gruźlica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywołaną przez kompleks Mycobacterium tuberculosis (kompleks Mycobacterium tuberculosis, zwany Mycobacterium tuberculosis lub Mycobacterium tuberculosis), który może wpływać na układ wielonarządowy całego ciała. Najczęstszą chorą częścią jest płuco, które odpowiada za całkowitą liczbę gruźlicy w różnych narządach. 80–90%. Może również obejmować narządy takie jak wątroba, nerki, mózg i węzły chłonne. Głównymi drogami przenoszenia są drogi oddechowe, przewód pokarmowy, skóra i macica, ale głównie przez drogi oddechowe. Po wysuszeniu plwociny sterylizowanej pacjentki z gruźlicą bakterie latają z kurzem i są wdychane przez innych w celu spowodowania zakażenia. To, czy ciało ludzkie wdycha kropelki zawierające M. tuberculosis, jest spowodowane głównie ilością wdychanej gruźlicy, wirulencją i odpornością organizmu. I tak na różne czynniki. Leczenie podaje się, gdy tylko zostanie wykryte i zdiagnozowane. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: gruźlica spojówek gruźlica dwunastnicy
Patogen
Przyczyna gruźlicy
Przyczyna choroby
Kompleks Mycobacterium tuberculosis obejmuje Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium i Mycobacterium vaccae, a główną przyczyną chorób u ludzi jest Mycobacterium tuberculosis. Prątek gruźlicy ma wielkość 0,3-0,6 μm x 1-4 μm, mały i lekko zakrzywiony, i lekko tępy na obu końcach. Ważną cechą jest szybkie barwienie kwasoodporne: gdy większość bakterii dodatnich pod względem barwienia szybko kwasowego w próbkach jest klinicznie reprezentatywna dla Mycobacterium tuberculosis, hodowla i dalsza identyfikacja szczepu są nadal potrzebne. Gruźlica rośnie powoli i widocznych kolonii zajmuje co najmniej 2-4 tygodnie.
Ściana komórkowa gruźlicy jest bogata w lipidy, co stanowi około 60% ściany komórkowej Głównymi składnikami są kwas mikolowy i zakwaszona trehaloza. Pierwszy z nich stanowi materialną podstawę dla kwasoodpornej reakcji zabarwienia; ten drugi obejmuje kwas trehalozowy dimikolowy i kwas tioglikolowy, które odpowiednio pośredniczą w tworzeniu ziarniniaka i sprzyjają przeżyciu bakterii w komórkach fagocytujących. Ściana komórkowa nadal zawiera lipopolisacharyd, w którym lipidowy arabinomannan ma szeroki zakres immunogenności, a rosnące bakterie gruźlicy można wytwarzać w dużych ilościach, co jest rodzajem substancji antygenowej, która jest szeroko stosowana w diagnostyce serologicznej.
Patogeneza
Gruźlica przedostaje się do organizmu człowieka i zostaje pochłonięta przez makrofagi. Obecność bakterii w komórkach i odpowiedź immunologiczna gospodarza spowodowana długotrwałym przeżyciem są czynnikami decydującymi o początku, przebiegu choroby i wyniku.
(1) Historia naturalna zakażenia M. tuberculosis
Po 3-8 tygodniach zakażenia test skóry tuberkuliny (w skrócie plwocina) zmienił się w yang, 95% normalnego układu odpornościowego zdrowych osób z normalnym zespołem immunologicznym zniknęło, stając się utajoną infekcją, około 5% w przyszłości z powodu potencjalnej infekcji Ponowny zapłon i początek.
(2) Reakcja gospodarza i biologiczny proces zakażenia gruźlicą
Odpowiedź immunologiczna gospodarza na gruźlicę po dostaniu się gruźlicy do organizmu ludzkiego ma szczególne znaczenie w jej patogenezie, procesie klinicznym i wyniku.
Gruźlica wdychana przez kropelki jest pochłaniana przez makrofagi, a aktywowane makrofagi pęcherzykowe tworzą wczesne zmiany infekcyjne. Początkowy wzrost gruźlicy w makrofagach tworzy centrum gruźlicy ze stałą martwicą sera, co może ograniczać dalszą replikację gruźlicy. Na tym etapie powstaje odporność komórkowa i alergia typu opóźnionego, w której pośredniczą komórki T. Będzie to miało decydujący wpływ na rozwój i wynik gruźlicy.
Gruźlica większości zarażonych osób w okresie symbiotycznym jest trwała, bakterie i gospodarz są symbiotyczne, a włóknista centralna część martwiczych ognisk jest uważana za główne miejsce przetrwania bakterii.
Piec do sera zawiera bakterie gruźlicy, które rosną, ale nie rozmnażają się, a po upłynnieniu piec do sera zapewnia bakteriom idealne warunki do rozmnażania.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy
Środki zapobiegawcze
Szczepienie BCG przeciw gruźlicy jest głównie wdychane przez drogi oddechowe. Dlatego kontrola zanieczyszczenia powietrza jest kluczem do zapobiegania gruźlicy. Przede wszystkim podejmuj następujące działania, aby zapobiec:
Po pierwsze, pielęgnuj dobre nawyki higieniczne.
Podczas kaszlu pacjenci z gruźlicą powinni zakrywać usta chusteczką. Najlepiej pluć plwocinę na papierze i spalić. Kubek należy zanurzyć w 2% mydle węglowo-fenolowym lub 1% roztworze formaldehydu i wysterylizować w ciągu około dwóch godzin. Gruźlica jest najmniej odporna na wilgotne ciepło i może zostać zabita przez gotowanie przez 15 minut. Ubrania pacjenta, chusteczki do nosa, prześcieradła itp. Gotuje się, a następnie pra. Głównie w celu zapobiegania zanieczyszczeniu plwociny 70% alkohol jest najbardziej skuteczny w codziennej dezynfekcji, a gruźlica zostaje zabita po 15-30 sekundach ekspozycji. Mleko musi być sterylizowane w niskiej temperaturze, zanim będzie mogło zostać podane.
1. Wykonaj dokładną dezynfekcję. Zgodnie z charakterystyką odporności na zimno, ciepło i suchość prątków gruźlicy, gotowanych naczyń, ręczników, ubrań, chusteczek do nosa, masek i innych przedmiotów używanych przez pacjentów przez 10 do 15 minut; na książki, kołdry, odzież z włókien chemicznych itp. Gotowane produkty mogą być wystawiane na działanie promieni słonecznych przez 4 do 6 godzin lub promieniowanie UV przez dwie godziny. Ponadto można go również stosować do dezynfekcji środków dezynfekujących, takich jak Sushui. Pomieszczenie, w którym mieszka pacjent, może być sterylizowane światłem ultrafioletowym.
2, regularnie otwieraj okno w celu wentylacji, utrzymuj świeże powietrze w pomieszczeniu. Według statystyk wentylacja jest wentylowana co dziesięć minut, a po 4 do 5 razy 99% Mycobacterium tuberculosis w powietrzu można usunąć.
3, pielęgnuj dobre nawyki higieniczne, takie jak wdrożenie systemu żywności, zmywanie naczyń dla specjalnego personelu, częste mycie rąk, zmiana ubrań, regularna dezynfekcja.
Po drugie, regularne kontrole zdrowia płuc.
Regularne kontrole zdrowia płuc mogą wykryć wczesne przypadki szybkiego leczenia i zapobiegania rozprzestrzenianiu się. Kontrola stanu zdrowia powinna być przeprowadzana w powiązaniu z lokalną epidemią gruźlicy przez 1-2 lata. Na obszarach wiejskich badanie płuc należy przeprowadzić zgodnie z osobistą historią medyczną, badaniem plwociny i świadomymi objawami, aby dowiedzieć się na czas i jak najszybciej leczyć.
Po trzecie, szczepienie BCG.
BCG to żywa szczepionka, która jest nieszkodliwa dla organizmu ludzkiego i może wytwarzać odporność po wielopokoleniowym przeniesieniu gruźlicy bydła na specjalnym (w tym bydlęcym) żółciu. W celu prawidłowego ustalenia, czy wymagane jest szczepienie, test plwociny zwykle wykonuje się przed szczepieniem, a szczepienie negatywne jest szczepione. Jednak reakcje alergiczne mają niewielki wpływ na organizm W obszarach, w których wskaźnik zakażeń gruźlicą jest bardzo niski, BCG można bezpośrednio zaszczepić bez testu na gruźlicę. Po 6-8 tygodniach szczepienia test na test na plwocinę jest dodatni, co wskazuje, że organizm ludzki wytworzył odporność; jeśli test jest nadal negatywny, oznacza to, że szczepienie nie powiodło się i należy go ponownie zaszczepić.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy Powikłania, gruźlica spojówek, gruźlica dwunastnicy
Gruźlica w różnych częściach może powodować różne powikłania, patrz konkretna gruźlica. Może wystąpić gruźlica spojówek, gruźlica dwunastnicy itp.
Objaw
Objawy gruźlicy częste objawy uporczywa niska gorączka, zmęczenie, brak miesiączki, duszność, krwioplucie, utrata apetytu, ból w klatce piersiowej, nocne poty, niska gorączka, niska gorączka
Gruźlica: Istnieje ścisła historia kontaktu z gruźlicą, początek może być nagły, głównie niska gorączka (popołudnie), nocne poty, zmęczenie, anoreksja, utrata masy ciała, zaburzenia miesiączkowania u kobiet itp .; objawy oddechowe obejmują kaszel, kaszel, krwioplucie, Ból w klatce piersiowej, różny stopień ucisku w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu.
Gruźlica nerek: Podrażnienie pęcherza jest najważniejszym, najważniejszym i najwcześniejszym objawem gruźlicy nerek. Kiedy Mycobacterium tuberculosis powoduje gruźlicze zapalenie błony śluzowej pęcherza, pacjent zaczyna mieć częste oddawanie moczu, a liczba oddawanych moczów stopniowo wzrasta w ciągu dnia i nocy. Można go zwiększać od kilku razy dziennie do kilkudziesięciu razy. W ciężkich przypadkach należy oddawać mocz kilka razy na godzinę, aż będzie można Podobne do nietrzymania moczu. 75% do 80% ma częste objawy ze strony układu moczowego. W tym samym czasie, co częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu, oddawanie moczu nie może się doczekać, musi zostać natychmiast zwolnione i trudno jest je znieść. Pod koniec oddawania moczu odczuwa się pieczenie w okolicy pęcherza cewki moczowej lub łonowej. Zmiany w pęcherzu stają się coraz poważniejsze, a objawy bardziej wyraźne.
Gruźlica kości: początkowy ból miejscowy nie jest oczywisty, dopóki zmiana nie rozwinie się w celu stymulowania lub ucisku sąsiednich korzeni nerwowych, takich jak występowanie neuralgii międzyżebrowej w gruźlicy lędźwiowej; gruźlica lędźwiowa stymuluje lub uciska nerw splotu lędźwiowego powodując ból dolnej części pleców; prosta gruźlica kości lub poślizg Gruźlica błon rozwija ból w całej gruźlicy stawu, co często powoduje uwagę pacjenta. W celu złagodzenia bólu mięśnie dotkniętej części są zawsze w stanie paraliżu, zapewniając w ten sposób ochronę. Gdy pozycja pacjenta zmienia się, zwłaszcza podczas snu w nocy, aby stracić ochronę mięśni, ból jest bardziej widoczny, a dzieci często wykazują słowika.
Zbadać
Badanie gruźlicy
Inspekcja laboratoryjna
Test na gruźlicę jest najbardziej specyficzną metodą diagnozy gruźlicy.
1. Rozmaz plwociny: rozmaz plamiący plwociny jest szybki i prosty, a diagnozę gruźlicy dodatniej można ustalić w zasadzie. Jednak wraz ze wzrostem zachorowalności na prątki inne niż gruźlica w Chinach należy go wykluczyć.
2. Hodowla gruźlicy: Oprócz zrozumienia zdolności wzrostu i rozmnażania gruźlicy, może być stosowana jako test wrażliwości na leki i identyfikacja szczepu. Gruźlica rośnie powoli. Zgłoszenie za pomocą podłoża Roche zwykle zajmuje 4-8 tygodni. Chociaż hodowla jest czasochłonna, ale dokładna i niezawodna, hodowane szczepy są szczególnie ważne w ponownym leczeniu gruźlicy lub gruźlicy podejrzewanej o oporność.
3. Wykrywanie i identyfikacja genów gruźlicy: Do amplifikacji śladowych ilości DNA stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), która jest szybka i łatwa i może identyfikować typy bakterii.
Badanie obrazowe
Prześwietlenie klatki piersiowej i tomografia komputerowa klatki piersiowej są bardzo ważne, aby dowiedzieć się, gdzie znajduje się, zasięg i charakter zmian w płucach, szczególnie tomografia komputerowa klatki piersiowej jest ważna w celu znalezienia małych zmian lub ukrytych zmian. Jednocześnie może dynamicznie monitorować odzyskiwanie zmiany podczas leczenia.
Test tuberkulinowy jest referencyjnym wskaźnikiem diagnozy zakażenia gruźlicą. Chiński PPD (PPD-C) z gruźlicy ludzkiej i BCG-PPD z BCG mają dobrą czystość i są szeroko stosowane w zastrzykach śródskórnych. 0,1 ml (5 IU), 72 godziny, aby zaobserwować średnią średnicę stwardnienia ≥ 5 mm, jest dodatnia, jeśli średnica ≥ 20 mm lub miejscowy pęcherz lub martwica jest silną reakcją dodatnią. Silna pozytywna reakcja często wskazuje na aktywną gruźlicę.
Inne kontrole
Pacjenci z ciężką gruźlicą mogą być związani z niedokrwistością, a ciężka gruźlica może mieć leukopenię lub reakcje podobne do białaczki. ESR jest powszechny w aktywnej gruźlicy, ale nie ma wartości diagnostycznej. U pacjentów z plwociną ujemną swoiste przeciwciała w surowicy mają dodatkową wartość diagnostyczną. Fiberoptyczna bronchoskopia jest ważna w wykrywaniu gruźlicy oskrzeli, wydzielaniu wydzielin lub w wykrywaniu patogennych lub złuszczonych komórek i biopsji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy
Punkty diagnostyczne
Rozpoznanie gruźlicy wymaga kompleksowych objawów klinicznych, cech obrazowania i prątków gruźlicy. Dla osób z plwociną konieczna jest dalsza identyfikacja i badania wrażliwości na lek. Osoby z plwociną ujemną wymagają dodatkowych badań dodatkowych, CT, bronoskopii włóknistej, surowicy. Przeciwciała, nawet biopsja, są niezbędne do leczenia diagnostycznego.
Rozpoznanie gruźlicy pozapłucnej
Różne surowicze gruźlica w połączeniu głównie z objawami klinicznymi, kompleksową analizą nocnego testu wysiękowego i innymi diagnostykami. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest kompleksowo analizowane i oceniane zgodnie z cechami podostrego lub przewlekłego nie ropnego zapalenia opon mózgowych. Rentgen żołądkowo-jelitowy i kolonoskopia światłowodowa u pacjentów z gruźlicą jelitową są pomocne w diagnozie. Rozpoznanie gruźlicy kości, stawów i dróg moczowych opiera się głównie na objawach klinicznych i badaniach obrazowych. Gruźlica, taka jak węzły chłonne, wątroba i śledziona, zależy od badania patologicznego żywych tkanek.
Diagnostyka różnicowa
Kliniczne i rentgenowskie objawy gruźlicy płuc są podobne do różnych chorób niezwiązanych z gruźlicą i są łatwo błędnie zdiagnozowane. Osoby z dodatnimi bakteriami plwociny są łatwe do zdiagnozowania, ale konieczne jest zidentyfikowanie innych niż gruźlicze prątków chorób płuc poprzez identyfikację szczepu. Dla osób z ujemnymi bakteriami plwociny, raka płuc, zapalenia płuc i płuc należy wykluczyć. Ropień, rozstrzenie oskrzeli i inne choroby.
Rak płuc: Rak płuc występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych. Historia palenia jest częstsza. Często nie występują oczywiste objawy gruźlicy, drażniący kaszel, ból w klatce piersiowej, postępująca utrata masy ciała, a na gruźlicę rentgenowską występują zmiany satelitarne. Ślady, zadziory, tomografia komputerowa klatki piersiowej mogą pomóc w identyfikacji dwóch, w razie potrzeby, mogą wykonać bronchoskopię włóknistą i biopsję płuc, klinicznie trudno wykluczyć raka płuc, w razie potrzeby można rozważyć torakotomię.
Zapalenie płuc: Powstawanie wtórnej gruźlicy płuc z szybkim postępem choroby jest łatwo błędnie rozpoznane jako łuszczyca spowodowana pneumokokowym zapaleniem płuc Zapalenie płuc ma wiele objawów, wysoką gorączkę, dreszcze, ból w klatce piersiowej i plamy rdzy. Zmiany rentgenowskie są często ograniczone. Pojedynczy płat płucny, leczenie antybiotykami jest skuteczne. Przypadkowe zapalenie płuc ma wiele objawów gruźlicy, powolny początek, żółty śluz, zmiany rentgenowskie najczęściej znajdują się w prawym górnym płacie, mogą obejmować wiele liści, wiele segmentów, nierównomierną gęstość, mogą wyglądać jak jama robaka, leczenie przeciwgruźlicze jest skuteczne.
Ropień płucny: Jama ropnia płucnego jest bardziej powszechna w dolnym płacie płuca. Zapalenie wokół ropnia jest poważniejsze i często występuje poziom płynu w jamie. Rurka powyżej wnęki gruźlicy jest częstsza, a otwór jest mniejszy. Ponadto ropień płuc ma szybki początek, wysoką gorączkę, dużą ilość ropnej plwociny, brak gruźlicy w plwocinie, znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek i neutrofili, a leczenie antybiotykami jest skuteczne.
