łuszczyca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łuszczycy Łuszczyca, powszechnie znana jako „łuszczyca”, jest powszechną przewlekłą zapalną chorobą skóry, która jest podatna na nawrót. Charakterystyczną zmianą są czerwone grudki lub płytki pokryte wieloma warstwami srebrzysto-białych łusek. Częstość występowania młodych dorosłych jest najwyższa, mężczyźni częściej niż kobiety, a północ jest bardziej niż południe. Jest skłonny do wzrostu lub pogorszenia wiosną i zimą, a bardziej do ulgi latem i jesienią. Etiologia i patogeneza nie są całkowicie jasne, badanie wykazało, że patogeneza tej choroby jest związana z czynnikami genetycznymi, infekcją paciorkowcami, zaburzeniami odporności, zaburzeniami metabolicznymi i zmianami hormonalnymi. Istnieją cztery rodzaje kliniczne: wulgarne, ropne, erytrodermiczne i artretyczne. Łuszczyca zwykła jest najczęstszą, łagodniejszą, choroba jest przewlekła i łatwo się nawraca po wygojeniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: erytrodermia
Patogen
Przyczyny łuszczycy
Zakażenie (25%):
Zwłaszcza infekcje bakteryjne mogą wywoływać lub nasilać łuszczycę. Wywołane zakażenie można znaleźć u 45% pacjentów z łuszczycą. Najczęstszą przyczyną są infekcje paciorkowcowe, zwłaszcza zapalenie gardła. Streptococcus można izolować z ropni okołozębowych, zapalenia tkanki łącznej odbytu i liszajec. Zakażenia paciorkowcami mogą powodować początek łuszczycy, szczególnie u dzieci i młodzieży. Może również powodować łuszczycę krostkową lub zaostrzać łuszczycę plackowatą. Czasami infekcje zatok, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego mogą również powodować wzrost łuszczycy. Zakażenie HIV może również zaostrzyć łuszczycę.
Endokrynologiczny (20%):
Hipokalcemia jest przyczyną łuszczycy krostkowej typu patelni. Chociaż pochodne witaminy D3 mogą poprawić łuszczycę, niedobór witaminy D3 nie powoduje łuszczycy. Łuszczyca ulega poprawie u 50% kobiet w ciąży. Jednak u niektórych kobiet w ciąży rozwija się wysypka krostkowa (która jest również uważana za łuszczycę krostkową).
Stres neuropsychiatryczny (15%):
Związek między stresem psychicznym a łuszczycą jest dobrze zdefiniowany i może zarówno wywoływać początek łuszczycy, jak i zaostrzać istniejącą łuszczycę. Zaostrzenie występuje często tygodnie lub miesiące po stymulacji umysłowej.
Leki (15%):
Preparaty litu, interferony, beta-adrenolityki i leki przeciwmalaryczne mogą zaostrzyć łuszczycę. Gwałtowne zmniejszenie dawki hormonów może powodować łuszczycę lub prowadzić do łuszczycy krostkowej.
Picie, palenie i otyłość (10%):
Zgłaszano, że otyłość, nadmierne picie i palenie są związane z łuszczycą. Ale niektóre badania wykazały, że otyłość i nadmierne picie mogą być również wynikiem łuszczycy.
Etiologia tej choroby nie jest do końca jasna: w ostatnich latach większość uczonych uważa, że jest ona związana z zaburzeniami genetycznymi, infekcjami, zaburzeniami metabolicznymi, zaburzeniami odporności, zaburzeniami endokrynologicznymi, urazami, urazami lub operacjami. Niektórzy uczeni stwierdzili, że wilgoć jest również jednym z patogennych czynników łuszczycy, i czy ryby i krewetki są predysponującymi czynnikami łuszczycy, wymagają dalszych badań.
Patogeneza
Początkowo uważano, że łuszczyca jest chorobą naskórka spowodowaną wadami biochemicznymi lub komórkowymi keratynocytów. Na początku lat osiemdziesiątych stwierdzono, że niektóre biochemiczne mediatory, enzymy i szlaki są nieprawidłowe w łuszczycy, w tym c AMP, eikozanoidy, kinaza białkowa C, fosfolipaza C, poliaminy i transformujący czynnik wzrostu alfa.
Kiedy odkryto, że leki takie jak cyklosporyna, które były komórkami T, mogą poprawić łuszczycę, uwaga ludzi zaczyna się przenosić na komórki T. Przez ostatnie 20 lat łuszczyca była uważana za chorobę wywołaną przez komórki T. Przeprowadzono intensywne badania na podgrupach limfocytów i cytokinach zaangażowanych w chemotaksję, bazowanie i aktywację komórek zapalnych oraz opracowano nowe podejścia terapeutyczne. Niektóre raporty sugerują nawet, że łuszczyca jest chorobą autoimmunologiczną, ale prawdziwych autoprzeciwciał nie znaleziono jeszcze u pacjentów z łuszczycą.
Jednak ostatnie odkrycia wykazały, że łuszczyca jako choroba wielogenowa (patrz Tabela 1), niektóre polimorfizmy genetyczne obejmujące układ odpornościowy i nieprawidłowości keratynocytów mogą być przyczyną łuszczycy. Obecnie uważa się, że naskórek jest również ważną aktywną częścią wrodzonej odpowiedzi immunologicznej i może wpływać na aktywację adaptacyjnego układu odpornościowego. Dlatego łuszczyca może być spowodowana nieprawidłowościami w adaptacyjnym układzie odpornościowym lub nieprawidłową funkcją immunologiczną komórek naskórka.
Zapobieganie
Zapobieganie łuszczycy
Na występowanie i nawrót łuszczycy ma wpływ wiele czynników: niektórzy pacjenci rozwijają się z infekcji górnych dróg oddechowych, niektórzy cierpią z powodu nadmiernego stresu psychicznego, a niektórzy cierpią z powodu wilgoci i zimna, co wymaga pacjentów. Naucz się podsumowywać i badać prawo choroby.
Po pierwsze, zapobieganie infekcji: lokalna infekcja jest ważną przyczyną łuszczycy, szczególnie po przeziębieniu, powikłanym zapaleniem migdałków, zapaleniem oskrzeli, wymaga aktywnego leczenia, spróbuj skrócić przebieg choroby, powtarzające się zapalenie migdałków i ściśle związane z początkiem łuszczycy W przypadku wycięcia migdałków jest to szczególnie ważne w przypadku nastolatków.
Po drugie, czynniki alergiczne: jest jedną z ważnych przyczyn łuszczycy, ze względu na dietę lub leki, lub kontakt z substancją i alergiami, często może wywoływać łuszczycę, pacjenci muszą dokładnie przypominać za każdym razem po nawrocie Kiedy bierzesz coś lub dotykasz substancji, powoduje ona swędzenie skóry, a następnie rumień, wtedy w przyszłości należy unikać tej substancji, na przykład niektórych owoców morza, wołowiny i baraniny, pikantnych rzeczy i innych substancji.
3. Wilgotność i zimno : Istnieje wiele łuszczycy wywołanych wiatrem i zimnem Z powodu wilgotnego środowiska i zimnej pogody choroba może wystąpić lub się pogorszyć, dlatego pacjenci powinni starać się unikać dużych upałów i ciepła oraz utrzymywać wentylację pomieszczenia. Suche
Po czwarte, czynniki psychiczne: codzienne życie z powodu presji pracy, odpoczynek nie jest dobry, stres psychiczny, powodujący niestabilność emocjonalną, lęk i gniew, i nie może racjonalnie dostosować skóry lub długotrwałej diety nieregularnej, przejadania się, jeść więcej Podniecanie wiatru, nadmierne picie i picie herbaty oraz zewnętrzne przyczyny przeziębień, gorączka, zapalenie migdałków, niska funkcja odpornościowa, brak odporności, powodujący początek i nawrót łuszczycy, nadmierny stres psychiczny, temperament, depresja itp. Przyczyną są czynniki psychiczne, odpowiadające za pierwszą przyczynę innych przyczyn, odpowiadające za 18,6% całkowitej zapadalności na łuszczycę w Chinach, nadmierny stres psychiczny, może wywoływać szereg reakcji psychologicznych lub fizjologicznych, promować zaburzenia neuroendokrynne, uszkadzać układ odpornościowy organizmu oraz Zaburzenia metaboliczne niektórych enzymów sprzyjają występowaniu łuszczycy, dlatego w przypadku nieodpartych lub nieprzewidywalnych nagłych wypadków pacjenci powinni starać się kontrolować swoje emocje, utrzymywać spokojny nastrój i zapewnić odpowiedni czas snu. Weź odpowiednią ilość środka uspokajającego.
5. Ostrożnie stosuj następujące kontrolowane leki: Jakie leki stosuje się po raz pierwszy w leczeniu łuszczycy, która odgrywa kluczową rolę w skuteczności i nawrotach choroby. W pewnym okresie społeczność medyczna bada kierunek leczenia łuszczycy. , w znacznym stopniu, w nieporozumienie, głównie w: gdy u pacjentów z łuszczycą zaczął pojawiać się rumień grudkowy, tym razem oznacza to, że układ odpornościowy pacjenta jest osłabiony, zaburzenia endokrynologiczne, utrata mikrokrążenia spowodowana zaburzeniem wydalania skóry, Endotoksyna, która powinna zostać wydalona w organizmie, gromadzi się pod skórą, a stosowane leki nie są stosowane w celu poprawy odporności, przywrócenia normalnej funkcji metabolicznej skóry, wydalania endotoksyny, ale stosują hormony, leki immunosupresyjne w celu stłumienia odporności i kontroli funkcji wydalania przez skórę. W rezultacie, im bardziej surowe jest leczenie, tym poważniejsza jest choroba, tym trudniej ją leczyć. Dlatego też, jako pacjent, powinno być podstawowe zrozumienie takich leków. Obecnie lekami powszechnie stosowanymi do kontrolowania łuszczycy są kortykosteroidy i przeciwnowotworowe.
Krótko mówiąc, istnieje wiele przyczyn indukcji łuszczycy: tylko pacjenci zwracają większą uwagę na swoje codzienne życie, zwracają uwagę na higienę środowiska i aktywnie eliminują czynniki predysponujące, takie jak unikanie alkoholu, unikanie pikantnych, ryb, krewetek, owoców morza, baraniny i karaluchów. Migdałki są w stanie zapalnym, chorobę należy leczyć w oficjalnym dziale medycznym, a niektóre kontrolowane leki należy stosować ostrożnie, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.
Powikłanie
Powikłania łuszczycy Powikłania
Choroba jest często komplikowana przez uszkodzenie wątroby i nerek i może zagrażać życiu z powodu wtórnej infekcji, zaburzenia równowagi elektrolitowej lub awarii.
Objaw
Objawy łuszczycy Częste objawy Łuskowate zaczerwienienie skóry Układ rozproszone zaczerwienienie świąd łuskowaty polimorficzna rumieniowa wysypka rumień łuskowaty duża ilość złuszczających się węzłów chłonnych obrzęk krwawienie punktowe
Zgodnie z cechami zmian skórnych kliniczna łuszczyca dzieli się na cztery typy, a mianowicie vulgaris, choroby stawów, erytrodermię i krostkę.
1. Łuszczyca zwykła jest najczęstszym typem klinicznym. Typowe uszkodzenie na wczesnym etapie to czerwone grudki lub wysypka grudkowo-grudkowa. Wielkość igły do fasoli mung jest wyraźna. Granica jest jasna. Jest pokryta wieloma warstwami srebrno-białych lub podobnych do miki łusek. Łuski są łatwe do zeskrobania. Po zeskrobaniu tworzy się jasny czerwonawy film na podłożu. Kontynuuj drapanie po powierzchni rumienia z małym punktem krwawienia, to znaczy krwawieniem punktowym, znanym również jako znak Auspitza (ryc. 1, 2). Zjawiska cienkowarstwowe i objawy Auspitza są charakterystyczne dla łuszczycy zwyczajnej. Może powoli rozszerzać się lub łączyć w brązowoczerwone płytki o różnym stopniu swędzenia. Zmiany skórne występują w kończynach, łokciach, kolanach, skórze głowy i dolnej części pleców. Choroba ma długi przebieg i może trwać od kilku lat do kilkudziesięciu lat. W zależności od rozwoju choroby chorobę można podzielić na okres postępu, okres stabilizacji i okres regresji.
(1) Okres progresji: na etapie ostrego ataku wciąż pojawiają się nowe zmiany skórne, stare zmiany skórne nadal się rozszerzają, stan zapalny jest oczywisty i może wystąpić reakcja homomorficzna, to znaczy zjawisko Koebnera odnosi się do normalnego wyglądu skóry w urazie, zadrapaniu, iniekcji lub akupunkturze. Po tym samym bodźcu zmiany skórne o takim samym charakterze jak pierwotna choroba zwykle mają zmiany skórne w ciągu 3 do 18 dni od urazu, dlatego pojawienie się pasmowych zmian łuszczących się w zadrapaniu lub nacięciu chirurgicznym powinno brać pod uwagę możliwość łuszczycy.
(2) Okres stabilizacji: zmiana przestaje się rozwijać, zapalenie ustępuje i nie pojawiają się nowe zmiany skórne.
(3) Okres zwyrodnieniowy: stan zapalny ustępuje, łuski zmniejszają się, zmiany skórne kurczą się, spłaszczają, znikają oraz resztkowe przebarwienia lub plamy pigmentacyjne. Oprócz zmian skórnych, zmiany paznokciowe są również częstym objawem łuszczycy. Łuszczyca może być najczęstszą chorobą związaną ze zmianami paznokciowymi. Od 80% do 90% pacjentów z łuszczycą ma zajęcie paznokci przez całe życie, a zmiany paznokciowe są wyższe niż paznokcie. Uszkodzenia (ryc. 3, 4). Łuszczyca Choroba różni się w zależności od zmian patologicznych. Typowe objawy obejmują depresję punktową, śródpiersie, bruzdę, pogrubienie, kropelki oleju, przebarwienia, złuszczanie, krwotok zrazikowy, kruche pękanie, zrzucanie i hipokeratozę. Nadmierny przerost łożyska paznokcia. Punktowa depresja, śródpiersia i bruzda są spowodowane łuszczycą z udziałem materiału macierzystego, a zjawisko kropelek oleju, przebarwienia, złuszczanie, nadmierne rogowacenie itp. Są spowodowane zmianami łożyska paznokcia.
W rozwoju choroby zmiany łuszczycy zwykłej mogą mieć wiele objawów. 1 Łuszczyca podobna do mapy: sąsiednie małe zmiany łączą się ze sobą, tworząc płytki z marginalnymi mapami. 2 łuszczyca zakrętu: zmiana rozprzestrzenia się na obie strony lub kilka płytek łączy się, tworząc grzbiet, który wygina się do przodu i do tyłu. 3 łuszczyca pierścieniowa: uszkodzenie regresji centralnej lub gojenie i kształt pierścienia (ryc. 5). 4 Łuszczyca przypominająca monety: Zmiany są duże, okrągłe i płaskie, jak monety. 5 uogólniona łuszczyca: liczba zmian jest duża, zakres dystrybucji jest szeroki, a nawet wpływa na całe ciało. 6 łuszczyca pęcherzykowa: uszkodzenie występuje w mieszkach włosowych, typ dorosły występuje głównie u kobiet, zmiany pęcherzykowe są częścią uogólnionej łuszczycy, symetrycznie rozmieszczonej w jamie brzusznej; zmiany pęcherzykowe u dzieci łączą się w asymetryczne płytki Występuje w tułowiu i pod pachami. 7 łuszczyca plwociny: Zmiany skórne nadal rozszerzają się do otoczenia, powodując, że są przysadziste. 8 łuszczycopodobna łuszczyca: uszkodzenia rozbite, sączące się, poplamione brązowe łuskowate nagromadzenie plwociny, jak skorupa małża. 9 łuszcząca się łuszczyca: powierzchnia zmiany jest skazy, cielę występuje częściej. 10 miejsc łuszczycy: wczesny początek, często występujący u młodych ludzi, często ma zakażenie górnych dróg oddechowych przed wystąpieniem, uszkodzenie małych grudek rozsianych w ciele wokół ciała, zwykle występuje w górnej części tułowia i kończyn Koniec Łuszczyca łojotokowa: Uszkodzenie skóry jest podobne do łojotokowego zapalenia skóry, żółto-czerwonych, niejasnych granic, porośnięte tłustymi łuskami, często zlokalizowanymi w miejscach rozlania sebum. Wypryskopodobna łuszczyca: objawia się między wypryskiem a łuszczycą. Światłoczuła łuszczyca: Nazywa się to światłoczułą łuszczycą po wystąpieniu ekspozycji na słońce lub zwiększonych zmian skórnych. Zmiany skórne występują w odsłoniętych obszarach, takich jak twarz, tył dłoni, przedramiona i łydki, aw obszarach nie narażonych występuje niewielkie uszkodzenie. Odwrotna łuszczyca: zmiany skórne ograniczają się do dużych fałd skórnych, takich jak pachy, pachwiny i szyja. Zmiany skórne są wyraźnie zdefiniowanym rumieniem i nie mają łusek. Łuszczyca skóry głowy: łuszczyca skóry głowy występuje bardzo często (ryc. 6), objawiająca się grubymi łuszczącymi się zmianami i blaszkami, wyraźnymi granicami zmian, rozległymi lub skupionymi, zwykle bez wypadania i zwichnięcia, niewielka liczba pacjentów Pojawiają się wypadanie włosów i łysienie. Łuszczyca błony śluzowej: powszechna w żołędziach, wargach i błonie śluzowej policzka, jest czerwoną łatką o wyraźnych krawędziach, suchej powierzchni, może mieć srebrzystobiałe łuski. Łuszczyca pieluszkowa: wywołana reakcją alergiczną wywołaną przez amoniak powstający w wyniku rozkładu mocznika w moczu. Od 12% do 55% przypadków ma rodzinną historię łuszczycy. Częściej u niemowląt, pośladków i brzucha pierwsza wysypka, ciemnoczerwone lub brązowawo-czerwone łaty, pokryte srebrzystobiałymi łuskami, otoczone grudkami podobnymi do łuszczycy, uszkodzenie może rozprzestrzenić się na tułów i bliższe kończyny.
2. Łuszczyca erytrodermiczna jest rzadkim rodzajem swoistego zapalenia łuszczycy. Często zaangażowany w ponad 75% powierzchni ciała, może wpływać na wszystkie części, w tym twarz, dłoń, stopę, zbroję, tułów i kończyny. Można go opracować na nagłą lub przewlekłą łuszczycę. Zapalenie, rozległe zmiany i nieskuteczna kontrola niestabilności Łuszczyca zwyczajna lub łuszczyca zwyczajna nagle zatrzymuje miejscowo silne glukokortykoidy, ogólnoustrojowe glukokortykoidy lub MTX, związane z innymi chorobami ogólnoustrojowymi, infekcjami lub Depresja emocjonalna i uogólniona łuszczyca krostkowa są podatne na rozwój erytrodermicznej łuszczycy. Objawami klinicznymi są rozlany duży rumień, obrzęk i złuszczanie w całym ciele. Rumień jest najbardziej oczywisty i często występują małe plasterki normalnej skóry z wyraźnymi granicami (ryc. 7). Może mieć koślawość powieki, gdy pojawia się na twarzy. Często towarzyszą im objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, dreszcze, zmęczenie i depresja. U pacjentów może wystąpić zwiększenie liczby białych krwinek i przesunięcie lewej jądra, zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipoproteinemia, odwodnienie i sporadyczne zaburzenia czynności wątroby.
3. Łuszczyca krostkowa
(1) Ostra uogólniona łuszczyca krostkowa (typ Zumbusch): u pacjentów może występować łuszczyca zwykła w ciągu kilku lat, a następnie łuszczyca krostkowa. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Miejscowe podrażnienie, ciąża, przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych, zakażenie i odstawienie glikokortykoidów to czynniki wyzwalające. Kliniczne cechy to nagła wysoka gorączka, ogólne złe samopoczucie i obrzęk stawów, który utrzymuje się przez kilka dni, a następnie rumień układowy, obrzęk, uogólnione inwazyjne żółto-białe, płytkie, aseptyczne igły do małych krost mlecznych. Krosty zwykle znajdują się na skórze, która jest wyraźnie zaczerwieniona. Zaczynają być małymi kawałkami, a następnie łączą się w ropę. Rumień otaczający krosty często rozszerza się i topi, co może powodować zmiany podobne do erytrodermii (ryc. 8-10). Oprócz tworzenia krosty u matki i całkowitej utraty paznokci u pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby może wystąpić zanik palca. Inne objawy ogólnoustrojowe obejmują utratę masy ciała, leukocytozę, hipokalcemię i zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów. Pacjenci mogą doświadczyć ciężkiej choroby ogólnoustrojowej, zastoinowej niewydolności serca i wtórnej infekcji. Krótkotrwała gorączka i powstawanie krost są okresowe, a ogólne leczenie jest trudne do wykonania, może trwać kilka miesięcy lub dłużej, ale zmiany skórne mogą również samoistnie ustępować.
(2) łuszczyca krostkowa w kształcie pierścienia: zmiany pojawiają się na początku łuszczycy lub w przebiegu uogólnionej łuszczycy krostkowej, mają tendencję do rozszerzania się i tworzenia powiększonego pierścienia, pojawiającego się na rumieniu pierścienia Krosty są ich główną cechą.
(3) Miejscowa łuszczyca krostkowa: w tym typie łuszczycy brakuje objawów ogólnoustrojowych, w tym dwóch typów: łuszczyca krostkowa dłoni i ciągłe zapalenie skóry. Łuszczyca krostkowa dłoniowo-przełykowa występuje u kobiet, a wiek jej początku wynosi zwykle od 40 do 60 lat. Objawy rumienia, łuszczące się płytki z powtarzającymi się epizodami uporczywych aseptycznych krost pojawiającymi się symetrycznie, krosty pojawiają się partiami i zmieniają się w brązową wysypkę złuszczającą w ciągu 1 do 2 tygodni. Przebieg choroby jest przewlekły i powtarzany.
(4) liszajec przypominający opryszczkę: częściej w środkowej i późnej ciąży. Przebieg choroby może trwać kilka tygodni po porodzie. Cechy kliniczne są podobne do ostrej uogólnionej łuszczycy krostkowej, z ciężkimi objawami ogólnoustrojowymi i śmiercią z powodu zaburzeń termoregulacyjnych i niewydolności narządów.
4. Łuszczyca stawów, znana również jako łuszczycowe zapalenie stawów, jest autoimmunologiczną chorobą zapalną obejmującą głównie więzadła, ścięgna, powięź i stawy. Jest to serologicznie ujemna spondyloartropatia. Zajęcie stawów kończyn górnych jest częstsze, a częstość występowania u pacjentów z łuszczycą wynosi od 5% do 8%. Wiek początku choroby wynosi zwykle od 35 do 45 lat, a częstość występowania występuje rzadziej u 20 lat, przy czym nie ma znaczącej różnicy płci w przypadku dorosłych. Dorośli z większą częstością wyniszczającego zapalenia stawów częściej mają złe rokowanie, ale zapalenie stawów u dzieci jest często łagodnym przebiegiem. Zwykle powolny początek, ale mniej niż jedna trzecia pacjentów ma bardzo nagły początek. Objawy ogólnoustrojowe są rzadkie i na ogół występują tylko w przypadku wystąpienia intensywnego wspólnego zajęcia. Klinicznie, zgodnie z zaangażowaniem kości i stawów pacjenta, łuszczycowe zapalenie stawów jest obecnie podzielone na pięć typów klinicznych, a mianowicie, głównie obejmujących typ stawu dystalnego palca, wyłączający typ zapalenia stawów, typ symetrycznego zapalenia wielostawowego i asymetrię. Seksualne zapalenie stawów i zapalenie stawów kręgosłupa (z obwodowym zapaleniem stawów lub bez).
(1) Zmiany skórne: Zapalenie stawów jest ogólnie pozytywnie skorelowane ze stopniem zajęcia skóry. Zapalenie stawów wzrasta, gdy skóra jest poważnie dotknięta. Jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje uszkodzenie lub zniekształcające zapalenie stawów u osób z dużym zaangażowaniem skóry, ale Łagodzenie lub zaostrzenie zmian stawowych ma niewiele wspólnego z poprawą lub pogorszeniem chorób skóry. U większości pacjentów zmiany skórne często występują przed zapaleniem stawów, ale zapalenie stawów występuje najpierw w około 1 na 7 przypadków. Niektórzy pacjenci mają łagodne zajęcie skóry, które charakteryzuje się niewielkim uszkodzeniem tylnej części ucha, fałdami pośladkowymi lub kilkoma zagłębieniami paznokci. Łuszczycowe zmiany skórne wywołane zakażeniem HIV są poważniejsze, u pacjentów z dodatnim wynikiem HLA-B27 może występować łuszczyca krostkowa lub zespół pośredni z niektórymi cechami zespołu Reite'a.
(2) Zmiany w stawach: artropatia obwodowa i towarzysząca jej choroba paznokci, zapalenie pochewki ścięgna, choroba początku i końca oraz osiowa choroba kości są cechami łuszczycowego zapalenia stawów. Ponad 80% pacjentów ma obwodową asymetrię zapalenia stawów, która może wpływać na małe stawy dłoni i stóp, duże stawy kończyn dolnych lub duże i małe stawy. Zajęcie rąk i stóp charakteryzuje się sztywnością, stanem zapalnym, zapaleniem stawów i przykurczem, a około 5% przypadków ma selektywne zajęcie dystalnego palca stawu. Jedna lub więcej zmian artretycznych cyfr ma wartość diagnostyczną dla choroby. Różne stopnie zajęcia bliższych i dalszych palców dłoni i stopy są częstymi objawami, którym zwykle towarzyszy śródręczno-paliczkowe lub śródstopno-paliczkowe zapalenie stawów. Choroba ta charakteryzuje się tylko kilkoma stawami. Jedno lub więcej stawów jest również mocnych i prostych. Jedną z cech charakterystycznych, sztywność palców jest czasem wydajność początkowa lub jedyna. Głównymi stawami, które mogą być zaangażowane w tę chorobę, są stawy biodrowe, kolanowe i kostkowe. Zasadniczo istnieją tylko jednostronne zmiany stawu biodrowego lub kolanowego. Większość z nich jest błędnie rozpoznawana jako zwyrodnieniowe zapalenie stawów lub urazowe zapalenie stawów. Wiek początku jest niewielki i asymetryczny. Zaangażowany w diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów. Około 15% przypadków może powodować zajęcie symetrii w stawach dłoni i stóp, podobnie jak reumatoidalne zapalenie stawów. Główna różnica między nimi polega na tym, że łuszczycowe zapalenie stawów ma następujące cechy: zajęcie stawu nie jest całkowicie symetryczne, zapalenie stawów dystalnych palców, jedno lub więcej stawów jest sztywnych, inne powiązane zmiany, takie jak choroba kości osiowej, początek i koniec choroby zapalnej Choroba Około 5% pacjentów ma oczywiste uszkodzenie dotkniętych stawów, zwane zniekształconym zapaleniem stawów. Zdecydowana większość przypadków wykazuje niejednorodne uszkodzenie jednego lub kilku stawów, a bardzo niewiele przypadków ma rozległe zajęcie stawów. 25% pacjentów z okaleczającym zapaleniem stawów ma łuszczycę krostkową. Prawie 20% pacjentów z obwodowym zapaleniem stawów ma zajęcie kręgosłupa, które może tworzyć stawowe zapalenie kostki lub gorszy kalus więzadła, który jest nieregularnie rozmieszczony wzdłuż kręgosłupa. Dziecięce łuszczycowe zapalenie stawów jest często podobne do występującego u dorosłych, ale izolowane zapalenie pochewki ścięgna i pojedyncze zajęcie stawów występuje częściej, z niewielkim uogólnieniem.
Zbadać
Badanie łuszczycy
1, badanie patologiczne
Łuszczyca znajduje się w naskórku, a biopsja skóry pacjentów z łuszczycą może być wykorzystana do określenia rodzaju zmian skórnych u pacjentów z łuszczycą. Badanie histopatologiczne zmian u pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi jest pomocne w potwierdzeniu diagnozy.
2, sprawdzenie brudnej funkcji
Obserwując leczenie pacjentów z łuszczycą, stwierdzono, że znaczna liczba pacjentów z łuszczycą ma zaburzenia funkcji trzewnej. Jest to całkowicie zgodne z chińską medycyną w sprawie etiologii łuszczycy. Badanie funkcji trzewnej pacjentów z łuszczycą ułatwia opracowanie planu leczenia w oparciu o stan fizyczny pacjenta. B-ultradźwięki pomagają zrozumieć zmiany w kształcie narządów, takich jak wątroba i nerki; problemy z sercem mogą być odzwierciedlone w elektrokardiogramie i echokardiografii.
3. Ukierunkowana inspekcja
Należy sprawdzić czynność wątroby u pacjentów podejrzanych o uszkodzenie wątroby lub gdy należy stosować leki wpływające na czynność wątroby, a także należy przeprowadzać regularny przegląd; oprócz badań moczu należy również kontrolować czynność nerek oraz poziom kwasu we krwi oraz zasady i elektrolitów.
4, rutynowa kontrola laboratoryjna
Procedury krwi obejmują zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek, białych krwinek i liczbę płytek krwi; procedury moczu obejmują pH, cukier w moczu, białko, różne komórki itp.; Procedury stolca obejmują cechy, liczbę komórek i krew utajoną. Są to trzy główne rutynowe czynności, które muszą wykonywać hospitalizowani pacjenci, a ambulatoryjni są potrzebni.
5, kontrola rentgenowska
Łuszczyca artretyczna wymaga badania rentgenowskiego (perspektywa, filmowanie itp.) W celu ustalenia lokalizacji, rodzaju, stopnia uszkodzenia stawu oraz odpowiedzi i wyniku po leczeniu. Pacjenci hospitalizowani rutynowo wykonują fluoroskopię klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy występuje infekcja połączonych dróg oddechowych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja łuszczycy
Diagnoza
Zgodnie z klinicznymi objawami choroby, zwłaszcza cechami wysypki i cechami histopatologicznymi, diagnoza na ogół nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
Powinny być identyfikowane z następującymi chorobami:
1. Margines uszkodzenia łojotokowego zapalenia skóry nie jest oczywisty, podstawowa infiltracja jest jaśniejsza, łuski na wysypce są chore, brak oznak Ausspitza, łojotokowemu zapaleniu skóry głowy często towarzyszy wypadanie włosów, a włosy nie są związane.
2. Uszkodzenie łupieżu róży występuje głównie w tułowiu i kończynach proksymalnych. Długa oś wysypki jest zgodna ze wzorem skóry. Łuski są małe i cienkie, a przebieg choroby jest krótki.
3. Uszkodzenie liszaja płaskiego występuje w kończynach. Jest to fioletowo-czerwona wielokątna płaska grudka z woskowym połyskiem na powierzchni. Widoczny jest wzór Wickhama. Usta są często uszkodzone. Często swędzą w różnym stopniu, a histopatologia jest specyficzna.
4. Czerwona łupież włosów występuje głównie w kończynach kończyn Na wczesnym etapie nadal widoczne są keratotyczne grudki mieszków włosowych Keratotyczne grudki mieszków włosowych są nadal widoczne wokół zmian późnych płatów, zwłaszcza grudki rogowate pierwszych pęcherzyków paliczkowych. Zgodnie z charakterystyką choroby zmiany są pokryte drobnymi łuskami i nie są łatwo złuszczane, często towarzyszy hiperkeratozie dłoni.
5. Zmiany łuszczycowe pokryte są drobnymi łuskami, bez łusek wielowarstwowych, bez zjawiska filmu, bez znaku Auspitza i bez samoświadomych objawów.
6. Wszy należy odróżnić od łuszczycy głowy. Wszy są wywoływane przez grzyby chorobotwórcze. Na początku uszkodzenia czerwone grudki otaczające trzon włosa stopniowo rozszerzyły się na obrzeże, tworząc od jednego do kilku kawałków blaszek złuszczających. Granica była wyraźna, włosy w plastrze były zmatowione i łatwo było je złamać w odległości 2–4 cm od skóry głowy. Grzyb był pozytywny. Częściej u dzieci.
7. Złuszczające zapalenie skóry Łuszczyca erytrodermia (złuszczające zapalenie skóry), z historią łuszczycy, spowodowaną głównie niewłaściwym leczeniem łuszczycy zwyczajnej. Można to odróżnić od erytrodermii (złuszczającego zapalenia skóry) spowodowanego innymi przyczynami.
8. Przewlekły wyprysk i wyprysk silny świąd, wysięk z pęcherza, erozja, strup w ostrej lub wczesnej fazie, przerost w fazie przewlekłej, zmiany podobne do porostów i pigmentacja.
9. Neurodermatitis zapalenie skóry to skupisko omszonych grudek lub omszonych blaszek ze znacznym swędzeniem, występujące w częściach kończyn, tylnej szyi i cerkarii, które są łatwe do wcierania i łatwe do uchwycenia, symetrycznie rozmieszczone, a zmiany są oczywiście grube. Skóra wybrzusza się, a skóra jest gruba. Intensywne swędzenie Dotknięta część była cały czas porysowana, ale oprócz zadrapań i małych obszarów wysiękowych blizn uszkodzona powierzchnia była zawsze sucha i nie wystąpiły pęcherze.
10. Reumatoidalne zapalenie stawów Artropatia łuszczycowa wymaga zróżnicowania. Artropatia łuszczycowa występuje w małych stawach, szczególnie na końcu stawu palcowego, wynik testu reumatoidalnego w surowicy jest ujemny i mogą mu towarzyszyć zmiany łuszczycowe i zmiany paznokci.
Inne różnicowe diagnozowanie chorób obejmuje wyprysk opryszczki, toczeń rumieniowaty tarczkowy i tym podobne.
