Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń osobowości obsesyjno-kompulsyjnej Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (określane jako zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne), rodzaj zaburzenia neurologicznego charakteryzującego się powtarzającymi się obsesjami. Pojęcie obsesji jest myślą, reprezentacją lub intencją, która wielokrotnie wchodzi w obszar świadomości pacjenta w sztywnej formie. Te myśli, wyobrażenia lub intencje nie mają praktycznego znaczenia, są zbędne lub zbędne dla pacjenta; pacjent zdaje sobie sprawę, że są to jego własne myśli i chce się go pozbyć, ale jest bezsilny, a zatem bardzo zaniepokojony. Wymuszone działanie jest powtarzającym się stereotypem lub rytualnym działaniem, które jest wynikiem poddania się pacjenta przymusowemu umysłowi w celu zmniejszenia wewnętrznego niepokoju. Kompulsywna osobowość wymaga ścisłych i idealnych, łatwych do zracjonalizowania konfliktów i ma silną psychologię samokontroli i zachowania samokontroli. Tacy ludzie są niepewni w zwykłych czasach, nadmiernym ograniczeniem siebie i nadmierną uwagą na to, czy ich zachowanie jest prawidłowe i czy ich zachowanie jest właściwe. Odpowiedzialność jest szczególnie silna, a w sprawach zbyt ostrożna. Ich emocje są bardziej niespokojne, nerwowe i wyrzuty sumienia, a także są mniej szczęśliwe i mniej zadowolone. Nie może być przystępny, trudny do traktowania ludzi z entuzjazmem, brakiem poczucia humoru. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: depresja bezsenności
Patogen
Przyczyny zaburzeń osobowości obsesyjno-kompulsyjnej
Po pierwsze, przyczyna choroby
W przeszłości uważano, że większość chorób wynika z czynników psychicznych i wad osobowości, aw ciągu ostatnich 20 lat badania genetyczne i biochemiczne, a zwłaszcza powszechne stosowanie leków, wykazały znaczący efekt, sugerując, że choroba ma podłoże biologiczne.
1. Czynniki genetyczne: Ankiety rodzinne wykazały, że ryzyko zaburzeń lękowych wśród krewnych pierwszego stopnia probantów obsesyjno-kompulsyjnych było znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej Jeśli uwzględniono osobę z objawami obsesyjno-kompulsyjnymi, ale nie spełniającą kryteriów diagnostycznych, rodzice grupy pacjentów Ryzyko objawów obsesyjno-kompulsyjnych (15,6%) było znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej (2,9%). Badania bliźniąt wykazały, że ten sam odsetek bliźniaków jest wyższy niż u bliźniaków. Sugeruje to, że występowanie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego może mieć pewne predyspozycje genetyczne.
2, zmiany biochemiczne: Niektóre osoby uważają, że układ energetyczny 5-HT może być związany z wystąpieniem zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, istnieją leki blokujące wychwyt zwrotny 5-HT, takie jak selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego 5-HT (SSRI) może być skuteczny w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym . Niektórzy uczeni stwierdzili, że pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym mają podwyższone stężenie prolaktyny lub kortyzolu w surowicy, a jego rola w rozwoju zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest nadal niejasna.
3, anatomia i fizjologia: związek między płatem czołowym a prążkowiem jest skuteczny w przypadku opornej na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, prawdopodobnie związanej z dysfunkcją podstawową.
4, psychologia
(1) Teoria psychodynamiczna szkoły freudowskiej: Psychologiczne mechanizmy powstawania objawów obsesyjno-kompulsyjnych obejmują: fiksację, regresję, izolację, uwalnianie, tworzenie reakcji i zastępowanie niedopuszczalnych impulsów seksualnych i agresywnych. Ten mechanizm obronny jest nieprzytomny i dlatego nie jest postrzegany przez pacjenta.
(2) Teoria uczenia się w szkole behawiorystycznej: Szkoła behawiorystyczna uważa, że po pierwsze pacjent wywołuje lęk ze względu na szczególną sytuację. Aby złagodzić lęk, pacjent wytwarza reakcję unikania, która przejawia się jako wymuszone rytualne działanie. Niektórym neutralnym bodźcom, takim jak myśli i wyobraźnia (takim jak język, słowa, reprezentacje i myśli), towarzyszą bodźce początkowe, które mogą dalej tworzyć wyższy poziom uwarunkowania, który uogólnia lęk i ostatecznie prowadzi do powstania obsesyjnych pojęć.
Po drugie, patogeneza
1. Wyniki badania rodzinnego wykazały, że ryzyko zaburzeń lękowych u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym było znacznie wyższe niż u krewnych pierwszego stopnia z grupy kontrolnej, ale ich ryzyko zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych nie było wyższe niż w grupie kontrolnej. Jeśli uwzględniono pacjentów z krewnymi pierwszego stopnia, którzy mieli objawy obsesyjno-kompulsyjne, ale nie spełniali kryteriów diagnostycznych dla zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, ryzyko wystąpienia objawów obsesyjno-kompulsyjnych przez rodziców w grupie pacjentów (15,6%) było znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej (2,9%) ( Black i wsp., 1992). Ta kompulsywna cecha występuje częściej w bliźniakach monozygotycznych niż w bliźniakach bliźniaczych (Carey i Gottesman, 1981). Wyniki te sugerują, że pewne cechy kompulsywnego zachowania są dziedziczne. Inne doniesienia wskazują, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne może współistnieć ze schizofrenią, depresją, paniką, fobią, zaburzeniami odżywiania, autyzmem i zespołem nadpobudliwego slangu.
2, klomipramina, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna, sertralina i inne leki hamujące wychwyt zwrotny 5-HT w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych Dobre wyniki oraz inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które hamują wychwyt zwrotny 5-HT, takie jak amitryptylina, imipramina i imipramina, mają słaby wpływ terapeutyczny na zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Zmniejszeniu objawów obsesyjno-kompulsyjnych często towarzyszy zmniejszenie zawartości 5-HT w płytkach krwi i zawartości kwasu 5-hydroksyindolooctowego w płynie mózgowo-rdzeniowym. Płytki 5-HT przed leczeniem i płyn mózgowo-rdzeniowy u pacjentów z wyższymi podstawowymi poziomami 5-HIAA były lepsze z klomipraminą. Podawanie doustne selektywnego agonisty 5-HT, metylo-chlorofenylo-piperazyny (mCPP), może tymczasowo nasilać objawy obsesyjno-kompulsyjne. Wszystko to sugeruje, że zwiększona funkcja układu serotoninowego (5-HT) jest związana z pojawieniem się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.
3. Niektóre dowody kliniczne sugerują, że początek zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego może być związany z dysfunkcją selektywnych zwojów podstawy. Na przykład w zespole hiperaktywnego slanga, który jest ściśle związany z dysfunkcją zwojów podstawy mózgu, od 15% do 18% pacjentów ma objawy obsesyjno-kompulsyjne, które są znacznie wyższe niż występowanie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych u mieszkańców (2%); uraz głowy, taniec reumatoidalny Objawy, po ekonomicznym zapaleniu mózgu, zwoje podstawy mózgu są uszkodzone, a pacjent ma objawy obsesyjno-kompulsyjne; badanie TK mózgu wykazuje, że niektórzy pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym mają zmniejszoną objętość obustronnego jądra ogoniastego (Luxenberg i wsp., 1988); znaleziono skany mózgu z emisją pozytronu U pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym podwyższone jest obustronne jądro ogoniaste i boczny potencjał metaboliczny kory czołowej (Baxter i in., 1987); pacjenci z dobrymi wynikami z hamowaniem wychwytu zwrotnego 5-HT lub terapią behawioralną mają jądro ogoniaste, płat czołowy i Nadmierna aktywność zakrętu obręczy zmniejszyła się (Baxter i in., 1992; Perani i in., 1995). Pacjenci z aktywną terapią behawioralną zaobserwowali także znaczący spadek aktywności synergistycznej między objazdem a jądrem ogoniastym, co sugeruje, że dysfunkcyjny obwód mózgu został przerwany (Schwartz i in., 1996). Sugerowano, że nasilenie koncepcji obsesyjno-kompulsywnej jest związane z aktywnością zwojów czołowych i podstawy, a towarzyszący jej lęk odzwierciedla aktywność hipokampu i kory obręczy (McGuire i in., 1994), Brita i in. (1996), funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego. Obrazowanie (fMRI) wykazało, że objawy OCD wywołane behawioralnie w czasie rzeczywistym wykazały znaczny wzrost względnego przepływu krwi jądra ogoniastego, zakrętu obręczy i kory czołowej w porównaniu ze stanem spoczynku. Na podstawie tego rodzaju badań hipoteza jest taka, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest spowodowane dysfunkcją zwojów podstawy płytki. Resekcję płata czołowego i prążkowia stosuje się w leczeniu opornej na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne choroby i w celu zmniejszenia objawów (Kettle and Marks, 1986), wspierając tę teorię.
4. Szkoła Freudowska uważa zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne za dalszy rozwój patologicznego charakteru kompulsywnego. Ponieważ mechanizm obronny nie jest w stanie poradzić sobie z lękiem związanym z kompulsywnym kształtowaniem osobowości, powoduje objawy obsesyjno-kompulsyjne. Psychologiczne mechanizmy objawów kompulsywnych obejmują: fiksację, regresję, izolację, uwalnianie, tworzenie reakcji i zastępowanie niedopuszczalnych impulsów seksualnych i agresywnych. Ten mechanizm obronny jest nieprzytomny i dlatego nie jest postrzegany przez pacjenta.
Szkoła behawiorystyczna stosuje dwustopniową teorię uczenia się, aby wyjaśnić mechanizmy, za pomocą których pojawiają się i utrzymują objawy obsesyjno-kompulsywne. W pierwszej fazie lęk jest spowodowany szczególną sytuacją poprzez warunkowanie klasyczne. W celu złagodzenia lęku u pacjenta rozwija się reakcja ucieczki lub unikania, która objawia się przymusowym ruchem rytualnym. Jeśli lęk zostanie złagodzony za pomocą działań rytualnych lub reakcji unikania, w drugim etapie takie kompulsywne zachowania są powtarzane i kontynuowane poprzez warunkowanie operacyjne. Neutralnym bodźcom, takim jak język, słowa, reprezentacje i myśli, towarzyszą bodźce początkowe, które mogą dalej tworzyć wyższy poziom uwarunkowania i generalizować lęk.
Zapobieganie
Wymuszone zapobieganie zaburzeniom osobowości
1. Pielęgnuj całe ciało, w tym rozwój funkcji mózgu, i wspieraj je w zdrowym stanie, aby ciało było silne i pełne ducha;
2. Pielęgnuj zdrowy rozwój osobowości i wzmacniaj ćwiczenia, aby dostosować się i zintegrować ze środowiskiem społecznym.
Ponieważ choroba występuje zwykle u młodzieży, około jedna trzecia przypadków rozpoczyna się po raz pierwszy w wieku od 10 do 15 lat, dlatego podkreślono główne cechy psychologii fizjologicznej nastolatków i podstawową zawartość zdrowia psychicznego.
Okres dojrzewania to okres przejściowy od dzieciństwa do dorosłości, którego dojrzałość płciowa stanowi fizjologiczną podstawę, często określaną jako okres dojrzewania, ale jedynie dojrzałość fizyczna i zdolności reprodukcyjne nie czynią człowieka dorosłym. Wraz z dojrzałością fizjologiczną dojrzewanie ma również szereg zmian psychologicznych, takich jak zmiany w psychologii seksualnej, samoświadomości i tożsamości, zmiany poznawcze, socjalizacja i tak dalej. Dlatego tak zwany okres przejściowy, zamiast być rozumiany jako etap rozwoju ciała, jest lepiej rozumiany jako etap rozwoju umysłu. Jest to dzieciństwo zależne, pielęgnowane i regulowane zgodnie ze specjalnymi normami określonymi przez dorosłych, niezależne i odpowiedzialne wobec dorosłych. Proces przejściowy życia.
Rozwojowi ciała nastolatka i rozwojowi psychicznemu towarzyszą na ogół wzajemnie, a rozwój ciała może być nieco wcześniej, w zależności od jakości jednostki, pochodzenia społecznego rodziny, stylu rodzicielstwa, doświadczenia życiowego itp. 17-letni chłopiec, który wygląda dokładnie jak dorosły, może nadal pozostawać w fazie całkowitej zależności od rodziców. 11-letnia dziewczynka, która dopiero zaczęła się rozwijać, mogła samodzielnie opiekować się młodszym rodzeństwem i radzić sobie z problemami codziennego życia.
Po pierwsze, zmiany fizjologiczne i psychologiczne w okresie dojrzewania
1. Zmiany fizyczne i reakcje psychiczne: Kiedy nadchodzi okres dojrzewania, młodzi ludzie muszą doświadczyć szybkiego wzrostu i zmian w ciele, mięśnie, kości i inne tkanki rosną szybko, ich wzrost i waga gwałtownie rosną wraz z dojrzałością układu rozrodczego. Stopniowo pojawiła się druga seksualność, chłopiec pojawił się na brodzie, gardło stało się większe, głos stał się grubszy, zmienił się rozwój piersi dziewczyny, tłuszcz zwiększył się, stał się pełny, a klatka piersiowa i biodra wzrosły. Ponadto u obu płci rosną włosy łonowe. Te zmiany zajęły około dwóch lat, aby osiągnąć szczyt młodości, i były naznaczone obecnością żywych plemników w menstruacji dziewczynki i moczu chłopca. Wiek, w którym następuje dojrzewanie, jest bardzo różny w zależności od osoby: niektóre dziewczęta mogą przetrwać już w wieku 11 lat, inne - w wieku 17 lat, a średnia wieku wynosi 12 lat i 9 miesięcy. Chłopcy osiągają dojrzałość płciową w tym samym przedziale wiekowym, ale średnio chłopiec osiąga szczyt i etap dojrzałości 2 lata później niż dziewczynka. Do wieku 11 lat średni wzrost i waga chłopców i dziewcząt jest taka sama; w wieku 11 lat dziewczyna nagle przewyższa chłopca zarówno wzrostem, jak i wagą, dziewczyna utrzymuje dystans około 2 lat, a następnie chłopiec przekracza dziewczynę, a w przyszłości Zawsze wyprzedzaj. Ta różnica w szybkości rozwoju ciała jest najbardziej widoczna na etapie gimnazjum i często stwierdza się, że „młoda kobieta”, dość dobrze rozwinięta, siedzi obok grupy nierozwiniętych chłopców.
W miarę rozwoju ciała młodzi ludzie muszą przystosowywać się do nowego ja w rozwoju, a także muszą reagować na reakcje innych osób na jego nowy wizerunek. Dla rozwijającego się nastolatka nie jest to ani dorosły, ani dziecko. Ich ciała mogą być smukłe, a proporcje części mogą się nie zgadzać, co może powodować, że niektórzy młodzi ludzie czują się nieswojo, a niektóre niepożądane reakcje ludzi wokół nich pogłębią ich frustrację. Młody człowiek to „źdźbło trawy”, chłopiec z grubą brodą i „brodą brodą”, a młody człowiek z szybko rozwijającym się ciałem i powolną głową rozwija swoje komentarze jako „rozwinięte kończyny, prosty umysł” lub „mała głowa” Dzieci ”i tak dalej.
Szybkość rozwoju prędzej czy później wywiera również presję na młodych ludzi, na przykład chłopcy z późnym rozwojem stają w szczególnie trudnej sytuacji adaptacyjnej, ponieważ siła i odwaga są bardzo ważne w działaniach ich rówieśników. Jeśli są niżsi i szczuplejsi niż ich koledzy z klasy, mogą przegrać w niektórych zawodach i nigdy nie mogą dogonić chłopców, którzy rozwijają się wcześnie i dominują w aktywności fizycznej. Badania wskazują, że chłopcy z późnym rozwojem nie są na ogół tak dobrzy, jak ich koledzy z klasy, a ich wyobrażenia o sobie są złe, często angażują się w zachowania mniej dojrzałe i zwracają uwagę. Czują, że zostali porzuceni przez swoich rówieśników i stłumieni przez swoich rówieśników. Z drugiej strony dzieci, które rozwijają się wcześnie, są często bardziej pewne siebie i niezależne, a różnice w osobowości spowodowane wczesnym lub późnym rozwojem mogą trwać aż do dorosłości, a wpływ prędkości rozwojowej na osobowość jest mniej oczywisty dla dziewcząt. Niektóre przedwcześnie urodzone dziewczynki mogą znaleźć się w niekorzystnej sytuacji, ponieważ są bardziej dorosłe w późnej szkole podstawowej niż ich rówieśnicy, jednak we wczesnym wieku gimnazjalnym przedwcześnie urodzone dzieci są bardziej prestiżowe wśród swoich kolegów z klasy i prowadzą zajęcia szkolne. Późno dojrzałe dziewczynki, podobnie jak późno dojrzałe chłopcy, mogą mieć mniej odpowiednią samoświadomość i są mniej związane z rodzicami i rówieśnikami.
Zmiany fizyczne spowodowane dojrzałością płciową są zarówno źródłem dumy, jak i źródłem dezorientacji, a to, czy młodzi ludzie czują się dobrze ze swoją nową sylwetką i towarzyszącymi im impulsami, zależy w dużej mierze od rozwoju seksualnego ich rodziców. Postawa Prywatność seksualna rodziców i postawy tabu mogą wywoływać niepokój wśród młodych ludzi, a lęk ten można stopniowo pokonać przez fakt, że rówieśnicy mają bardziej realistyczny pogląd.
2, aby osiągnąć to samo: przy szybkich zmianach w ciele poważnie podejrzewa się wcześniejsze zaufanie do fizycznej obecności i funkcji fizycznej, tylko poprzez ponowną ocenę jaźni można odbudować. Młodzi ludzie mają trudności ze znalezieniem odpowiedzi „Kim jestem?” I „Dokąd idę?”
W procesie zmiany fizycznej i dojrzałości seksualnej młodzi ludzie mają nowe doświadczenia i odczuwają nowe reakcje ludzi wokół nich, którzy spróbują dowiedzieć się, kim są teraz i czym się staną w przyszłości. Interakcja partnerów i pojawienie się nowych relacji społecznych pozwoliły im również poszerzyć przestrzeń do samodzielnej działalności i eksploracji. Muszą także zrozumieć, jak wygląda świat. Czym jest społeczeństwo? Jak się do nich odnosić?
Wczesna świadomość młodych ludzi na temat ich własnych cech rozwinęła się z różnych samodzielnych ról dzieci. Wartości i standardy etyczne małych dzieci pochodzą głównie od rodziców. Ich samoocena zasadniczo wynika z ich poglądów na ich temat. Kiedy młodzi ludzie przybywają do szerszego świata gimnazjum, wartości grup rówieśniczych stają się coraz ważniejsze, nauczycieli i dorosłych. To samo dotyczy ocen, które dokonują ponownej oceny oryginalnych standardów etycznych oraz własnych wartości i umiejętności oraz próbują połączyć te wartości i oceny, aby stworzyć stabilny system. Kiedy opinie i oceny rodziców wyraźnie różnią się od opinii rówieśników i innych ważnych osób, istnieje duże prawdopodobieństwo konfliktu. Młodzi ludzie próbują odgrywać jedną rolę po drugiej, a kiedy łączą różne role w jedną osobowość, napotykają trudności, tak zwane „zamieszanie ról”.
3. Zmiany w relacjach przywiązania: Relacje emocjonalne między rodzicami i rodzicami zostaną złagodzone. Chcą niezależności i mają tendencję do obcowania ze sobą. Kiedyś byli członkami rodziny. Teraz stają się młodymi ludźmi, zarówno członkami rodziny, jak i członkami grupy partnerskiej. Skrócenie czasu spędzanego z rodziną oraz rozbudowa środków transportu i działań doprowadziły do rozszerzenia przywiązania i relacji społecznych. Ich emocjonalny związek z innymi dorosłymi może być bliski ich rodzicom, na przykład relacje z nauczycielami, liderami i sąsiadami. Od szkoły podstawowej po szkołę średnią tworzy się wiele partnerstw, a atrakcyjność płciowa jest również ważnym powodem relacji rówieśniczych. Randki często zaczynają się od zajęć grupowych. W partnerstwach dyskusje peer-to-peer na temat wspólnych problemów i negatywne doświadczenia mogą zapewnić bogactwo technik rozwiązywania problemów.
Niektórzy młodzi ludzie są wyobcowani przez swoje rodziny, częściowo z powodu wydłużenia czasu spędzanego poza domem. W okresie dojrzewania w rodzinie może zachodzić kilka sposobów komunikacji: istnieją dwa sposoby wyobcowania, z których jednym jest „tryb wydalenia”, polegający na ignorowaniu lub odrzucaniu młodych ludzi, a rodzice rezygnują z ról opiekuńczych. Nie troszcz się już o młodych ludzi, zachęcaj dzieci do wyjścia. „Tryb zwolnienia” jest często używany przez niektórych rodziców, którzy są wyczerpani własnymi problemami życiowymi (takimi jak problemy małżeńskie). Nie ma energii, by kontrolować dziecko, a drugą jest „tryb delegowania”. Doradza się młodzieży, aby przyjęli zachowanie, które daje rodzicom alternatywny i przyjemny sposób robienia tego, co chcą ich rodzice. Robienie rzeczy obejmuje także złe nawyki wyrażające rodziców.
4, zmiany poznawcze: dorastanie z powodu pojawienia się formalnego przetwarzania w celu poprawy myślenia, pozbyło się pojedynczej konkretnej operacji i prostego myślenia obrazowego w dzieciństwie, weszło w fazę myślenia abstrakcyjnego. 53% nastolatków w wieku od 16 do 20 lat może rozwiązać problemy z myśleniem abstrakcyjnym, 65% w wieku od 21 do 30 lat, a niektórym brakuje życia, ale IQ nie opiera się wyłącznie na myśleniu abstrakcyjnym, ma na nie wpływ kultura i doświadczenie. Po zastosowaniu myślenia abstrakcyjnego młodzi ludzie odkrywają, że mogą dowolnie przyjmować różne założenia i nauczyć się testować hipotezy. Uczą się samokrytyki, a każdy aspekt wymaga siebie jako standardu osoby dorosłej i ma zdolność słuchania opinii innych. Mogą postrzegać swoje wewnętrzne subiektywne doświadczenie jako rzeczywistą część. Myślenie abstrakcyjne pozwala również młodym ludziom rozważać więcej możliwości w rozwiązywaniu problemów, a ilość i jakość działań myślowych jest znacznie poprawiona. Ale młodzi ludzie nie potrafią odróżnić tego, co według nich różni się od tego, co myślą inni, ponieważ zależy mu przede wszystkim na sobie. D. Elrind, główny interpretator teorii Piageta, nazwał to zjawisko dorastającą egocentryzmem i wskazał dwie konsekwencje: wyimaginowaną publiczność i osobistą bajkę. Młodzi ludzie będą przedstawiać innym swoje własne obawy i zainteresowania i będą wierzyć, że ich zachowanie, wygląd i jaźń są obserwowane przez innych, dlatego dążą do wyrażania siebie, ścigania, ubierania się i buntu przeciwko tradycji. Ponieważ myślą, że są przedmiotem troski innych, nastolatki mają skłonność do takiego punktu widzenia, że one i ich emocje są wyjątkowe, to znaczy „osobiste ubóstwienie”. Są podatne na niektóre przekonania religijne i wierzą, że są kierowane i wspierane przez Boga. Nie podlegam prawom natury. Jeśli wierzę, że nie umrę, nie będę w ciąży, jeśli nie będę stosować antykoncepcji do dnia mojego chłopaka. Gdy podzielę się opiniami, spostrzeżeniami i doświadczeniami z moimi partnerami, moje osobiste ubóstnienie zmniejszy się. Znajdź się jako jedna osoba, a nie wyjątkowa.
Po drugie, wspólne społeczne czynniki psychologiczne wpływające na zdrowie psychiczne nastolatków
1. Tło kulturowe: totem tradycyjnej kultury do czytania, idea „uczonych-urzędników”, koncepcja „wszelkiego rodzaju produktów, tylko wysoka lektura”, dążenie do wysokich kredytów, wysoki wskaźnik przyjęć i oczekiwania rodziców wobec ich dzieci są zbyt wysokie. Surowe zjawiska powodują, że młodzi ludzie wywierają nadmierną presję psychiczną. Ponadto konfucjanizm promuje racjonalność, rozum i etykietę oraz promuje socjalizację młodych ludzi, jednocześnie powodując tłumienie osobowości nastolatków lub buntując się przeciwko niemu i stając się buntem przeciwko społeczeństwu.
2. Problem jedynego dziecka: model rodziny „Cztery Dwa Jeden” w naturalny sposób przesuwa środek ciężkości rodziny w kierunku dziecka. Z jednej strony powoduje, że rodzice nadmiernie chronią dziecko, aby zdolności dziecka inne niż uczenie się nie rozwijały się normalnie, tworząc tzw. Wysokie wyniki i niska energia ”. Z drugiej strony rodzice zwracają zbyt dużą uwagę na swoje dzieci i zbytnio polegają na swoich własnych szczęśliwych źródłach, aby ich dzieci były bardziej obciążone umysłowo. Łatwo jest tworzyć nastolatków, którzy są zmęczeni nauką, wagarowaniem, lękiem i depresją.
3. Presja wejścia do szkoły wyższej: tradycyjne „idee myśli Jackie Chana” i tendencja do zwracania większej uwagi na stopnie szkolnictwa wyższego spowodowały, że dzieci znajdują się pod zbyt dużą presją uczenia się. Oczekuje się, że sytuacja ta ulegnie poprawie w wyniku reformy systemu edukacji i rosnącej fali zmniejszenia obciążenia. .
4. Czynniki rodzinne: problemy dzieci są często częścią problemów rodzinnych, a zaburzenia funkcji rodzinnych odgrywają istotną rolę w zdrowiu psychicznym dzieci. Dzieci, które dorastają w niestabilnych rodzinach, są często podatne na zaburzenia emocjonalne i behawioralne, a dysharmonia rodzicielska, rozwód i opieka nad dziećmi przyczyniają się do niepewności dziecka i problemów ze zdrowiem psychicznym.
5, własne czynniki osobowości: tendencje perfekcjonizmu, jedno szczęśliwe źródło sprawia, że młodzi ludzie myślą, że „Muszę być silniejszy niż inni” „Nie mogę mieć wad” „Najpierw trzeba przetestować” „”, aby pochwalić wszystkich ”Dlatego wytrzymali Bez frustracji poruszaj się między gorszością a arogancją. Niewystarczająca socjalizacja i egocentryzm utrudniają nastolatkom dogadywanie się z innymi.
Powikłanie
Komplikacje kompulsywnego zaburzenia osobowości Komplikacje, bezsenność, depresja
Bezsenność i depresja.
Objaw
Obsesyjno-kompulsywne objawy osobowości typowe objawy kompulsywna osobowość obsesyjno-kompulsywne kompulsywne skojarzenie
Powtarzające się obsesje. Pojęcie obsesji jest myślą, reprezentacją lub intencją, która wielokrotnie wchodzi w obszar świadomości pacjenta w sztywnej formie.
Zbadać
Badanie zaburzeń osobowości obsesyjno-kompulsyjnej
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne charakteryzuje się uporczywym, narzuconym, niechcianym myśleniem i niekontrolowanym myśleniem. Kompulsywne myślenie często wiąże się z zanieczyszczeniem, zranieniem siebie lub innych, katastrofami, bluźnierstwem, przemocą, seksem lub innymi bolesnymi tematami. Te myśli należą do pacjenta, a nie są wprowadzane przez świat zewnętrzny (takie jak „myślowe wstawienie” schizofrenii. Ten rodzaj myślenia obejmuje również wyobraźnię lub scenę w mózgu, co powoduje, że pacjent jest bardzo bolesny i może prowadzić do Bardzo zdenerwowany.
Podstawowymi objawami choroby są obsesja i kompulsja. Ponad 90% pacjentów ma zarówno obsesyjne, jak i kompulsywne zachowania, ale według Of i wsp. (1995) 28% pacjentów jest głównie obsesyjno-kompulsywnych, 20% jest głównie zmuszanych, a 50% jest bardzo Wybitny. Pacjent ma pewien stopień samoświadomości na temat objawów obsesyjno-kompulsyjnych, wiedząc, że takie myślenie lub zachowanie jest nieuzasadnione lub niepotrzebne, a próba kontrolowania się nie udaje. Około 5% pacjentów nie uważa, że ich koncepcja i zachowanie są nierozsądne, gdy po raz pierwszy zachorują, i nie ma wymogu leczenia, który nazywa się zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym obsesyjno-kompulsyjnym.
Po pierwsze, koncepcja obsesji
Odnosi się do myśli, wyglądu, emocji lub intencji, które wielokrotnie wchodzą w pole świadomości pacjenta. Nie mają one praktycznego znaczenia dla pacjenta i są niepotrzebne lub zbędne. Pacjent może również wyraźnie zdać sobie sprawę, że to nie jest właściwe, i wiedzieć, że są to jego własne działania psychologiczne, i chce się go pozbyć, ale jest bezsilny, a zatem bardzo zaniepokojony.
1. Myśli obsesyjne: Niektóre słowa, dyskursy, idee lub przekonania wielokrotnie wchodzą w pole świadomości pacjenta, zakłócają normalny proces myślenia, wiedząc, że nie jest to właściwe i nie można go kontrolować, nie można się go pozbyć, może mieć następujące formy wyrazu.
(1) Wymuszone podejrzenie: pacjent wielokrotnie wątpi w poprawność swoich słów i czynów, wiedząc, że nie jest to konieczne, ale nie może się go pozbyć. Na przykład, kiedy wychodzisz, podejrzewasz, że gaz jest zamknięty; chociaż sprawdzono go raz, dwa, trzy razy ... wciąż nie ma pewności. Innym przykładem jest to, czy plik jest podpisany własną nazwą, czy jest niepoprawny, czy liczba stron jest poprawna i tak dalej. Jednocześnie podejrzenie, któremu często towarzyszy lęk i lęk, skłania pacjentów do wielokrotnego sprawdzania ich zachowania, nie może zakończyć się, bardzo bolesne.
(2) Kompulsywne i wyczerpujące myślenie: pacjent ma pewne pytania lub zjawiska naturalne w życiu codziennym i musi szczegółowo o tym pomyśleć. Wie, że nie ma to praktycznego znaczenia, ale nie jest konieczne, ale nie może się kontrolować. Na przykład ciągłe myślenie: dlaczego ryż jest biały, proso jest żółte? Węgiel jest czarny? Dlaczego liście są zielone, a nie inne kolory? Czasami nie mogą przestać, więc nie mogą jeść, spać, spać i nie można im ulżyć. Niektórzy pacjenci pokazują, że bez końca kłócą się ze swoimi umysłami.
(3) Przymusowe skojarzenie: gdy pacjent widzi zdanie lub słowo lub pojawia się w jego głowie pojęcie, nie może nie myśleć o innym pojęciu lub wyrażeniu. Jeśli koncepcja lub oświadczenie Lenovo jest sprzeczne z jego pierwotnym znaczeniem, takim jak „jedność”, natychmiast kojarzy się z „podzieleniem”; widzenie „nieba ...” natychmiast kojarzy się z „podziemiem ...” i tak dalej, nazywając kompulsywną opozycję (lub kompulsywną opozycję). Myślenie). Ponieważ pojawienie się koncepcji przeciwieństw narusza subiektywną wolę pacjenta, pacjent jest często zaniepokojony.
(4) Wymuszona reprezentacja: odnosi się do powtarzanego wizualnego doświadczenia (reprezentacji) w umyśle, często o obrzydliwej naturze, i nie można się go pozbyć.
(5) Wymuszone przypominanie: Doświadczone zdarzenia pacjenta są mimowolnie powtarzane w umyśle, niezdolne do pozbycia się i poczucia niepokoju.
2, wymuszone emocje: manifestowane jako niepotrzebnie zmartwione lub oburzone pewnymi rzeczami, wiedząc, że jest to niepotrzebne lub nieuzasadnione i że nie mogą się pozbyć. Na przykład martw się, że obrazisz kolegę lub szefa, martw się o ludzi wokół ciebie i martw się, że będziesz irracjonalny, obawiając się, że jesteś skażony trucizną lub bakteriami. Jeśli widzisz szpital, kostnicę lub kogoś, natychmiast odczuwasz obrzydzenie lub strach, wiedząc, że jest to nieuzasadnione, ale nie możesz go kontrolować, więc staraj się go unikać, zwany fobią obsesyjną.
3. Wymuszona intencja: Pacjent wielokrotnie doświadcza silnego wewnętrznego impulsu do działania lub działania niezgodnego z jego życzeniami. To absurdalne i niemożliwe, aby pacjenci wiedzieli, że nie można próbować kontrolować siebie, aby tego nie zrobić, ale nie mogą pozbyć się tego wewnętrznego impulsu. Na przykład istnieje wewnętrzny impuls, aby zeskoczyć przez okno wysokiego budynku; obserwować, co jego ukochana żona chce ją zabić. Chociaż ten rodzaj wewnętrznego impulsu był wówczas bardzo silny, nigdy go nie uruchomiono.
Po drugie, wymuszone zachowanie: odnosi się do powtarzających się, rygorystycznych ruchów rytualnych, wiedząc, że jest to nieuzasadnione, ale musi to zrobić. Często reagują na lęk spowodowany postawami obsesyjno-kompulsyjnymi, ale zachowania te nie dają przyjemnego uczucia, najczęściej wymuszone badania i wymuszone czyszczenie (zwłaszcza mycie rąk). Pacjenci często widzą, że mogą zapobiec niektórym obiektywnie mało prawdopodobnym zdarzeniom i uważają je za szkodliwe dla pacjentów, często wtórne do wymuszonego podejrzenia.
1. Badanie przymusowe: jest to środek podejmowany przez pacjenta w celu złagodzenia lęku spowodowanego kompulsywnym podejrzeniem. Jeśli podczas wychodzenia wielokrotnie sprawdzasz drzwi, okna, rury gazowe i wodne, sprawdzaj zawartość pliku podczas wysyłania dokumentów, aby sprawdzić, czy napisałeś niewłaściwe słowa.
2, wymuszone czyszczenie: pacjent zawsze podejrzewa, że ubrania lub ubrania dotykają brudu, aby wyeliminować strach przed zabrudzeniem, zapachem lub bakteriami, często myją ręce, kąpią się lub myją ubrania. Niektórzy pacjenci nie tylko myją się wielokrotnie, ale także ci, którzy chcą z nim mieszkać, np. Małżonkowie, dzieci, rodzice itp., Również muszą zostać dokładnie oczyszczeni zgodnie z jego wymaganiami.
3. Wymuszone zapytanie: pacjenci z OCD często nie wierzą w siebie. Aby wyeliminować wątpliwości lub martwić się lękiem pacjentów, często powtarza się prośbę do innych o wyjaśnienia lub gwarancje. Niektórzy pacjenci mogą wyrażać się we własnym umyśle, zadając sobie pytania i wielokrotnie odpowiadając, aby zwiększyć ich pewność siebie.
4. Kompulsywne działanie rytualne: Kiedy pacjent wytwarza silny, trwały, niekontrolowany wymuszony impuls lub pragnienie wykonywania określonych zachowań, często prowadzących do niepokoju i skrajnego niepokoju, można to tymczasowo złagodzić, wykonując określone czynności rytualne. Niespokojny. To rytualne działanie zwykle wiąże się z wymuszonym myśleniem. Na przykład pacjent uważa, że „moja ręka jest brudna”, co z kolei stymuluje wielokrotne mycie rąk. Inni pacjenci wielokrotnie wyobrażają sobie, że elektryczność i gaz mogą powodować pożary, co powoduje powtarzane kontrole zasilaczy, urządzeń elektrycznych, gniazdek i przełączników gazu. Najczęstsze wymuszone ruchy rytualne to czyszczenie lub inspekcja. Inne czynności rytualne, w tym wychodzenie na zewnątrz, muszą przejść dwa kroki do przodu, a następnie cofnąć się, zanim wyjdzie na zewnątrz; w przeciwnym razie pacjent odczuwa intensywną nerwowość. Przed zajęciem miejsca, musisz najpierw dotknąć swojego miejsca palcem, aby usiąść; działanie to może być symboliczne w wyeliminowaniu koncepcji obsesji. Kompulsywne liczenie, liczenie schodów, liczenie szyb lub robienie rzeczy ma określony i stereotypowy porządek. Te ruchy są powtarzane, inne wydają się nieuzasadnione lub śmieszne i same w sobie nie mają praktycznego znaczenia, ale pacjent wykonał ruch rytualny tylko po to, by zmniejszyć lub zapobiec napięciu wywołanemu obsesją lub uniknąć lęku.
Niektórzy pacjenci liczą tylko we własnym umyśle lub powtarzają pewne zdania, aby złagodzić lęk, to przymus psychiczny. Ten objaw nie jest rzadki i często jest pomijany. Chociaż działania rytualne mają na celu złagodzenie lęku lub niepokoju, to zmniejszenie lęku jest zwykle krótkotrwałe. Niektórzy pacjenci będą uważać za konieczne powtarzanie tego rytuału wiele razy. Ponieważ wielu pacjentów obsesyjno-kompulsywnych ma więcej niż jeden rodzaj wymuszonego myślenia i związanych z nimi ruchów rytualnych, wiele czasu zajmą te rytualne działania. Ponadto zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne może prowadzić do unikania niektórych rzeczy lub sytuacji (takich jak brud, wychodzenie z domu, aby uniknąć zamykania drzwi), a tym samym wpływać na życie. Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są dominujące, nieprzydatne i denerwujące dla pacjentów, rodzin, przyjaciół i kolegów.
5, kompulsywna powolność (kompulsywna powolność) może być powolna z powodu rytualnych ruchów; na przykład wielokrotne kontrole urządzeń elektrycznych, gazu, aby pacjenci nie mogli wyjść, a nawet wrócić do domu, aby sprawdzić, więc często nie działają na czas . Ale może być również oryginalny: na przykład za każdym razem, gdy pacjent czyta książkę, jego oczy często zatrzymują się na określonym słowie w określonym wierszu, a następujących treści nie można odczytać płynnie. Zjawisko to może wynikać z faktu, że pacjent nie jest pewien, czy widział lub zrozumiał linię słów i dlatego jest w stagnacji. Ci pacjenci często nie odczuwają niepokoju.
Wyżej wymienione objawy obsesyjno-kompulsywne często powodują, że pacjent uwikłany jest w niektóre nierealistyczne koncepcje i zachowania, utrudniając normalną pracę i życie oraz powodując u niego stres.
Przedchorobowa osobowość pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym często charakteryzuje się przymusem. Ta cecha osobowości zostanie opisana w rozdziale Zaburzenia osobowości. Istnieją dwa główne objawy tej choroby:
1. Wymuszone myślenie jest głównym objawem klinicznym, w tym kompulsywna koncepcja, wymuszone przywołanie, wymuszony wygląd, wymuszone podejrzenie, kompulsywna opozycja, wymuszone obsesyjne myślenie, kompulsywny strach itp.
2, z przymusowym ruchem jako głównymi objawami klinicznymi, takimi jak wymuszone mycie, wymuszona kontrola, wymuszone dochodzenie, wymuszone zrytualizowane działanie.
Charakterystyka objawów obsesyjnych:
Jego myśli i czyny należą do niego; przynajmniej jeden z jego wymuszonego myślenia i ruchów wciąż próżno opiera się pacjentowi, a jednocześnie towarzyszy mu wyraźny niepokój z powodu nieudanego oporu; powtarzane myśli, pozory lub impulsy sprawiają, że pacjent jest bardzo niezadowolony. Objawy te mogą powodować, że pacjenci czują się zaniepokojeni faktem, że są uwikłani w bezsensowne zachowania i zachowania, które utrudniają normalną pracę i życie. Pacjenci obsesyjno-kompulsywni mają wcześniej istniejącą osobowość o cechach kompulsywnych.
Zgodnie z typowymi objawami obsesyjno-kompulsyjnymi pacjent rozpoznaje, że objawy obsesyjno-kompulsyjne powstają z samego siebie, a nie są narzucane lub wywierane przez innych, powracające, pozbawione znaczenia, świadomie niepoprawne i niezdolne do pozbycia się, zakłócające ich codzienne życie i naukę. A praca, bardzo niespokojny, zmartwiony, próbujący wyeliminować lub skonfrontować się lub pilnie wymagać leczenia, ogólna diagnoza nie jest trudna. Jednak w przewlekłych przypadkach, po tym, jak próbują pozbyć się objawów obsesyjno-kompulsyjnych, pacjenci tworzą zachowanie, które dostosowuje się do ich patologii psychologicznej, nie odczuwają niepokoju z powodu objawów obsesyjno-kompulsyjnych i zamiast tego nalegają na zachowanie ich patologicznych zachowań i nie wymagają już leczenia. Około 5% pacjentów nie uważa, że ich koncepcja i zachowanie są nieuzasadnione, i nie ma wymogu leczenia, który nazywa się zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym.
Według ICD-10, wymuszone myślenie lub zachowanie (lub oba) powoduje, że pacjent odczuwa ból, wpływa na życie, jest własnym myśleniem lub impulsem pacjenta, a jednocześnie nie można się opierać przynajmniej jednemu rodzajowi myślenia lub działania, myśleć lub robić to Rytualny ruch jest nieprzyjemny, niechętnie powtarza wymuszone myślenie lub ruchy rytualne. Przez większość czasu objawy występują dłużej niż 3 miesiące, co najmniej 2 tygodnie, można je zdiagnozować jako zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zaburzeń osobowości obsesyjno-kompulsyjnej
Diagnostyka różnicowa zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych:
1. Schizofrenia: wymuszone myślenie o zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym jest czasem mylone z iluzją schizofrenii. Jednak pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym często mają wiedzę o sobie i uważają, że to wymuszone myślenie jest nierealne. Często odczuwają bolesność i lęk, ponieważ nie mogą tego uniknąć. Jednak pacjenci ze schizofrenią mogą mieć objawy obsesyjno-kompulsyjne we wczesnym stadium, a ich objawy obsesyjno-kompulsyjne nie mają oczywistej psychologii. Motywacja ma dziwaczną treść, zmienną formę i niezrozumiałość. Co więcej, pacjenci często nie odczuwają niepokoju, bez wyraźnego niepokoju i nie mają silnego pragnienia samokontroli i leczenia, a ich samoświadomość jest niepełna. I pojawienie się objawów obsesyjno-kompulsyjnych u pacjentów ze schizofrenią Jest to tylko część objawów schizofrenii i mogą im towarzyszyć inne objawy schizofrenii, które można wykorzystać jako podstawę do identyfikacji. U pacjentów z przewlekłymi zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi mogą wystąpić krótkotrwałe objawy psychotyczne, ale wkrótce mogą dojść do wyzdrowienia. Nie uważa się, że w tym czasie rozwinęła się schizofrenia. Niewielka liczba przypadków schizofrenii może współistnieć z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym i należy postawić dwie kolejne diagnozy.
2, depresja: pacjenci z depresją mogą mieć objawy obsesyjno-kompulsyjne, często mogą być wyrażone jako nadmierne myślenie lub myślenie o konkretnych pomysłach. Jednak te myśli o zaburzeniu depresyjnym nie są tak bezsensowne jak zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, a depresja, której zwykle towarzyszą objawy obsesyjno-kompulsyjne, nadal jest zdominowana przez zaburzenia nastroju depresyjnego. Osoby z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym często są również związane z depresją. Należy przeanalizować z procesu patogenezy, aby przeanalizować, czy głównymi objawami klinicznymi są objawy obsesyjno-kompulsyjne czy depresja; czy objawy obsesyjno-kompulsyjne są pierwotne czy wtórne do depresji. Obsesyjno-kompulsywne objawy pacjentów z depresją można wyeliminować wraz z zanikiem depresji, a depresję pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym można również poprawić poprzez zmniejszenie objawów obsesyjno-kompulsyjnych. Dwa rodzaje objawów istnieją niezależnie i należy je zdiagnozować w dwóch kolejnych przypadkach.
3. Fobia: Podstawowym objawem fobii jest strach przed szczególnym otoczeniem lub przedmiotem Obiekt strachu pochodzi z obiektywnej rzeczywistości, z oczywistym zachowaniem unikania, bez obsesji, podczas gdy wymuszone myślenie i zachowanie wywodzą się z subiektywnego doświadczenia pacjentów. Jego wymijające zachowanie wiąże się z wymuszonymi podejrzeniami i przymusowym strachem. Obie choroby mogą również istnieć w tym samym czasie.
4, choroby organiczne mózgu: choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza zmiany zwojów podstawy mózgu, mogą również powodować objawy obsesyjno-kompulsyjne. Identyfikacja na podstawie wywiadu i objawów fizycznych.
5. Nadmiernie powtarzających się zachowań z nieodłączną przyjemnością, takich jak hazard, picie lub palenie, nie można uznać za kompulsywne. Zachowanie wymuszone jest nieprzyjemnym powtórzeniem.
6, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne oprócz schizofrenii i współistniejącej depresji, ale także z zespołem nadpobudliwego slangu, zaburzeniem tiki, zaburzeniem panicznym, prostą fobią i fobią społeczną, zaburzeniami odżywiania, autyzmem itp. Istnieć Wszystkie powinny zostać zdiagnozowane zgodnie z kryteriami diagnostycznymi.
Skala obsesyjno-kompulsyjna Yale-Browna (Y-BOCS) jest przydatna do zrozumienia cech objawów, nawiązania dobrych relacji lekarz-pacjent i opracowania planu leczenia behawioralnego.
