zapalenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia trzustki Zapalenie trzustki jest chorobą wywoływaną przez samoczynne trawienie trypsyny w trzustce. Trzustka jest obrzękowa, przekrwiona lub krwawiąca lub martwica. Objawy kliniczne, takie jak ból brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty i gorączka. Sprawdź poziom amylazy we krwi i moczu i tak dalej. Można podzielić na ostre i przewlekłe dwa. Trzustka jest drugim co do wielkości gruczołem trawiennym w ludzkim ciele i najbardziej trawiennym narządem. Wydzielany przez niego sok trzustkowy jest najważniejszym sokiem trawiennym w ludzkim ciele. W normalnych warunkach sok trzustkowy zawiera nieaktywną lub nieaktywną trypsynę w tkance gruczołowej. Sok trzustkowy stale przepływa do dwunastnicy przez wspólny przewód żółciowy Oddi zwieracz wzdłuż przewodu trzustkowego Ze względu na obecność żółci w dwunastnicy, a błona śluzowa dwunastnicy wydziela enterokinazę pod wpływem obu, Trypsynogen zaczyna przekształcać się w wysoce aktywny enzym trawienny. Jeśli przewód odpływowy jest zablokowany, a wydalanie nie jest gładkie, może to powodować zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki Na ogół, chociaż przewód trzustkowy i przewód żółciowy wpływają do dwunastnicy kanałem, żółć nie przepływa z powrotem do przewodu trzustkowego, ponieważ ciśnienie w przewodzie trzustkowym jest wyższe niż ciśnienie w przewodzie żółciowym. Dopiero gdy ciśnienie zwieracza Oddiego lub przewodu żółciowego wzrośnie, takie jak kamienie, guzy są zablokowane, żółć wraca do przewodu trzustkowego i wchodzi do tkanki trzustki. W tym czasie lecytyna zawarta w żółci jest pokrywana przez lecytynę zawartą w soku trzustkowym. Enzym A rozkłada się do lizolecytyny, która może mieć toksyczny wpływ na trzustkę. Lub gdy zakażone są drogi żółciowe, bakterie mogą uwolnić kinazę, aby aktywować trypsynę, a także mogą stać się substancją czynną, która może uszkadzać i rozpuszczać tkankę trzustki. Substancje te przekształcają trypsynę zawartą w soku trzustkowym w trypsynę, która ma silne działanie trawienne, wnika w tkankę trzustki, powodując samo-trawienie, a także może powodować zapalenie trzustki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień trzustki pseudocysty trzustkowe pseudo-tętniak wodobrzusza
Patogen
Przyczyna zapalenia trzustki
Choroba dróg żółciowych (20%):
Kamienie żółciowe są najczęstsze, a ponadto podczas zapalenia dróg żółciowych toksyny bakteryjne uwalniają kininy, które mogą aktywować enzymy trawienne trzustki, powodując ostre zapalenie trzustki przez gałąź limfatyczno-żółciową trzustki. Ponadto roztocza przewodu żółciowego, obrzęk zwieracza Oddiego, przepuklina, zwężenie włókien, deformacja, guzy itp. Mogą powodować niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, co prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki.
Alkohol lub narkotyki (30%):
Długotrwały alkoholizm może stymulować wzrost zawartości białka w soku trzustkowym, tworząc białko „zatorowe”, które blokuje przewód trzustkowy; jednocześnie alkohol może stymulować błonę śluzową dwunastnicy, powodując obrzęk sutka i zapobiegając wydzielaniu soku trzustkowego. Niektóre leki i trucizny mogą bezpośrednio uszkadzać tkanki trzustki, takie jak azatiopryna, hormon kory nadnerczy, tetracyklina, diuretyki tiazydowe, L-asparaginaza, pestycydy fosforoorganiczne i tym podobne.
Zakażenie (10%):
Wiele chorób zakaźnych może być powikłanych zapaleniem trzustki, a objawy nie są oczywiste. Po wyleczeniu pierwotnej choroby zapalenie trzustki ustępuje samoistnie. Często występują świnka, wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, dur brzuszny, sepsa i tak dalej.
Inne choroby (20%):
Szansa rodzinnej hiperlipidemii z zapaleniem trzustki jest znacznie większa niż u zdrowych osób. Miażdżyca i guzkowe zapalenie tętnic może powodować zwężenie tętnic i niedostateczne ukrwienie trzustki. Gdy choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnicy atakuje trzustkę, może zostać uwolnione zniszczenie groniastej trzustki i aktywowane enzymy trzustkowe, aby spowodować zapalenie trzustki. Niedrożność przewodu trzustkowego, kamienie przewodu trzustkowego, zwężenie, guzy itp. Mogą powodować wydzielanie soku trzustkowego, wzrost ciśnienia w trzustce, zwiększenie odgałęzienia przewodu trzustkowego i pęknięcie szyjki trzustki, sok trzustkowy i enzymy trawienne infiltrują śródmiąższowo, powodując ostre zapalenie trzustki. Po oddzieleniu niewielkiej liczby trzustki główny przewód trzustkowy i dodatkowy przewód trzustkowy są przetaczane, a drenaż nie jest gładki i może być również związany z ostrym zapaleniem trzustki. Gdy kora nadnerczy jest nadaktywna, kortyzol może zwiększać wydzielanie i lepkość trzustki, prowadząc do wydalania soku trzustkowego i zwiększonego ciśnienia powodującego zapalenie trzustki.
Zaburzenia odżywiania (10%):
Dieta niskobiałkowa może powodować przewlekłe zapalenie trzustki, które występuje częściej w Azji Południowo-Wschodniej, Afryce i Ameryce Łacińskiej. W ostatnich latach stwierdzono, że istnieje korelacja między spożyciem dużej ilości tłuszczu a początkiem zapalenia trzustki. Doświadczenia na zwierzętach wykazały również, że spożywanie dużej ilości tłuszczu powoduje, że trzustka jest wrażliwa i podatna na przewlekłe zapalenie trzustki. Pacjenci w Europie, Ameryce i Japonii często kojarzą się z dużym spożyciem tłuszczu.
Czynniki genetyczne (10%):
Dziedziczne zapalenie trzustki jest rzadkie i należy do dominującego chromosomalnego dziedziczenia. Reakcje psychiczne, genetyczne, alergiczne i alergiczne, śpiączka cukrzycowa i mocznica są również czynnikami powodującymi ostre zapalenie trzustki.
Uraz i operacja (15%):
Jest to częsta przyczyna ostrego zapalenia trzustki, która może powodować przewlekłe zapalenie trzustki dopiero po ciężkim urazie lub uszkodzeniu głównego przewodu trzustkowego.
Populacja wysokiego ryzyka
1. Przejadanie się. Alkoholizm, przejadanie się i tłuste jedzenie powodują, że trzustka jest egzokrynnie silna, co z łatwością może prowadzić do zapalenia trzustki.
2. Osoby z chorobami układu żółciowego. Choroby układu żółciowego łatwo aktywują enzymy trzustkowe, powodując zapalenie trzustki.
3, cierpiących na hiperlipidemię i hiperkalcemię. Hiperlipidemia i hiperkalcemia powodują trudności w wydalaniu soku trzustkowego i mogą powodować zapalenie trzustki.
4. Ludzie z genetyką w rodzinie. Osoby z genetyką w rodzinie mają większe szanse na rozwój ostrego zapalenia trzustki niż normalni ludzie.
5, nastrój nie jest wygodny. Nieszczęśliwe uczucia, powodujące stagnację wątroby qi, podatne na zapalenie trzustki.
Sezon
1. Wiosna jest częstym przypadkiem zapalenia trzustki. Wiosenna pogoda zmienia zmienność, łatwo obniża odporność organizmu, łatwo prowadzi do wystąpienia ostrego zapalenia trzustki.
2, lato jest również częstym występowaniem zapalenia trzustki. Każdego upalnego lata ludzie mają zwyczaj pić napoje mrożone, co sprawia, że korzysta z niego ostre zapalenie trzustki.
3. Częstość występowania zapalenia trzustki jesienią jest również wysoka. Jesienią ludzie mają nawyk tonizujący i łatwo jest powodować zapalenie trzustki, gdy są tłuste.
4. Zima jest zasadniczo taka sama jak jesień. Gdy klimat robi się chłodny, apetyt ludzi jest silny i przejadający się, powodując zapalenie trzustki.
5. Jednocześnie sezon naprzemiennych pór roku jest również częstym występowaniem tej choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu trzustki
Ostre zapalenie trzustki jest bardzo poważną chorobą. Ostre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki jest szczególnie niebezpieczne, o szybkim początku i wysokiej śmiertelności. Wiadomo, że początek zapalenia trzustki jest spowodowany głównie przez przeciwprądowy sok trzustkowy i uszkodzenie trzustki przez enzym trzustkowy, a czynnikom tym można zapobiec.
Choroba żółciowa
Unikaj lub eliminuj choroby dróg żółciowych. Na przykład zapobieganie roztoczom jelitowym, terminowe leczenie kamieni żółciowych i unikanie ostrych ataków choroby dróg żółciowych.
2. Alkoholizm
Ludzie cierpiący na alkoholizm cierpią z powodu uszkodzenia wątroby, trzustki i innych narządów z powodu przewlekłego alkoholizmu i niedożywienia, a ich zdolność do zwalczania infekcji jest zmniejszona. Na tej podstawie ostre zapalenie trzustki może być spowodowane pojedynczym nadużywaniem alkoholu.
3. Przejadanie się
Może powodować zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, utrudniać normalną aktywność i opróżnianie przewodu pokarmowego, utrudniać normalne drenaż żółci i soku trzustkowego oraz powodować zapalenie trzustki.
Powikłanie
Powikłania zapalenia trzustki Powikłania Ropień trzustki Pseudocyst trzustki Pseudoaneurysm Ascites
Łagodne ostre zapalenie trzustki rzadko ma powikłania, a ciężkie ostre zapalenie trzustki często powoduje wiele powikłań. Ropień trzustki, torbiel rzekoma trzustki, niewydolność narządów, wtórne infekcje, takie jak jama brzuszna, drogi oddechowe i drogi moczowe. Rozprzestrzenianie się infekcji może powodować posocznicę. W późniejszym etapie, ze względu na wyjątkowo niską oporność organizmu i duże stosowanie antybiotyków, podatne są na infekcje grzybicze. Kilka może przekształcić się w przewlekłe zapalenie trzustki.
Przewlekłe zapalenie trzustki objawia się głównie jako przewlekły ból brzucha oraz niewydolność hormonalna i zewnątrzwydzielnicza trzustki, która jest związana z występowaniem raka trzustki. Może również wywołać szereg innych powikłań. Najczęstsze powikłania to tworzenie torbieli rzekomych i mechaniczna niedrożność dwunastnicy i wspólnych kanałów. Mniej powszechne powikłania obejmują zakrzepicę żył śledziony i nadciśnienie wrotne. Powstawanie tętniaków (zwłaszcza tętnicy śledzionowej) i klatki piersiowej trzustki i wodobrzusza.
Objaw
Objawy zapalenia trzustki Częste objawy Poporodowe epizody bólu brzucha i gorączki, którym towarzyszy ból brzucha, ... ból brzucha ze wstrząsem w górnej części brzucha i dolnej części pleców ...
Objaw
Ostre zapalenie trzustki:
Większość z nich ma nagły początek, który charakteryzuje się silnym bólem w górnej części brzucha i większym promieniowaniem na ramiona i plecy. Pacjent odczuwa „pasek” w górnej części brzucha i dolnej części pleców. Jeśli jest to obrzękowe zapalenie trzustki, ból brzucha jest bardziej uporczywy ze zwiększonym zaostrzeniem, ból brzucha można złagodzić poprzez akupunkturę lub wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych; jeśli krwotoczne zapalenie trzustki jest bardzo silne, często towarzyszy mu wstrząs, Ogólna metoda przeciwbólowa jest trudna do uśmierzenia bólu. Występują nudności i wymioty, które charakteryzują się niezdolnością do łagodzenia bólu brzucha po wymiotach. Częstotliwość wymiotów jest również zgodna z ciężkością zmiany. W obrzękowym zapaleniu trzustki, nie tylko nudności, ale także często wymioty 1 do 3 razy; w krwotocznym zapaleniu trzustki wymioty są ciężkie lub uporczywe wymiotowanie często. Może być gorączka, żółtaczka i tak dalej. Stopień gorączki jest zgodny z ciężkością zmiany. Obrzękowe zapalenie trzustki może nie mieć gorączki lub tylko łagodną; krwotoczne martwicze zapalenie trzustki może mieć wysoką gorączkę, jeśli gorączka nie ustępuje, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień trzustki. Wystąpienie żółtaczki może być spowodowane współistniejącą chorobą dróg żółciowych lub uciskiem wspólnego przewodu żółciowego przez powiększoną głowę trzustki.
Bardzo niewielka liczba pacjentów ma bardzo szybki początek i może wkrótce nie wykazywać oczywistych objawów lub objawów, to znaczy wstrząsu lub śmierci, zwanej nagłą śmiercią lub piorunującym zapaleniem trzustki.
Przewlekłe zapalenie trzustki:
Lekki i ciężki. Mogą nie występować oczywiste objawy kliniczne i mogą występować oczywiste objawy kliniczne. Do 90% pacjentów odczuwa ból brzucha w różnym stopniu, z przerywanym bólem przez miesiące lub lata. Cierpi na nudności i wymioty, gdy ból jest silny. Ból brzucha takich pacjentów często charakteryzuje się pozycją ciała. Pacjent lubi leżeć w pozycji leżącej, w pozycji siedzącej lub pochylonej do przodu, a ból brzucha zwiększa się w pozycji leżącej lub wyprostowanej. U łagodnych pacjentów nie występują objawy biegunki, ale w ciężkich przypadkach zniszczenie pęcherzyków płucnych jest nadmierne, a wydzielanie jest zmniejszone, to znaczy pojawiają się objawy. Charakteryzuje się wzdęciem brzucha i biegunką. Codziennie ma od 3 do 4 razy stolca. Ilość jest duża, kolor jest jasny, powierzchnia jest błyszcząca i pęcherzyki, smród jest głównie kwaśny, a pacjent ma oznaki utraty wagi, osłabienia i niedożywienia.
Niektóre objawy niestrawności, takie jak wzdęcia, utrata apetytu, nudności, zmęczenie, utrata masy ciała itp. Są częste u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności trzustki. Na przykład zaangażowanie wysp może znacząco wpływać na metabolizm glukozy, a około 10% ma oczywiste objawy cukrzycy. Ponadto u pacjentów z chorobami żółciowymi lub niedrożnością dróg żółciowych może wystąpić żółtaczka. Tworzenie torbieli rzekomych może osiągnąć masę brzucha. Wodobrzusze trzustkowe mogą wystąpić u niewielkiej liczby pacjentów. Ponadto przewlekłe zapalenie trzustki może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki może wystąpić wielokrotna martwica tłuszczu. Podskórna martwica tłuszczu często występuje w kończynach i tworzy twarde guzki pod skórą.
2. Znaki
Ostre zapalenie trzustki
Bardziej płasko lub z boku, ale lubię siedzieć spokojnie. W krwotocznym martwiczym zapaleniu trzustki może wystąpić spadek ciśnienia krwi, wzrost pulsu i oddychania, a nawet wstrząs. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) może wystąpić w ostrej martwicy krwotocznej zapalenia trzustki. Brzuch jest płaski, ale krwotoczne martwicze zapalenie trzustki może powodować wzdęcie brzucha z powodu porażenia jelit, a gdy występuje torbiel trzustki lub ropień, może wystąpić zlokalizowane wybrzuszenie. Czułość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni mogą się różnić w zależności od zasięgu i lokalizacji zmiany. Masa często znajduje się w górnej części brzucha. Kiedy jelit jest wzdęty, perkusja jest dźwiękiem bębna. Jeśli dochodzi do wysięku w jamie brzusznej, perkusja jest dźwięczna i można zmierzyć dźwięk ruchomy. W przypadku paraliżu jelitowego może to być „cichy brzuch”.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Pacjent lubi leżeć w pozycji leżącej, w pozycji siedzącej lub pochylonej do przodu, a ból brzucha zwiększa się w pozycji leżącej lub wyprostowanej. Według eksperymentu głowa trzustki była stymulowana elektrycznie, a ból pojawił się w prawej górnej części brzucha, stymulując ogon trzustki, a ból był w lewej górnej części brzucha. Oprócz promieniowania do pleców uwalniana jest niewielka liczba dolnej części klatki piersiowej, nerki i jąder. Po wysiłku może wystąpić ból popromienny w ramieniu.
Zbadać
Badanie zapalenia trzustki
Inspekcja laboratoryjna
1. Kiedy dochodzi do ostrego ataku, białe krwinki są podwyższone, a różne aktywności enzymów trzustkowych są zwiększone Aktywność enzymów trzustkowych w fazie międzymiesiączkowej jest normalna lub niska.
2. Badanie kału pokazuje widoczne kropelki tłuszczu i niestrawione włókna mięśniowe. Po barwieniu alkoholem Sudan III widać czerwone małe kulki o różnych rozmiarach. Metodę tę można zastosować jako podstawową metodę prostego podstawowego badania przesiewowego.
3. Inne, takie jak test tolerancji glukozy, bilirubina we krwi, fosfataza alkaliczna itp., Wszystkie przyczyniają się do diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki lub pomagają w pełni zrozumieć czynność wątroby i niedrożność dróg żółciowych.
4. Test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki Test równowagi tłuszczowej i azotowej można wykorzystać do zrozumienia wydzielania lipazy i proteazy. Test tolerancji skrobi może zrozumieć wydzielanie amylazy.
(1) test stymulacji trzustki: dożylne wstrzyknięcie sekretyny jelitowej, cholecys-tokininy-pankreozyminy (CCK-PZ) lub ceramidu (caerulin) może stymulować wydzielanie trzustki Sok trzustkowy został na czas wyjęty z rurki drenażowej dwunastnicy i zaobserwowano ilość soku trzustkowego, wodorowęglanu sodu i różnych wydzielin enzymów trzustkowych. Kiedy pojawia się przewlekłe zapalenie trzustki, zmniejsza się wydzielanie.
(2) Test PABA: Chociaż jest prosty, ma słabą czułość i wpływa na niego wiele czynników. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami czynności trzustki mają skłonność do pozytywnych wyników.
(3) Test chymotrypsyny w kale wykazał 49% spadek wczesnego przewlekłego zapalenia trzustki, a od 80% do 90% pacjentów z ciężkim zaawansowanym przewlekłym zapaleniem trzustki znacznie się zmniejszyło.
(4) Test oddechowy kwasu cholesterol-13c-oktanowego: Jest to również nieinwazyjna metoda badania czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki, na przykład spadek cholinoesterazy wydzielanej przez trzustkę można zmierzyć za pomocą wydychanego CO2 znakowanego 13c. Jego czułość i swoistość są dobre.
(5) Ostatnie doniesienia wykazały również, że określenie zawartości elastazy w kale jest ważne w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki z czułością 79%, na przykład, z wyjątkiem chorób jelita cienkiego, swoistość może osiągnąć 78%. Elastaza zmniejszyła produkcję kału podczas przewlekłego zapalenia trzustki.
(6) Oznaczanie zawartości CCK-PZ we krwi za pomocą testu radioimmunologicznego jest pomocne w diagnozie przewlekłego zapalenia trzustki. Normalny post wynosi 60 pg / ml, a przewlekłe zapalenie trzustki może osiągnąć 8000 pg / ml. Jest to spowodowane zmniejszeniem wydzielania enzymów trzustkowych w przewlekłym zapaleniu trzustki i zmniejszeniem hamowania sprzężenia zwrotnego komórek wydzielających CCK-PZ.
Biochemia krwi:
1. Gdy liczba białych krwinek jest łagodnym zapaleniem trzustki, może nie wzrosnąć lub nieznacznie wzrosnąć, ale w ciężkich przypadkach i infekcji jest oczywiście zwiększona, a neutrofile są również zwiększone.
2. Test amylazy Jest to jeden z ważnych obiektywnych wskaźników diagnozy ostrego zapalenia trzustki, ale nie jest to konkretna metoda diagnostyczna. We wczesnym stadium choroby, gdy występuje zatorowość trzustkowych naczyń krwionośnych i niektóre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki, może nie wzrosnąć z powodu poważnego zniszczenia tkanki trzustki. Amylaza może również nasilać się w przypadku wstrząsu, ostrej niewydolności nerek, zapalenia płuc, świnki, perforacji choroby wrzodowej oraz zakażeń jelit i żółci. Dlatego, gdy występuje wzrost amylazy, konieczne jest połączenie historii, objawów i objawów, aby wykluczyć wzrost amylazy spowodowany chorobami innymi niż trzustka, w celu zdiagnozowania ostrego zapalenia trzustki. Izozymy trzustkowe można znacznie zwiększyć. Dla tych, którzy są wysoce podejrzewani o zapalenie trzustki i normalną amylazę, niezależnie od tego, czy amylaza hiperamylasemii pochodzi z trzustki, oznaczanie izozymów jest bardziej cenne.
3. Badanie chemiczne ciężkiego zapalenia trzustki, zmniejszenie wiązania dwutlenku węgla, zwiększenie stężenia azotu mocznikowego we krwi, co wskazuje na uszkodzenie nerek. Kiedy wysepki są uszkodzone, może wystąpić wzrost poziomu cukru we krwi, ale większość z nich jest przemijająca. W krwotocznym zapaleniu trzustki wapń we krwi jest często obniżany, a gdy wynosi mniej niż 7 mg%, prognozy są często złe.
4. Radioimmunologiczny test trypsyny (RIA) Ze względu na test amylazy nie ma swoistości w diagnozowaniu zapalenia trzustki Dzięki postępowi w technologii testu immunologicznego wielu badaczy szuka dokładniejszej metody diagnostycznej, a mianowicie testu radioimmunologicznego na enzymie trzustkowym. Obecnie istnieją w przybliżeniu następujące enzymy: immunologicznie aktywna trypsyna (IRT), elastaza II, trzustkowy inhibitor trypsyny (PSTI) i fosfolipaza A2 (PLA2).
Badanie obrazowe:
Kontrola rentgenowska
Ostre zapalenie trzustki
(1) Zwykły film brzuszny: 1 Gęstość trzustki jest zwiększona (z powodu wysięku zapalnego). 2 odruchowa stagnacja jelitowa (głównie w żołądku, dwunastnicy, jelicie czczym i okrężnicy poprzecznej). 3 wzrost mięśni przeponowych, wysięk opłucnowy. 4 Niewielką liczbę przypadków można zobaczyć w przypadku kamieni trzustkowych lub żółciowych. 5 Pierścień dwunastnicy jest w stagnacji, a jego wewnętrzna krawędź ma płaskie wrażenie. 6 zwykły film na brzuchu na plecach, wykazujący znak „poprzecznego obcięcia okrężnicy”, to znaczy zgięcie wątroby w okrężnicy, zgięcie śledziony, nawet jeśli pozycja poprzecznego okrężnicy nadal nie jest zawyżona, co jest spowodowane ostrym zapaleniem trzustki spowodowanym skurczem okrężnicy.
(2) Obrazowanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego: mogą zobaczyć następujące objawy: 1 powiększenie głowy trzustki, powiększenie pierścienia dwunastnicy. 2 Zatoka żołądka jest pod presją. 3 Dwunastnica ma ekspansję i osadzanie. 4 dwunastniczy obrzęk brodawkowaty lub z powodu powiększenia głowy trzustki spowodowanego znakiem „3”. 5 torbieli rzekomych trzustki, widoczny ucisk żołądkowo-jelitowy.
Przewlekłe zapalenie trzustki
(1) Zwykły film brzuszny: Widać kamienie i zwapnienia trzustki.
(2) Mączka barowa górnych dróg pokarmowych: może zobaczyć zmiany uciskowe lub obturacyjne.
(3) ERCP: Można zauważyć, że główny przewód trzustkowy ma zlokalizowane rozszerzenie i zwężenie lub zmiany podobne do koralików, nieregularną ścianę, czasami widoczne zamknięcie światła, rozszerzenie worka kamiennego lub trzustkowego itp., Zgodnie z głównym przewodem trzustkowym Średnica przewlekłego zapalenia trzustki dzieli się na duży typ przewodu trzustkowego (średnica 7 mm) i przewód trzustkowy (średnica ≤ 3 mm). Ten pierwszy jest odpowiedni do operacji drenażu, a drugi wymaga różnych zakresów resekcji trzustki.
2. Badanie ultrasonograficzne
Ostre zapalenie trzustki
(1) Zwiększona objętość trzustki: W obrzękowym zapaleniu trzustki trzustka jest powiększona. W przypadku ciężkiego zapalenia trzustki powiększenie trzustki jest skomplikowane, a kontur trzustki jest rozmazany, powierzchnia nie jest gładka, a granica między głęboką powierzchnią trzustki a żyłą śledzionową jest niejasna, a czasami trudno jest rozpoznać przód i tył trzustki.
(2) Wzmocnienie echa trzustki: W obrzękowym zapaleniu trzustki echo trzustki jest wzmocnione, ale w przypadku ciężkiego zapalenia trzustki wnętrze trzustki jest w dużej mierze nierówne, z silnymi echami i nieregularnymi obszarami niskiego echa.
(3) wysięk otrzewnowy: rzadko w obrzękowym zapaleniu trzustki, ale częściej w ciężkim zapaleniu trzustki, z których większość to wysięk rozproszony, ale także miejscowy wysięk wokół trzustki. Ropnie trzustki i torbiele rzekome można również znaleźć po leczeniu.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Może pokazywać torbiele rzekome trzustki, rozszerzone przewody trzustkowe i zdeformowaną trzustkę oraz może sugerować połączone zaburzenie dróg żółciowych.
Zgodnie z powyższym, w połączeniu z cechami klinicznymi, ultradźwięki mogą być stosowane jako jeden ze sposobów identyfikacji obrzęku i ciężkiego zapalenia trzustki.
3. Badanie CT
Skany CT mogą również wykazywać różne zmiany patologiczne w trzustce i otaczających ją tkankach, od łagodnego obrzęku, krwotoku do martwicy i ropienia. CT może również znaleźć wysięk wokół trzustki i małej sieci, obrzęk wokół nerki, pomóc w wczesnym wykryciu torbieli rzekomej trzustki i obserwacji po niej. Ponieważ gaz żołądkowo-jelitowy i otyłość nie mają na nią wpływu, jest to ważne narzędzie diagnostyczne w przewlekłym zapaleniu trzustki, które w większości przypadków może wyraźnie pokazać poważne zmiany patologiczne. Zgodnie z cechami CT przewlekłego zapalenia trzustki w połączeniu z ultradźwiękami w trybie B zmiany w obrazowaniu podzielono na następujące typy: 1 typ masy: trzustka wykazała miejscowe powiększenie, tworząc wyraźną masę o regularnym kształcie i wzmocniony skan CT, aby zobaczyć jednolitość. Efekt wzmocnienia, brak wyraźnego rozszerzenia pęcherzyka żółciowego i przewodu trzustkowego. 2 grudki plus poszerzenie dróg żółciowych: oprócz grudek nadal towarzyszy ekspansja dróg żółciowych. 3 rozproszony duży obrzęk: wykazujący rozlane powiększenie trzustki, brak wyraźnej masy, brak wyraźnego rozszerzenia przewodu trzustkowego. 4 typ rozszerzenia trzustki i dróg żółciowych: wykazujący podwójne rozszerzenie trzustki i przewodu żółciowego, brak widocznej masy w głowie trzustki. 5 typ poszerzenia przewodu trzustkowego: pokazujący rozszerzanie się przewodu trzustkowego. Ponadto widoczne są zwapnienia trzustki, kamienie przewodu trzustkowego, torbiele trzustki i inne zmiany. Powyższa klasyfikacja jest przydatna do kierowania wyborem chirurgicznym.
4. Endoskopia włókien
(1) Endoskopia światłowodowa nie ma bezpośredniej wartości diagnostycznej. Można zauważyć, że obrzęk i przekrwienie błony śluzowej żołądka dwunastnicy może być widoczne w tylnej ścianie żołądka (spowodowane powiększoną trzustką).
(2) Oprócz zmian w błonie śluzowej dwunastnicy, błonę śluzową dwunastnicy można zaobserwować nieprawidłowości lub uszkodzenia brodawki dwunastnicy, szczególnie w przypadku zapalenia trzustki spowodowanego więzieniem ampularnym Możesz zobaczyć podniesiony sutek lub kamień, aby bezpośrednio znaleźć przyczynę.
(3) Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): Nadaje się tylko do zrozumienia zmian w drogach żółciowych po ostrej kontroli objawów. Chociaż można również dokonać oceny niedrożności przewodu trzustkowego, może on spowodować ponowne pojawienie się zapalenia trzustki i stać się zapaleniem trzustki do wstrzyknięć, więc nie nadaje się do rutynowego stosowania.
5. Laparoskopia
Laparoskopia może być przydatna w przypadku ostrego bólu w górnej części brzucha lub ciężkiego zapalenia trzustki, które nie jest dobrze poznane. Laparoskopia pozwala zobaczyć szereg zmian, które można podzielić na dokładne znaki i znaki względne.
6. Angiografia
Angiografia może wykazać zmiany naczyniowe (takie jak tętniaki i tętniaki rzekome) w trzustce i otaczającej trzustce.
7. Skanowanie radionuklidu
Jest to bardziej normalne na wczesnym etapie choroby, ale w przypadku ciężkiego zapalenia trzustki można zauważyć nierówne lub nierozwinięte lub zlokalizowane obszary wad radioaktywnych.
8. Przewlekłe zapalenie trzustki metodą MRI wykazało zlokalizowane lub rozproszone powiększenie trzustki, a obraz ważony T1 wykazał mieszany niski sygnał. Post ważony obraz pojawia się jako mieszany wysoki sygnał. Przewlekłe zapalenie trzustki jest trudne do odróżnienia od raka trzustki w badaniu MRI.
9. Inne metody kontroli
Elektrokardiogram, EEG itp. Nie mają bezpośredniej pomocy w diagnozowaniu tej choroby, ale istnieje wiele zmian w ciężkim zapaleniu trzustki, które mogą być stosowane jako pomocnicza metoda badania w diagnostyce i leczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zapalenia trzustki
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki
Opierając się głównie na objawach klinicznych, powiązanych badaniach laboratoryjnych i badaniach obrazowych, klinicznie wymaga nie tylko rozpoznania zapalenia trzustki, ale także oceny jego rozwoju, powikłań i rokowania. Każdy pacjent z bólem w górnej części brzucha powinien pomyśleć o możliwości ostrego zapalenia trzustki. Ten artykuł jest niezbędny do rozpoznania ostrego zapalenia trzustki. Zwłaszcza u tych, którzy nie zdiagnozowali bólu w górnej części brzucha lub otrzymali przeciwskurczowy środek przeciwbólowy, nie można złagodzić, bardziej prawdopodobne jest zapalenie trzustki.
Diagnoza tej choroby powinna mieć następujące cztery kryteria :
1 ma typowe objawy kliniczne, takie jak ból brzucha lub nudności i wymioty, któremu towarzyszy tkliwość górnej części brzucha lub podrażnienie otrzewnej;
2 surowica, mocz lub płyn do nakłuwania brzucha ma wzrost zawartości trypsyny;
3 badanie obrazu (USG, CT) wykazało zmiany w zapaleniu trzustki potwierdzone stanem zapalnym trzustki lub objawami chirurgicznymi lub patologicznym badaniem sekcji zwłok;
4 może wykluczyć inne podobne objawy kliniczne choroby.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki
Objawy kliniczne są zmienne i niespecyficzne, a diagnoza jest często trudna, a nietypowa trudniejsza do zdiagnozowania. U pacjentów z nawracającym ostrym zapaleniem trzustki, chorobą dróg żółciowych lub cukrzycą nawracającego lub utrzymującego się bólu w nadbrzuszu, przewlekłej biegunki i utraty masy ciała nie można wytłumaczyć innymi chorobami. Diagnoza kliniczna opiera się głównie na historii medycznej, badaniu fizykalnym i jest uzupełniona niezbędnymi badaniami rentgenowskimi, ultrasonograficznymi lub innymi badaniami obrazowymi, endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego i powiązanymi badaniami laboratoryjnymi. Najnowsze kryteria diagnostyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki (Japan Pancreas Society, 1995) są następujące:
Standard diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki
(1) W tkance jamy brzusznej B znajduje się kamień trzustkowy.
(2) TK wewnątrzczaszkowe zwapnienie potwierdzone przez kamienie trzustki.
(3) ERCP: Przewód trzustkowy i jego gałęzie w tkance trzustkowej są nieregularnie rozszerzane i nierównomiernie rozmieszczone; główny przewód trzustkowy jest częściowo lub całkowicie zatkany i zawiera kamienie trzustkowe lub zator białkowy.
(4) Test wydzielania: zmniejszone wydzielanie wodorowęglanu, któremu towarzyszy zmniejszone wydzielanie lub wydzielanie enzymów trzustkowych.
(5) Badanie histologiczne: skrawki tkanek wykazały zniszczenie i zmniejszenie tkanki zewnątrzwydzielniczej w trzustce i nieregularne zwłóknienie między płatami, ale zwłóknienie między płatkowe nie było charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki.
(6) przerost nabłonka przewodowego lub dysplazja, tworzenie torbieli.
