jaskra z komórek duchowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry z cieniem krwi W 1976 r. Campbell i wsp. Po raz pierwszy donieśli, że w przypadku krwotoku szklistego i krwotoku przedniej komory z powodu kontuzji gałki ocznej zwyrodniałe czerwone krwinki są nazywane komórkami zabarwionymi krwią, a niedrożność siatki beleczkowatej prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, które jest nazywane jaskrą komórek ducha. . Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie oczne
Patogen
Przyczyna jaskry komórek krwi
(1) Przyczyny choroby
Przyczyną jest szklista i przednia krew komorowa spowodowana z różnych przyczyn.
(dwa) patogeneza
1. Tworzenie komórek zabarwionych krwią Krew szkła lub krew, która dostaje się do ciała szklistego, nie jest łatwo wchłaniana Po kilku dniach jej morfologia, kolor i reologia zmieniają się, a czerwona dwuogniskowa powierzchnia i miękkie cechy normalnych czerwonych krwinek znikają. Żółtobrązowa pusta lub prawie sferyczna zewnętrzna powłoka, membrana staje się cieńsza, kruchość wzrasta i powstaje wiele mikroporów. Hemoglobina ucieka z błony przez mikropory i przekształca się w methemoglobinę przez utlenianie, które następnie ulega denaturacji do wielu cząstek globiny. , osadzone na powierzchni błony komórkowej, zwanej ciałem Heinza, niektóre małe ciała połączone razem tworzą inny rozmiar (0,3 ~ 2,0 μm), ile różnych (1 ~ 20) polimeru, prawie bez hemoglobiny, tylko w ciele komórki Na krawędzi znajduje się kilka nieregularnych aglomeratów, a ciało Heinza jest przymocowane do błony. Jest słabo widoczne. Półprzezroczyste, puste, denaturowane czerwone krwinki, zwane komórkami cienia krwi, mogą również występować gdzie indziej, ale łatwiej je zaobserwować w ciele szklistym. Zmiana może zostać zakończona w ciągu 1-3 tygodni. Po utworzeniu komórek krwi nie ulegnie dalszej degeneracji. W tej formie może pozostawać w ciele szklistym przez kilka miesięcy, nie adsorbuje Włókna szkła są zawieszone w ciele szklistym i ostatecznie gromadzą się w pobliżu przedniej błony szklistej. Wchodzą do przedniej komory przez szczeliny w przedniej błonie szklistej. Tysiące zabarwionych krwią komórek mogą gromadzić się w przedniej komorze. Z drugiej strony W procesie transformacji do komórek krwi większość komórek rozpuszcza się, a fragmenty i zdenaturowana hemoglobina mogą być usuwane przez fagocytozę z makrofagów na ciele rzęskowym i dysku optycznym, a jama szklista stopniowo się oczyszcza. Nie odgrywa istotnej roli w patogenezie jaskry.
2. Mechanizm jaskry wywołanej przez jaskrę Normalne czerwone krwinki mają kształt dwuwklęsły, mają średnicę 8 μm, są miękkie w błonie komórkowej, silnie plastyczne i zdolne do dużych odkształceń, mogą płynnie przechodzić przez filtr o średnicy 5 μm i najwęższym mikrokrążeniu o średnicy 3 μm. W przedniej komorze dostęp do rurki Schlemma można uzyskać przez siateczkę beleczkową, ale po tym, jak normalne czerwone krwinki stają się komórkami cienia krwi, ciało komórki jest spuchnięte, co jest pustym żółto-brązowym kulistym lub prawie kulistym ciałem o średnicy 4-8 μm, półprzezroczystym i membraną. Słaba plastyczność, zwiększona kruchość, nie może przejść przez filtr 5 μm, ciężko jest zrzucić drogę przez wodną wodę. Eksperymenty wykazały, że gdy świeże czerwone krwinki są utrwalone za pomocą octanu aldehydu octowego, tracą powyższą zdolność, jeśli przy 20 mmHg (2,66 kPa) Pod stałym ciśnieniem 50% zawiesiny krwinek zastosowano jako perfuzję przedniej komory ludzkiego oka Po 30 minutach wartość C spadła o 73%, a jej odporność na wodny kanał drenażowy była około 3 razy większa niż normalnych czerwonych krwinek. Udowodniono, że stosunek świeżych czerwonych krwinek do krwinek w oryginalnej komorze przedniej wynosi 50:50, a w górnej żyle twardniejącej zmienia się na 96: 4. Wskazuje to również na trudności w przechodzeniu komórek krwi przez drogę przy użyciu mikroskopii świetlnej i elektronowej. Pokój Tkanka odkryli komórki ducha, czy tylko poprzez zewnętrzną 1/3 beleczkowania, Quigley inne małpy wstrzyknięto przedniego 1980 komórek widmowych, przez co jaskry.
Powyższe eksperymenty silnie wykazały, że zamknięcie siatki beleczkowej przez zabarwione krwią komórki jest najważniejszą przyczyną jaskry otwartego kąta, a ponadto integralność przedniej błony szklistej jest również ściśle związana z powstawaniem jaskry. Świeże krwinki czerwone lub komórki cienia krwi nie mogą przedostać się przez nienaruszoną błonę szklistą.W badaniach klinicznych, takich jak krwotok szklisty i przednia błona szklista, nie ma świeżego krwawienia lub krwawienia w przedniej komorze. W przypadku pęknięcia przedniej błony szklistej lub rzadkiego spontanicznego pęknięcia z powodu urazu lub operacji, komórki zabarwione krwią mogą dostać się do przedniej komory od pęknięcia, zablokować siateczkę beleczkową i rozwinąć jaskrę.
Krew w przedniej komorze jest również jednym z miejsc, które tworzą komórki krwi, ale jaskra niekoniecznie występuje. Musi być spowodowana wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy liczba komórek jest wystarczająca do zablokowania drenażu siatki beleczkowej. W rzeczywistości, przednia komora Krwinki czerwone, które są na ogół wchłaniane przez krótki czas, są wchłaniane, a szanse na stanie się krwinkami są również mniejsze. Absorpcja krwi w ciele szklistym jest wolniejsza, a komórki krwi mają skłonność do występowania, ale tylko wtedy, gdy pęknięta jest przednia błona szklista. Następnie przejdź do pokoju frontowego.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze z komórkami cienia krwi
Zwróć uwagę na samoobronę i zapobiegaj różnym czynnikom predysponującym.
Powikłanie
Powikłania jaskry hemocytowej Powikłania, wysokie nadciśnienie oczne
Zmiany dna oka i nerwu wzrokowego spowodowane wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, obrzękiem rogówki i innym urazem oka.
Objaw
Objawy jaskry hemofagocytowej Częste objawy Zwiększone ciśnienie śródgałkowe, wysokie ciśnienie śródgałkowe, ból oka, brak soczewki
Typ kliniczny
U pacjentów z jaskrą hemofilną zawsze występował krwotok szklisty, który może być spowodowany urazem, zabiegiem chirurgicznym lub pierwotnymi chorobami siatkówki, takimi jak cukrzyca, u większości pacjentów rozwija się witrektomia, usunięcie zaćmy lub uraz.
(1) Po witrektomii jaskra z krwią pokrytą krwią: jaskra szklista może wystąpić po okluzji szklistej okluzji szklistej, a komórki szkliste można wprowadzić do przedniej komory z powodu błony szklistej przed urazem chirurgicznym. Jaskra pojawia się kilka dni lub tygodni po operacji. Wysokie ciśnienie śródgałkowe spowodowane przez ten stan może utrzymywać się przez kilka tygodni. Jeśli operacja ciała szklistego usuwa tylko środkową strefę krwawienia, otaczające substancje krwotoczne, w tym komórki krwi, mogą być pozyskiwane przez długi czas. Komórki krwi są stale przenoszone do przedniego pokoju. Jeśli większość krwawień zostanie usunięta, częstość występowania zmniejsza się, a częstość występowania szklistego i jednoczesnego rozszczepiania soczewki lub bezdechu wzrasta.
(2) jaskra zaćmy ocznej po ekstrakcji zaćmy: jest to rzadka i łatwo przeoczana choroba, która może wystąpić podczas enukleacji wewnątrztorebkowej, ekstrakcji zaćmy pozakapsułkowej, wszczepienia soczewki wewnątrzgałkowej z przednią komorą i kapsułki Występują 3 przypadki pękniętych dziur. Po pierwsze, kilka dni po operacji występuje duże krwawienie w przedniej komorze. Przednia torebka jest rozbijana na ciało szkliste. Zwykle krew w przedniej komorze jest łatwiej wchłaniana niż ciało szkliste, a przednia komora jest spowodowana krwotokiem. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe często zmniejsza się w ciągu 1 do 2 tygodni, ale jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrośnie ponownie w ciągu 2 do 6 tygodni, a pojawienie się komórek krwi pozostaje w przedniej komorze, przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego może być krew w ciele szklistym. Komórki ponownie wchodzą do przedniej komory, aby zablokować siateczkę beleczkową, a drugą jest pierwotny krwotok szklisty pacjenta przedoperacyjnego. Zabarwione krwią komórki obecne w ciele szklistym wchodzą do przedniej komory przez tylną torebkę i pęknięcie przedniej szklistej, w tym czasie kilka dni po operacji. Nastąpi znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Kolejny stan może wystąpić na późnym etapie operacji zaćmy Z powodu chorób siatkówki krwotok szklisty, zwyrodniałe czerwone krwinki dostają się do przedniej komory, a czasami współistnieją ze świeżym krwawieniem.
(3) Jaskra poplamiona krwią: bez względu na kontuzję lub uraz perforacji może powodować krwotok z przedniej komory i krwotok szklisty. Gdy w przedniej błonie szklistej jest otwór, powstaje przednia komora. Krwawienie może powodować wzrost krótkotrwałego ciśnienia wewnątrzgałkowego, a ciśnienie śródgałkowe zmniejsza się wraz z wchłanianiem krwotoku. Krwawienie do ciała szklistego może stopniowo przekształcić się w komórki krwi, a następnie przedostać się do przedniej komory, powodując wzrost ciśnienia śródgałkowego, a częściej po urazie. ~ 3 tygodnie, jeśli krew w przedniej komorze stanie się skrzepem krwi, natlenienie jest zmniejszone, łatwo staje się komórką cienia krwi, powodując trwały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a komórki krwi można znaleźć w skrzepie krwi, wyjmując skrzep krwi.
(4) Nieinwazyjna i chirurgiczna jaskra zabarwiona krwią: stosunkowo rzadka, retinopatia cukrzycowa, krwotok szklisty może powodować jaskrę, jaskra może wystąpić kilka lat po krwotoku szklistym, przypadki te są spowodowane błoną przed szklistą Wady powodują spontaniczne zerwanie i upłynnienie ciała szklistego, które może również wystąpić w ciężkim zapaleniu błony naczyniowej oka, krótkowzroczności, zwyrodnieniu witreoretinalnym, w podeszłym wieku lub po prostu przewlekłym krwotoku szklistym, cieniu krwi spowodowanym nie urazowym krwotokiem szklistym Należy zwrócić uwagę na jaskrę komórkową.
2. Cechy kliniczne
(1) Historia medyczna: Na ogół występuje krwotok przedsionkowy i / lub krwotok szklisty spowodowany urazem, zabiegiem chirurgicznym lub chorobami siatkówki, które występują głównie w dniach po szklistej objętości krwi przez kilka dni do kilku tygodni, któremu towarzyszy profaza Kiedy krew jest obecna, często charakteryzuje się jaskrą z otwartym kątem po wysiękie przedniej komory.
(2) Ciśnienie wewnątrzgałkowe: Gdy w przedniej komorze znajduje się niewielka liczba komórek cienia krwi, nie ma to wpływu na ciśnienie wewnątrzgałkowe Duża liczba komórek cienia krwi wchodzi do przedniej komory i powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, osiągając 60-70 mmHg (8,0-9,0 kPa). Intensywny ból oka, obrzęk rogówki, wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe może trwać tygodnie lub miesiące, a jego czas trwania zależy od ilości komórek krwi w ciele szklistym i zdolności siatki oczodołowej do oczyszczenia komórek krwi. Ciągłe wysokie ciśnienie śródgałkowe może powodować Poważne upośledzenie wzroku, nawet ślepota.
(3) komora przednia: jaskra komórek cienia krwi, niezależnie od rodzaju, wspólną cechą jest to, że komórka cienia krwi unosi się w przedniej komorze, badanie lampy szczelinowej pokazuje, że w komorze przedniej jest zawieszonych wiele żółto-brązowych małych cząstek, a cykl jest bardzo wolny. Często mylone jest z białymi krwinkami. Gdy w obecnym pokoju znajduje się duża liczba komórek z cieniem krwi, poniżej przedniej komory powstaje warstwa. Wierzchołek jest żółto-brązową komórką z cieniem krwi, a czerwone krwinki poniżej łatwo rozpoznać jako winogrona. Zapalenie błony lub ropniak przedniej komory, różnica między stanem zapalnym a zapaleniem polega na tym, że chociaż w przedniej komorze znajduje się duża liczba komórek, po rogówce nie ma KP i można dołączyć warstwę drobnych żółtawych cząstek, chyba że wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe i brak zapalenia oczu. Spojówka nie jest zatkana.
(4) Ciało szkliste: nieprzezroczystość ciała szklistego, stopień nie jest równy, w przedniej części ciała szklistego zawieszonych jest wiele drobnych żółto-brązowych cząsteczek, w oku bezdechu czasami komórki cienia krwi płyną do przodu i przechodzą pęknięcie przedniej błony szklistej Wejdź do pokoju frontowego.
(5) Dno: Ze względu na objętość krwi w szkle zwykle trudno jest je zobaczyć. Jeśli dno oka jest widoczne, nie ma widocznej zmiany we wczesnym stadium. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie lub długotrwałe wysokie ciśnienie śródgałkowe, może powodować jaskrową depresję dysku wzrokowego, a nawet jaskrę zanikową.
(6) keratoskopia tęczówki: pokazując normalny szeroki kąt, może to być również żółto-brązowa komórka pokrywająca siateczkę beleczkową lub wypełniona narożnikiem poniżej, wygląd ropnia komory przedniej, ale różny od prawdziwej ropy, Istnieją różne kolory i poziomy i nie poruszają się wraz ze zmianą pozycji ciała.
W dowolnym momencie w ciągu 3 do 4 tygodni po objętości krwi w szkle ciśnienie śródgałkowe wzrasta do 30-70 mmHg, a duża liczba bardzo małych komórek pojawia się w wodnistej komorze przedniej, ale nie ma KP w tylnej ścianie śródbłonka rogówki, należy wziąć pod uwagę podejrzane komórki krwi. Jaskra seksualna.
W historii choroby występuje świeży lub stary krwotok szklisty lub ciężka krew z przedniej komory, co może być spowodowane urazem oka, operacją oka wewnętrznego, taką jak wczesna lub przedoperacyjna ekstrakcja zaćmy, krwotok szklisty lub naczynia krwionośne siatkówki. Ważne są również szkliste choroby krwotoczne i historia wcześniejszego zeszklonego uszkodzenia błony w chorobach przenoszonych drogą płciową, a także podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe i badanie lampy szczelinowej.
Zbadać
Badanie jaskry zabarwionej krwią
1. Badanie cytologii żywych próbek jest najważniejszą podstawą diagnostyczną. Świeży wodny płyn jest pobierany natychmiast pod mikroskopem z kontrastem fazowym. Nie należy używać suchych próbek i nie trzeba barwić, wirować ani filtrować próbek w celu znalezienia dużej liczby Charakterystyczne ciała Heinza znajdują się w czerwonych krwinkach.
2. Można wykonać badania laboratoryjne niektórych chorób pierwotnych, takich jak cukrzyca związana z krwawieniem.
3. Badanie gonioskopowe: kąt rogówki tęczówki jest normalny, ale jeśli w przedniej komorze znajduje się duża liczba komórek krwi, można zauważyć, że siatka beleczkowa staje się płytka ochra, a przednia komora ciężko chorych komórek powinna być wysiąknięta komórkami zapalnymi. Różnica między rzeczami a ropniem.
Diagnoza
Rozpoznanie jaskry komórek krwi
Kryteria diagnostyczne
Typowa historia medyczna i objawy fizyczne nie są trudne do zdiagnozowania. Przy braku typowych cech klinicznych łatwo jest przeoczyć diagnozę lub błędną diagnozę. Każdy, kto spełnia następujące warunki, może rozważyć tę chorobę:
1 ma świeży lub stary krwotok szklisty;
2 nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego od kilku dni do kilku tygodni po krwotoku; 3 małe żółto-brązowe cząsteczki unoszące się w 3 wodnistej cieczy lub „ropni komorze przedniej”;
4 rogi są otwarte, na beleczkach znajdują się żółto-brązowe przedmioty; 5 bez KP, brak neowaskularyzacji w tęczówce.
Dokładna diagnoza zależy od badania cytologicznego wodnego płynu lub ekstraktu szklistego, które można zdiagnozować po znalezieniu komórek krwi.
Diagnostyka różnicowa
1. Jaskra hemolityczna Szczątki czerwonych krwinek powstałe podczas procesu hemolizy i jaskra spowodowana niedrożnością makrofagów siatki beleczkowej, objawy kliniczne i objawy są podobne do jaskry krwi zabarwionej krwią, z których wiele stwierdzono w badaniu wodnym. Makrofagi i rozbite czerwone krwinki są głównymi markerami.
2. Jaskra z żelaza we krwi Rzadki rodzaj jaskry spowodowany odkładaniem i urazem beleczkowatego żelaza, przewlekłymi objawami klinicznymi, brakiem komórek oka w przedniej komorze, często występuje wiele lat po urazie, a jaskra z krwią często pojawia się w ciele szklistym Lub tygodnie lub miesiące po tym, jak przednia komora jest krwotoczna.
3. Jaskrze neowaskularnej często towarzyszy krwotok szklisty i wysokie ciśnienie śródgałkowe, ale w przedniej komorze nie ma komórek cienia krwi, a neowaskularyzacja tęczówki różni się od jaskry komórek zabarwionych krwią.
4. Jaskrę wsteczną z krwotokiem szklistym spowodowanym uszkodzeniem gałki ocznej można również mylić z tą chorobą, ale ten rodzaj jaskry ma późny początek, który pojawia się wiele miesięcy po kontuzji i wiele lat. Po inspekcji lampą szczelinową nie jest trudno odróżnić: jest narożnik przedniej komory, ciało rzęskowe jest poszerzone, a przednia komora jest głęboka, aw wodnym humorze nie ma komórek barwiących krew.
5. Jaskra wtórna zapalenia błony naczyniowej oka ma KP, wodnistość, przyczepność tęczówki i inne cechy, i różni się od jaskry zabarwionej krwią komórki, należy zwrócić uwagę, aby odróżnić żółto-brązowy materiał w przedniej komorze, a nie jako białe krwinki, odkładanie się komórek krwi Nie należy uważać za prawdziwy ropniak przedniej komory, brak odpowiedzi na kortykosteroidy i antybiotyki jest charakterystyczny dla komórek krwi.
