otwarte złamanie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do otwartego złamania W przypadku złamania uraz skóry i podskórnej tkanki miękkiej pokrywający miejsce złamania zostaje złamany, a koniec złamania jest połączony ze światem zewnętrznym, który nazywa się złamaniem otwartym. Otwarte złamanie jest powszechną i często występującą chorobą w traumatycznej ortopedii. Wraz z rozwojem społeczeństwa i wykorzystaniem nowoczesnych szybkich narzędzi, otwarte złamania stają się coraz poważniejsze, choroba jest bardziej skomplikowana, a leczenie trudniejsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zanik mięśni, hemoroidy, zakrzepica żył głębokich
Patogen
Przyczyna otwartego złamania
Przemoc bezpośrednia: gdy przemoc bezpośrednio wpływa na część kości i powoduje złamania w części, często powoduje złamania w uszkodzonej części, którym często towarzyszy różny stopień zniszczenia tkanek miękkich. Na przykład koło uderza w dolną nogę, a przy uderzeniu dochodzi do złamania kości ramiennej.
Przemoc pośrednia: przemoc pośrednia występuje poprzez przewodzenie podłużne, dźwignię lub skręcanie w celu złamania w odległości. Gdy stopa spada z wysokości, tułów gwałtownie wygina się do przodu z powodu grawitacji i wpływa to na ciało kręgowe na styku kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego. Złamanie kompresyjne (przewodzenie) występuje z powodu działania siły zginającej.
Zapobieganie
Otwarte zapobieganie złamaniom
Niektórzy pacjenci mogą uniknąć złamań, co wymaga, aby wszyscy byli bezpieczni w codziennym życiu i pracy - Uwaga może przez cały czas zmniejszać liczbę złamań, dzieci są niestabilne, łatwo upadają, szczególnie na wysokich stanowiskach, w edukacji I optymistycznie nastawiony do dzieci, aby uniknąć upadków, nastolatki bawią się więcej, ciekawość, rodzice i nauczyciele powinni robić dobrą robotę w edukacji, nie wspinać się na drzewo, młodzi i w średnim wieku powinni koncentrować się na pracy i jeździe na rowerze, zwracać uwagę na bezpieczeństwo wszędzie Ręce i stopy starszych ludzi są niewygodne do poruszania się, śnieg i deszcz, a noce starają się nie wychodzić. Wychodząc, ktoś musi podeprzeć laskę lub ją trzymać. W nocy muszą być narzędzia oświetleniowe. Najlepiej nie jeździć rowerem po ulicy, a nie w zatłoczonych miejscach publicznych.
Powikłanie
Otwarte powikłania złamań Powikłania Zanik mięśni Trądzik Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych
Częste powikłania i leczenie
1. Obrzęk: Obrzęk występuje lokalnie po urazie, osiągając maksimum po 72 godzinach, po czym obrzęk stopniowo ustępuje. Po wystąpieniu obrzęku dotkniętą kończyną należy podnieść, najlepiej powyżej płaszczyzny serca, i podać odpowiedni lód w celu przyspieszenia obrzęku.
2. Ściskanie gipsu: po naprawieniu prostych złamań przez mocowanie gipsu odlewanego, ponieważ pęcznienie kończyn stopniowo wzrasta, nastąpi ściskanie gipsu, co spowoduje oczywisty obrzęk, zasinienie, drętwienie itp. Na końcach kończyn, takich jak palce u rąk i stóp. Mechanizm zwalnia dekompresję, aby uniknąć kompresji kończyn i martwicy.
3. Sztywność stawu: Dotknięta kończyna jest unieruchomiona przez długi czas, żyła i refluks limfatyczny nie są gładkie, włóknisty wysięk surowiczego płynu i odkładanie fibryny w jamie stawu, dochodzi do zrostu zwłóknieniowego, a przykurcz tkanki miękkiej wokół stawu prowadzi do zaburzenia ruchu stawu. Jest to najczęstsze powikłanie złamań i urazów stawów. Terminowy demontaż i aktywne ćwiczenia funkcjonalne są skutecznymi sposobami zapobiegania i leczenia sztywności stawów.
4. Zanik mięśni: Zanik mięśni występuje, gdy kończyna jest unieruchomiona lub nie ma ćwiczeń. Aktywne poszukiwanie mięśnia może zmniejszyć stopień zaniku mięśni. Specyficzną metodą jest: jeśli staw może się poruszać, możesz wykonać izometryczny skurcz mięśnia (tj. Siłę mięśni, ale Kończyna nie wytwarza ruchu) i skurczu izotonicznego (siła i działanie mięśni) Jeśli staw jest unieruchomiony, można go ćwiczyć na równej długości.
5. Rozszczepione zapalenie płuc: Występuje głównie u pacjentów, którzy od dłuższego czasu leżą w łóżku z powodu złamań, szczególnie u pacjentów ze słabymi złamaniami oraz u starych i wątłych pacjentów, co czasem zagraża życiu pacjentów. Wstań z łóżka.
6. Trądzik: Po ciężkim złamaniu pacjent jest długo obłożnie chory, kość ciała jest ściśnięta, a miejscowe zaburzenie krążenia krwi łatwo tworzy hemoroidy. Części wspólne obejmują kość, złamaną i piętę.
7. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: bardziej powszechna w złamaniach miednicy lub złamaniach kończyn dolnych, długotrwałym hamowaniu kończyn dolnych, powolnym powrocie żylnym, w połączeniu z nadkrzepliwością krwi spowodowaną urazem, skłonnością do zakrzepicy. Aktywne ćwiczenia powinny zostać wzmocnione, a sprzęt, taki jak elastyczne pończochy i pompy żylne podeszw, można zastosować, aby temu zapobiec.
Objaw
Objawy otwartego złamania częste objawy uporczywy ból obrzęk stawów tworzenie krwiaka uporczywa gorączka wstrząs o małej objętości krwi
Anderson klasyfikuje otwarte złamania do „typu 3” zgodnie ze stopniem uszkodzenia tkanek miękkich. Typ I: rany nie większe niż 1 cm, rany czyste; typ II: łzy o długości powyżej 1 cm, ale bez rozległego uszkodzenia tkanek miękkich lub zerwania skóry; III Typ; występują rozległe urazy tkanek miękkich, w tym zranienia skóry lub płata, wielokrotne złamania, traumatyczne amputacje oraz wszelkie obrażenia wymagające naprawy naczyń krwionośnych [1]. W 1984 r. Gustilo znalazł tę klasyfikację w zastosowaniu klinicznym oraz III Typ jest podzielony na 3 podtypy; to znaczy, IIIA: w miejscu złamania nadal występuje wystarczające pokrycie tkanek miękkich, złamanie jest wielosegmentowe lub rozdrobnione, IIIB: rozległa wada tkanki miękkiej, złuszczanie okostnej, ciężkie złamanie złamania, rozległe zakażenie; IIIC: w tym współbieżne Uraz tętnic lub otwarte zwichnięcie stawu [2]. Klasyfikacja anderson-Gustilo jest obecnie jedną z najczęściej stosowanych metod na świecie.
Wydajność całego ciała
(1) Objawy gorączki: ogólne złamania po normalnej temperaturze ciała, złamania z dużą objętością krwawienia, gdy krwiak jest wchłaniany, temperatura ciała jest nieznacznie podwyższona, ale ogólnie nie przekracza 38 ° C, gdy temperatura ciała złamania otwartego wzrasta, należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia. (2) Objawy wstrząsu: Główną przyczyną wstrząsu spowodowanego złamaniem jest krwotok, szczególnie złamania miednicy, złamania kości udowej i złamania wielokrotne. Objętość krwawienia może osiągnąć ponad 2000 ml. Poważne otwarte złamania lub skomplikowane uszkodzenie narządów wewnętrznych mogą również powodować wstrząs.
Częściowa wydajność
Złamanie kości ramiennej kości nadgarstkowej
1. Ogólne objawy złamań to miejscowy ból, obrzęk i dysfunkcja. W momencie złamania szpik kostny, okostna i otaczające tkanki pękają i krwotok, krwiak powstaje w miejscu złamania i obrzęk spowodowany uszkodzeniem tkanek miękkich, powodując silny obrzęk dotkniętej kończyny, a nawet pęcherze napinające i wybroczyny podskórne, które mogą być fioletowe z powodu rozkładu hemoglobiny. , cyjan lub żółty. Ostry ból występuje lokalnie w złamaniu, szczególnie podczas poruszania dotkniętej kończyny. Miejscowy obrzęk i ból ograniczają aktywność dotkniętej kończyny. Jeśli jest to całkowite złamanie, czynną funkcję uszkodzonej kończyny można całkowicie utracić. 2, unikalne cechy deformacji złamania (1): przemieszczenie segmentu złamania może zmienić kształt dotkniętej kończyny, charakteryzującej się głównie skróceniem, kątowaniem lub rotacją. (2) Nieprawidłowa aktywność: w normalnych warunkach część kończyny nie może się poruszać, a po złamaniu dochodzi do nieprawidłowej aktywności. (3) Tarcie kości lub tarcie kości: Po złamaniu, kiedy dwa końce złamania ocierają się o siebie, może pojawić się uczucie piszczenia kości lub tarcia kości.
Zbadać
Otwarte badanie złamań
Kontrola rentgenowska
Badania filmowe rentgenowskie należy wykonywać rutynowo u pacjentów ze złamaniami, które mogą wykazywać niepełne złamania, głębokie złamania, złamania dostawowe i małe złamania zgryzowe, które są trudne do wykrycia klinicznego, nawet jeśli klinicznie objawiły się jako oczywiste złamania. Badanie błony rentgenowskiej jest również konieczne, aby zrozumieć rodzaj i szczególne warunki złamania, które mają kluczowe znaczenie w leczeniu.
Filmy rentgenowskie powinny zawierać dodatnie i boczne wycinki, muszą obejmować sąsiednie stawy, a czasem trzeba dodawać filmy rentgenowskie w pozycji ukośnej, pozycji stycznej lub odpowiedniej części zdrowej strony.
2. Badanie CT
Badanie CT można wykonać u osób z niejasnymi złamaniami, ale których nie można wykluczyć, u osób ze złamaniami kręgosłupa, które mogą uciskać korzenie nerwu rdzeniowego i złamania złożone. Trójwymiarowa rekonstrukcja tomografii komputerowej może sprawić, że klasyfikacja złamań będzie bardziej intuicyjna i wygodna, i jest bardzo pomocna w przypadku opcji leczenia. Obecnie jest stosowana klinicznie.
3. Badanie MRI
Chociaż linia złamania nie jest tak dobra jak badanie CT, ma wyjątkowe zalety w zakresie wyświetlania uszkodzenia korzenia nerwu rdzeniowego i tkanki miękkiej i jest szeroko stosowana do badania złamań kręgosłupa.
Diagnoza
Otwarta diagnostyka złamań
Punkty diagnostyczne
1. Historia: Istnieje wyraźna historia traumy.
2. Znaki:
Chiński uczony Wang Yizhen uważa, że ta metoda klasyfikacji ma zbyt wiele czynników odniesienia i jest ze sobą niespójna, co łatwo wprowadza w błąd. Zalecił klasyfikację otwartych złamań zgodnie z klasyfikacją mechanizmów urazowych według przyczyn powstawania otwartych ran: (1) otwarte złamania od wewnątrz na zewnątrz; (2) otwarte złamania od zewnątrz do wewnątrz; (3) potencjalne otwarte złamania. Zhu Tongbo podzielił otwarte złamanie na 3 stopnie, w zależności od wielkości rany, ciężkości uszkodzenia tkanki miękkiej, stopnia zanieczyszczenia i odsłoniętego końca złamania. Otwarte złamanie stopnia I: Skóra jest przekłuta od końca złamania od wewnątrz na zewnątrz, rana jest poniżej 3 cm, kontuzja tkanki miękkiej jest niewielka, brak widocznego zanieczyszczenia i koniec złamania jest odsłonięty; złamanie otwarte drugiego stopnia: rana ma długość 3 ~ 15 cm, a koniec złamania jest odsłonięty. Umiarkowane uszkodzenie tkanek miękkich, oczywiste zanieczyszczenie; złamanie otwarte III stopnia: rana ma więcej niż 15 cm, koniec złamania jest odsłonięty, tkanka miękka jest uszkodzona, często w połączeniu z uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych, a zanieczyszczenie jest poważne.
Zgodnie z wieloletnią praktyką kliniczną autorzy klasyfikują świeże złamania otwarte zgodnie z charakterystyką miejscowych obrażeń złamań i klasyfikują złamania otwarte według trzech poziomów. Otwarte złamanie klasy I: złamanie w miejscu złamania jest mniejsze niż 3 cm, rana jest lekko zanieczyszczona; otwarte złamanie stopnia II: złamanie przy złamaniu jest większe niż 3 cm, rana jest silnie zanieczyszczona, lub koniec złamania jest odsłonięty, lub występuje pękanie skóry, uszkodzenie skóry; Złamania seksualne: otwarte złamania naczyń krwionośnych i uszkodzenie nerwów. Krótko mówiąc, bez względu na sposób klasyfikacji, lepiej kierować leczeniem klinicznym, dlatego tylko poprzez dokładne uchwycenie klinicznie różnych cech otwartych złamań można dokonać rozsądnego wyboru metod leczenia.
