choroba wielozastawkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby wielonerwowej Choroba wielonaczyniowa, gdy dotknięte są jednocześnie dwie lub więcej zastawek serca, nazywa się chorobą wielonaczyniową, znaną również jako połączona choroba zastawkowa. Nabyta choroba serca, gdy zaangażowane są dwie lub więcej zastawek, nazywa się to połączoną chorobą zastawkową. Większość przyczyn to reumatyczna choroba serca. Głównie zmiany zastawki mitralnej w połączeniu z innymi zastawkami. Wśród nich najczęściej występuje zastawka mitralna z zastawką aorty. Zmiana zastawkowa może być wąska lub niepełna. Różne rodzaje zmian zmieniają normalne krążenie krwi w sercu, a obciążenie prostą objętością lewej komory wzrasta, obciążenie prostym wzrostem ciśnienia lub oba współistnieją. Przerost mięśnia lewej komory, zmniejszenie podatności. Objawami klinicznymi są: kołatanie serca, duszność, dusznica bolesna i słyszalny hałas w obszarze osłuchiwania serca. Głównym środkiem jest leczenie chirurgiczne. Protezowa wymiana zastawki wielozaworowej wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu i złym rokowaniem, dlatego niezwykle ważna jest diagnoza przedoperacyjna i jednoznaczne podejmowanie właściwych decyzji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna choroby wielonerwowej
Przyczyna:
Przyczynę można podzielić na dwie główne kategorie reumatyzmu i niereumatyczne. Wśród nich reumatyzm jest najczęstszy, szczególnie w wielu krajach rozwijających się, w tym w Afryce, Indiach, Ameryce Południowej i Chinach; zwyrodnienie lub zwyrodnienie śluzowe (bardziej powszechne u osób starszych) i zakaźność z przyczyn niereumatycznych; Zapalenie wsierdzia występuje częściej. Inne rzadkie przyczyny to toczeń rumieniowaty układowy, rakowiaki, wtórna nadczynność przytarczyc, uszkodzenie popromienne, uraz, zespół Wernera i leki, takie jak pigułki dietetyczne na anoreksję.
Ze względu na różne typy zmian zastawkowych (zwężenie lub niedomykalność) i ich nasilenie patologiczne i patofizjologiczne efekty układu sercowo-płucnego są różne, a charakterystyki progresji choroby są również różne.
Przyczyny choroby wielonerwowej obejmują:
1. Choroba uszkadza jednocześnie kilka zmian zastawkowych. Zwyrodnienie podobne do mucyny może obejmować zarówno zastawki mitralne, jak i trójdzielne, a zastawka mitralna z wypadnięciem trójdzielnym nie jest rzadkością.
2, uszkodzenie zastawki spowodowane nadmierną pojemnością serca lub obciążeniem ciśnieniowym, takie jak zajęcie funkcji bliższej zastawki, takie jak niewydolność zastawki aortalnej, przeciążenie i rozszerzenie objętości lewej komory, powodujące wtórną niedomykalność zastawki mitralnej; zwężenie zastawki mitralnej z tętnicą płucną Wysokie ciśnienie powoduje wtórne zamknięcie zastawek płucnych i trójdzielnych.
3, różne choroby prowadzą do różnych zmian zastawkowych są mniej powszechne. Takie jak wrodzone zwężenie płuc ze zwężeniem zastawki mitralnej.
Patofizjologia
Charakterystyka hemodynamiczna i objawy kliniczne zależą od kombinacji zastawki społecznej i względnego nasilenia uszkodzenia każdej zastawki.
1. Poważne uszkodzenie niedrożności i uszkodzenia zastawek różnego stopnia, poważne nieprawidłowości hemodynamiczne i objawy kliniczne, często maskujące lekkie uszkodzenia, prowadzące do nieudanej diagnozy tego ostatniego.
2. Gdy uszkodzenie proksymalnej zastawki jest znacznie równe stopniowi uszkodzenia każdej zastawki, wpływ zastawki proksymalnej (górnej) na hemodynamikę i objawy kliniczne jest większy niż dystalny. Na przykład, gdy zastawka mitralna i aktywna klapa zastawki są połączone, zastawka mitralna ma większy wpływ na kinetykę i objawy kliniczne.
3. Całkowite nieprawidłowości hemodynamiczne W przypadku uszkodzenia wielu zastawek całkowite nieprawidłowości hemodynamiczne są poważniejsze niż w przypadku pojedynczych zastawek. Dwie oznaki łagodnego uszkodzenia zastawki mogą powodować wyraźniejsze objawy.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom wielonerwowym
Ponieważ dokładna przyczyna i patogeneza tej choroby nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, nie dokonano przełomu w badaniach środków zapobiegawczych. Obecne środki zapobiegawcze:
1. Aktywne leczenie czynników podatnych, takich jak leczenie nadciśnienia, hiperlipidemii, cukrzycy, choroby niedokrwiennej serca, zwężenia pod aorty i tak dalej.
2. Aktywnie zapobiegaj powikłaniom, takim jak niewydolność serca, arytmia, zakaźne zapalenie wsierdzia, zakrzepica itp.
Przy rosnącym nacisku na chorobę i dalszych badaniach nad mechanizmem uważa się, że w niedalekiej przyszłości zostaną znalezione skuteczne środki opóźniające zwyrodnienie serca, zapobiegające zwapnieniu zastawek i leczące je, a częstość występowania i śmiertelność zostaną znacznie zmniejszone. .
Powikłanie
Powikłania choroby wielowaskowej Powikłania arytmia niewydolność nerek
Powikłania operacji zastawek serca
1, niska pojemność minutowa serca, pojemność minutowa serca pacjenta będzie bardzo niska, nie może zaspokoić potrzeb krążenia krwi, spowoduje niedociśnienie, spowoduje niedostateczną perfuzję różnych tkanek i narządów, pojawią się wszystkie aspekty powikłań, ta śmiertelność Im wyższy, łagodniejszy pluton o umiarkowanie niskim sercu, jesteśmy w stanie pomóc mu w monitorowaniu i leczeniu akcji ratunkowej. Poważne plutony o niskim sercu są trudne do uratowania. Nie jest niczym niezwykłym, że bardzo poważna osoba nie jest uratowana.
2, arytmia. Migotanie przedsionków i komorowe przedwczesne bicie są częste: jeśli nagle wystąpi migotanie komór lub nawracające migotanie komór, krążenie zostanie zatrzymane, a śmiertelność będzie stosunkowo wysoka. Częstość występowania tych stanów nie jest bardzo niska, ale wielu można skorygować i niewielu pacjentów nie zostało uratowanych.
3. ARDS. To pacjent ma mechaniczną wentylację, ale nasycenie tlenem krwi zawsze nie jest w stanie podnieść Z powodu zaburzeń rytmu serca spowodowanych niedotlenieniem, wpływu układu nerwowego, zmian w otoczeniu wewnętrznym itp. Konieczne jest długotrwałe korzystanie z respiratora, jeśli intubacja dotchawicza W przypadku nietolerancji wymagana jest również tracheotomia, a następnie infekcja dróg oddechowych. Konieczne jest również leczenie przeciwinfekcyjne. Większość pacjentów leczonych tymi metodami ratowania można również wyleczyć.
4, niewydolność nerek. Obserwowane głównie w przedoperacyjnej czynności nerek nie jest dobre ani skomplikowane z powodu operacji krążenia pozaustrojowego, złej czynności serca, dodatkowego długotrwałego krążenia pozaustrojowego itp., Wpływu na czynność nerek, tak że pacjenci nie mają moczu, lub jest poważną niewydolnością serca o niskiej wydajności minutowej Nie jest konieczne stosowanie dużej liczby leków wazoaktywnych w celu ratowania serca. Lek ten wpływa na nerki i może powodować niewydolność nerek. Jeśli występuje skąpomocz lub bezmocz, jest to niebezpieczne, ponieważ po krążeniu pozaustrojowym. Istnieje wiele przeszkód w dializie, pacjenci z azotemią, a na koniec mocznica, nawet wysoki poziom potasu.
5. Komplikacje w układzie nerwowym. Niektórzy będą mieli świadome przeszkody i poważną długoterminową śpiączkę.
6, krwawienie. Po mniej lub bardziej krwawieniu z operacji krążenia pozaustrojowego zostanie zainstalowana jedna lub dwie rurki drenażowe, a krwawienie zostanie osuszone. Na podstawie ciśnienia krwi, hemoglobiny i drenażu ocenia się krwawienie pooperacyjne. W normalnym lub nieprawidłowym zakresie, jeśli nieprawidłowe krwawienie często wymaga ponownej operacji w celu zatrzymania krwawienia, koagulopatia jest często przyczyną krwawienia.
Objaw
Objawy choroby wielomięśniowej Częste objawy Po dusznicy bolesnej, aktywność brzuszna, zastawka aortalna, zwężenie zwężkowe, zgrubienie płatkowe płatkowe, pojemność minutowa serca, zwężenie zastawki trójdzielnej, niedokrwienie mięśnia sercowego, przerost lewej komory, objętość lewej komory
Objawami klinicznymi są: kołatanie serca, duszność, dusznica bolesna i słyszalny hałas w obszarze osłuchiwania serca.
Powszechna choroba wielowaskowa:
1, zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością aorty jest powszechne w reumatycznej chorobie serca. Ze względu na zwężenie zastawki mitralnej pojemność minutowa serca jest zmniejszona, a powiększenie lewej komory jest opóźnione, a objawy naczyniowe obwodowe nie są oczywiste. Łatwo jest opóźnić lewą część boczną niewydolności zastawki aortalnej, a otaczające objawy naczyniowe nie są oczywiste. Niedomykalność aorty lewej mostkowej granicy mostka wczesnego rozkurczowego westchnienia przypominającego pomruk błędnie uznano za szmer Grahama Steella, zdiagnozowany jako proste zwężenie zastawki mitralnej. Około 2/3 pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki dwudzielnej ma wczesny astygmatyzm granicy mostka, z których większość ma niedomykalność aorty, a nie szmer Grahama Steella.
2, zwężenie zastawki dwudzielnej ze zwężeniem zastawki aortalnej współistnieje ciężkie zwężenie zastawki mitralnej i zwężenie zastawki aortalnej, niektóre z tych ostatnich czynności są często maskowane. Zwężenie zastawki dwudzielnej zmniejsza wypełnienie lewej komory i skurczowe ciśnienie w lewej komorze, opóźnia przerost lewej komory i zmniejsza brak zużycia tlenu w mięśniu sercowym, więc dusznica bolesna nie jest oczywista. Ponieważ pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, różnica ciśnień na zastawce aorty jest zmniejszona, co może prowadzić do niedoceniania ciężkości zwężenia aorty.
3, zwężenie aorty z niedomykalnością mitralną jako niebezpieczna choroba wielonaczyniowa, stosunkowo rzadka. Wcześniejsze zwiększało obciążenie następcze lewej komory, pogarszało niedomykalność zastawki mitralnej, a objętość udaru znacznie się zmniejszyła, gdy oboje byli sami, a przekrwienie płuc wzrosło. Rentgen wykazał powiększenie lewego przedsionka i lewej komory w porównaniu z czasem, kiedy oba istniały osobno.
4, niedomykalność aorty z niedomykalnością mitralną lewej komory z przeciążeniem podwójnej pojemności, powiększeniem lewego przedsionka i lewej komory jest najbardziej oczywista, co może dodatkowo zaostrzyć niedomykalność mitralną.
5, zwężenie zastawki mitralnej z niewydolnością zastawki trójdzielnej i / lub niewydolnością zastawki płucnej jest powszechne w zaawansowanym reumatycznym zwężeniu zastawki mitralnej.
Zbadać
Badanie choroby wielonaczyniowej
1. Elektrokardiogram.
2. Echokardiografia.
3. Badanie rentgenowskie i CT: zwykły radiogram klatki piersiowej może wykazać zwapnienie aorty, technikę wysokiej ekspozycji lub tomografia może poprawić wskaźnik wykrywalności.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby wielonaczyniowej
Rozpoznanie opiera się na ogół na historii choroby, objawy kliniczne (głównie szmer serca) w połączeniu z EKG i badaniami rentgenowskimi nie są trudne do postawienia diagnozy jakościowej. Echokardiografia ma ogromne znaczenie w jakościowej i ilościowej diagnozie złożonej choroby zastawkowej oraz w określeniu czynności serca i stała się głównym sposobem diagnozowania złożonej choroby zastawkowej. Tylko niewielka liczba przypadków nadal wymaga dalszego cewnikowania serca i angiografii sercowo-naczyniowej w celu uzyskania bardziej szczegółowych i obiektywnych danych hemodynamicznych w celu dalszego określenia rodzaju i ciężkości choroby związanej z chorobą zastawkową, a także statusu funkcji serca oraz obecności lub braku choroby niedokrwiennej serca. Inne choroby serca stanowią bardziej niezawodną podstawę do racjonalnego leczenia chirurgicznego złożonej choroby zastawkowej.
Diagnoza
1. Historia, objawy:
Mogą wystąpić objawy obu typów zmian zastawkowych.
2. Znaleziono badanie fizykalne:
Mogą wystąpić objawy powyższych dwóch zmian zastawkowych, ale właściwości rozkurczowego szmeru obu zastawek są różne podczas osłuchiwania.
3. Kontrola pomocnicza:
Zmiany patologiczne spowodowane zmianami dwóch płatów są dominujące, więc najbardziej odpowiednim badaniem jest UCG, a stopień uszkodzenia każdej zastawki można wyraźnie zobaczyć.
