żółciowych, dlatego pierwotna profilaktyka choroby polega głównie na zapobieganiu i leczeniu kamicy żółciowej i roztoczy dróg żółciowych 1 zapobieganie i leczenie kamicy żółciowej. Kluczem jest zapobieganie i eliminowanie czynników chorobotwórczych. Pacjenci, u których zdiagnozowano hepatolitozę, powinni być bardzo wyczuleni na występowanie tej choroby, szczególnie w przypadku jednoczesnych zakażeń żółci. Wczesne stosowanie wrażliwych na wysokie dawki antybiotyków w celu zwalczania infekcji, zwracania uwagi na wodę, elektrolity i równowagę kwasowo-zasadową, wzmocnienie wsparcia systemowego w leczeniu infekcji dróg żółciowych, chirurgia tak szybko, jak to możliwe w warunkach całego ciała, w celu usunięcia płynnego drenażu kamieni, aby zapobiec wystąpieniu AFC. 2 zapobieganie i leczenie askarozy żółciowej. Gdy roztocza wchodzą do dróg żółciowych, powodują różne stopnie niedrożności dróg żółciowych. Zwiększone ciśnienie żółciowe, w połączeniu z infekcją bakteryjną, może wywoływać AFC. Ponadto, askaroza żółciowa jest również ważnym czynnikiem w powstawaniu kamicy.
2. Wtórna profilaktyka Choroba AFC rozwija się szybko i wkrótce może dojść do wstrząsu toksycznego. Dlatego wtórną prewencją choroby jest przede wszystkim wczesna diagnoza, wczesne leczenie zgodnie z historią nawracającej choroby dróg żółciowych, wysoka gorączka, dreszcze, żółtaczka, objawy zatrucia ogólnoustrojowego i objawy zapalenia otrzewnej, w połączeniu z USG B, diagnoza nie jest trudna. Po zdiagnozowaniu powinien aktywnie opierać się infekcjom, przeciwwstrząsom, stosować wystarczającą ilość wrażliwych antybiotyków, uzupełniać objętość krwi w celu korygowania kwasicy, zapobiegać i leczyć posocznicę żółciową oraz przygotowywać się do operacji w nagłych wypadkach. Zasada chirurgiczna polega na łagodzeniu niedrożności, dekompresji dróg żółciowych i płynnego drenażu oraz dążeniu do prostoty i szybkości. U pacjentów w podeszłym wieku i ze złym stanem ogólnym można najpierw wykonać PTCD lub przeznażowy przewód żółciowy, a po ogólnej poprawie po operacji należy zastosować aktywną terapię wspomagającą system i środki przeciwinfekcyjne.
3. Trzyetapowe zapobieganie wstrząsowi toksycznemu i posocznicy żółciowej we wczesnym stadium AFC, jeśli nie zostanie leczone na czas, rokowanie jest bardzo złe, a śmiertelność bardzo wysoka.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia dróg żółciowych Powikłania marskość żółciowa wstrząs krwotoczny
Marskość wątroby, krwawienie z żółci, wstrząs.
Objaw
Ostre objawy zapalenia dróg żółciowych Częste objawy kolka żółciowa wysoka gorączka dreszcze ból brzucha z żółtaczką leukocytoza prawy górny kwadrant ból żółtaczka niedociśnienie gorączka gorączka triady Charcota
Objawy kliniczne ostrego zapalenia dróg żółciowych, zróżnicowanie nasilenia, są bardzo różne, często towarzyszy im zapalenie pęcherzyka żółciowego.
1, ból brzucha, stopień bólu od słabego tępego bólu do silnych skurczów, uporczywych lub napadowych. Ból przebiega głównie po prawej stronie pod procesem wyrostka mieczykowatego Zapalenie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego może być bolesne w okolicy wątroby lub lewej górnej części brzucha, często promieniując na plecy lub prawe ramię. Zapalenie rozwija się w błonie surowiczej przewodu żółciowego i otaczające go może mieć napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia.
2, niechęć do zimnej gorączki lub wysokiej gorączki, lekka awersja do zimna lub dreszczy. Może towarzyszyć tętno, prędkość tętna.
3, żółtaczka pojawiła się wkrótce po gorączce. Lub zobacz tylko żółtawą twardówkę, możesz też mieć żółtą plamę na całym ciele.
4, objawy żołądkowo-jelitowe często mają nudności i wymioty, słaby apetyt, wzdęcie brzucha i inne objawy. Ból nie ustępuje po wymiotach. Są też ludzie, którzy wypluwają roztocza.
5, zapaleniu wątroby i wątroby wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych często towarzyszy powiększenie wątroby, tkliwość i ból w okolicy wątroby.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia dróg żółciowych
1, krew: leukocytoza, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych. Zwiększona bilirubina, zwiększona transpeptydaza γ-glutamylowa i fosfataza alkaliczna; również zwiększona aminotransferaza alaninowa i amylaza.
2, mocz: redukcja żółci w moczu, bilirubina w moczu dodatnia, amylaza może również wzrosnąć.
3, ultradźwięki B: rozszerzenie przewodu żółciowego, pogrubienie ściany, może mieć kamienie, roztocza i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
4, prześwietlenie i CT: cholangiografia wykazała rozszerzenie przewodów żółciowych lub kamienie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia dróg żółciowych
Diagnoza
1, historia choroby i objawy zobaczyć objawy kliniczne.
2, kontrola laboratoryjna
(1) Krew: leukocytoza, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych. Zwiększona bilirubina, zwiększona transpeptydaza γ-glutamylowa i fosfataza alkaliczna; również zwiększona aminotransferaza alaninowa i amylaza.
(2) Mocz: moczowe drogi żółciowe są zmniejszone, bilirubina w moczu jest dodatnia, a amylaza może być również zwiększona.
(3) Badanie ultrasonograficzne B: rozszerzenie przewodów żółciowych, pogrubienie ściany, może mieć kamienie, roztocza i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
(4) Rentgen i CT: cholangiografia jest widoczna z rozszerzonym przewodem żółciowym lub
1. Mszyca żółciowa ma bardzo skurczowy ból, który jest pękaniem włosów, bólem w górnej części wiertła i kamieniami po wymiotach.
Diagnozę różnicową można tymczasowo złagodzić, na ogół nie ma wyraźnej gorączki, a objawy brzucha są jaśniejsze. Badania obrazowe mogą wykryć mszyce w przewodzie żółciowym.
2, ostre zapalenie trzustki ból brzucha, gorączka, wymioty i inne objawy oraz ostre zapalenie dróg żółciowych podobne, ale można zidentyfikować wzrost amylazy we krwi i moczu oraz badanie obrazowe.
3, kamienie dróg żółciowych kamienie żółciowe często towarzyszą łagodnemu zapaleniu dróg żółciowych, ale badanie obrazowe wykazało obecność kamieni bez oczywistych oznak infekcji różnica między nimi: z triadą Charcota można zdiagnozować ostre zapalenie dróg żółciowych; w triadzie Charcota Na podstawie spadku ciśnienia krwi wstrząs nazywany jest znakiem poczwórnym, a także slang, letarg, śpiączkę i inne objawy psychiczne zwane pięciostopniowym Reynoldsem, z czterema lub pięcioma objawami można rozpoznać jako ostre, ciężkie zapalenie dróg żółciowych; B Super lub cholangiografia można znaleźć w miejscu poszerzenia przewodu żółciowego, lokalizacji i charakteru niedrożności lub zwężenia, z ropniem wątroby lub bez, pęcherzykiem żółciowym.
