Pediatryczne zapalenie płuc Staphylococcus aureus
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Staphylococcus aureus u dzieci Staphylococcus aureus zapalenie płuc jest zapaleniem płuc wywołanym przez Staphylococcus aureus. Większość chorób jest spowodowana posocznicą gronkowcową. Występuje częściej u niemowląt i noworodków. Może również występować u starszych dzieci. Jest częstą chorobą bakteryjną w pediatrii. Jedno z zapalenia płuc, choroba jest podatna na powikłania. Z powodu pojawienia się szczepów lekoopornych leczenie jest również trudniejsze, a choroba może wystąpić przez cały rok, z większą zimą i wiosną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,01% - 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs bakteriemia posocznica zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Pediatryczne zapalenie płuc Staphylococcus aureus
(1) Przyczyny choroby
Staphylococcus może wytwarzać różne toksyny i enzymy, takie jak hemolizyna, gronkowiec, koagulaza itp. Ogólnie uważa się, że koagulaza ma pewien związek z toksycznością bakteryjną, taką jak koagulaza ujemna (taka jak Staphylococcus epidermidis), która jest głównie warunkowa Patogeny rzadko powodują poważne choroby, ale jedna z powszechnych bakterii w zakażeniach szpitalnych, u dzieci, zwłaszcza noworodkowa dysfunkcja immunologiczna, jest ważnym czynnikiem podatności na zakażenie Staphylococcus aureus, badania zagraniczne wykazały, że masa ciała jest zbyt mała i Niewystarczający wiek ciążowy to dwa czynniki wysokiego ryzyka posocznicy, a gronkowce koagulazo-ujemne nie mogą być ignorowane w noworodkowej hodowli krwi. Patogeny dostają się do organizmu z powierzchni ciała lub błon śluzowych. Ze względu na wyżej wymienione toksyny i enzymy nie jest łatwo zabić. Wyczerpane i rozprzestrzeniające się z krążeniem krwi na całe ciało, płuca są łatwo zaangażowane, mogą występować inne zmiany migracyjne, a płuca mogą być bezpośrednio dotknięte infekcją dróg oddechowych.
(dwa) patogeneza
Staphylococcus aureus ma silną wirulencję, może wytwarzać toksynę hemolityczną, koagulazę w osoczu, dezoksyrybonukleazę, leukocidynę, zapalenie płuc Staphylococcus aureus występuje w tkance podśluzówkowej, z rozległym krwotokiem i martwicą Ropień charakteryzuje się martwicą oskrzeli i otaczających pęcherzyków płucnych. Gaz w drogach oddechowych dostaje się do śródmiąższowego płuca i pęcherzyków płucnych w okolicy martwiczej. Gdy ropne wydzieliny wypełniają oskrzela, stają się blokadą zastawki, a napięcie stopniowo wzrasta. Pęcherze płucne (obrzęk balonu płucnego), ropniak przylegający do opłucnej, ropniak, odma opłucnowa lub ropa.
Zmiana patologiczna
Pierwotne oskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus aureus charakteryzuje się rozległą martwicą krwotoczną i licznymi małymi ropniami, a opłucna powierzchnia płuc pokryta jest grubą warstwą włóknistego ropnego wydzieliny, aw ropniu jest złoto. Staphylococcus aureus, białe krwinki, czerwone krwinki i fragmenty martwiczych tkanek, pęknięcie podtwardówkowego małego ropnia, tworzenie ropni lub skrzyni gazowej ropy, czasami może erodować wysięk opłucnowy oskrzeli, jeśli wtórny do posocznicy, oprócz ropnia płuc, inne Ropnie mogą wystąpić w narządach, takich jak tkanka podskórna, szpik kostny, serce, nerka, nadnercza i mózg.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc u Staphylococcus aureus u dzieci
1. Poprawa sprawności fizycznej i poprawa odporności jest skutecznym sposobem zapobiegania zapaleniu płuc.
2. Szczepionka przeciwko pneumokokom jest wstrzykiwana podskórnie w boczną stronę ramienia, tylko raz (0,5 ml), okres ochrony może wynosić ponad 5 lat. Po szczepieniu niewielka liczba osób może mieć niewielki obrzęk i ból we wstrzyknięciu, bardzo niewiele osób ( Mniej niż 1%) może wystąpić przy niskim ogniu i można je odzyskać w ciągu 2 do 3 dni.
3. Konieczne jest zwrócenie uwagi na higienę i sprzątanie pokoju w placówce opiekuńczej dla dzieci i powinno ono niezwłocznie sprawdzić, czy personel przenosi bakterie, a przewoźnik powinien niezwłocznie odpowiednio się nim zająć.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc u Staphylococcus aureus u dzieci Powikłania wstrząs bakteriemia posocznica zapalenie opon mózgowych
Poważnym i potencjalnie powikłaniem śmierci jest postępujące zapalenie płuc, któremu czasami towarzyszy zespół zaburzeń oddechowych i / lub wstrząs septyczny. Promieniowanie rentgenowskie klatki piersiowej można znaleźć u około 25% pacjentów z wysiękiem opłucnej i kilkoma z ropniakiem. U pacjenta rozwija się infekcja w pobliżu zmiany (np. Ropień lub ropne zapalenie osierdzia) Bakteriemia może powodować infekcje inne niż płuca, w tym septyczne zapalenie stawów, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i (wodobrzusze). Powtarzające się infekcje płuc pojawiają się w wyniku tymczasowej poprawy leczenia, a następnie gorączki i nowego naciekania płuc, co prowadzi do pogorszenia stanu.
Objaw
Staphylococcus aureus u dzieci objawy zapalenia płuc Częste objawy Senność, wysoka gorączka, dźwięki oddechu, osłabione wzdęcia, niska gorączka, szkarlatyna, gorączka, wysypka, drażliwość, biegunka, obrzęk, rozedma podskórna
Wczesne zapalenie płuc Staphylococcus aureus jest często trudne do rozpoznania, a jego początek jest pilny. Chorobę można rozważyć, gdy objawy zapalenia płuc szybko się rozwijają. Na przykład niedawna historia infekcji górnych dróg oddechowych, niewielki obrzęk skóry lub zapalenie sutka podczas masturbacji może pomóc w zdiagnozowaniu.
Objawy i znaki
Zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus aureus jest powszechne u niemowląt poniżej 1. roku życia Po 1–2 dniach zakażenia górnych dróg oddechowych lub małych krost na skórze przez kilka dni do 1 tygodnia następuje nagła wysoka gorączka. Większość osób starszych ma gorączkę relaksacyjną. Noworodki mogą mieć hipotermię lub nie mieć gorączki, zapalenie płuc rozwija się gwałtownie, wykazując wzrost oddechu i częstości akcji serca, drgawki, kaszel, zasinienie itp. Czasami występują szkarlopodobne wysypki i objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty, biegunka i wzdęcia (z powodu toksycznego porażenia jelit) ), dzieci z letargiem lub drażliwością, ciężkie przypadki mogą być przerażone, objawy zatrucia są często bardziej oczywiste, nawet w stanie szoku, objawy płucne pojawiają się wcześniej, dźwięki wczesnego oddechu są zmniejszone, rozrzucone mokre rzędy, szybko pojawiające się w procesie rozwoju Ropień płuc, często rozrzucony niewielki ropień, ropniak i odma opłucnowa są charakterystyczne dla tej choroby, a gdy ropniak lub odma opłucnowa ropna, nudności perkusyjne, drżenie i odgłosy oddechu osłabły lub zniknęły.
Zbadać
Badanie dzieci z zapaleniem płuc Staphylococcus aureus
1. Obraz krwi Białe krwinki ogólnie przekraczają (15 ~ 30) × 109 / L, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, zatrute cząsteczki mogą pojawiać się w białych krwinkach, połowa małych dzieci może zostać zmniejszona do poziomu poniżej 5 × 109 / L, podczas gdy odsetek granulocytów obojętnochłonnych jest nadal stosunkowo Wysoka, łączna liczba białych krwinek zmniejszona częściej wskazywała na poważne rokowanie.
2. Zwiększone stężenie białka C-reaktywnego.
3. Kultura bakteryjna Kultura bakteryjna jest wykonywana na plwocinie tchawicy lub aspiracie i ekstrakcie nakłucia klatki piersiowej, a pozytywna ma znaczenie diagnostyczne.
4. Kwas freskowy jest złożonym polimerem zawierającym fosfor w zewnętrznej warstwie gronkowca, który może stymulować organizm do wytwarzania odpowiednich przeciwciał.
5. Kontrola rentgenowska
(1) Objawy kliniczne są niespójne z objawami widocznymi na radiogramie klatki piersiowej Kiedy zaczyna się zapalenie płuc, objawy kliniczne są bardzo ciężkie, ale objawy rentgenowskie są nieliczne, ciężka jest tylko tekstura płuc, a po jednej lub po obu stronach pojawia się mały naciek; Gdy objawy kliniczne ulegną znacznej poprawie, na radiogramie klatki piersiowej można zobaczyć oczywiste zmiany, takie jak ropień płuc i pęcherze płucne.
(2) Zmiana rozwija się gwałtownie, a nawet w ciągu kilku godzin niewielki stan zapalny może przerodzić się w ropień (ryc. 1A).
(3) W przebiegu choroby liczne małe ropnie, ropa i odma opłucnowa, pęcherze płucne (ryc. 1B), ciężki gaz śródpiersiowy, rozedma podskórna i przetoka oskrzelowo-opłucna.
(4) Czas trwania zmian na radiogramie klatki piersiowej jest dłuższy niż w przypadku ogólnego bakteryjnego zapalenia płuc. Cień nie może całkowicie zniknąć w ciągu około 2 miesięcy.
6. B-ultradźwięki mogą mieć powiększenie wątroby i śledziony, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy i tak dalej.
7. Elektrokardiogram może wykryć uszkodzenie mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gronkowca płucnego u dzieci
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie, zapalenie płuc Staphylococcus aureus musi być odróżnione od pneumokoków, paciorkowców i innych pałeczek Gram-ujemnych, Haemophilus influenzae lub zapalenia płuc, pierwotnej gruźlicy z tworzeniem się wnęki lub przypadkowego zapalenia płuc i tchawicy ciała obcego po Ropień płuc i plwocina przeponowa, cechy rentgenowskie, takie jak ropień płuc, rozedma pęcherzowa i ropniak lub odma opłucnowa ropy mogą być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania zapalenia płuc Staphylococcus aureus; ale z innym bakteryjnym zapaleniem płuc Zidentyfikowano przyczynę ropniaka i gazu ropnego, więc bardzo ważna jest diagnoza patogenna.
