Paratyfus A
Wprowadzenie
Wprowadzenie do paratyfoidy A. Paratyphoid A jest chorobą zakaźną jelit, którą można rozprzestrzeniać poprzez rozprzestrzenianie się wody użytkowej, żywności, much i karaluchów. Objawy: Występuje ogólne złe samopoczucie, słaby apetyt, ból głowy, gorączka, temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C w ciągu 5-6 dni, ciągłe wycofywanie się, tępy wyraz, czerwona wysypka na klatce piersiowej i brzuchu, powiększenie wątroby i śledziony, łagodny Może być delikatny i może mieć powikłania, takie jak krwawienie z jelit, perforacja jelit i zapalenie mięśnia sercowego, a śmiertelność pacjentów ze współistniejącymi chorobami jest wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie kości i szpiku zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyna paratyfoidy A.
Istnieją trzy patogeny paratyfoidalnej:
Patogenem duru brzusznego A jest A. paratyphi A lub Salmonella paratyphimurium;
Patogenem 2 duru brzusznego B jest Escherichia coli lub Salmonella paratyphimurium;
Patogenem trzech durów brzusznych C jest C. parahaemolyticus lub Salmonella paratyphimurium. Powyższe trzy pałeczki należą do grup Salmonella A, B i C. Można je klasyfikować zgodnie z metodą typowania na fagach. Oba parahaemolyticus mają antygeny „O” i „H”, z których C. parahaemolyticus ma również antygen „Vi”. W warunkach naturalnych pałeczka przytarczyc może zarażać tylko ludzi.
Kiedy odporność organizmu jest niska, a odporność zmniejszona, bakterie są zakażane po przejściu przez środowisko lub po skontaktowaniu się z pacjentem, powodując objawy gorączki paratyfoidalnej.
Zapobieganie
Zapobieganie paratyfoidom A.
W codziennym życiu zapobieganie paratyfoidom powinno zwracać uwagę na higienę żywności i wprowadzać dobrą „chorobę do ust”:
1, nie jedz surowego lub półtrwania, aby jeść owoce morza.
2, nie idź do straganów ze złymi warunkami sanitarnymi, restauracji do jedzenia.
3, rozwijaj dobre nawyki higieniczne, nie pij surowej wody, myj ręce przed i po posiłku.
4, pacjenci z niewyjaśnioną uporczywą gorączką powinni udać się do szpitala na diagnozę i leczenie na czas, aby nie opóźniać choroby.
5, gdy w domu i wokół niego występują pacjenci z durem brzusznym, należy zwrócić uwagę na samoobronę. W przypadku przedmiotów potencjalnie zanieczyszczonych należy użyć wrzenia, środka do dezynfekcji itp. W celu dezynfekcji.
6, leki zapobiegające nagłym wypadkom, dostępny związek sulfametoksazol 2 tabletki, dwa razy dziennie, biorąc 3-5 dni.
7. Szczepienia interwencyjne: szczepienie przeciwko szczepionce przeciw durowi brzusznemu dla kluczowych populacji na obszarach ogniskowych i obszarach przyległych.
Powikłanie
Paratyphoid A powikłania Powikłania zapalenie szpiku zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia
Powikłania obejmują zapalenie stawów, ropień stawu, zapalenie kości i szpiku, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia i tak dalej.
Objaw
Objawy przytarczyc Częste objawy ból brzucha biegunka toksemia hipertermia wymioty powiększenie śledziony wysypka
Początek jest powolny, ale nagły wzrost nie jest rzadki Na początku mogą wystąpić ostre objawy zapalenia żołądka i jelit, takie jak ból brzucha, wymioty, biegunka itp. Po około 2–3 dniach objawy ustąpią, a następnie wzrośnie temperatura ciała i pojawią się objawy podobne do duru brzusznego. Zapalenie żołądkowo-jelitowe jest znaczące i trwa dłużej, z częściej występującym paratyfoidem B, zwanym kiedyś „paratyfoidem żołądkowo-jelitowym”, gorączka często osiąga szczyt w ciągu 3 do 4 dni, fluktuacje są duże, rzadki brak ciepła jest rzadki Krótki udar cieplny (średnio 3 tygodnie w przypadku duru brzusznego A i 2 tygodnie w przypadku duru brzusznego B) objawy jadu są łagodne, ale objawy jelitowe są bardziej znaczące i mogą wystąpić stosunkowo wolne żyły i wątroba, powiększenie śledziony i dur brzuszny. Wysypka często pojawia się wcześniej, może rozprzestrzeniać się po całym ciele i jest nieco większa niż tyfusowa wysypka i ciemniejsza (paratyfoid A), ale czasem jest grudkowa (paratyfoid B), nawrót i ponowny zapłon w paratyphoid A, B są bardziej powszechne, szczególnie W przypadku paratyfoidu A krwawienie z jelit, perforacja jelit są rzadsze, a śmiertelność jest niższa.
Zbadać
Badanie paratyfoidy A.
1, rutynowa kontrola
Większość białych krwinek ma wymiary 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L z neutropenią i zanikiem eozynofili, a te ostatnie stopniowo rosną wraz z poprawą choroby. Niezwykle eozynofile> 2% liczby bezwzględnej powyżej 4 × 108 / L można zasadniczo wykluczyć z duru brzusznego. Łagodna proteinuria w wysokiej gorączce. Test na krew utajoną w kale był dodatni.
2, badanie bakteriologiczne
1 posiew krwi jest dowodem na to, że diagnoza może być pozytywna we wczesnym stadium choroby, dodatni wskaźnik od 7 do 10 dnia może osiągnąć 90%, trzeci tydzień jest zmniejszony do 30% do 40%, czwarty tydzień jest często ujemny;
2 Dodatni wskaźnik posiewu szpiku kostnego jest wyższy niż posiewu krwi, szczególnie odpowiedni dla osób leczonych antybiotykami i osób z ujemnym posiewem krwi;
3 hodowle kałowe mogą być dodatnie od okresu inkubacji, do 80% w trzecim do czwartego tygodnia, a dodatni wskaźnik w 6 tygodniach po chorobie gwałtownie spada o 3%. Pacjent może mieć więcej niż jeden rok;
4 hodowla moczu: dodatni wskaźnik w późnym stadium choroby może osiągnąć 25%, ale należy unikać zanieczyszczenia kałem;
Można również pozytywnie hodować 5 sekcji skrobania wysypki różanej lub biopsji.
3, badanie immunologiczne
Test aglutynacji duru brzusznego w surowicy, czyli reakcja dodatnia pod względem tłuszczu, ma pomocniczą wartość diagnostyczną dla duru brzusznego. Antygeny użyte w badaniu obejmowały antygen duru brzusznego (O), antygen wiciowy (H), paratyfoid A, B i antygeny flagelinowe propylenowe. Pięć celów polegało na określeniu miana aglutynacji różnych przeciwciał w surowicy pacjenta poprzez aglutynację. W pierwszym tygodniu choroby nie wystąpiła reakcja dodatnia, a wskaźnik dodatni stopniowo wzrastał od drugiego tygodnia do 90% w czwartym tygodniu, a reakcja dodatnia trwała kilka miesięcy po wyzdrowieniu. U niewielkiej liczby pacjentów przeciwciała pojawiają się bardzo późno lub nawet czas trwania przeciwciał w całym przebiegu jest bardzo niski (14,4%) lub ujemny (7,8% do 10%), więc choroby nie można odpowiednio wykluczyć.
Próba Widala jest stosowana od prawie 100 lat. W latach 60. XX wieku pojawiły się pewne zastrzeżenia co do jej specyficzności. Wyniki wykazały, że było zamieszanie i zamieszanie. Test Widala na gorączkę nietyfuskową był również pozytywny, taki jak różne ostre infekcje, guzy, choroby tkanki łącznej. Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego chorób przenoszonych drogą płciową może mieć pozytywne wyniki. Perlnan i wsp. Uważają, że sterylne komórki okrężnicy i Enterobacteriaceae mogą mieć wspólne uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego antygenu spowodowane przez przeciwciała przeciw okrężnicy i reakcję krzyżową antygenu bakteryjnego Salmonella, więc ocena wyników reakcji Fatda powinna być ostrożna, musi być ściśle powiązana Dane kliniczne powinny również podkreślać porównanie mian przeciwciał w surowicy w okresie rekonwalescencji. Sugerowano, że można zwiększyć dodatni wskaźnik popularnego antygenu szczepu w porównaniu ze szczepem międzynarodowym. Zaleca się zastąpienie międzynarodowego standardowego szczepu lokalnym szczepem epidemicznym, aby poprawić dodatnią częstość diagnozy duru brzusznego w obszarze epidemicznym.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja paratyphoid A
Kryteria diagnostyczne
Czasami nie jest łatwo zidentyfikować dur brzuszny, musi on polegać na hodowli bakteryjnej i teście aglutynacji duru brzusznego w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Kultura bakteryjna: Dodatnia szybkość hodowli krwi i szpiku kostnego jest wyższa podczas gorączki, a hodowla kału ma tendencję do dodatniego wyniku u pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit, a u pacjentów z miejscowym ropieniem można wykryć patogeny z wydobytej ropy.
2, test aglutynacji duru brzusznego: paratyfoid A, miano aglutynacji B jest wyższe, ale koszt paratyphoidu C jest niższy, niewielka liczba pacjentów w teście aglutynacji duru brzusznego jest zawsze ujemna.
Diagnostyka różnicowa
We wczesnym stadium duru brzusznego (w ciągu pierwszego tygodnia) charakterystyczne działanie nie zostało ujawnione i należy je odróżnić od następujących chorób:
1, infekcja wirusowa: infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych może również mieć trwałą gorączkę, ból głowy, zmniejszenie liczby białych krwinek, podobnie jak wczesny dur brzuszny, ale tacy pacjenci mają bardziej ostry początek, często towarzyszą im objawy górnych dróg oddechowych, często brak powolnego pulsu, powiększenie śledziony Wysypka różowa, patogen duru brzusznego i badanie serologiczne są ujemne, często samoleczenie w ciągu 1 tygodnia.
2, malaria: wszystkie rodzaje malarii, szczególnie malarię falciparum, można łatwo pomylić z durem brzusznym, ale malaria zmienia się codziennie z wysoką temperaturą ciała, z dreszczami lub dreszczami przed gorączką, pocenie się podczas gorącego odosobnienia, śledziona jest nieco trudniejsza, niedokrwistość jest bardziej oczywista, obwodowa Rozmaz krwi i szpiku kostnego można znaleźć w Plasmodium, a szybkie leczenie przeciwgorączkowe skutecznymi lekami przeciwmalarycznymi nie jest skuteczne.
3, leptospiroza: typ duru brzusznego tej grypy występuje bardzo często podczas letniej i jesiennej epidemii, ostry początek, któremu towarzyszą dreszcze i gorączka, gorączka utrzymuje się lub ma charakter relaksacyjny, podobny do duru brzusznego, pacjenci mają kontakt z zakażoną wodą w przeszłości, Przekrwienie spojówek, bóle ciała, szczególnie ból i tkliwość brzuchatego łydki, limfadenopatia pachwinowa itp .; zwiększenie liczby leukocytów we krwi obwodowej, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów, odpowiednie patogeny, badanie serologiczne.
4, ostre wirusowe zapalenie wątroby: ostre zapalenie żółtaczki we wczesnym stadium gorączki żółtaczkowej, ogólne złe samopoczucie, objawy ze strony przewodu pokarmowego, leukopenia lub normalne, niełatwe do odróżnienia od duru brzusznego, ale u tego pacjenta występuje żółtaczka co 5 do 7 dni choroby, Temperatura ciała również powróciła do normy, wątroba była delikatna, a czynność wątroby nienormalna, co można zdiagnozować za pomocą markerów serologicznych wirusowego zapalenia wątroby. Ponadto dur brzuszny powikłany toksycznym zapaleniem wątroby jest również mylony z wirusowym zapaleniem wątroby, ale uszkodzenie wątroby jest wcześniejsze. Względnie lekkie, żółtaczka występuje w obecności żółtaczki wciąż gorączkowej, a inne charakterystyczne objawy duru brzusznego, dur brzuszny z hodowli krwi mogą być dodatnie, z poprawą choroby, czynnością wątroby i wątroby wraca do normy, dur brzuszny Po ekstremalnym okresie (tydzień 2) należy odróżnić go od następujących chorób.
5, posocznica: niektóre pałeczki Gram-ujemne należy odróżnić od duru brzusznego, choroba ta może mieć żółciowe, moczowe, jelitowe i inne pierwotne infekcje, gorączce często towarzyszą dreszcze, pocenie się, skłonność do krwawień, wielu pacjentów Na wczesnym etapie może wystąpić wstrząs, a czas jego trwania jest dłuższy. Chociaż białe krwinki mogą być normalne lub nieco niższe, ale często z lewą stroną jądra, diagnoza musi opierać się na hodowli bakteryjnej.
6, prosówkowa gruźlica: gorączka jest bardziej nieregularna, często towarzyszą nocne poty, puls pulsuje, duszność, sinica itp., Historia gruźlicy lub bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą, film RTG pokazuje cienie prosowe w płucach.
7. Bruceloza: W przeszłości występował kontakt z chorymi zwierzętami lub picie niesterylnego bydła, koziego mleka lub produktów mlecznych, długotrwała nieregularna gorączka, gorąca fala na atak, stawy, ból mięśni i pocenie się, ściereczka z surowicy Test aglutynacji brucelli jest dodatni, hodowlę krwi i szpiku kostnego można wyizolować z Brucella.
8, tyfus endemiczny: bardziej nagły początek, wysoka gorączka, której często towarzyszą dreszcze, szybki puls, przekrwienie spojówek i wysypka, wysypka pojawiła się wcześniej (3 do 5 dnia), liczba jest większa, dystrybucja jest szersza, kolor jest ciemnoczerwony, Nie ma odwrotu, występuje pigmentacja po wysypce, przebieg choroby wynosi około 2 tygodni, liczba białych krwinek jest w większości normalna, a aglutynacja proteobakterii jest dodatnia. Krew zostaje zaszczepiona do jamy brzusznej świnek morskich w celu izolacji riketsji.
9, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: niektórzy pacjenci z durem brzusznym mogą mieć silny ból głowy, plwocinę, letarg, oporność szyi i inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pochwy, łatwo mylone z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, ale wielu pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych W przypadku gruźlicy innych narządów, chociaż utrzymuje się gorączka, ale nie występuje wysypka różowa i powiększenie śledziony, ból głowy i odporność szyi są bardziej znaczące, może im towarzyszyć oczopląs, skurcz nerwu czaszkowego itp., Bez stopniowego pogorszenia leczenia przeciwgruźliczego, badania płynu mózgowo-rdzeniowego Postępuj zgodnie ze zmianami w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych; rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych, hodowla, szczepienia zwierząt można znaleźć w gruźlicy.
10. Histiocytoza złośliwa: patologiczną cechą tej choroby jest to, że komórki tkanek w układzie jednojądrzasto-makrofagowym są nieprawidłowo namnażane i naciekane, a objawy kliniczne są złożone i zmienne, czasem charakteryzują się głównie gorączką, wątrobą, powiększeniem śledziony i leukopenią. Ponadto może wystąpić powiększenie komórek tkankowych i fagocytoza w tabletkach na dur brzuszny, więc łatwo jest się pomylić, ale choroba postępuje szybko, występuje oczywista niedokrwistość, objawy krwawienia; tabletki krwi i (lub) plastry szpiku kostnego mają specyficzną złośliwą tkankę Komórki i (lub) wielojądrowe komórki tkanek olbrzymich, proliferujące komórki tkanek o różnych kształtach i mogą fagocytozować czerwone, białe krwinki i płytki krwi; krew obwodowa wydaje się mieć znaczne zmniejszenie liczby komórek krwi pełnej, terapia antybakteryjna jest nieskuteczna.
