przerost przedsionków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerostu przedsionków Długotrwałe przeciążenie przedsionków, podwyższone ciśnienie może prowadzić do przerostu przedsionków, zwiększenie odpowiedzi EKG na amplitudę załamka p, limit czasowy załamka P jest normalny lub nie ma znaczącego wydłużenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zatorowość płucna
Patogen
Przerost przedsionków
Zmiany w EKG przerostu przedsionków muszą być połączone z rozważaniami klinicznymi. Jeśli pacjent ma wrodzoną chorobę serca (taką jak wada przegrody międzyprzedsionkowej, tetralogia Fallota, zwężenie płuc) lub przewlekła obturacyjna rozedma płuc, choroba płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie przerostowi przedsionków
Zapobieganie powinno rozpocząć leczenie pierwotnej choroby serca od zapobiegania i leczenia przyczyn i przyczyn oraz kontrolowania czynników wywołujących przerost przedsionków.
Powikłanie
Przerost przedsionków Powikłania zatorowość płucna
Może wystąpić zatorowość płucna, nagła śmierć sercowa itp.
Objaw
Objawy przerostu przedsionków częste objawy kołatanie serca, rozdrażnienie, wysokie ciśnienie krwi, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy
Powiększenie przedsionka jest mniej wskazujące na przerost przedsionka. Powiększenie przedsionka powoduje, że włókno mięśnia przedsionkowego staje się grubsze, a wiązka przewodząca pokój ciągnie się i uszkadza, co powoduje zmiany amplitudy i kierunku całego wektora depolaryzacji mięśnia przedsionkowego. Głównymi objawami elektrokardiogramu są amplituda fali P, czas depolaryzacji i zmiana morfologiczna.
Serce jest pompującym narządem, który starzeje się wraz z wiekiem osoby i oczywiście występują zmiany organiczne. Osłabia funkcja trzewna osób starszych, osłabia się elastyczność naczyń krwionośnych, zwiększa się ciśnienie krwi, zwiększa się obciążenie serca. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi jest mniej dotkliwy, a funkcja pompowania serca zmniejszona. W tym czasie włókno mięśnia sercowego będzie kompensacyjne. Zgrubienie przedsionka wzrośnie po dłuższym czasie, a powiększenie przedsionka jest przejawem osłabionej czynności serca, w zależności od poziomu klinicznego.
Zbadać
Kontrola przerostu przedsionków
Zmiana schematu wektor serca
Kiedy dochodzi do przerostu przedsionków, główną zmianą w pętli wektora P jest znaczny wzrost pierścienia do prawego przodu i dołu. Przedni pierścień P jest bardziej skierowany w dół niż normalnie, pokazując kształt przypominający wierzbę. Maksymalny wektor w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wynosi + 75 ° w prawo, ale rzadko przekracza + 90 °, prawie równolegle do osi prowadzącej aVF, co powoduje falę P prowadzącą aVF. Rażąco wysokie, czasem do 0,5 mV lub więcej. Podobnie maksymalny wektor pierścienia P jest prawie równoległy do kierunków II, III i osi ołowiu, więc fale P ołowiu II i III są również nienormalnie wysokie. Pętla wektorów maksymalnych P jest prawie prostopadła do osi prowadzących I i aVL. Dlatego fale I i AVL prowadzące P są małe, czasami dwukierunkowe lub odwrócone. W płaszczyźnie bocznej główna zmiana pierścienia P ma wzrosnąć do przodu, a maksymalny wektor pierścienia P jest prawie równoległy do kierunku osi prowadzącej V1, V2, a kierunek osi prowadzącej V5, V6 jest prawie prostopadły. Dlatego fala P przewodów V1 i V2 jest wzniesiona wysoko, podczas gdy fala P przewodów V5 i V6 jest stosunkowo płaska. Takie zmiany fali P są bardziej powszechne u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i nadciśnieniem płucnym, dlatego są określane jako „fale P. płucne”.
Wydajność EKG
1, wzrost napięcia fali P II, III, ołowiu aVF wydaje się wysoka i ostra fala P, amplituda jest większa niż 0,25 mV (zagraniczni uczeni wykorzystują 0,20 mV jako kryteria diagnostyczne), znane jako „fala P płuca”. W przewlekłej rozedmie płuc w połączeniu z przerostem prawego przedsionka napięcie QRS jest zmniejszone, a napięcie załamka P odpowiednio zmniejszone. Dlatego napięcie fali P ołowiu II, III i aVF prowadzi do standardu diagnostycznego poniżej 0,20 do 0,25 mV. W tym czasie, dopóki fala P jest ostra, napięcie osiąga 1/2 tej samej fali ołowiu R. Oznacza to, że należy wziąć pod uwagę istnienie przerostu prawego przedsionka. I, fala P ołowiu aVL jest niska lub odwrócona.
W odprowadzeniu V1 ~ V2 amplituda fali P ≥ 0,15 mV (niektórzy autorzy uważają, że ≥ 0,20 mV jest kryterium diagnostycznym), niektórzy autorzy przeanalizowali, że amplituda PV2> 0,15 mV, jej czułość diagnostyczna przekracza PII> 0,25 mV. Przewód V1 ma czasami dwukierunkową falę P, która jest dodatnia i ujemna, a jego początkowa fala przednia jest wysoka i ostra. Fala P ołowiu V4 do V6 może być bimodalna, a pierwszy pik jest większy niż drugi pik.
Niektóre wrodzone choroby serca, takie jak tetralogia Fallota, wada przegrody międzyprzedsionkowej itp., Mogą wystąpić w przeroście prawego przedsionka, zwanym „wrodzoną falą P”. Elektrokardiogram charakteryzuje się skokową falą P pojawiającą się na odprowadzeniu I, a fala P na odprowadzeniu I jest wyższa niż odprowadzenie II i III. Zmiany załamka P w przewodzie klatki piersiowej są takie same jak w typowej „załamku P typu płucnego”, zaś w wyprowadzeniach V1 i V2 pojawiają się podobne do skoku fale P.
2. Nieprawidłowości repolaryzacji przedsionków zmieniają przerost prawego przedsionka Wraz ze wzrostem wektora depolaryzacji przedsionków wzrasta również wektor repolaryzacji przedsionków (fala Ta), a jego kierunek jest przeciwny do kierunku fali P, który charakteryzuje się lekkim przesunięciem w dół odcinka PR.
3, czas fali P na każdym odprowadzeniu, czas fali P zasadniczo nie przekracza 0,10 s. Ponieważ prawe przedsionek rozpoczyna się bardzo wcześnie, nawet jeśli wydłuży się czas depolaryzacji, nie będzie on wydłużany do lewego przedsionka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przerostu przedsionków
Kryteria diagnostyczne
1. PII, III, AVF ≥ 0,25 mV, PV1, V2 ≥ 0,15 mV.
2, P odchylenie prawe osi elektrycznej, +75 ° ~ + 90 °.
3. Czas fali P nie jest przedłużany.
4, przewód V1 R / S> 1 (brak bloku rozgałęzienia prawego pakietu). Jeżeli wskaźnik V1 ołowiu R / S> 1 zostanie zwiększony, specyficzność powyższych wskaźników diagnostycznych może zostać znacznie zwiększona.
Diagnostyka różnicowa
1, zawał przedsionka
Powiększenie załamka P. i deformacja mogą wystąpić w zawale przedsionka, ale zawał przedsionka jest skomplikowany przez zawał serca, dlatego na EKG pojawia się wzór zawału mięśnia sercowego. Ponadto zawał przedsionkowy może mieć podwyższony PR lub poziomo w dół. Ten wykres jest rzadki. Dom jest gruby.
2, hipokaliemia
Hipokaliemia może powodować wzrost i wyostrzenie fali P, ale jednocześnie wzrost fali U, połączenie TU, niski poziom fali T, odwrócony, segment ST w dół i tak dalej.
3, przejściowa „fala P płuca”
Ostry zawał prawej komory, zatorowość płucna spowodowana wzrostem ciśnienia w prawym przedsionku, może wystąpić przejściowa „fala P płucna”. Ponadto tachykardia, pobudzenie współczulne, głębokie wdychanie i wstrzymywanie oddechu mogą zwiększać ciśnienie w jamie klatki piersiowej, co może również powodować chwilowe wzrosty napięcia fali P. W połączeniu z objawami klinicznymi powyższa sytuacja nie jest trudna do zidentyfikowania.
4, przerywany prawy blok przedsionkowy
Czasami „płucna fala P” może pojawiać się sporadycznie na tym samym elektrokardiogramie, częściej występującym, gdy zwiększa się częstość akcji serca. Nie można tego oczywiście wyjaśnić wzrostem przerostu prawego przedsionka lub obciążenia prawego przedsionka. Najbardziej prawdopodobny mechanizm wynika z przerywanego bloku prawego przedsionka i należy do kategorii 3-fazowego bloku wewnątrzszpitalnego.
5, pseudo „fala P płucna”
Czasami przerost lewego przedsionka w II, III fali P ołowiu aVF jest wysoki i ostry, jak „fala P w płucach”. Dokładna obserwacja ujawnia, że wektor początkowy fali P (pierwszy pik) nie rośnie, ale wektor końcowy (drugi pik) rośnie. Ponadto, ujemna fala końcowa V1 jest bardzo oczywista, a wartość bezwzględna PtfV1 wynosi> 0,04. Mm · s. Większość z tych pacjentów ma nadciśnienie, a przerost lewej komory może również wystąpić w EKG.
