Choroba grzybicza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tsutsugamushi Askarioza jest również znana jako tyfus typu dżungla lub choroba czerwonych robaków. Główną przyczyną choroby jest ostra gorączka zakażona przez ugryzienie larw mszyc z riketsją. Ogólnie myszy są najczęstszym gospodarzem mszyc. Okres inkubacji choroby tsutsugamushi wynosi około 9 do 12 dni. Główne objawy kliniczne to: tworzenie specjalnego bezbolesnego jamistego jamy ustnej w policzku; wysoka gorączka (39 ° C lub nawet 40,5 ° C); miejscowe zapalenie i obrzęk węzłów chłonnych; 4-5 dni od początku choroby tułów najpierw pojawia się czerwona wysypka, a następnie rozprzestrzenia się na kończyny i twarz, około 9-10 dni choroby zaniknie; często towarzyszy temu ból głowy, pocenie się, przekrwienie spojówek, śpiączka, terminalna niewydolność serca, wstrząs I inne objawy. 羌 螨 jest wektorem choroby. W Chinach udowodniono, że może on rozprzestrzeniać dziesiątki karaluchów w terenie i wykorzystywać go jako główne medium transmisji czerwonego włókna. 生活 螨 生活 żyją w ciepłym i mokrym zielonym polu dżungli, brzegu jeziora, te obszary skradania się gryzoni, larwy larw zainfekowane roztoczami w ciele orientalnym płynu ustrojowego szczura, patogeny w reprodukcji larw, plwocina, dziecinne Owady, osobniki dorosłe i jaja są przekazywane drugiej generacji larw. Następnie larwy gryzą szczury i farbują je, aby krążyły i tworzyły naturalne ogniska. Dlatego karaluchy są nie tylko wektorem choroby, ale także oryginalnym miejscem przechowywania orientalnego ciała tsutsugamushi. Host. Ludzie zarażani są przez ugryzienie przez larwy przedostające się do lasu. Larwy są wyłącznie pasożytnicze, a reszta życia jest samozatrudniona. Pod koniec roku tylko ssaki ustrojowe ludzi i zwierząt są zasysane raz, ale ponieważ patogeny mogą przenosić larwy przez jaja, roztocza są przenoszone po infekcji. Larwy drugiej generacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% -0 0007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Komplikacje: obrzęk
Patogen
Przyczyna choroby tsutsugamushi
Przyczyna choroby
1. Źródło infekcji
Szczury są głównym źródłem infekcji. Na południu Chin szczur żółtowłosy i szczur brunatny są głównymi, podczas gdy na północy głównymi myszami z czarnymi liniami i wiewiórką. Mysi jest bezobjawowy po infekcji, ale patogen może istnieć przez długi czas w narządach wewnętrznych, a zatem jest głównym gospodarzem choroby. Ponadto króliki, świnie, drób, ptaki itp. Mogą również zostać zarażone lub nosić plwocinę, więc może być również źródłem infekcji i gospodarzem przechowywania. To tylko przypadkowe zjawisko ukąszenia człowieka, chociaż patogen pojawia się we krwi po zakażeniu, nie ma jednak większego znaczenia jako źródło infekcji.
2, droga transmisji
羌 螨 jest wektorem choroby. W Chinach udowodniono, że może on rozprzestrzeniać dziesiątki karaluchów w terenie i wykorzystywać go jako główne medium transmisji czerwonego włókna. 生活 螨 生活 żyją w ciepłym i mokrym zielonym polu dżungli, brzegu jeziora, te obszary skradania się gryzoni, larwy larw zainfekowane roztoczami w ciele orientalnym płynu ustrojowego szczura, patogeny w reprodukcji larw, plwocina, dziecinna Owady, osobniki dorosłe i jaja są przekazywane drugiej generacji larw. Następnie larwy gryzą szczury i farbują je, aby krążyły i tworzyły naturalne ogniska. Dlatego karaluchy są nie tylko wektorem choroby, ale także oryginalnym miejscem przechowywania orientalnego ciała tsutsugamushi. Host. Ludzie zarażani są przez ugryzienie przez larwy przedostające się do lasu. Larwy są wyłącznie pasożytnicze, a reszta życia jest samozatrudniona. Pod koniec roku tylko ssaki ustrojowe ludzi i zwierząt są zasysane raz, ale ponieważ patogeny mogą przenosić larwy przez jaja, roztocza są przenoszone po infekcji. Larwy drugiej generacji.
3, podatność tłumu
Ludzie są na ogół podatni na tę chorobę. Ci, którzy pracują w polu, mają większą ekspozycję na chwasty w dżungli, a młodzi dorośli mają większą częstotliwość występowania z powodu większych możliwości ekspozycji. Po chorobie można uzyskać immunizację przeciwko temu samemu szczepowi patogenu, a odporność na różne szczepy można utrzymać tylko przez kilka miesięcy, aby infekcja mogła zostać ponownie zakażona.
Patofizjologia
Patogen atakuje ludzkie ciało od ugryzienia, najpierw rozmnaża się w lokalnej tkance ugryzienia, powodując miejscowe uszkodzenie, a następnie dostaje się do krwioobiegu przez układ limfatyczny, tworząc chorobę tsutsugamushi, a patogen w krwiobiegu infiltruje jądro komórkowe śródbłonka naczyniowego. Komórki fagocytarne rosną i namnażają się, wytwarzając katody toksynowe dla głębokich objawów toksycznych i wielu zmian narządowych. Patogenność tsutsugamushi Orientia dla organizmu ludzkiego zależy od samego patogenu i dwóch metod organizmu: pierwsza dotyczy głównie różnicy atakującego szczepu patogennego (zjadliwość różnych szczepów), a druga dotyczy głównie reaktywności organizmu. Pacjenci ze słabą niespecyficzną i specyficzną odpowiedzią immunologiczną są bardziej dotkliwi). Podstawowa zasada choroby zmienia się w ogólnoustrojowe małe zapalenie naczyń, zapalenie wokół krwi i proliferacja fagocytarna. Ugryziona miejscowa skóra jest najpierw przekrwiona, obrzęk, tworzy małą grudkę i staje się małymi pęcherzami. Pęcherze centralne są martwicze i krwotoczne, tworząc okrągły lub eliptyczny czarny zamsz zwany eschar. Plwocina może być owrzodzona. Węzły chłonne w pobliżu eschara lub wrzodu są opuchnięte i mogą im towarzyszyć obrzęki węzłów chłonnych. Narządy wewnętrzne są na ogół przekrwione, a wątroba i śledziona są obrzęknięte z powodu przekrwienia i przerostu fagocytarnego oraz może wystąpić ogniskowe lub rozproszone zapalenie mięśnia sercowego, krwotoczne zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie nerek i limfocytowe zapalenie opon mózgowych.
Zapobieganie
Zapobieganie ascarii
1. Eliminacja zakaźnego źródła gryzoni jest głównym środkiem, pacjenci nie muszą być izolowani, a kontakty nie są poddawane kwarantannie.
2, odciąć drogę przenoszenia, aby poprawić warunki sanitarne środowiska, oprócz chwastów, wyeliminować lęgowisko. W przypadku operacji w terenie środki owadobójcze można rozpylać, aby wyeliminować karaluchy.
3, ochrona osobista w popularnym sezonie, aby uniknąć siedzenia, leżenia, suszenia ubrań na trawie. W dzikim obszarze popularnego obszaru, aby zapobiec ukąszeniom, rękawy i spodnie powinny być zaciśnięte, a repelent, taki jak 5% kwas ftalowy, można nałożyć na odsłoniętą skórę. Obecnie nie ma praktycznego zastosowania szczepionki tsutsugamushi.
Powikłanie
Powikłania aspariozy Obrzęk powikłań
Ugryziona miejscowa skóra jest najpierw przekrwiona, obrzęk, tworzy małą grudkę i staje się małymi pęcherzami. Pęcherze centralne są martwicze i krwotoczne, tworząc okrągły lub eliptyczny czarny zamsz zwany eschar. Plwocina może być owrzodzona. Węzły chłonne w pobliżu eschara lub wrzodu są opuchnięte i mogą im towarzyszyć obrzęki węzłów chłonnych. Narządy wewnętrzne są na ogół przekrwione, a wątroba i śledziona są obrzęknięte z powodu przekrwienia i przerostu fagocytarnego oraz może wystąpić ogniskowe lub rozproszone zapalenie mięśnia sercowego, krwotoczne zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie nerek i limfocytowe zapalenie opon mózgowych.
Objaw
Objawy tsutsugamushi Częste objawy Obrzęk węzłów chłonnych, ból w klatce piersiowej, zimna wojna, przekrwienie spojówek
Okres inkubacji wynosi 4-21 dni, zwykle 10-14 dni. Początek szybkiego początku, temperatura ciała gwałtownie wzrasta, może osiągnąć 39-40 w ciągu 1-2d, głównie relaksacyjny typ ciepła, czasami dreszcze lub dreszcze, często towarzyszy ból głowy, bóle ciała, utrata apetytu i inne objawy. Objawy mogą obejmować zaczerwienienie twarzy i szyi i klatki piersiowej, przekrwienie spojówek, eschar lub owrzodzenie węzłów chłonnych, wysypkę, powiększenie wątroby i śledziony i tak dalej. Po drugim tygodniu choroby stan często się pogarsza, a objawy układu nerwowego mogą mieć apatię nerwową, słuch, drgawki, a nawet drgawki lub śpiączkę, a także podrażnienie opon mózgowych; układ krążenia może mieć przyspieszone bicie serca, słaby dźwięk serca, zaburzenia rytmu serca itp. Objawy zapalenia mięśnia sercowego; układ oddechowy może mieć kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, dwa płuca i inne zapalenie płuc. Kilka może mieć szeroki zakres krwawień. Po trzecim tygodniu temperatura ciała pacjenta stopniowo obniżała się do normy, objawy łagodziły się, by znikać i stopniowo ustępowały. Jeśli jednak nie uda się uzyskać skutecznego leczenia patogenem na czas, niektórzy pacjenci umierają poważnie. Zjadliwość orientalnych szczepów choroby tsutsugamushi na północy i południu Chin różni się od zjadliwości południowego lata typu tsutsugamushi, podczas gdy północna jesień i zima są lżejsze.
Okres inkubacji wynosi od 6 do 18 dni, średnio 10 dni. Ostry początek, dreszcze, wysoka gorączka, ból głowy, przekrwienie spojówek i czerwone pryszcze pojawiają się w dowolnej części ciała. Grudki są powiększone, a centralna martwica strupi się i jest niespokojna. Wraz z dojrzałością eschara pacjent odczuwa nagły ból głowy, gorączkę i dreszcze, a na ciele pojawiają się pęcherze. Po kilku dniach jest sucha i nie ma objawów czarnego eschar. Piątego dnia gorączki w ciele pojawiły się ciemnoczerwone plamki i wysypka grudkowo-grudkowa. Pień zwykle wykazywał umiarkowane powiększenie węzłów chłonnych całego ciała w ciągu kilku dni, szczególnie w węzłach chłonnych pierwotnego obszaru drenażu zmian chorobowych. Wątroba i śledziona są również spuchnięte i delikatne. W przeciwieństwie do innych chorób riketsji, choroba jest stopniowo podwyższana z gorączką, ze stosunkowo wolnym pulsem i łatwym do rozwinięcia zapaleniem płuc. W ciągu następnych kilku dni objawy te nasilają się, a temperatura ciała również wzrasta, co jest bardziej spowodowane dużą zmiennością antygenu riketsjalnego choroby tsutsugamushi. Ta choroba jest często podatna na nawrót.
W ciągu następnych kilku dni objawy te będą jeszcze gorsze, a temperatura ciała również wzrośnie. Nieleczony może być uwięziony w otępieniu lub zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Zaburzenia czynności serca, w tym łagodne zmiany w zapisie EKG, takie jak jeden blok przedsionkowo-komorowy, odwrócenie załamka T. Wysypka pojawiła się w pierwszy weekend i była słabo czerwonawą wysypką, najpierw widoczną w tułowiu, a następnie na kończynach.
Pod koniec pierwszego tygodnia badania układowe węzły chłonne były spuchnięte, a wątroba miała czasami wpływ na śledzionę. Chociaż śródmiąższowe zapalenie płuc jest widoczne na radiogramie klatki piersiowej, często nie ma zmian w badaniu płuc. Pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego mogą słyszeć galop, złe dźwięki serca i skurczowe pomruki. Nieleczone przypadki można znaleźć w różnych objawach utraty nerwu czaszkowego, takich jak głuchota i trudności w połykaniu, ale oprócz głuchoty może trwać kilka miesięcy, 87 przypadków (nieimmunizowanych) tyfonu okrężnicy w Wietnamie. Żołnierze mają objawy gorączki i bólu głowy, 46% ma eschar, a 35% ma wysypkę. 85% pacjentów z uogólnioną limfadenopatią. Wiele osób jest błędnie zdiagnozowanych jako mononukleoza zakaźna i nie jest to to samo, co testy laboratoryjne na wczesną leukopenię. Później wzrasta do normalnego poziomu. Występują również zaburzenia krzepnięcia, ale występują tylko sporadyczne rozsiewane zespoły wewnątrznaczyniowe. Zwiększone enzymy wątrobowe odzwierciedlają uszkodzenie komórek wątroby. Białkomocz jest powszechny. Historia upałów nieleczonych przypadków wynosi około 2 tygodni, po których następuje okres rekonwalescencji, który trwa od 4 do 6 tygodni. Ze względu na dużą liczbę antygenów riketsji tsutsugamushi. Ta choroba jest często podatna na nawrót.
Zbadać
Kontrola choroby szarańczy
Badanie laboratoryjne: testy laboratoryjne na wczesną leukopenię, a później wzrost do normalnego poziomu koagulopatii, ale występowanie rozsianego zespołu wewnątrznaczyniowego jest tylko sporadyczne. Zwiększone enzymy wątrobowe odzwierciedlają uszkodzenie komórek wątroby. Białkomocz jest powszechny.
Inne badania pomocnicze: Patologiczne tsutsugamushi Orientalna pierwotna inwazja komórek śródbłonka powoduje zapalenie naczyń. Poważnymi zmianami nieleczonych przypadków są głównie zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie płuc. Koagulopatia jest również obecna, ale nie tak ciężka jak RMSF i tyfus. Ugryzienie pojawia się w postaci grudek, a owrzodzeniu towarzyszy zlokalizowana, a następnie ogólnoustrojowa limfadenopatia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby tsutsugamushi
Diagnoza ogólna : Diagnoza jest trudna z powodu różnych objawów klinicznych. Według eschara i wysypki należy wziąć pod uwagę chorobę riketsji, ale mniej niż połowa pacjentów ma ten zespół, a eschar i wysypka mogą również sugerować inne infekcje riketsją, takie jak tyfus i tyfus. Obszar epidemii tyfusu w dżungli oraz to, czy pacjent podróżował lub pracował w tak zakażonym obszarze, jest ważną informacją epidemiologiczną. Przypadki podejrzane o tyfus plagi należy leczyć tetracykliną lub chloramfenikolem. Po przyjęciu leku gorączkę należy podać w ciągu 48 godzin. Choroba charakteryzuje się pierwotnymi zmianami przy ukąszeniu. 5 dnia gorączki na całym ciele pojawia się wysypka i łatwo ją rozwiązać. Przebieg choroby wynosił około 2 tygodni, a reakcja aglutynacji szczepu Proteus OX-K była dodatnia w 2. weekend. Pośrednia immunofluorescencja wykrywa specyficzne przeciwciała i pozwala na diagnozę. Specyficzne testy serologiczne wykazały znaczny wzrost IFA (> 4-krotnie) w dwóch powtórzonych próbkach surowicy oddzielonych o 2 tygodnie. Test antygenu Proteus OX-K jest prosty i łatwy, a koszt jest niski, dlatego często stosuje się go w zainfekowanych obszarach. Około 50% przypadków osiąga miano diagnostyczne Według Malayi czułość i swoistość obu prób są prawie równe, ale oba są stosowane jednocześnie, a wartość praktyczna jest większa. Ciało orientalne tsutsugamushi można izolować zaszczepiając krew pacjenta w jamie brzusznej myszy. Rickettsia można wykryć z tkanek myszy.
Diagnoza różnicowa : należy odróżnić od duru brzusznego tyfusu zgodnie z jego konkretną lokalizacją kliniczną i odpowiedzią serologiczną, nie powinno być trudne do zidentyfikowania.
