światłoczuła erupcja polekowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrażliwych na światło erupcji narkotyków Lek stosowany w zapobieganiu, diagnozowaniu i leczeniu, który powoduje uszkodzenie skóry i / lub błony śluzowej spowodowane jakimkolwiek sposobem dostania się do organizmu, zwany wysypką narkotykową. Zmiany skórne, które pojawiają się po działaniu promieni ultrafioletowych po podaniu, nazywane są erupcjami leków wrażliwych na światło. Większość leków może powodować erupcje narkotyków, w tym chińskie leki ziołowe, ale większość z nich jest spowodowana większą antygenowością. Powszechnie stosowane są sulfonamidy, tetracyklina, gryzeofulwina, fenotiazyny, kwas nalidyksowy, difenhydramina, desminol, chinina, izoniazyd, witamina B1, metotreksat i tym podobne. Ponadto u pacjentów z wrodzonymi chorobami alergicznymi i pacjentów z chorobami narządów życiowych ryzyko erupcji leku jest stosunkowo wysokie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie oskrzeli
Patogen
Erupcja narkotyków wrażliwa na światło
Większość leków może powodować erupcję narkotyków, w tym chińskie leki ziołowe, ale większość z nich jest spowodowana większą antygenowością. Powszechnie stosowane są sulfonamidy, tetracyklina, gryzeofulwina, fenotiazyny, kwas nalidyksowy, benzen. Witaj, idź do Minlinga, chininy, izoniazydu, witaminy B1, metotreksatu itp. Ponadto, u pacjentów z wrodzonymi chorobami alergicznymi i chorobami narządów życiowych ryzyko erupcji leku jest stosunkowo duże.
Zapobieganie
Światłoczułe zapobieganie erupcji narkotyków
Erupcje narkotyków wrażliwe na światło są chorobami jatrogennymi, dlatego należy zwrócić uwagę na:
1. Przed użyciem leku należy zapytać pacjentów o historię alergii, unikając stosowania leków o znanej alergii lub podobnej strukturze.
2) Narkotyki powinny być ukierunkowane, staraj się stosować mniej uczulające leki, leczenie powinno zwracać uwagę na wczesne objawy erupcji narkotyków, takie jak nagłe swędzenie, rumień, gorączka i inne reakcje, powinny natychmiast zatrzymać podejrzane leki, uważnie obserwować i dążyć do ustalenia leków uczulających.
Powikłanie
Fotorecepcyjna erupcja narkotyków Powikłania zapalenie oskrzeli
Choroby towarzyszące mogą być związane z zapaleniem oskrzeli lub ropnymi infekcjami skóry, a także z uszkodzeniem wątroby.
Objaw
Objawy erupcji leku wrażliwego na światło Typowe objawy Pęcherze fotoalergiczne lub pęcherze uszkadzają guzki grudki, wysypkę, wysypkę, rumień (wyraźny rumień rumieniowy
Po ekspozycji na promieniowanie UV występują zmiany skórne, fototoksyczność i reakcje fotoalergiczne.
1. Indukowane leki: sulfonamidy, tetracyklina, gryzeofulwina, fenotiazyny, kwas nalidyksowy, difenhydramina, desminol, chinina, izoniazyd, witamina B1, metotreksat itp.
2) Objawy kliniczne: uszkodzenie fototoksyczności może wystąpić u pacjentów przyjmujących dawkę początkową, 2 do 8 godzin po ekspozycji na słońce, rumień, obrzęk lub pęcherze w eksponowanym obszarze, uszkodzenie reakcji alergicznej trwa od 5 do 20 dni po ekspozycji Okres inkubacji uczulającej, po wystawieniu na działanie światła, w ciągu kilku minut do 48 godzin, zmiany skórne mogą być rumieniowatym uszkodzeniem duru brzusznego, ale mogą również być grudkowe, obrzękowe płytki nazębne, guzki, pęcherze lub uszkodzenie polimorficzne podobne do wyprysku, Oprócz ekspozycji mogą również wystąpić obszary nienaświetlone, wszystkie ze swędzeniem.
Zbadać
Światłoczuła kontrola erupcji narkotyków
Choroba zwykle ma wyraźną historię leczenia. Po otrzymaniu światła może powodować reakcje alergiczne spowodowane rozkładem niektórych składników leku, dlatego następujące główne elementy badania są przeprowadzane głównie w praktyce klinicznej:
1. Rutyna krwi: Ponieważ choroba jest związana z czynnikami alergicznymi, liczba i odsetek eozynofili może być znacznie zwiększona, a liczba neutrofili i monocytów jest względnie zmniejszona.
2. Wykrywanie alergenów: Ponieważ choroba jest związana z czynnikami alergicznymi, ciało jest zwykle w stanie alergicznym, więc test alergenowy może ustalić, czy istnieją inne substancje alergiczne.
3. Elementy biochemiczne: Ciężkie przypadki mogą powodować uszkodzenie funkcji wątroby i nerek oraz zaburzenia równowagi elektrolitowej, a nawet niewydolność wątroby i nerek, a elementy biochemiczne powinny zostać poddane przeglądowi podczas leczenia klinicznego.
Diagnoza
Diagnoza fotoreceptowalnej erupcji leku
Diagnoza
Diagnoza opiera się na skuteczności klinicznej i badaniu.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od różnych rodzajów wysypki narkotykowej:
(1) Erupcja narkotyków o stałym typie jest najczęstszym rodzajem, często spowodowanym przez preparaty sulfonamidowe, przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe lub barbiturany. Wysypka jest okrągłą lub owalną obrzękową purpurowoczerwoną plamką o średnicy około 1 ~ 2 lub 3 ~ 4 cm, często jeden, a nawet kilka, granica jest wyraźna, duże mają wybrzuszenia, około 1 tydzień po zatrzymaniu leku, rumień ustępuje, pozostawiając szare i czarne plamy pigmentacyjne, długotrwałe, takie jak ponowne serwisowanie Lek, często w ciągu kilku minut lub godzin, swędzi przy pierwotnej wysypce na lek, a następnie tę samą wysypkę i powiększa się do otoczenia, dzięki czemu może również wystąpić kolor centralny, zaczerwienienie krawędzi, pęcherze, mogą również pojawiać się nowe obszary Wysypka, wraz ze wzrostem liczby nawrotów, liczba wysypek może również wzrosnąć, uszkodzenie może wystąpić w dowolnej części, ale bardziej powszechne w ustach, ustach, żołędziach, odbycie i innych połączeniach skóry i błon śluzowych, często występują plecy i stopy i tułów Gdy w grę wchodzą włosy lub feniks, pojawia się w błonie śluzowej zmarszczek i łatwo jest je zniszczyć, powodując ból. Zwykle znika po 7 do 10 dniach. W przypadku owrzodzenia leczy się powoli, a ciężkiemu może towarzyszyć gorączka.
(2) Erupcja narkotyków typu pokrzywki jest bardziej powszechna, głównie spowodowana penicyliną, produktami surowicy (takimi jak antytoksyna tężcowa lub błonica), furazolidonem i salicylanem. Objawy są podobne do objawów ostrej pokrzywki i mogą im towarzyszyć objawy podobne do surowicy. Takich jak gorączka, ból stawów, obrzęk węzłów chłonnych, obrzęk naczynioruchowy, a nawet białkomocz, jeśli lek uczulający jest wydalany bardzo powoli lub z powodu stałej ekspozycji na mikroalergeny w życiu lub pracy (np. Personel medyczny uczulony na penicylinę, pracownicy fabryki farmaceutycznej Niektóre leki są alergiczne) i mogą być wyrażane jako przewlekła odra.
(3) Erupcja narkotyków przypominająca odrę lub szkarłatopodobną jest bardziej powszechna, spowodowana głównie przez leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, barbiturany, penicylinę, streptomycynę i sulfonamidy. Zapadalność jest nagła, często towarzyszą jej objawy ogólnoustrojowe, takie jak dreszcze i gorączka. Erupcja narkotyków przypominająca odrę jest rozproszona lub gęsta, czerwona igła z nasadą na wysypkę o dużej ziarnistości lub wysypkę grudkowo-plamistą, symetryczny rozkład, może rozprzestrzeniać całe ciało, z pniem więcej, podobnie jak odra, ciężkie przypadki mogą być związane z małymi punktami krwawienia, szkarlatyną Od początku wysypki narkotykowej jest to niewielki kawałek rumienia. Rozwija się z twarzy, szyi, kończyn górnych i tułowia. Może rozprzestrzeniać się po całym ciele w ciągu 2 do 3 dni i łączyć się ze sobą. Zmarszczki i zgięcie kończyn są bardziej widoczne. Wysypka tego rodzaju wybuchu narkotyków jest wyraźna, ale objawy ogólnoustrojowe są łagodniejsze niż odra i szkarlatyna. Nie ma innych objawów odry ani szkarlatyny. Liczba białych krwinek może zostać zwiększona. Ponad normalne, 1 do 2 tygodni po odstawieniu leku, stan stopniowo się zmniejszał, temperatura ciała stopniowo obniżała się, a następnie plwocina lub duży kawałek złuszczania, przebieg choroby jest na ogół krótszy, ale jeśli nie zostanie wykryty na czas Przyczynę i wycofanie leku można przekształcić w ciężką wysypkę narkotykową.
(4) Erupcje narkotykowe typu egzemy są najczęściej powodowane przez miejscową maść siarczanową lub maść antybiotykową wywołującą kontaktowe zapalenie skóry, które zwiększa wrażliwość skóry, a później, przyjmując taką samą lub podobną strukturę chemiczną, może powodować ten rodzaj erupcji leku. A opryszczka opryszczka, często wtopiona w kawałek, uogólnione ciało, może mieć wysięk erozyjny, ale kilka objawów ogólnoustrojowych, takich jak dreszcze, gorączka, stopniowo ustępuje po odstawieniu leku, do penicyliny, streptomycyny, sulfonamidów, amalgamatu i chininy Ning i wsp. Spowodowali więcej ludzi.
(5) Erupcja narkotyków typu polimorficznego rumienia jest często powodowana przez sulfonamidy, barbiturany i przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe. Objawy kliniczne są podobne do polimorficznego rumienia. Zmiany są okrągłe lub owalne obrzękowy rumień grochu do bobu, grudki. Centrum jest purpurowo-czerwone lub ma pęcherze. Granica jest wyraźna. Jest symetrycznie rozmieszczona na kończynach. Pień, usta i usta mają swędzenie. W ciężkich przypadkach może znajdować się w jamie ustnej, nozdrzach, oczach, odbycie, narządach zewnętrznych i ciele ogólnym. Wybrzuszenia i erozja, silny ból mogą być związane z wysoką gorączką, zaburzeniami czynności wątroby i nerek oraz zapaleniem płuc itp., Choroba jest złowroga, znana jako ciężka polimorficzna rumieniowa erupcja leku.
(6) Erupcja leku typu Astragalus Ten rodzaj erupcji leku może być spowodowany barbituranem, metylopropyloaminą (metholaminą), doustnymi lekami moczopędnymi, neomycyną, chininą itp., Plamą małopłytkową lub III z powodu alergii typu II Typ reakcji alergicznej powoduje zapalenie naczyń włosowatych i plamicę. W świetle dolne nogi mają czerwone plamy lub wybroczyny, rozproszone lub gęsto rozmieszczone, a niektóre mogą nieznacznie wybrzuszać. Mogą być zaangażowane ciężkie kończyny, nawet krwotok z błony śluzowej, niedokrwistość itp. Czasami mogą wystąpić małe pęcherze z bąbelkami lub środkiem.
(7) Erupcja pęcherzowa epidermolizy jest poważną erupcją leku, często spowodowaną przez sulfonamidy, przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe (kwas salicylowy, fenylobutazon, aminopiryna itp.), Antybiotyki, barbiturany itp. Szybki początek, ciężkie objawy zatrucia ogólnoustrojowego, wysoka gorączka, zmęczenie, ból gardła, wymioty, biegunka i inne objawy, zmiany skórne są rozproszonymi purpurowoczerwonymi lub ciemnoczerwonymi plamami, często zaczynającymi się w plwocinie i pachwinie, szybko rozprzestrzeniają się po całym ciele, dotyk Znaczący ból, natychmiast w rumieniu, wielkość pęcherza pęcherzykowego, trochę roztrzaskany na rozbitej powierzchni lub tworzenie się dużego obszaru nekrolizy naskórka, oznaka Nie, dodatni objaw Niego, nekrotyczny naskórek szaro-czerwony na powierzchni erozji Pozostawia bolesną łuszczącą się powierzchnię, taką jak powierzchowne oparzenia drugiego stopnia, usta, błona śluzowa policzka, spojówka, drogi oddechowe, błona śluzowa przewodu pokarmowego mogą być również erodowane, wrzody, niektóre przypadki zaczynają się od polimorficznego rumienia lub ustalonej erupcji leku, bardzo Konieczne jest natychmiastowe odstawienie leku i ratowanie, aw ciężkich przypadkach często powoduje wtórne zakażenie, zaburzenia czynności wątroby i nerek, zaburzenia równowagi elektrolitowej lub krwotok trzewny, białkomocz, a nawet azotemia.
(8) Erupcja złuszczającego zapalenia skóry jest poważną erupcją leku, spowodowaną głównie przez barbiturany, sulfonamidy, fenytoinę, fenylobutazon, salicylan sodu, penicylinę, streptomycynę itp. Większość przypadków następuje po długotrwałym stosowaniu. Wystąpił, pierwszy początek okresu inkubacji około 20 dni, niektóre przypadki są oparte na erupcji leku, nadal stosuje leki, ostry początek, często towarzyszy wysokiej gorączce, dreszczom, zmianom skórnym początkowo przypominającym odrę lub szkarlatynę, w rozwoju W tym procesie stopniowo nasila się i zlewa w rozproszone zaczerwienienie i obrzęk całego ciała, szczególnie na twarzy i dłoniach i stopach. Liściaste, dłonie i stopy są odrywane w rękawiczkach lub skarpetach, po tym jak włosy, palec (palec u nogi) mogą spaść (gojenie można zregenerować), zaczerwienienie warg i błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk lub pęcherze i erozja, wpływające na jedzenie, przekrwienie spojówek, Obrzęk, światłowstręt, zwiększone wydzielanie, owrzodzenie rogówki może wystąpić, gdy ciężkie, powierzchowne węzły chłonne często obrzękają, mogą być związane z zapaleniem oskrzeli, toksycznym zapaleniem wątroby, znacznym wzrostem lub spadkiem liczby białych krwinek, nawet drobnym Brak, jeśli nie natychmiast wyłączony leki uwrażliwiające, kortykosteroidy terapię hormonalną, złuszczanie skóry trwały od 2 do 3 miesięcy lub dłużej, ciężka z powodu niewydolności układowej lub wtórnego zakażenia i śmierci.
(9) Erupcja narkotyków podobnych do trądziku (erupcja trądzikowa) spowodowana jest długotrwałym stosowaniem jodu, bromu, preparatów kortykosteroidowych, środków antykoncepcyjnych i izoniazydów. Powolny rozwój, ogólnie brak objawów ogólnoustrojowych, długotrwałe stosowanie środków bromu może przekształcić się w zmiany ziarniniakowe.
