nadciśnienie tętnicze serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnieniowej choroby serca Słaba długoterminowa kontrola nadciśnienia może powodować zmiany w strukturze i funkcji serca, w tym nadciśnieniową chorobę serca, w tym: wczesną dysfunkcję rozkurczową lewej komory, przerost lewej komory (LVH), postępujący rozwój dysfunkcji skurczowej mięśnia sercowego, a ostatecznie niewydolność serca, Badania wykazały, że 70% niewydolności serca jest spowodowane wysokim ciśnieniem krwi; mogą występować choroby wieńcowe, migotanie przedsionków i inne powikłania sercowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby z wysokim ciśnieniem krwi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: miażdżycowa choroba niedokrwienna serca, przewlekła płucna choroba serca, kardiomiopatia przerostowa, bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna nadciśnieniowej choroby serca
Zwiększone długoterminowe układowe ciśnienie tętnicze, powodujące obciążenie następcze serca, powodujące przerost i powiększenie lewej komory, a ponadto może prowadzić do choroby serca z objawami niewydolności serca.
Czynniki genetyczne (20%)
Wiele badań klinicznych wykazało, że nadciśnienie jest dziedziczne z wielu genów, a pacjenci z nadciśnieniem w tej samej rodzinie są bardziej skoncentrowani, z jednej strony mają wspólny sposób jedzenia i jedzenia, ale głównie mają czynniki genetyczne, a rodzina wywołuje nadciśnienie serca. Czynniki te nazywane są również innymi wysokimi.
Współczynnik masy (10%)
Istnieje wysoka korelacja między masą ciała a ciśnieniem krwi. Wyniki badań populacyjnych w Chinach wykazały, że wskaźnik masy ciała jest wysoki, niezależnie od tego, czy jest to analiza jednoczynnikowa, czy wieloczynnikowa. Jest to niezależny czynnik ryzyka podwyższenia ciśnienia krwi i indukuje choroby serca z nadciśnieniem.
Czynniki odżywcze (15%)
Nadmiar soli, intensywne picie, nadmierne nasycone kwasy tłuszczowe w diecie lub niski stosunek nienasyconych kwasów tłuszczowych do kwasów tłuszczowych może zwiększyć ciśnienie krwi i wywołać nadciśnienie serca.
Inne czynniki (8%)
Udowodniono, że palenie tytoniu i czynniki psychologiczne były ściśle związane z występowaniem i nasileniem nadciśnienia, a ostatecznie wywołały nadciśnieniową chorobę serca.
Zapobieganie
Profilaktyka chorób serca z nadciśnieniem tętniczym
1. Wczesne, długotrwałe i systematyczne leki przeciwnadciśnieniowe są najbardziej podstawowym sposobem zapobiegania tej chorobie.
2. Choroba jest spowodowana długotrwałym wzrostem ciśnienia krwi prowadzącym do uszkodzenia serca spowodowanego nadmiernym obciążeniem serca. Długotrwały system leczenia przeciwnadciśnieniowego może zapobiegać występowaniu i rozwojowi tej choroby.
3. Długotrwałe, regularne leczenie przeciwnadciśnieniowe może poprawić stopień uszkodzenia przerośniętego serca, a nawet całkowicie powrócić do normalnej postaci. Zabiegi, które po prostu podkreślają cel obniżenia ciśnienia krwi i zaniedbują ochronę serca, nie są kompleksowe i nienaukowe.
Powikłanie
Powikłania choroby serca z nadciśnieniem tętniczym Powikłania miażdżycowa choroba serca przewlekła płucna choroba serca kardiomiopatia przerostowa bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
Wieńcowa miażdżycowa choroba serca, przewlekła płucna choroba serca, kardiomiopatia przerostowa, bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego.
Objaw
Objawy nadciśnieniowej choroby serca Częste objawy Po nudnościach, kołataniu serca, duszności, trudnościach, pulsie, przyspieszeniu, zawrotach głowy, niedomykalności aorty serca, kołataniu serca, nadciśnieniu
1. Wczesne objawy kliniczne: Wczesne objawy są zazwyczaj nietypowe, pacjenci mogą nie mieć oczywistych objawów lub jedynie łagodny dyskomfort, taki jak ból głowy, ucisk w klatce piersiowej itp. Objawy te są głównie ogólnymi objawami nadciśnienia, bez szczególnej szczególności.
2. Objawy kliniczne w zaawansowanym stadium: przy wysokim ciśnieniu tętniczym ciśnienie tętnicze jest zbyt wysokie, co utrudnia sercu wypompowywanie krwi Długotrwałe, wysokie obciążenie serca wykazuje wzrost przerostu i sztywności serca, co ostatecznie prowadzi do niedrożności krwi żyły płucnej, co powoduje przekrwienie płuc. . Gdy mięsień sercowy jest przerośnięty, zwiększa się zapotrzebowanie na tlen, a dopływ krwi jest stosunkowo niewystarczający, co często prowadzi do zawału serca. Objawy kliniczne rozkurczowej niewydolności serca i skurczowej niewydolności serca są podobne i trudno jest je zidentyfikować klinicznie. Cechy kliniczne niewydolności serca spowodowanej nadciśnieniem są następujące:
(1) z powodu nieprawidłowości funkcji rozkurczowej / skurczowej lewej komory, może prowadzić do zatoru płucnego, objawiającego się głównie jako 1 duszność porodowa; 2 podmuchy powietrza w pozycji leżącej, poprawione po siadaniu; 3 aktywność nie jest duża, ale trudności w oddychaniu, W ciężkich przypadkach pacjent może obudzić się we śnie; 4 w ciężkich przypadkach ma oddychanie w pozycji siedzącej, kaszel, kaszel z różową spienioną plwociną.
(2) niewydolność lewej serca często wiąże się z pogorszeniem czynności prawej komory, tworzeniem się niewydolności całej serca, objawiającej się głównie jako 1 wypełnienie żyły szyjnej; 2 ból prawej górnej ćwiartki i powiększenie wątroby; 3 obrzęk kończyny dolnej, ciężki obrzęk ogólnoustrojowy ; 4 oliguria.
Zbadać
Kontrola choroby serca z nadciśnieniem tętniczym
1. Elektrokardiogram: EKG może być prawidłowe, może również wystąpić przerost lewej komory i obciążenie. RV5 + SV1> 4,0 mV (męski), RV5 + SV1> 3,5 mV (żeński), odcinek ST przewodzącej fali R może zostać przesunięty w dół lub fala T jest odwrócona, a oś elektryczna jest odchylona w lewo.
2. RTG klatki piersiowej: Przedłużenie aorty, rozszerzenie aorty jest zniekształcone, górna krawędź łuku aorty może osiągnąć lub przekroczyć poziom stawu mostkowo-śluzowego, węzeł aorty oczywiście wystaje w lewo, a serce jest przygnębione, a staje się typowym typem aorty. Serce ”.
3. Echokardiografia
(1) Echokardiografia w trybie M: 1 odstęp między pomieszczeniami i grubość ściany tylnej lewej komory zwiększają przegrodę komorową i ścianę tylną lewej komory o jednolitym pogrubieniu symetrii, gdy bezwzględna grubość przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory jest większa niż 12 mm, Rozpoznanie przerostu lewej komory. 2 Wzrost masy mięśnia sercowego lewej komory Pomiar masy mięśnia sercowego jest ważnym wskaźnikiem służącym do oceny przerostu mięśnia sercowego W przeszłości rzeczywistą wartość masy mięśnia sercowego można było zrozumieć tylko poprzez autopsję.W ostatnich latach duża liczba badań klinicznych wykazała, że stosowana jest masa mięśnia sercowego uzyskana za pomocą echokardiografii. Wartości są silnie skorelowane z wynikami sekcji zwłok, dlatego Amerykańskie Towarzystwo Echokardiografii zaleca stosowanie wzoru korekcji Devereux do obliczenia masy mięśnia sercowego i wskaźnika masy mięśnia sercowego.
Masa lewej komory = 0,8 x 1,04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0,6.
Wskaźnik masy lewej komory (g / m) = masa lewej komory / powierzchnia ciała.
Normalny wskaźnik masy lewej komory wynosił 135 g / m dla mężczyzn i 125 g / m dla kobiet.
(2) Echokardiografia dwuwymiarowa: długa oś lewej komory, przekrój krótkiej osi wykazał przerost lewej ściany komory, przerost lewej komory z przerostem dośrodkowym, kilka nieregularnych przerostów nieregularnych, przerost dośrodkowy przegrody międzykomorowej i lewej komory Ściana jest przerostem symetrycznym, typ nieregularny jest przerostem asymetrycznym między przegrodą komorową a ścianą tylną lewej komory, jama lewej komory jest normalna lub nieznacznie zmniejszona, amplituda ruchu ściany jest zwiększona, a lewe przedsionek można nieznacznie zwiększyć. Echokardiograficzny pomiar grubości mięśnia sercowego lewej komory jest dokładniejszy niż echokardiografia w trybie M, a niewydolność serca podczas dysfunkcji skurczowej, a także powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.
(3) Echokardiografia dopplerowska: wczesna skurcz jest hiperdynamiczny, zwiększa się szczytowa prędkość przepływu krwi w aorcie, objętość udaru jest normalna, frakcja wyrzutowa jest normalna, a spektrum przepływu krwi mitralnej często ma różne nieprawidłowe zmiany. Gdy przerost lewej komory i podatność na rozkurcz zmniejszają się, zwiększa się opór wypełnienia lewej komory W celu utrzymania pojemności minutowej serca głównym mechanizmem kompensacyjnym jest zwiększenie ciśnienia napełniania przedsionka, które charakteryzuje się izowolumicznym wydłużeniem rozkurczowym lewej komory, szczytową prędkością szczytową E. Zmniejszenie, czas przyspieszania, czas zwalniania, wydłużony czas rozkurczu, szczytowa prędkość piku A i obniżony stosunek E / A, odzwierciedlający upośledzenie funkcji rozkurczowej lewej komory.
(4) Prędkość pierścienia mitralnego tkanki dopplerowskiej: objawia się głównie jako zmniejszona funkcja rozkurczowa. Charakteryzuje się pierścieniem mitralnym wczesną prędkością rozkurczową (E ') i późną prędkością rozkurczową (A'), E '/ A' <1. U pacjentów z zaburzeniami zwiotczenia mięśnia sercowego E 'jest obniżone w stanie podstawowym i nie wzrasta wraz ze wzrostem napięcia wstępnego, jak u zdrowych osób. Zatem zmniejszenie E 'jest jednym z najwcześniejszych objawów dysfunkcji rozkurczowej. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego uważają, że E / E'≥15 może zdiagnozować dysfunkcję rozkurczową lewej komory. Gdy E / E 'wynosi 8-15, wymagane są inne dowody diagnostyczne nieinwazyjnej dysfunkcji rozkurczowej lewej komory, takie jak spektrum przepływu żylnego zastawki mitralnej lub płucnej, wskaźnik masy lewej komory itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnieniowej choroby serca
Podstawa diagnostyczna
1. Mieć historię długoterminowego nadciśnienia tętniczego.
2, w okresie kompensacji czynności serca tylko ogólne objawy nadciśnienia; gdy czynność serca nie jest w pełni wyrównana, mogą wystąpić objawy niewydolności lewego serca, lżejsze tylko po zmęczeniu, trudnościach w oddychaniu, ciężkie przypadki oddychania siedzącego, serce Astma seksualna, a nawet ostry obrzęk płuc; pacjenci z przewlekłą chorobą mogą rozwinąć prawą niewydolność serca i ostatecznie doprowadzić do niewydolności serca.
3, badanie fizykalne wykazało, że poprawa bicia szczytowego jest podniesiona, serce jest powiększone w lewo, drugim dźwiękiem serca w obszarze zastawki aortalnej może być ton metalowy, obszar osłuchiwania płuc może być nadpobudliwością drugiego serca z powodu nadciśnienia płucnego, obszaru wierzchołkowego lub I) obszar zastawki aortalnej można usłyszeć w skurczowym szmeru włochatym II ~ III / IV, słychać wierzchołek lewej komory i rozkurczowy galop. W przypadku niewydolności całego serca skóra i błony śluzowe są poważnie plamią, obrzękiem żył szyjnych, powiększeniem wątroby, obrzękiem, klatką piersiową i wodobrzuszem.
4, badanie EKG jednostronnego lub obustronnego przerostu i / lub napięcia komorowego, fala P poszerzona lub karbowana, odprowadzenie V1 w potencjale końcowym fali P (PTF-V1) zwiększone, różnorodność arytmii i tak dalej. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma krętość aorty, powiększenie lewej komory lub całego serca, linię przegrody płucnej, przekrwienie płuc i tak dalej. Echokardiografia wykazała jednostronny przerost komory lub obustronnej komory, zastawkę mitralną, zastawkę aorty, niedomykalność zastawki trójdzielnej i zmniejszoną frakcję wyrzutową.
Diagnostyka różnicowa
Konieczność identyfikacji z niedomykalnością aorty.
