przerywana psychoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do psychozy przerywanej Przerywana psychoza jest pojęciem prawnym, a nie psychiatrycznym. Przerywani pacjenci umysłowi odnoszą się do pacjentów umysłowych, których stan psychiczny nie zawsze jest w stanie dezorientacji i całkowicie stracił rozpoznanie lub nie jest w stanie kontrolować własnego zachowania. Psychoza medyczna może mieć różny stopień remisji. Całkowita ulga, objawy psychiczne całkowicie zniknęły, można uznać za normalne, ocenione jako pełna odpowiedzialność; chociaż w remisji występują resztkowe objawy lub zmiany osobowości, stan psychiczny nie jest całkowicie normalny, gdy pojawia się szkodliwe zachowanie, jego identyfikacja lub Zdolność kontrolna może zostać znacznie zmniejszona i powinna być oceniana jako ograniczenie odpowiedzialności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: lęk
Patogen
Przyczyna sporadycznej psychozy
Schizofrenia jest bardzo złożoną chorobą, zarówno biologiczną, jak i metodologiczną. Etiologia, patogeneza, leczenie i zapobieganie schizofrenii były głównym tematem badań psychiatrycznych. Tradycyjny model medyczny podkreśla przyczynę biologiczną, dlatego też schizofrenia jest chorobą o nieznanej przyczynie. Ponieważ odkąd odkryto patogenne mikroorganizmy, ludzie są przyzwyczajeni do traktowania przyczyn różnych chorób jako jednego czynnika. Jeśli nie można znaleźć jednej przyczyny, uważa się ją za „przyczynę nieznaną”. Wiele powszechnych chorób można uznać za nieznane przyczyny, takie jak nadciśnienie i wrzód żołądka. Schizofrenia z pewnością należy do tej kategorii. Jednak ta tradycyjna koncepcja uległa zmianie, odzwierciedlając zmiany we wzorcach chorób od lat 70. XX wieku, od pierwotnego modelu biomedycznego do modelu biopsychospołecznego. Oznacza to, że w przypadku większości chorób początek choroby nie jest absolutnie zależny od jednego czynnika, na przykład po zakażeniu M. tuberculosis nie ma konieczności gruźlicy (w rzeczywistości większość z nich nie ma gruźlicy). To, czy choroba zostanie ustalona, zależy od ducha czasu. I kondycja fizyczna, która z kolei jest ściśle związana z warunkami środowiskowymi. Jeśli chodzi o schizofrenię, niektórzy uważają, że jest ona również spowodowana kombinacją wielu czynników. Niektórzy nawet uważają, że nawet w przyszłości nie można znaleźć jednego czynnika konsensusu, który mógłby wyjaśnić całą schizofrenię. Dlatego badania etiologiczne opisane w tym artykule obejmą genetykę kliniczną, genetykę molekularną, rozwój neurologiczny obrazowania mózgu i czynniki psychospołeczne.
Jako złożony organ o ściśle chronionej strukturze ludzki mózg jest również bardzo złożony; w badaniach na ogół trudno jest uzyskać dużą liczbę żywych próbek mózgu; a pacjenci ze schizofrenią są albo upośledzeni zdolności poznawczych, albo nie są w stanie podążać za wymaganiami i badaniami. Współpraca z personelem; oprócz długotrwałego stosowania leków przeciwpsychotycznych zmienia się stan biochemiczny mózgu, co z kolei wpływa na strukturę, funkcję lub inne aspekty mózgu; zatrzymanie leku może prowadzić do powtarzających się objawów psychicznych; różnorodność objawów jest również trudnym punktem badań. Podobnie jak u pacjenta, fluktuacje objawów występują w różnych momentach; ponadto różnorodność objawów i zmienność nie są łatwe do zidentyfikowania ze względu na stosowanie leków przeciwpsychotycznych itp., Które łącznie stanowią złożoność badań nad schizofrenią. Z powodu złożoności tych badań trudno jest studiować etiologię schizofrenii. Jak dotąd przyczyna choroby nie została w pełni wyjaśniona.
Czynniki genetyczne: Wyniki badań genetyki populacyjnej dowodzą, że schizofrenia jest złożoną chorobą o wielu genach, a jej dziedziczność wynosi 60–80%. Dlatego czynniki genetyczne są najbardziej prawdopodobnym czynnikiem jakości schizofrenii. W najwcześniejszych badaniach rodzinnych stwierdzono, że krewni pacjentów ze schizofrenią mieli większe prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę niż populacja ogólna, a częstość występowania wzrosła wraz z bliskim związkiem relacji krwi; im poważniejszy proband, tym większe prawdopodobieństwo krewnych. Kallmann (1938) policzył występowanie 1087 krewnych osób ze schizofrenią, przy czym wskaźnik zachorowalności wynosił od 4,3% do 16,4% wśród wszystkich krewnych, przy największej liczbie dzieci, rodzeństwa i rodziców. W Szanghaju (1958 r.) Badanie 54.576 członków rodziny z 1198 pacjentów ze schizofrenią wykazało najwyższe rozpowszechnienie schizofrenii wśród rodziców i rodzeństwa. Badania bliźniąt schizofrenii wykazały, że ten sam odsetek bliźniąt jedno owalnych jest 4-6 razy większy niż u bliźniąt (Kallmann, 1946; Kringlen, 1967). W badaniach z udziałem bliźniaków i dzieci zastępczych przeprowadzonych w celu wykluczenia czynników środowiskowych choroby stwierdzono, że te same bliźniaki (MZ) były trzy razy częstsze niż bliźniaki (DZ); rodzice byli chorymi na schizofrenię, a ich dzieci Częstość występowania po przybyciu do rodziny zastępczej jest taka sama, jak w przypadku osoby nieobjętej opieką, która jest znacznie wyższa niż normalne przybrane dziecko. Heston (1966) wychował 47 dzieci matki pacjenta od dzieciństwa, wychowanych przez zdrowych rodziców, w porównaniu z dziećmi 50 rodziców. Po osiągnięciu wieku dorosłego 5 pacjentów w grupie eksperymentalnej cierpiało na schizofrenię, 22 pacjentów miało osobowość patologiczną; w grupie kontrolnej nie było pacjentów ze schizofrenią, a 9 pacjentów miało osobowość patologiczną, a różnica była znacząca. Pytaj o znaczenie czynników genetycznych w schizofrenii.
W latach 80. Sherrington przeprowadził analizę powiązań odpowiednich regionów chromosomalnych (Sherrington R, 1988), sugerując, że w schizofrenii na długim ramieniu chromosomu 5 dominuje gen. Rok później zespół Sherrington wycofał hipotezę po przeprowadzeniu badania próbki na dużą skalę. Obecnie większość autorów uważa, że znalezienie konkretnego genu kontrolującego początek schizofrenii jest prawie niemożliwe. Wiele badań eksperymentalnych sugeruje, że schizofrenia może być wielogenowa, spowodowana superpozycją kilku genów.
Zapobieganie
Przerywane zapobieganie psychozom
1. Zrozumieć pacjenta i rozwiązać szczęśliwy węzeł: niektórzy pacjenci mieli nieracjonalne słowa i czyny ze swoimi krewnymi podczas wystąpienia choroby. Członkowie rodziny czują się bardzo skrzywdzeni, a pacjenci czują się bardzo winni. W tym czasie powinni wyjaśnić sobie nawzajem, aby mogli się zrozumieć i aktywnie komunikować. Uczucia siebie nawzajem sprawiają, że stan ten jest długoterminowo stabilny i gotowy.
2, pacjenci ćwiczący, odporność: Ponieważ schizofrenia wymaga długiego okresu leczenia konsolidacyjnego, więc pobyt w szpitalu zwykle trwa kilka miesięcy, a także pewne skutki uboczne przyjmowania leków przeciwpsychotycznych, wielu pacjentów zawsze czuje się bezsilnych, Łatwo jest się zmęczyć i nie zaznajomić ze światem zewnętrznym Obawiam się, że nie będę w stanie dostosować się do mojej przyszłej pracy i życia. W tej chwili rodzina powinna zachęcać pacjentów do uczestnictwa w różnych czynnościach, takich jak wykonywanie lekkiej i bezpiecznej pracy, wzbogacanie życia pacjentów i stopniowe rozwijanie ich zdolności społecznych.
3, opieka nad pacjentami, opieka nad pacjentami: w obliczu pacjentów należy unikać osób wysokiego szczebla, traktować pacjentów ze skromnością, entuzjazmem, czule, unikać dyskryminacji, satyry, drażnić pacjentów. Aby chronić pacjenta, nie należy traktować patologicznych słów i czynów okresu choroby jako treści żartów, aby mogło ono wzbudzić poczucie zaufania i bezpieczeństwa.
4, szanuj pacjenta, traktuj go: z powodu ciężaru psychicznego pacjenta jest cięższy, nastrój nie jest dobry, podatny na emocje, traktuje ludzi gwałtownie, a nawet jest zazdrosny o innych. W takim przypadku powinieneś zachować spokój i unikać sporów. Aby je pocieszyć i zrozumieć, należy w jak największym stopniu zaspokoić rozsądne wymagania pacjentów, a rzeczy, których nie można zrobić, należy wytłumaczyć cierpliwie, unikać przymusowych rozkazów oraz nie życzyć i oszukiwać pacjentów.
Powikłanie
Przerywane komplikacje psychiatryczne Powikłania
Główne zagrożenia:
1. Pacjent może mieć nieuzasadniony błędny pomysł Podejrzewa się, że ktoś go skrzywdzi Zawsze jest podejrzliwy: ważne jest, aby nie ufać swoim instynktom, nie ufać innym ludziom, ale cierpieć.
2. Pacjenci ze schizofrenią nie powinni żenić się, dopóki stan nie zostanie całkowicie złagodzony, ponieważ zwiększy to ryzyko pogorszenia lub pogorszenia stanu. Ponadto z punktu widzenia eugeniki schizofreniczki karmiące piersią starają się unikać karmienia piersią.
3. Próba popełnienia samobójstwa u pacjentów ze schizofrenią może sięgać 40%, a najczęstszą przyczyną śmierci u pacjentów ze schizofrenią jest samobójstwo. Kiedy rozwija się osoba ze schizofrenią, ma skłonność do powodowania ciężkiej depresji i łatwego samobójstwa. Jeśli pacjentowi brakuje opieki lub złej opieki, może to powodować skłonności samobójcze. W przypadku omamów pacjenci ze schizofrenią słyszą, jak ktoś nakazuje mu popełnić samobójstwo lub czują, że ktoś jest w pobliżu. Aby go skrzywdzić, może popełnić samobójstwo tylko bez przepustki.
4, odwrócenie emocjonalne pacjenta; obojętna czułość; uparty w określonej idei nie można zmienić; zdolność do samoopieki życiowej jest niska, brak mowy, nie z ludźmi. Początek, drażliwość, paranoja, depresja, strach i niepokój, halucynacje słuchowe, wrażliwość i podejrzliwość, wymuszona drażliwość, dezorientacja, bełkot, trzaskanie, impulsywne rany, niezdolność do opanowania się.
Objaw
Przerywane objawy psychiczne Częste objawy Przerwane myślenie Obowiązkowe myślenie Emocje Odwrócone iluzoryczne zaburzenia myślenia Prześladowanie Postrzeganie
Duch jest normalny, czasem nie normalny. W normalnym stanie umysłu umysł jest przebudzony, zdolny do rozpoznania lub kontrolowania własnego zachowania. W momencie wystąpienia traci zdolność rozpoznawania dobra i zła oraz kontrolowania własnego zachowania, to znaczy, że jego choroba psychiczna jest W stanie napadów sporadycznych. Opierając się na tej charakterystyce przerywanych pacjentów psychiatrycznych, prawo karne stanowi, że przerywani pacjenci umysłowi, którzy popełniają przestępstwa określone w prawie karnym, gdy są w normalnym nastroju, powinni ponosić odpowiedzialność karną za powodowanie szkodliwych konsekwencji, ponieważ w tym czasie ma on te same cechy, co normalni ludzie. Zdolność do działania oraz czyn przestępczy określony w prawie karnym jest realizowany, gdy utrata tożsamości i prawa oraz zdolność do kontrolowania się podczas wystąpienia choroby, a wynik szkód nie ponosi odpowiedzialności karnej. Oceniając, czy dana osoba jest przerywanym pacjentem umysłowym i czy znajduje się w stanie normalnym psychicznie, czy w stanie choroby psychicznej podczas wdrażania zachowań szkodliwych społecznie, należy również uwierzytelnić zgodnie z przepisami prawa karnego i prawa karnego procesowego.
Charakterystyczne objawy psychiczne są następujące:
1, zmniejszy aktywność
Mniej ruchu, samotności, pasywności, odwrotu; słaba adaptacja społeczna i spadek funkcji społecznych; zachowanie jest dziwne, zamknięte w sobie; celowa inwersja.
2, bariery Lenovo
Myślenie zrelaksowane (niechlujstwo), myślenie przerywane, myślenie logicznie odwrócone, myślenie przerywane, myślenie wschodzące (myślenie obowiązkowe) lub brak treści myślowych i patologiczne myślenie symboliczne.
3, zaburzenie afektywne
Apatia, tępota, dysonans emocjonalny (nieodpowiedni) i inwersja emocjonalna lub uśmiechanie się (śmiech).
4, inne typowe objawy
Złudzenie: cechy są w większości niesystematyczne, uogólnione, śmieszne i dziwaczne; pierwotne złudzenia (postrzeganie miejsca docelowego); halucynacje, bardziej powszechne w werbalnej iluzorycznej słyszalności, krytyczne, bezwzględne halucynacje słuchowe, inne objawy psychiczne, takie jak zaburzenia psychiczne Zespół stresu itp.
Zbadać
Przerywane badanie psychiatryczne
Nie ma specyficznego testu laboratoryjnego na tę chorobę W przypadku powikłań, takich jak infekcje, testy laboratoryjne wykazują pozytywne wyniki powikłań.
Odkąd zaproponowano koncepcję schizofrenii, zmiany morfologiczne mózgu i niektóre toksyczne metabolity były badane z różnych aspektów i nie uzyskano żadnych pozytywnych wyników. Do ostatnich dwóch lub trzech dziesięcioleci odkryto pewne pozytywne wyniki ze względu na postęp w technikach inspekcji. W rezultacie badania technologii obrazowania mózgu wykazały, że choroba ma podłoże organiczne. W ciągu ostatnich 20 lat technologia obrazowania zapewniła wygodny sposób zrozumienia funkcji i struktury żywego mózgu, a badania nad nieprawidłowościami mózgu w schizofrenii obejmują głównie Zaangażowany w trzy aspekty, po pierwsze, za pomocą CT lub MRI w celu znalezienia miejsca uszkodzenia mózgu, które zwiększa podatność na schizofrenię; po drugie, za pomocą funkcjonalnych technik obrazowania, takich jak PET, SPECT, fMRI, w celu zaobserwowania lokalnej aktywności neuronów Aby ustalić związek między dysfunkcją neurologiczną a cechami klinicznymi schizofrenii Po trzecie, poprzez strukturę molekularną tkanki mózgowej, aby wyjaśnić naturę patologicznego procesu niedoborów neuronów, takich jak PET, obserwacja neuroprzekaźników metodą SPECT Receptory lub MRS do wykrywania zmian w neurochemii.
1. Zdjęcia strukturalne
Zmniejszenie objętości całego schizofrenii w mózgu i powiększenie komory są względnie spójne, a zmniejszenie objętości istoty szarej jest bardziej oczywiste.TK wykazał, że komory pacjentów ze schizofrenią są powiększone, a objętość tkanki mózgowej jest zmniejszona, a części kurczące się tkanki mózgowej są różne. Niektórzy uważają, że w płacie skroniowym, szczególnie w lewym płacie skroniowym, niektórzy uważają, że istnieje ogólne zmniejszenie wielkości, a ilość plwociny, płata potylicznego jest oczywista, powiększenie komory można wykryć we wczesnej fazie choroby i przedoperacyjne upośledzenie czynnościowe , objawy negatywne, złe leczenie i upośledzenie funkcji poznawczych, brak istotnej korelacji z przebiegiem choroby, chociaż nieprawidłowości CT mają znaczenie kliniczne, ale brak swoistości diagnostycznej, ponieważ te same nieprawidłowości można również zaobserwować u pacjentów z AD i alkoholizmem, Niektórzy pacjenci ze schizofrenią mają powiększone komory, podczas gdy inni z aktywnymi objawami stosują blokery dopaminy z dobrą skutecznością, co powoduje, że Crow (1980) proponuje hipotezę dwóch rodzajów patologicznych procesów schizofrenii, które są typu I i typu II. Schizofrenia, Crow uważa, że objawy negatywne są związane z utratą tkanki mózgowej i powiększeniem komór, ale CT nie dostarcza dowodów w tym zakresie, większość badań Badania wykazały, że powiększenie komory jest związane z kliniczną funkcją poznawczą i deficytami neuropsychologicznymi Inni uczeni próbowali znaleźć określone upośledzenie funkcji poznawczych i utratę tkanki mózgowej, na przykład Raine i wsp. (1992) stwierdzili, że objętość czołowa została zmniejszona. W teście neuropsychologicznym wyniki testów czynności płata czołowego były skorelowane, a wysokie poziomy kwasu wanilowego w osoczu zastosowano jako wskaźniki aktywności dopaminergicznej Breier i wsp. (1993) stwierdzili, że pacjenci ze schizofrenią wykazywali nienormalnie zwiększoną aktywność dopaminergiczną pod wpływem stresu wywołanego przez lek. Uważa się również, że wielkość odpowiedzi dopaminergicznej jest odwrotnie proporcjonalna do objętości płata czołowego.
Zaletą MRI jest to, że potrafi rozróżnić istoty szare i istoty białe, może zmierzyć wielkość specjalnych obszarów mózgu i przeprowadzić badanie nieprawidłowości strukturalnych mózgu w schizofrenii od ogólnych nieprawidłowości strukturalnych w celu zbadania określonych regionów. Jednak pomimo schizofrenii Istnieje więcej możliwych obszarów mózgu, ale jest mniej obszarów dodatnich W najwcześniejszym badaniu MRI stwierdzono, że pacjenci ze schizofrenią mają selektywny płat czołowy, całkowitą objętość mózgu i objętość wewnątrzczaszkową, co sugeruje, że powyższe nieprawidłowości są związane z niedoskonałym rozwojem neurologicznym. Zamiast przyszłych zmian zwyrodnieniowych.
Zmiana płata czołowego jest jednym z głównych tematów wielu badań, ponieważ płat przedczołowy pełni bardziej funkcję korową, więc u pacjentów ze schizofrenią funkcje te są oczywiście uszkodzone, w tym funkcja wykonawcza, myślenie abstrakcyjne i zdolność pamięci operacyjnej. W tej dziedzinie przeprowadzono wiele badań, które w ostatnich latach wykazały zanik płata czołowego u pacjentów z przewlekłym i pierwszym epizodem, a także zrazik wzgórza, ciało migdałowate, hipokamp, zwoje podstawy i zanik płata skroniowego, w których objętość górnego grzebienia biodrowego jest zmniejszona, a halucynacje słuchowe Powiązany, Andreasen jako pierwszy zastosował MRI do badania i zgłaszania zmniejszenia płata czołowego. Wiele badań to potwierdziło. Na przykład wyniki kory przedczołowej sugerują, że obszar kory grzbietowo-bocznej kory przedczołowej jest ujemny. Powiązani, krajowi badacze w badaniu 38 przypadków schizofrenii i 34 przypadków grupy kontrolnej MRI stwierdzili, że wartość Hastelloy schizofrenii, wskaźnika ciała w komorze bocznej, trzeciej komory, lewej bruzdy czołowej, ciała modzelowatego Średnica i powierzchnia przednio-tylna znacznie różniły się od grupy kontrolnej, co sugeruje, że w schizofrenii występuje boczna komora, zwłaszcza boczny przedni róg i trzecia komora, lewy płat czołowy Poszerzenie bruzdy i zmniejszenie modzelowatego ciała jeszcze raz wskazują na znaczenie zmian w strukturze płata czołowego w schizofrenii.W badaniu stwierdzono również, że przedni róg komory bocznej, trzecia komora i lewy płat czołowy u pacjentów ze schizofrenią typu II U pacjentów z bruzdą większą niż typu I średnica przednio-tylna i obszar modzelowatego ciała są mniejsze niż typu I. Wskazuje to, że objawy negatywne są związane z zanikiem mózgu. Nie ma różnicy w nieprawidłowościach struktury mózgu między pacjentami w wieku <30 lat a tymi> 30 lat, co sugeruje wczesne lata Zaburzenia neurorozwojowe mogą być odpowiedzialne za nieprawidłowy mózg i późniejszą schizofrenię.
System skroniowy płata brzegowego ma niezwykłe znaczenie dla aktywności umysłowej. Wiele badań potwierdziło, że ta część pacjentów ze schizofrenią ma również atrofię, a objętość jest zmniejszona o około 8%, co jest bardziej widoczne po lewej stronie. Ponadto zmiana górnej części pleców Jest ściśle związany z objawami pozytywnymi, takimi jak halucynacje słuchowe i zaburzenia myślenia, i jest wart dalszych badań.
2, obraz funkcjonalny
Badanie SPECT wykazało, że mózgowy przepływ krwi u pacjentów ze schizofrenią zmienia się stopniowo od przodu do tyłu Najcięższe uszkodzenie występuje w płacie czołowym, lewa strona jest cięższa niż prawa strona, a krew prawie każdego interesującego regionu i dowolnego innego interesującego regionu. Istnieje istotna korelacja między perfuzją przepływu i istnieje tylko korelacja między określonymi regionami u normalnych ludzi, co sugeruje, że interakcja między różnymi regionami mózgu różni się między schizofrenią a normalnymi ludźmi. Jako sygnał dla neurologicznych zmian i zaburzeń neurologicznych w schizofrenii.
W porównaniu z perfuzją krwi mózgowej u pacjentów ze schizofrenią w spoczynku i aktywacji, stwierdzono, że w spoczynku przepływ krwi w korze grzbietowej jest znacznie zmniejszony W stanie aktywowanym perfuzja przepływu krwi u normalnej osoby wzrosła. Pacjent nie wzrósł, a pacjenci ze schizofrenią, którzy nie byli leczeni lekiem, mieli wyższą perfuzję przedczołową niż normalna osoba w spoczynku; w stanie aktywowanym perfuzja części nie wzrośnie, podczas gdy normalna osoba znacznie wzrośnie, sugerując ducha. Pacjenci ze schizofrenią mają dysfunkcję przedczołową w momencie jej wystąpienia, co jest zgodne z wynikami badań obrazowania strukturalnego.
Krajowi naukowcy zasugerowali, że nieprawidłowość perfuzji krwi mózgowej w schizofrenii dotyczy głównie płata czołowego i pokrywa się z nieprawidłowością wizualnej potencjalnej amplitudy P300. Dlatego można uznać, że schizofrenia ma nieprawidłowości w integracji płata czołowego, co jest ściśle związane z jej negatywnymi objawami. Badanie SPECT przed i po aktywacji poznawczej przeprowadzono u pacjentów ze schizofrenią w pierwszym odcinku i porównano zmiany obrazów SPECT przed i po aktywacji, w wyniku czego pacjenci w stanie spoczynku mieli zmiany perfuzyjne płata skroniowego i czołowego w porównaniu z normalnymi osobami; Liczba pacjentów z objawami negatywnymi nie uległa znacznemu zwiększeniu, ale perfuzja przepływu krwi u pacjentów z objawami dodatnimi była znacznie wyższa niż w przypadku objawów negatywnych. Im lżejsze objawy, tym bardziej oczywisty wzrost.
Cechy schizofrenii późnego i wczesnego początku są różne: pierwsze objawia się zmniejszeniem obustronnych płatów czołowych i skroniowych, zmniejszeniem współczynnika perfuzji między lewą półkulą a prawą półkulą oraz zmniejszeniem perfuzji lewego płata skroniowego. Ta najbardziej wrażliwa z grupy kontrolnej, ta ostatnia również wykazywała niską perfuzję płata czołowego, lewa ilość była bardziej oczywista, ale perfuzja przepływu krwi płata skroniowego nie była oczywista.
Badanie cech perfuzji krwi mózgowej różnych grup objawów schizofrenii wykazało, że zaburzenie formy myślenia i przesadne złudzenie były dodatnio skorelowane z obustronną perfuzją czołową i skroniową skroniową; koncepcja urojenia, halucynacyjne zachowanie i podejrzenie oraz obustronny płat czołowy, zakręt obręczy, Wystąpiła ujemna korelacja między lewym płatem skroniowym a lewą perfuzją wzgórzową; negatywne myślenie było ujemnie skorelowane z lewym płatem czołowym, lewym płatem skroniowym i lewą perfuzją ciemieniową. Po poprawie leczenia farmakologicznego i objawów klinicznych pozostały pozytywnych objawów i lokalnej krwi Nie stwierdzono korelacji między perfuzją przepływu, a objawy negatywne były odwrotnie skorelowane z obustronnym płatem czołowym, płatem skroniowym, zakrętem obręczy, zwojami podstawy i perfuzją kończyn tylnych.
Technologia SPECT jest stosowana jako środek do badania mechanizmu działania leków: badania w tym obszarze obejmują głównie wpływ leków przeciwpsychotycznych na regionalną perfuzję krwi mózgu i jej związek z efektywnością kliniczną, a także zmiany w szybkości wiązania receptora w określonych miejscach przed i po leczeniu lekiem. Wyniki badań perfuzji nie są spójne, co sugeruje, że działanie przeciwpsychotyczne działa w pewnym stopniu na określone receptory i neuroprzekaźniki, a nie poprzez zmianę efektów regionalnej perfuzji mózgowej, badania neuroprzekaźników wykazały, że Wskaźnik gęstości receptora D2 u pacjentów ze schizofrenią jest wyższy niż u zdrowych osób, a zmienność jest większa. Szybkość wiązania ligandu u pacjentów przyjmujących leki zmniejsza się, co wskazuje na wzrost zajętości receptora D2. Prążkowia D2 są przyjmowane przez typowe leki przeciwpsychotyczne. Wskaźnik zajętości ciała jest wyższy niż u tych, którzy nie przyjmują leków i nietypowych leków przeciwpsychotycznych. Częstość występowania pozapiramidowych działań niepożądanych jest również wysoka. Nie ma różnicy w wykorzystaniu receptora D2 między pacjentami a osobami zdrowymi w stanie podstawowym. D2 stosuje się po amfetaminie. Wykorzystanie receptora jest znacznie zmniejszone, a nadmierne uwalnianie dopaminy wiąże się z zaostrzeniem niektórych objawów u pacjentów, pacjentów ze schizofrenią, którzy nigdy nie stosowali leków, leki 3 Po dniu zmiana stosunku wiązania ligandu między zwojami podstawy i płatem czołowym była istotnie skorelowana ze skutecznością i pozapiramidowymi działaniami niepożądanymi: efekt leczniczy był dobry, stosunek pacjentów z małymi reakcjami niepożądanymi zmniejszył się, a odsetek pacjentów ze słabą skutecznością i dużymi reakcjami niepożądanymi wzrósł. Sugeruje się, że leki przeciwpsychotyczne mogą powodować regulację w górę receptorów D2 w zwojach podstawy tego drugiego typu pacjentów.
PET może wyraźniej obserwować status aktywacji mózgu pod różnymi bodźcami, aktywację mózgu przez niektóre leki, wskaźnik zajętości receptora w określonej części centralnej, dynamiczne zmiany różnych powiązanych części oraz stężenie we krwi i skuteczność kliniczną leku. Relacje itp., Badania receptorów PET wykazały, że receptory 5HT2 u pacjentów ze schizofrenią nie są zmniejszone, pacjenci z pozapiramidowymi reakcjami niepożądanymi są związani z zajętością receptora D2, ten drugi jest zależny od dawki i od pacjentów Związane z wiekiem
Badanie schizofrenii fMRI często wiąże się z badaniami objawów deficytu poznawczego Badania funkcji poznawczych wykazały, że objawy deficytu poznawczego u pacjentów ze schizofrenią obejmują wiele obszarów, takich jak pamięć, uwaga, funkcja wykonawcza i integracja. Badacze zastosowali różne modele badań poznawczych fMRI dla tych różnych deficytów poznawczych, a wśród nich pamięć (szczególnie pamięć robocza) ma najwięcej badań fMRI, a wyniki fMRI dotyczące pamięci roboczej u pacjentów ze schizofrenią są niespójne. Więcej badań potwierdza schizofrenię. Pacjenci (w tym potomstwo wysokiego ryzyka) mają niską aktywację grzbietowo-bocznego grzbietowo-bocznego (DLFC) i płatów tylnych, ale istnieją pewne przeciwne wnioski, które prowadzą do zwiększonej aktywacji płata czołowego. Ponadto Fletcher i wsp. Stwierdzili, że przy werbalnej pojemności pamięci roboczej Zwiększona, aktywacja DLFC wzrosła w grupie kontrolnej, podczas gdy aktywacja wyżej wymienionych części pacjentów ze schizofrenią zmniejszała się wraz ze wzrostem pojemności; Stevens i wsp. I Barch stwierdzili, że pamięć robocza mowy jest bardziej oczywista niż niewerbalna aktywacja pamięci roboczej, być może Wady odzwierciedlające werbalną pamięć roboczą pacjentów ze schizofrenią są bardziej oczywiste, podobnie jak w przypadku leczenia przed leczeniem Istnieje niewiele badań fMRI Wexler i wsp. Zastosowali serię testów pamięci pozycji słów w celu zbadania wpływu treningu poznawczego na funkcje poznawcze Ośmiu pacjentów ze stabilną chorobą otrzymało 10-tygodniowy trening pamięci i stwierdzili, że pacjenci ze schizofrenią po treningu poznawczym odeszli. Aktywacja bocznego przedramienia była znacznie silniejsza niż przed treningiem; Wykes i wsp. Zastosowali odwrotny test n (n = 2) w celu zbadania zmian przed i po terapii poznawczej u pacjentów ze schizofrenią i stwierdzili, że pacjenci ze schizofrenią po terapii poznawczej byli związani z pamięcią roboczą. Aktywacja obszarów mózgu (zwłaszcza płata czołowego) została znacznie zwiększona. Domowy Liu Dengtang i Jiang Kaida również użyli fMRI do badania pacjentów ze schizofrenią w pierwszym epizodzie. Jako tryb stymulacji wykorzystano cyfrowy test odrabiania lekcji, a cyfrowy test odrabiania lekcji wykorzystano głównie do pomiaru badanych. Utrzymanie informacji o materiałach językowych, z selektywną uwagą i kontrolą wykonawczą udziału elementów poznawczych, w badaniu wykazano, że lewy DLFC (głównie lewy zakręt czołowy) pierwszego pacjenta ze schizofrenią przed leczeniem, lewy płat czołowy Aktywacja bocznego (VLFC) i tylnej dolnej części lewego płata ciemieniowego (górny lewy płat i lewy brzeg lewej strony) jest niska, co jest zasadniczo zgodne z powyższymi znanymi ustaleniami. To pokazuje, że pacjenci ze schizofrenią mają wady pamięci roboczej (głównie werbalną pamięć roboczą) na wczesnym etapie choroby Po leczeniu rysperydonem lub chlorpromazyną przez 2 miesiące dokonano przeglądu fMRI i stwierdzono leczenie rysperydonem. Aktywacja lewego górnego czołowego i lewego dolnego zakrętu czołowego uległa znacznej poprawie, a po leczeniu chlorpromazyną poprawiła się również lewa górna część czołowa i lewa dolna część zakrętu pacjentów ze schizofrenią, a także rysperydon Nie stwierdzono istotnych różnic w zmianach regionów mózgu między grupą a grupą chlorpromazynową przed i po leczeniu Dalsza analiza przyczyn może być związana z pierwszą schizofrenią z dodatnimi objawami w badaniu. Pozytywne objawy pacjentów uległy znacznej poprawie, a objawy upośledzenia funkcji poznawczych związane z objawami dodatnimi również uległy poprawie. W przypadku dalszej obserwacji mogą występować różnice między obiema grupami.
(1) Badania nad stanem spoczynku mózgu: Badanie funkcji mózgu w stanie spoczynku pacjentów z niektórymi chorobami jest często początkiem badań obrazowych takich chorób, a wyniki badań są najczęściej wykorzystywane jako dane wyjściowe. Służy do porównywania wyników z innymi stanami spoczynkowymi.
Nie stwierdzono różnicy w regionalnym przepływie mózgowym między pacjentami ze schizofrenią a zdrową grupą kontrolną w spoczynku, różnica polegała na tym, że płat czołowy nie zwiększył aktywności w stosunku do tylnego obszaru mózgu, ale ta cecha była bardziej oczywista w zdrowej grupie kontrolnej. Zwłaszcza w obszarze kory przedczołowej, chociaż niektóre badania nie potwierdzają tego wniosku, proponowana "niska funkcja czołowa" schizofrenii stała się dotychczas klasyczną teorią schizofrenii. Od tego czasu te same wyniki znaleziono przy użyciu technik SPECT i PET, szczególnie w korze przedczołowej i lewej części czołowej, a innym ważnym odkryciem dla badań spoczynkowych u pacjentów ze schizofrenią jest wzrost aktywności zwojów podstawy mózgu, który wydaje się być Obserwacje po leczeniu przeciwpsychotycznym były zgodne ze wzrostem aktywności skorupy po podaniu pojedynczej dawki leków przeciwpsychotycznych w zdrowej grupie kontrolnej.
Największym problemem napotkanym przy interpretacji powyższych wyników jest to, że trudno jest określić aktywność poznawczą podmiotu w tak zwanym "stanie spoczynku", ponieważ w "stanie spoczynku" pacjent nadal ma aktywność emocjonalną i poznawczą Różnica między poszczególnymi osobami powoduje różne stany funkcjonalne w odpowiednich obszarach mózgu. Naukowcy potwierdzili nawet różne "stany spoczynkowe" (zamknięte oczy, grzmoty, zamknięte oczy i uszy), zdrowi ludzie pokażą Różne stany funkcjonalne mózgu, dlatego uważają, że "stan spoczynkowy" jest niewłaściwą nazwą, jednak badanie "stanu spoczynkowego" stanowi podstawę częściowych zaburzeń psychicznych zaburzeń psychicznych, które mają na celu ich dalsze badanie Charakter choroby stanowi podstawę do porównania, a sposób uczynienia "stanu spoczynku" prawdziwym "odpoczynkiem" jest już nowym kierunkiem eksploracji w terenie.
(2) Badania funkcji mózgu w ramach aktywacji poznawczej: Wykorzystywanie zadań aktywacji poznawczej do mierzenia statusu funkcji mózgu pacjentów podczas wykonywania zadań jest jedną z najczęściej stosowanych metod obrazowania w badaniach nad chorobami psychicznymi, która jest "online". Ocena funkcji mózgu stanowi ścieżkę do badania funkcji poznawczych w schizofrenii przy użyciu zadań poznawczych, które aktywują korę przedczołową, do których należą ciągłe testy pracy, testy klasyfikacji kart Wisconsin oraz progresywne testy modelu Ravena. A testy pamięci operacyjnej itp. Poziom aktywacji przedczołowej jest niższy u pacjentów ze schizofrenią niż w grupie kontrolnej Z powodu niskiego poziomu odpowiedzi behawioralnych i poziomów odpowiedzi u pacjentów ze schizofrenią problemy z takimi badaniami Tak, nie jest pewne, czy pacjent jest "online" czy "natychmiast obrazowany" podczas wykonywania zadań poznawczych, i nie jest możliwe ustalenie, że niski poziom aktywacji przedczołowej jest przyczyną odpowiedzi na schizofrenię i niskich poziomów odpowiedzi. Mimo to, aby odpowiedzieć na to ostatnie pytanie, naukowcy opracowali taki schemat, to znaczy: Pacjenci z chorobą Huntingtona (HD) o niskim wzorcu odpowiedzi i odpowiedzi podobnym do tych ze schizofrenią przechodzą test klasyfikacyjny karty Wisconsin, ale pacjenci z HD nie wykazują niskich poziomów aktywacji czołowej, co przynajmniej w pewnym stopniu wskazuje, że małe ilości nie mogą być Poziomy aktywacji liści przypisuje się po prostu niskim poziomom odpowiedzi.
Technikę H215O PET wykorzystano do zbadania przepływu krwi w korze przedczołowej podczas wykonywania zadania z pamięcią wielopoziomową Kiedy zadanie polegało na przypomnieniu kilku słów, pacjent wykonał zadanie, a aktywacja kory przedczołowej była podobna do grupy kontrolnej. Gdy liczba słów wymagających przypomnienia wzrasta, realizacja zadania przez pacjenta staje się gorsza, a manifestacja kliniczna i przepływ krwi przedczołowej pacjenta nie mogą być zwiększane odpowiednio ze wzrostem obciążenia poznawczego zadania, co sugeruje, że płat przedczołowy pacjenta jest rozpoznawany. Spadek reaktywności zadania może pojawić się tylko wtedy, gdy pacjent nie jest w stanie wykonać zadania poznawczego.
Ponadto nieprawidłowość aktywacji przedczołowej u pacjentów ze schizofrenią wiąże się z różnymi warunkami ze względu na różne cechy zastosowanych zadań aktywacji poznawczej, na przykład pacjenci wykazują niskie poziomy aktywacji przedczołowej podczas wykonywania zadań płynnościowych i zadań semantycznych. Zjawisko to nie występuje w tym czasie, chociaż oba zadania podlegają przetwarzaniu tekstu i są powiązane z aktywacją przedczołową, pierwsze wymaga słownictwa opartego na podpowiedziach, a drugie wymaga klasyfikacji bodźców zewnętrznych, więc spekuluje się Niski poziom aktywacji płata przedczołowego u pacjentów ze schizofrenią jest związany z defektem jego endogennej zdolności syntetycznej.
(3) Badania objawów psychicznych:
1 Badanie związku między grupą objawów a lokalną funkcją mózgu: Istnieją 3 grupy charakterystycznych objawów klinicznych u pacjentów ze schizofrenią, mianowicie "objawy negatywne", "zaburzenia myślenia" i "objawy pozytywne" (tj. Omamy i urojenia) z PET Stwierdzono, że metoda badania regionalnego mózgowego przepływu krwi ma ujemną korelację z ujemnym przedczołowym przepływem krwi; zaburzenie myśli było związane z funkcją zakrętu obręczy; halucynacje i urojenia były związane z przepływem krwi w centralnej korze płata skroniowego.
Jeśli objawy depresji podzielono na 3 grupy, tę samą metodę zastosowano do badania depresji, a objawy lękowe były dodatnio skorelowane z przepływem krwi w korze tylnej i ciemieniowej zakrętu obręczy; opóźnienie psychoruchowe i Depresja była ujemnie skorelowana z przepływem krwi w lewej przedniej części kory czołowej i ciemieniowej; funkcja poznawcza była dodatnio skorelowana z korowym przepływem krwi w lewej korze przedczołowej. Ponadto stwierdzono, że zarówno jednofazowa, jak i dwubiegunowa depresja, brzuch pacjenta Boczny obszar korowy wykazuje nieprawidłowy funkcjonalny spadek w stosunku do ciała modzelowatego; podczas gdy w manii dwufazowej zwiększa się funkcja tej części, co sugeruje, że status funkcjonalny obszaru może być emocjonalnie zależny od stanu, to znaczy od stanu emocjonalnego. Zmień i zmień.
2 Natychmiastowe badanie funkcji mózgu na początku objawów: Niektórzy badacze uważają, że pacjenci z rozpoznaniem tej samej choroby z pewnym objawem w tym czasie i bez objawów funkcji mózgu są bardziej bezpośrednim sposobem ujawnienia objawów, porównali Funkcja mózgu u pacjentów ze schizofrenią z halucynacjami słuchowymi i bez halucynacji słuchowych wykazała, że pacjenci z halucynacjami słuchowymi mieli stosunkowo niższy poziom metabolizmu w bocznej części płata skroniowego, podczas gdy pacjenci w prawym dolnym płatu czołowym byli stosunkowo bardziej metabolicznie W innym badaniu Gao porównywano funkcję mózgu tej samej grupy pacjentów w obecności bogatych halucynacji słuchowych i łagodzenia halucynacji słuchowych W przypadku pacjentów z omamami słuchowymi musieli oni poruszać palcami podczas słyszenia halucynacji słuchowych, a testerzy je widzieli. W momencie ruchu palca wykonano obrazowanie funkcji mózgu i stwierdzono, że miejscowy przepływ krwi w lewym dolnym przednim obszarze pacjenta z omamami słuchowymi był większy niż u pacjentów bez omamów słuchowych. Przepływ krwi w lewym przednim zakręcie obręczy i korze płata skroniowego również był względny. Co więcej, gdy inni badacze powtórzyli powyższy test, wymóg przesunięcia palca zmieniono na przycisk 揿, a wyniki sugerują funkcję omamów słuchowych i prążkowia, centralnej kory wzgórza i płata skroniowego. Off.
Wszystkie te próby mają na celu "uchwycenie" zmian funkcji mózgu w momencie pojawienia się objawów, ale istnieje niedobór polegający na tym, że objawy psychiczne są często subiektywnym doświadczeniem, a jakość danych testowych ostatecznie będzie zależeć od wiarygodności zgłaszanych objawów przez pacjenta. Wierność i proces oznaczania objawów, takich jak poruszanie palcem lub przyciskiem, mogą również wpływać na stan funkcjonalny mózgu.
Przekrojowe badanie objawów psychiatrycznych odnosi się do badania tego samego rodzaju objawów, które występują w różnych chorobach Ta metoda jest szczególnie przydatna w przypadku pacjentów psychiatrycznych, ponieważ na przykład urojenia, depresja i halucynacje często występują w różnych chorobach psychicznych, seria badań Porównano związek między depresją a funkcją neuroobrazowania wtórną do HD i chorobą Parkinsona (PD) Niektóre wyniki sugerują, że obustronna kostka, przedczołowa i przednia kora skroniowa mają niski metabolizm w obu grupach; Istnieją również badania wspierające pacjentów z PD z objawami depresyjnymi wykazującymi niski poziom metabolizmu w obustronnych płatach czołowych i przedniej korze obręczy, chociaż wyniki są różne, wszystkie sugerują, że same objawy depresyjne mogą być niezależne od choroby, z którą są związane. Ścieżki nerwowe płata czołowego, kory skroniowej i prążkowia są funkcjonalnie powiązane, a deficyty funkcjonalne w tym szlaku nerwowym mogą prowadzić do pierwotnej depresji lub innych chorób związanych z zwojami podstawy mózgu, a ponadto słabej aktywności umysłowej Porównawcze badanie schizofrenii i depresji z opóźnieniem psychoruchowym wykazało zmniejszenie funkcji tych objawów i lewej przedniej kory przedczołowej (DLPFC). Niezależnie od powiązanej z powyższym badaniem choroby, istnieją pewne specyficzne regiony strukturalne lub ścieżki nerwowe w mózgu Niektóre objawy psychiczne mogą być związane z funkcją tych części i rodzajem objawów. Choroba psychiczna nie ma nic wspólnego.
3. Badania nad neuroprzekaźnikową schizofrenią techniką obrazowania neuroreceptorów
Schizofrenia jest jedną z najbardziej kompletnych teorii neuroprzekaźników w wielu zaburzeniach psychicznych i obejmuje głównie dwa główne układy przekaźnikowe, dopaminę i 5-HT. Badania nad obrazowaniem molekularnym koncentrują się również na tym badaniu. Główne wzorce projektowe można podzielić na dwie kategorie: jedna nazywa się "badaniami klinicznymi", których celem jest zrozumienie neurochemicznych nieprawidłowości chorób psychicznych, takich jak neuroprzekaźniki i receptory, oraz dalsze zrozumienie patofizjologicznych mechanizmów chorób; druga to " Badania obłożenia receptorów służą do lepszego zrozumienia mechanizmów i ścieżek działania narkotyków.
Centralne receptory dopaminowe znajdują się głównie w korze i prążkowiu Ze względu na późny rozwój i rozwój radioligandów odpowiednich dla receptorów dopaminowych kortyzolu, istnieje wiele badań nad receptorami dopaminowymi w prążkowiu. Badania kliniczne potwierdziły, że duch W prążkowiu występuje większa gęstość receptorów dopaminy D2 w prążkowiu niż w normalnej grupie kontrolnej. Amfetamina jest używana do stymulacji uwalniania dopaminy. Szczyt uwalniania jest wyraźnie związany z przejściowymi objawami psychiatrycznymi spowodowanymi przez amfetaminę. Zjawisko to nie ma związku z tym, czy pacjent w przeszłości stosował leki przeciwpsychotyczne; ponadto powyższe zjawisko występuje tylko wtedy, gdy choroba pacjenta nasila się i znika po ustąpieniu objawów. Najczęstszym wyjaśnieniem tego zjawiska jest to, że uwalnianie dopaminy przez pacjenta jest spowodowane stymulacją amfetaminy. Ponadto innym wyjaśnieniem jest zwiększone powinowactwo receptora D2 pacjenta do dopaminy.
Diagnoza
Diagnoza różnicowa przerywanej psychozy
Rozpoznanie można postawić na podstawie historii, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
