Odra pediatryczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odry dziecięcej Wysypka pediatryczna jest spowodowana zakażeniem wirusem polio, głównie wysoce zakaźną chorobą dotykającą skórę i drogi oddechowe. Okres inkubacji tej choroby wynosi 7-14 dni, a częstość powikłań odry dziecięcej jest wysoka i może być komplikowana przez zapalenie płuc. Wysypka pediatryczna jest chorobą zakaźną, która może występować późną zimą i wczesną wiosną, a także ostrą chorobą zakaźną o wysokiej zachorowalności i łatwym zakażeniu w dzieciństwie. Przyczyną jest wirus odry dziecięcej, którego objawami są zmiany zapalne górnych dróg oddechowych, błon śluzowych na błonie śluzowej jamy ustnej, gorączka, a typowym objawem jest wysypka. W przypadku pediatrycznego zapalenia odry, w zależności od rodzaju bakterii i testu wrażliwości na leki, racjonalne stosowanie antybiotyków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie płuc Zapalenie mięśnia sercowego Pediatryczne zapalenie oskrzeli
Patogen
Przyczyna odry dziecięcej
Przyczyna choroby:
Zakażenie wirusem odry (65%):
Współczesna medycyna uważa, że odra jest spowodowana zakażeniem wirusem odry. Pacjent jest jedynym źródłem infekcji, która jest zakaźna od 2 do 3 dni po późnym okresie inkubacji do 5 dni po wysypce (jeśli występuje zapalenie płuc, opóźnia się do 10 dni po wysypce). Dzięki powszechnemu stosowaniu żywych atenuowanych szczepionek przeciw odrze częstość występowania została znacznie zmniejszona, ale w kilku obszarach z powodu nieodpowiednich działań zapobiegawczych epidemia nadal jest częściowa. Jest przenoszony głównie przez krople oddechowe, a także może być przenoszony pośrednio przez skażone codzienne potrzeby i odzież.
Niska odporność (25%):
Charakterystyka odporności dzieci często pokazuje, że układ odpornościowy nie jest wystarczająco dojrzały, a funkcja nadal nie jest doskonała. Ze względu na niską funkcję immunologiczną organizm nie jest odporny, a wirus odry korzysta z niego i powoduje infekcję.
Zapobieganie
Zapobieganie odrze
1. Zarządzaj źródłem infekcji
Pacjentów należy ściśle oddzielić, a kontakty należy poddać kwarantannie i poddać kwarantannie przez 3 tygodnie; w okresie epidemii przedszkola, przedszkola i inne placówki dziecięce powinny zawiesić odbiór i przyjmowanie podatnych dzieci.
2. Odetnij trasę transmisji
Pacjent powinien zwrócić uwagę na wentylację i wentylację oraz w pełni wykorzystać światło słoneczne lub promieniowanie ultrafioletowe Po wyjściu ze szpitala personel medyczny powinien umyć ręce w celu zmiany odzieży wierzchniej lub pozostać w obiegu powietrza przez 20 minut, aby dotrzeć do podatnej osoby.
3. Chroń wrażliwe populacje
(1) Zastosowanie automatycznego szczepienia przeciwko odrze jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania odrze.
(2) Szczepienie bierne Dzieci bezbronne, chore i młode, wrażliwe, o bliskich kontaktach powinny przyjąć szczepienie bierne.
Powikłanie
Powikłania odry dziecięcej Powikłania zapalenie płuc zapalenie mięśnia sercowego pediatryczne zapalenie oskrzeli
W procesie infekcji odry, z powodu niskiej odporności w ciele, łatwo wtórne do innych infekcji wirusowych lub bakteryjnych, szczególnie u młodych i słabych i niedożywionych pacjentów, ale także z powodu złego środowiska i niewłaściwej opieki. Wtórne zakażenie dróg oddechowych jest najczęstsze, często wywoływane przez Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, Streptococcus pneumoniae, pałeczki grypy lub Escherichia coli; wtórne zakażenie wirusowe jest zakażone adenowirusem i syncytialnym wirusem oddechowym, również Może wystąpić współzakażenie wirusem bakteryjnym.
Objaw
Odra dziecięca Objawy Częste objawy Wysypka skórna wysypka utrata apetytu gorączka przepływ jasne węzły chłonne obrzęk łzy szkarlatyna gorąca wysypka przekrwienie gardła
Ponieważ odra dziecięca jest również chorobą układu oddechowego, oprócz specyficznych objawów występują objawy przeziębienia i gorączki. Pierwszego lub drugiego dnia chore dziecko może mieć gorączkę, katar, czerwone oczy i łzy, suchy kaszel i objawy biegunki. Trzeciego dnia temperatura ciała chorego dziecka obniżyła się, a na sutkach pojawiły się białe słone plamki. W dniach od czwartego do piątego temperatura chorego dziecka znów wzrosła i pojawiła się wysypka. Wysypka pojawiła się po raz pierwszy na czole i za uchem, pokazując czerwone plamy o szerokości około 2-3 mm, lekko uniesione. Wysypka stopniowo rozprzestrzenia się na głowę i ciało. Gdy wysypka się rozprzestrzenia, plamy stają się coraz większe i łączą się ze sobą. W szóstym dniu wysypka zaczęła ustępować i szybko zanikała, zwykle siódmego dnia wszystkie objawy znikały, w większości przypadków objawy chorego dziecka znikały w ciągu 7-10 dni.
Typową odrę pediatryczną można podzielić na cztery następujące fazy
1. Okres inkubacji: Okres inkubacji odry dziecięcej wynosi zwykle 10–14 dni i trwa zaledwie 1 tydzień. Podczas okresu inkubacji może wystąpić niewielki wzrost temperatury ciała.
2, okres prodromalny: okres prodromalny odry dziecięcej nazywa się także wysypką, zwykle 3-4 dni. Główne działanie tego okresu jest podobne do objawów zakażenia górnych dróg oddechowych: 1 gorączka stwierdzona we wszystkich przypadkach, przeważnie umiarkowana do gorączki; 2 kaszel, katar, łzy, przekrwienie gardła i inne objawy nieżytowe, widoczne objawy oczne, zapalenie spojówek, Obrzęk powiek, nasilone łzy, światłowstręt i widoczna linia przekrwienia na brzegu dolnej powieki (linia Stimson) są niezwykle pomocne w diagnozowaniu odry dziecięcej. Plamy 3Koplik pojawiają się na 24 do 48 godzin przed wysypką, która jest szarawo-białą kropką o średnicy około 1,0 mm. Na zewnątrz jest czerwona aureola. Zaczyna pojawiać się tylko na policzkowej błonie śluzowej dolnych zębów trzonowych, ale zwiększa się gwałtownie w ciągu jednego dnia i może być zaangażowana. Cała błona śluzowa policzka rozprzestrzenia się na błonę śluzową warg Wysypka śluzówkowa stopniowo znika po pojawieniu się wysypki, pozostawiając ciemnoczerwone kropki.4 Czasami skóra jest plwociną, słabą wysypką lub szkarłatną wysypką przypominającą wysypkę, zanikającą w obecności typowej wysypki; 5 przypadków może mieć pewne niespecyficzne objawy, takie jak ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, brak energii i tak dalej. Niemowlęta mogą mieć objawy trawienne.
3, okres wysypki: dzieci w okresie wysypki ponad 3-4 dni po gorączce, wysypka. Temperatura ciała może nagle wzrosnąć do 40-40,5 ° C, wysypka zaczyna rzadką i nieregularną czerwoną wysypkę grudkowo-plamistą, skóra między wysypką jest normalna, po raz pierwszy widziana z tyłu ucha, szyi, wzdłuż krawędzi linii włosów, rozwija się w dół w ciągu 24 godzin na całej twarzy, Na tułowiu i kończynach górnych wysypka trzeciego dnia obejmowała kończyny dolne i stopy. W ciężkich przypadkach wysypka często się łączyła, skóra była obrzękowa, a twarz była opuchnięta i zdeformowana. Większość wysypek zanika, ale są też tacy, którzy mają problemy. W całym ciele występuje limfadenopatia i powiększenie śledziony, a przez kilka tygodni limfadenopatia krezkowa może powodować ból brzucha, biegunkę i wymioty. Zmiany patologiczne w odrze narządów płciowych błony śluzowej wyrostka robaczkowego mogą powodować objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. W skrajnym stadium choroby, szczególnie w przypadku wysokiej gorączki, często dochodzi do drgawek, podrażnień i letargu, które w większości są przemijające i zanikają po odwrocie ciepła, co nie ma nic wspólnego z przyszłymi powikłaniami ośrodkowego układu nerwowego. W tym okresie płuca mają mokre rzędy, a badanie rentgenowskie wykazuje wzrost tekstury płuc.
4, okres rekonwalescencji: 3-4 dni po tym, jak wysypka u dzieci zaczęła zanikać, kolejność regresji jest taka sama, jak w przypadku wystąpienia wysypki; w przypadku braku chorób towarzyszących poprawił się również apetyt, objawy psychiczne i inne. Po wycofaniu się wysypki skóra pozostaje z łuszczykiem przypominającym otręby i brązową pigmentacją, która leczy się w ciągu 7-10 dni.
Inne rodzaje odry dziecięcej
1. Łagodna odra dziecięca: częściej u niemowląt, które otrzymały zastrzyk globuliny gamma lub krwi dorosłych w okresie inkubacji, lub u niemowląt, u których wystąpiły przeciwciała macierzyste w ciągu <8 miesięcy. Objawy gorączkowe dolnych górnych dróg oddechowych są łagodniejsze, płytka śluzowa odry dziecięcej nie jest oczywista, wysypka jest rzadka, przebieg choroby wynosi około 1 tygodnia, bez powikłań.
2, ciężka odra dziecięca: gorączka do 40 ° C lub więcej, ciężkie objawy zatrucia, którym towarzyszą drgawki, śpiączka. Fuzja wysypki jest purpurowo-niebieska, często z krwawieniem z błony śluzowej, takim jak krwawienia z nosa, krwiomocz, krwioplucie, krwiomocz, trombocytopenia itp., Zwana czarną odrą dziecięcą, może być formą DIC; jeśli wysypka jest mała, kolor jest ciemny, często Niska wydajność krążenia. Ten typ dziecka ma wysoką śmiertelność.
3, bez wysypki pediatrycznej przeciwko odrze: szczepionka pediatryczna dla żywej atenuowanej szczepionki przeciw odrze może nie być typową płytką śluzówkową i wysypką, a nawet nie pojawia się wysypka w trakcie choroby. Ten rodzaj diagnozy nie jest łatwy, można zdiagnozować jedynie objawy prodromalne i miana przeciwciał przeciw odrze u dzieci w surowicy.
4. Heterotypowa odra dziecięca: spowodowana zaszczepieniem inaktywowanej szczepionki. Charakteryzuje się wysoką gorączką, bólem głowy, bólami mięśni i brakami błon śluzowych jamy ustnej; wysypka zaczyna rozciągać się do tułowia i twarzy od dystalnych kończyn i jest pleomorficzna; często towarzyszy jej obrzęk i zapalenie płuc. Domowe zastosowanie szczepionki inaktywowanej na polio nie jest konieczne, więc ten typ jest rzadki.
5, dorosła odra dziecięca: z powodu zastosowania szczepionki przeciw odrze dziecięcej, częstość występowania odry dziecięcej u dorosłych stopniowo wzrasta, a dzieci z odrą dziecięcą są różne: wysoka częstość uszkodzeń wątroby; częstsze objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, biegunka i ból brzucha Miopatia szkieletowa, w tym bóle stawów i pleców; blaszki śluzowe odry u dzieci występują od dawna, do 7 dni, ból oka występuje częściej, ale światłowstręt występuje rzadko.
Zbadać
Badanie pediatryczne
1. Cytologia i badanie antygenu wirusowego Złuszczone komórki z aspiratu nosowo-gardłowego lub wymazu z nosogardła lub osadu moczu wybarwiono Gemsa lub HE W normalnym mikroskopie świetlnym powstały wielojądrowe komórki olbrzymie i rozmieszczone w nabłonku. Eozynofilowe ciała inkluzyjne w jądrze i w cytoplazmie. Dodatni wskaźnik pierwszego tygodnia choroby może wynosić nawet 90%, co ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy odry. Jeśli powyższą próbkę rozmazu zabarwi się swoistym znakowaniem przeciwciał, antygen wirusa odry można zbadać dalej.
2. Wykrywanie przeciwciał surowicy Przeciwciało IgM swoiste dla surowicy jest markerem niedawnej infekcji Wykrywanie przeciwciał IgM przeciw odrze metodą immunofluorescencji lub wychwytywania ELISA jest powszechnie stosowaną specyficzną metodą diagnostyczną. Potrzebna jest tylko jedna próbka surowicy, 3 dni po rozpoczęciu. Można go wykryć od lewej do prawej (najwyższy wskaźnik dodatni jest wykrywany 5 do 20 dni po wystąpieniu) i nie ma na niego wpływu czynnik reumatoidalny. Jeśli szczepionka nie zostanie zaszczepiona w ciągu ostatniego miesiąca, a przeciwciało IgM w surowicy jest dodatnie, diagnozę można potwierdzić. Podwójna surowica z fazy ostrej i zdrowienia (2 do 4 tygodni po chorobie), całkowite przeciwciała wykryte za pomocą testu hamowania hemaglutynacji (H1) i testu mikro zobojętnienia lub przeciwciała IgG przeciw odrze metodą ELISA, IFA, okres powrotu do zdrowia Miano przeciwciał w surowicy ≥ 4-krotnie wyższe, ma wartość diagnostyczną, może być stosowane jako diagnoza retrospektywna.
Wymaz z jamy nosowo-gardłowej oddziela wirusa odry, a duże filmy rentgenowskie płuc wykazują duże zmiany fuzyjne. W elektrokardiogramie widać niskie napięcie, odwrócenie fali T, nieprawidłowości w przewodzeniu itp. Badanie EEG wykazało 50% nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza odry dziecięcej
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Infekcje wysypki dziecięcej: takie jak różyczka, ospa wietrzna, szkarlatyna, ostra wysypka u dzieci itp. Powinny być identyfikowane z tą chorobą. Zgodnie z historią epidemiologii, klinicznych objawów odry dziecięcej, związku między gorączką i wysypką, cechami wysypki i powiązanymi badaniami, nie jest trudno zidentyfikować.
2. Zakażenie enterowirusem: jak zainfekować wirusa Sachsa, wirusa echa itp., Głównie latem i jesienią, wysypka jest zróżnicowana, może pojawiać się wielokrotnie, wysypka ustępuje bez łuszczenia i pigmentacji, brak plam śluzowych odry.
3. Wysypka na lek: historia przydatnego leku, brak objawów okresu prodromalnego odry, morfologia wysypki jest inna, tułów jest mniejszy niż kończyny i stopniowo ustępuje po odstawieniu leku.
