bakteryjne zapalenie wsierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bakteryjnego zapalenia wsierdzia Bakteryjne zapalenie wsierdzia, w tym zastawka serca oraz ściany przedsionka i komory. Gdy bakterie dostają się do krwioobiegu, krążą wokół ciała z krwią. Przepływając przez serce, nie można się zatrzymać, ponieważ przedsionek i ściana komory są gładkie. Ale gdy zastawka jest zapalna lub uszkodzona, bakterie mogą pozostać, rosnąć i namnażać się, powodując zapalenie zastawki. Ponadto, gdy występuje defekt przegrody międzyprzedsionkowej lub defekt przegrody komorowej, przepływ krwi tworzy wir przez defekt, a bakterie mogą również pozostać w defekcie, powodując stan zapalny. Dlatego bakteryjne zapalenie wsierdzia występuje częściej u dzieci z wrodzonymi wadami serca lub nabytymi chorobami serca. Bakteryjne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się długotrwałą gorączką, najczęściej nieregularnym gorącem, umiarkowaną lub wysoką gorączką. Jeśli dziecko z chorobą serca ma gorączkę przez ponad pół miesiąca i nie ma już innych objawów ogólnoustrojowych, należy wziąć pod uwagę bakteryjne zapalenie wsierdzia. Ogólnymi objawami są nadal brak energii, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, duszność, utrata apetytu i tak dalej. Wydajność serca jest pogarszana na podstawie oryginału i pojawiają się objawy niewydolności serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci z wrodzoną wadą serca lub nabytą chorobą serca Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia niewydolność serca
Patogen
Przyczyny bakteryjnego zapalenia wsierdzia
Przyczyna: W większości przypadków przyczyną jest infekcja bakteryjna. W ostrych przypadkach ścięgno lub matryca zastawki jest szybko niszczona i nekrotyczna, co prowadzi do zaburzeń czynności zastawki i niewydolności serca. Dżdżownice zawierają włókniste warstwy, płytki krwi, czerwone krwinki i białe krwinki i bakterie. Często wywoływane przez bakterie o silnej patogenności, Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, pneumokoki, grypa Bacillus, Proteus i Escherichia coli są powszechne. Bakterie te mają silną wirulencję, ostry początek, poważną chorobę i infekcje często występujące w innych częściach, które są częścią infekcji ogólnoustrojowych, takich jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył itp., Której czasami towarzyszy przerzutowe ropienie innych narządów. Uszkodzenie Zwykle występuje w normalnym sercu.
Zapobieganie
Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia
Zapobieganie: należy zachować ostrożność w leczeniu podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Antybiotyk bakteriobójczy należy podawać w dawce powyżej minimalnego stężenia hamującego przez co najmniej 4 do 6 tygodni (7 dni pozajelitowo, a następnie doustnie).
Wybór antybiotyków powinien opierać się na wynikach posiewu krwi. Zwierzęta, które są ujemne podczas hodowli lub hodowane, należy podawać w skojarzeniu z ampicyliną i gentamycyną przez co najmniej 5 do 7 dni (monitorowanie czynności nerek). Następnie użyj amoksycyliny i chinolonów, takich jak enfluran. Doustnie przez 3 do 5 tygodni.
Ponadto należy zastosować odpowiednie leczenie arytmii i zastoinowej niewydolności serca.
Powikłanie
Powikłania bakteryjnego zapalenia wsierdzia Powikłania arytmia niewydolność serca
1, zastoinowa niewydolność serca i arytmia: niewydolność serca jest najczęstszym powikłaniem tej choroby. Nie występuje na wczesnym etapie, ale po zniszczeniu i perforacji zastawki oraz uszkodzeniu jej struktur wspierających, takich jak mięśnie brodawkowe, struny itp., Występuje niewydolność zastawki lub pierwotna funkcja nie jest w pełni zaostrzona, co jest główną przyczyną niewydolności serca. Ciężka infekcja zastawki mitralnej powoduje septyczny epizod mięśnia brodawkowatego lub zniszczenie pierścienia mitralnego, co powoduje zastawkę mitralną, powodując ciężką niedomykalność mitralną lub zmiany występujące w zastawce aortalnej, powodujące ciężką niedomykalność aorty Czasami występuje niewydolność serca. Ponadto infekcja może również wpływać na mięsień sercowy, zapalenie, ropień mięśnia sercowego lub dużą liczbę mikroemboli do naczyń krwionośnych mięśnia sercowego; lub duży zator w tętnicy wieńcowej spowodowany zawałem mięśnia sercowego może powodować niewydolność serca. Innymi rzadkimi przyczynami niewydolności serca są duże przetoki od lewej do prawej, takie jak zakażone pęknięte zatoki naczyniowe lub przegroda komorowa przeszyta ropniem.
Niewydolność serca jest główną przyczyną śmierci w tej chorobie. Niewydolność serca spowodowana niedomykalnością aorty może być zaostrzona przez ciężką niedomykalność mitralną spowodowaną zmianami obejmującymi zastawkę mitralną, a nawet przekształcić się w oporną na leczenie niewydolność serca, ze śmiertelnością sięgającą 97%.
2, zatorowość: jest częstym powikłaniem po niewydolności serca. Wskaźnik zapadalności wynosi od 15% do 35%. Całkowite pokrycie plwociny uszkodzonej zastawki przez komórki śródbłonka zajmuje 6 miesięcy, więc zator może wystąpić od kilku dni do kilku miesięcy po wystąpieniu gorączki. Większość wczesnych zatorowości jest ostra, a choroba jest zagrożona. Embolizacja może wystąpić w całym ciele, a najczęstszymi miejscami są mózg, nerki, śledziona i tętnice wieńcowe. Zatorowość mięśnia sercowego, nerek i śledziony nie jest łatwa do wykrycia, bardziej niż w przypadku sekcji zwłok, a wydajność embolizacji mózgu, płuc i obwodowych naczyń krwionośnych jest bardziej oczywista.
Objaw
Objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia Częste objawy Gorączka zakaźna Szmer serca
Większość przypadków ma powolny początek, niską gorączkę, zmęczenie, zmęczenie, kilka początków, dreszcze, wysoką gorączkę lub zatorowość, a niektórzy pacjenci mieli historię operacji jamy ustnej, infekcji dróg oddechowych, aborcji lub porodu przed rozpoczęciem.
Po pierwsze, infekcja ogólnoustrojowa: gorączka jest najczęstszą, często niewyjaśnioną ciągłą gorączką trwającą dłużej niż tydzień, nieregularna niska gorączka, przeważnie między 37,5 ° C -39 ° C, może być również przerywanym upałem lub ciepłem relaksacyjnym, któremu towarzyszy zmęczenie, nocne poty, Postępująca splenomegalia z niedokrwistością, na późnym etapie może mieć clubbing.
Po drugie, wydajność serca: nieodłączne objawy choroby serca, spowodowane wzrostem lub utratą nowotworów, zniszczeniem zastawek, struny, zmiennością lub nowym hałasem. Jeśli nie ma hałasu, nie można wykluczyć zapalenia wsierdzia, a niewydolność serca może wystąpić w późnym stadium. Kiedy infekcja wpływa na wiązkę przedsionkowo-komorową lub przegrodę międzykomorową, może powodować blok przedsionkowo-komorowy i blok gałęzi wiązki. Arytmia występuje rzadko i mogą wystąpić przedwczesne bicie lub migotanie przedsionków.
Po trzecie, zjawisko zatorowości i zmiany naczyniowe:
1. Zmiany skórne i błon śluzowych: spowodowane przez zakażenie toksynami działającymi na naczynia włosowate w celu zwiększenia kruchości i pęknięcia lub mikroembolii. W kończynach skórę i powieki można połączyć partią z błoną i błoną śluzową jamy ustnej, a fioletowe lub czerwone guzki Oslera nieco powyżej powierzchni mogą pojawić się na dłoni i palcach dłoni lub dłoni. Lub mały krwotok guzkowy (guzek Janeweya) w stopie, bez tkliwości.
2, zmiany naczyniowo-mózgowe: mogą mieć następującą skuteczność: 1 zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: podobne do gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększona liczba białek i białych krwinek, chlorek lub cukier normalne ilościowo. 2 krwotok mózgowy: uporczywy ból głowy lub podrażnienie opon mózgowych spowodowane pęknięciem tętniaka bakteryjnego. 3 zatorowość mózgowa: pacjent ma gorączkę, nagły paraliż lub ślepotę. 4 zator centralny siatkówki może powodować nagłą ślepotę.
3, zatorowość nerek: najczęstsza, odpowiadająca za 1/2 przypadków, z dużym lub mikroskopowym krwiomoczem, ciężką niewydolnością nerek często z powodu infekcji bakteryjnej, odkładaniem się kompleksu antygen-przeciwciało w kłębuszku nerkowym, powodującym nerkowe kłębuszkowe zapalenie nerek Wynik.
4, zatorowość płucna: często we wrodzonych chorobach serca i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, organizmy plwociny znajdują się w prawej komorze lub na powierzchni błony wewnętrznej płuc, ostry początek, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, krwioplucie, sinica lub wstrząs. Jeśli rozmiar zawału jest niewielki, nie ma oczywistych objawów. Ponadto może wystąpić zatorowość wieńcowa, która charakteryzuje się ostrym zawałem, zatorem śledziony z bólem lewej górnej części brzucha lub bólem lewego żebra, gorączką i miejscowym tarciem. Zator tętnicy krezkowej objawiający się ostrym brzuchem, krwawymi stolcami i tak dalej. Tętnicza embolizacja kończyn może mieć blade i chłodne kończyny zatorowe, osłabione lub zanikające pulsacje tętnic oraz ból niedokrwienny kończyn.
Zbadać
Badanie bakteryjnego zapalenia wsierdzia
Po pierwsze, posiew krwi: wynik pozytywny może ustalić diagnozę i stanowić podstawę wyboru antybiotyków. Aby zapewnić dodatnią szybkość hodowli, należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Ciągle hoduj 4-6 razy przed zastosowaniem antybiotyku.
2, za każdym razem objętość krwi wynosi 10 ml, podczas hodowli tlenowej i beztlenowej.
3. Czas szkolenia powinien być długi, nie krótszy niż trzy tygodnie.
4, wyniki hodowli są pozytywne, należy je wykorzystać do testu wrażliwości na leki.
Po drugie, krew: postępująca anemia, liczba białych krwinek jest prawidłowa lub zwiększona.
Po trzecie, wzrosła sedymentacja krwi.
Po czwarte, rutyna w moczu: białkomocz i krwiomocz, około 1/3 pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek.
5. Echokardiografia: Występują nowotwory w zastawce serca lub ścianie wsierdzia oraz nieprawidłowe objawy wrodzonej choroby serca.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bakteryjnego zapalenia wsierdzia
Diagnostyka różnicowa bakteryjnego zapalenia wsierdzia:
1, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia: często występuje w pierwotnej chorobie serca (takiej jak choroba zastawek serca wrodzona choroba serca) w połączeniu z infekcją bakteryjną. Patogenami są przeważnie Staphylococcus aureus, a kilka to Escherichia coli. Należy do kategorii „ciepłej choroby” medycyny chińskiej.
2, ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia: 50-60% występuje w prawidłowych zastawkach serca, zastawki i struny mogą mieć perforację wrzodu, pęknięcie struny oraz duże i kruche roztocza, organizmy plwociny wpadają w zator bakteryjny, co prowadzi do zatorowości I ropień migracyjny.
