zaburzenia jedzenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń odżywiania Zespół zaburzeń odżywiania (ED) to grupa zespołów charakteryzujących się nieprawidłowymi zachowaniami żywieniowymi. Ta grupa chorób obejmuje głównie jadłowstręt psychiczny (AN) i bulimię psychiczną (BN), które są zaburzeniami psychicznymi. Główną cechą anoreksji neuropatycznej jest to, że pacjenci celowo powodują niedowagę różnymi metodami, takimi jak dieta, i odmawiają utrzymania najniższej standardowej masy ciała. Głównymi cechami bulimii są powtarzające się przejadanie się i niewłaściwe wyrównanie po przegryzaniu. Zachowania takie jak wymioty, diureza lub środki przeczyszczające, dieta lub nadmierne ćwiczenia. Nieprawidłowe zachowanie się zaburzeń odżywiania nie jest drugorzędne w stosunku do innych chorób fizycznych i psychicznych, a lęk i próba przeciwdziałania efektowi „tłustego” jedzenia jest często najbardziej oczywistą patologią psychologiczną u większości pacjentów. U pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała poniżej 15 zwykle zaleca się hospitalizację w celu zapewnienia lepszego odżywiania i przyrostu masy ciała oraz promowania skuteczności terapeutycznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia, wzdęcia, zaparcia, bóle brzucha, leukopenia, depresja, zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipokaliemia, hipomagnezemia, zapalenie trzustki
Patogen
Przyczyny zaburzeń odżywiania
1. Czynniki indywidualne: w tym czynniki biologiczne i czynniki osobowości. Czynniki biologiczne odnoszą się do pewnych predyspozycji genetycznych u pacjentów z zaburzeniami odżywiania (więcej osób w rodzinie z zaburzeniami odżywiania i innymi zaburzeniami psychicznymi niż w normalnej populacji) i nieprawidłowościami funkcjonalnymi w niektórych regionach mózgu; czynniki osobowości są częste u pacjentów z zaburzeniami odżywiania Typowe cechy osobowości - dążenie do samokontroli, dążenie do doskonałości i wyjątkowości; uwielbiają fantazję, nie chcą dorastać. W okresie dojrzewania łatwo jest wykazać silne konflikty autonomii i zależności, które powodują problemy z jedzeniem.
2. Czynniki rodzinne: Czynniki rodzinne mogą odgrywać ważną rolę w występowaniu, rozwoju, utrzymywaniu i rehabilitacji zaburzeń odżywiania. Powszechny model „zaburzeń odżywiania się rodziny” ma (1) uwikłanie emocjonalne członków rodziny, niezdolnych do rozróżnienia - „kochaj swoją miłość, rań ból”; (2) rodzice nadmiernie chronią dziecko; (3) Konflikty rodzicielskie, zaangażowane w nie dzieci, obciążone nadmiernymi obciążeniami; (4) tryb rodzinny jest sztywny, niezdolny do przystosowania się do rozwoju dziecka - zawsze traktuj dorosłe dziecko w sposób, który traktuje dziecko. Niektórzy uczeni sugerują, że pacjenci z zachowaniami żywieniowymi reprezentują odporność rodzicielskiej nadmiernej kontroli i nadmiernej ochrony na patogenezę zaburzeń odżywiania; lub stosowanie diety jako środka do osiągnięcia rodzicielskiej anty-kontroli jako sposobu rozwiązywania konfliktów w rodzinie. . Niektórzy uczeni uważają, że zależność pacjenta jest silna, a związek z matką jest zbyt bliski i zależny, a samokontrola jedzenia jest symbolem niezależności.
3. Czynniki społeczne i kulturowe: We współczesnych koncepcjach społecznych i kulturowych szczupła sylwetka kobiety jest wyrazem pewności siebie, dyscypliny i sukcesu. Dlatego kobiety, które rozwijają okres dojrzewania, mogą łatwo ukierunkować swoją utratę masy ciała, dążąc do psychologicznej siły i niezależności. Media energicznie promują efekt odchudzania, opowiadając się za najlepszym ciałem dla wszystkich i ułatwiają dziewczynom, które dążą do perfekcji i fantazji.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom odżywiania
Obejmuje zakres prewencji pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej.
Podstawowa profilaktyka obejmuje aktywną edukację zdrowotną - wiedzę, zdrową orientację estetyczną, pozytywne potwierdzenie siebie, pozytywne relacje międzyludzkie oraz kontrolę reklamy i sprzedaży tabletek dietetycznych.
Zapobieganie wtórne obejmuje wiedzę o powszechnych zaburzeniach odżywiania i zwiększa zdolność instytucji podstawowej opieki zdrowotnej do identyfikowania i odnoszenia się do zaburzeń odżywiania.
Profilaktyka trzeciorzędowa obejmuje zdolność do identyfikacji szpitali specjalistycznych w celu diagnozowania i leczenia zaburzeń odżywiania.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń jedzenia Komplikacje arytmia wzdęcia zaparcia ból brzucha leukopenia depresja zaburzenia elektrolitowe hipokaliemia hipomagnezemia zapalenie trzustki
Powikłania medyczne jadłowstrętu psychicznego:
(1), kacheksja: skrajna utrata masy ciała, tłuszcz podskórny jest znacznie zmniejszony, mięśnie znikają, niski stan metaboliczny (zespół niskiego T3), zimno, trudne do utrzymania normalnej temperatury ciała.
(2), serce: osłabienie mięśnia sercowego, serce staje się małe, arytmia, przedsionek, przedwczesny skurcz komorowy, blok gałęzi wiązki, nadmierna prędkość serca na zewnątrz, może nagle umrzeć.
(3), objawy ze strony przewodu pokarmowego: opóźnione opróżnianie żołądka, wzdęcie brzucha, zaparcia, ból brzucha.
(4), układ rozrodczy: menopauza, niski.
(5), skóra: ciało można przykryć smukłym puchem przypominającym dziecko.
(6), układ krwi: leukopenia.
(7), aspekty duchowe: depresja.
(8) Komplikacje związane z wymiotami i środkami przeczyszczającymi.
(9), metabolizm: zaburzenia równowagi elektrolitowej, zwłaszcza hipokaliemia, zasadowica podchlorynu, hipomagnezemia.
(10), przewód pokarmowy: może być związany z zapaleniem trzustki, powiększeniem trzustki ze zwiększoną amylazą w surowicy, przełykiem i gniciem żołądka, czynnością jelit.
(11), jama ustna: zęby są erodowane przez kwas żołądkowy z powodu powtarzających się wymiotów, szczególnie zębów przednich.
(12), aspekty neurologiczne: zmęczenie, osłabienie, łagodny organiczny zespół mózgu.
Objaw
Zaburzenia odżywiania objawy typowe objawy przejadanie się obrzęku jadłowstręt psychiczny
Ponieważ najwcześniejszymi widocznymi problemami są często niedożywienie, objawy ze strony przewodu pokarmowego i objawy endokrynologiczne, takie jak utrata masy ciała, zaparcia, wymioty, brak miesiączki i celowe ukrywanie pacjentów z doświadczeniem psychologicznym. , Medycyny chińskiej itp., Duża liczba testów laboratoryjnych i leczenie objawowe, opóźniając w ten sposób diagnozę i leczenie choroby. Ponadto ze względu na wczesne, środkowe i późne stadia tych chorób łatwo jest łączyć depresję z objawami obsesyjno-kompulsyjnymi W psychiatrii często diagnozuje się ją i leczy po prostu przez „depresję” lub „zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne”, ignorując najbardziej fundamentalną patologię psychologiczną. . Dlatego zaburzenia odżywiania o charakterze psychosomatycznym wymagają większej uwagi i zrozumienia zarówno w szpitalach ogólnych, jak i szpitalach psychiatrycznych, aby poprawić skuteczność i prognozowanie takich chorób.
a, subiektywne obżarstwo: pacjenci z jadłowstrętem psychicznym często ustalają dla siebie ścisły plan odżywiania, kiedy (on) jedzą więcej niż plan, będą skarżyć się na „obżarstwo”, objaw ten nazywa się „obżarstwo subiektywne”.
b. Strach przed tłuszczem: Lęk przed otyłością u pacjentów z zaburzeniami odżywiania różni się znacznie od lęku przed otyłością u normalnych ludzi, a ustalony przez nich limit masy ciała jest niższy niż minimalna waga normalnej wagi.
Zbadać
Kontrola zaburzeń odżywiania
Rozpoznanie anoreksji ma skuteczny warunek pomocy wzrokowej - pacjent ma znaczną widoczną utratę masy ciała, wskaźnik masy ciała spada poniżej 17,5 lub nie osiąga pożądanych kryteriów wzrostu ciała w okresie dojrzewania, z opóźnieniem lub zaprzestaniem rozwoju.
Ponadto taka utrata masy ciała lub utrata masy ciała jest celowo spowodowana przez samego pacjenta, w tym środki polegające na odmowie jedzenia „pokarmu powodującego przybieranie na wadze” i co najmniej jedno z następujących: 1 samo-wywołane wymioty; 2 katharsis; 3 nadmierne ćwiczenia; 4 apetyt Inhibitory lub leki moczopędne itp. Wielu pacjentów ma specyficzne psychopatyczne zniekształcenie obrazu ciała - stale przewartościowaną koncepcję, która wyjątkowo boi się otłuszczenia, a pacjent ustanawia dla siebie zbyt niską granicę wagi, która jest znacznie niższa niż jego wcześniejszy stan. Lekarz uważa, że jest to umiarkowana lub zdrowa waga.
W tym samym czasie wystąpiły zaburzenia endokrynologiczne, a kobiety wykazywały brak miesiączki (menopauza ma co najmniej 3 kolejne cykle miesiączkowe); mężczyźni wykazywali utratę zainteresowania seksualnego lub dysfunkcję seksualną. Przed okresem dojrzewania rozwój dojrzewania spowalnia lub zatrzymuje się (zatrzymanie wzrostu, piersi nie rozwijają się i pierwotny brak miesiączki, narządy płciowe chłopców są naiwne), wraz z powrotem do zdrowia choroba dojrzewania może być normalna, ale miesiączka jest opóźniona. Jeśli powyższe objawy występują przez 3 miesiące lub dłużej, należy rozważyć rozpoznanie anoreksji.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna zaburzeń odżywiania
Jadłowstręt psychiczny
1, diagnoza choroby:
Rozpoznanie anoreksji ma skuteczny warunek pomocy wzrokowej - pacjent ma znaczną widoczną utratę masy ciała, wskaźnik masy ciała spada poniżej 17,5 lub nie osiąga pożądanych kryteriów wzrostu ciała w okresie dojrzewania, z opóźnieniem lub zaprzestaniem rozwoju. Ponadto taka utrata masy ciała lub utrata masy ciała jest celowo spowodowana przez samego pacjenta, w tym środki polegające na odmowie jedzenia „pokarmu powodującego przybieranie na wadze” i co najmniej jedno z następujących: 1 samo-wywołane wymioty; 2 katharsis; 3 nadmierne ćwiczenia; 4 apetyt Inhibitory lub leki moczopędne itp. Wielu pacjentów ma specyficzne psychopatyczne zniekształcenie obrazu ciała - stale przewartościowaną koncepcję, która wyjątkowo boi się otłuszczenia, a pacjent ustanawia dla siebie zbyt niską granicę wagi, która jest znacznie niższa niż jego wcześniejszy stan. Lekarz uważa, że jest to umiarkowana lub zdrowa waga. W tym samym czasie wystąpiły zaburzenia endokrynologiczne, a kobiety wykazywały brak miesiączki (menopauza ma co najmniej 3 kolejne cykle miesiączkowe); mężczyźni wykazywali utratę zainteresowania seksualnego lub dysfunkcję seksualną. Przed okresem dojrzewania rozwój dojrzewania spowalnia lub zatrzymuje się (zatrzymanie wzrostu, piersi nie rozwijają się i pierwotny brak miesiączki, narządy płciowe chłopców są naiwne), wraz z powrotem do zdrowia choroba dojrzewania może być normalna, ale miesiączka jest opóźniona. Jeśli powyższe objawy występują przez 3 miesiące lub dłużej, należy rozważyć rozpoznanie anoreksji.
Opis: 1, metoda obliczania wskaźnika masy ciała: liczba kilogramów masy ciała / metr kwadratowy wysokości; 2, należy wykluczyć utratę masy ciała spowodowaną chorobami fizycznymi (takimi jak guzy mózgu, choroby jelit, takie jak choroba Crohna lub zespół złego wchłaniania itp.). 3. Nietypowe jadłowstręt psychiczny można zdiagnozować, gdy jeden lub więcej z powyższych charakterystycznych stanów jest nieobecny, takich jak masa ciała i brak miesiączki, i występuje typowa faza kliniczna.
2, diagnostyka różnicowa
Oprócz utraty wagi z powodu chorób fizycznych konieczne jest również rozpoznanie następujących chorób psychicznych.
1. Przeciwfeedant, nakłanianie i utrata masy ciała pod kontrolą iluzji schizofrenii;
2. Utrata apetytu i utrata masy ciała z powodu depresji;
3. Dyskomfort w przewodzie pokarmowym, trudności z jedzeniem i utrata masy ciała z powodu zaburzeń somatyzacyjnych;
4. Niedożywienie spowodowane zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym spowodowanym ograniczeniem rodzaju żywności, przedłużonym czasem i ograniczonym jedzeniem.
Bulimia neuropatyczna
Wygląd pacjentów z bulimią często nie ma specjalnych cech, a masa ciała zwykle mieści się w normalnym zakresie. Jego cechą diagnostyczną jest to, że pacjent nadal ma niekontrolowane pragnienie jedzenia i chęć jedzenia, wykazując niepohamowane zaćmienie i jedząc dużo jedzenia w krótkim czasie. Jednocześnie pacjenci stosują co najmniej jedną z następujących metod, aby przeciwdziałać efektowi „tłustego” pożywienia: 1 wymioty wywołane przez siebie; 2 nadużywanie środków przeczyszczających; 3 przerywany post; 4 stosowanie środków hamujących apetyt, preparatów tyroksyny lub leków moczopędnych. Jeśli jesteś cukrzykiem, możesz zignorować leczenie insuliną. Większość osób cierpiących na bulimię obawia się chorobliwej obawy przed otyłością i dla siebie ustalają ścisły limit wagi, który jest zwykle niższy niż waga, którą lekarz przed leczeniem uważa za umiarkowany lub zdrowy. Często występuje anoreksja psychiczna, która zmienia się od kilku miesięcy do kilku lat, a niektórzy pacjenci wykazują typową naprzemienną anoreksję i bulimię. Epizod objadania się jest co najmniej 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące.
Opis: 1 Rozpoznanie bulimii wymaga wyeliminowania przejadania się spowodowanego chorobami organicznymi układu nerwowego oraz upijania się w następstwie zaburzeń psychicznych, takich jak epilepsja i schizofrenia. 2 Czasami choroba może być wtórna do depresji, prowadząc do diagnozy lub diagnozy towarzyszącej, jeśli to konieczne. 3 W przypadku typowej fazy klinicznej jadłowstrętu psychicznego priorytetem jest diagnoza jadłowstrętu psychicznego. 4 W przypadku braku jednego lub więcej z powyższych charakterystycznych stanów, takich jak chorobliwy strach przed otyłością, a oprócz typowej fazy klinicznej, można zdiagnozować nietypową bulimię.
