erupcja narkotykowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysypki narkotykowej Erupcja narkotyków, znana również jako narkotyczne zapalenie skóry, jest reakcją zapalenia błony śluzowej skóry wywołanej przez leki dostające się do organizmu człowieka drogą doustną, miejscową i iniekcji. Prawie wszystkie leki mogą powodować zapalenie skóry, ale najczęstsze to jod, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, tabletki nasenne oraz penicylina i streptomycyna. Reakcje niepożądane wywołane przez leki są bardzo skomplikowane i można je z grubsza podzielić na: przedawkowanie leku, nietolerancja, idiopatyczne, działania niepożądane, działania wtórne i reakcje alergiczne. Erupcje narkotyków są najczęstszym rodzajem reakcji alergicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02–0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs anafilaktyczny
Patogen
Przyczyna erupcji narkotyków
Alergie na antybiotyki (25%):
Większość leków może powodować erupcje narkotyków, w tym chińskie leki ziołowe, ale większość z nich jest spowodowana większą antygenowością. Powszechnie stosowane są antybiotyki, sulfonamidy, aminopiryna, analgin, fenylopredyl, kwas salicylowy i inne leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, nasenne, przeciwpadaczkowe, przeciw toksynom i inne leki w surowicy. Zgodnie z analizą struktury leku wszystkie leki z pierścieniem benzenowym i pierścieniem pirymidynowym mają silne działanie uczulające. Ponadto u pacjentów z wrodzonymi chorobami alergicznymi i pacjentów z chorobami narządów życiowych ryzyko erupcji leku jest stosunkowo wysokie.
Alergia na antybiotyki (35%):
Forma erupcji narkotyków jest zróżnicowana, a ten sam rodzaj erupcji narkotyków może być spowodowany przez zupełnie różne leki. Opisane w tym artykule typy rumienia odry są wywoływane przez prawie 10 rodzajów leków, takich jak penicyliny, cefalosporyny i przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe. Z drugiej strony ten sam lek może powodować kilka różnych postaci wysypki, na przykład penicyliny, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, cefalosporyny i sulfonamidy zgłaszane w tej grupie mogą powodować więcej niż trzy rodzaje wysypki. Przynosi również pewne trudności w diagnozie i należy go dokładnie zidentyfikować, aby określić czynnik uczulający.
Patogeneza
Mechanizm reakcji niealergicznej
W tym przedawkowanie narkotyków, działania niepożądane, bezpośrednia toksyczność, specyficzna reakcja (idiosyeryczność), reakcja Jarisha-Hexheimera, nierównowaga ekologiczna, efekt bioftroficzny, interakcje między lekami itp. .
Mechanizm reakcji alergicznej
Większość wybuchów narkotyków jest powodowana przez ten mechanizm, a mechanizm jest skomplikowany. Leki makrocząsteczkowe, takie jak surowica, szczepionki, wyciągi z narządów, produkty białkowe, takie jak enzymy itp., Same są całymi antygenami i mają działanie uczulające; jednak większość samych leków lub ich metabolitów to małe cząsteczki o masie cząsteczkowej mniejszej niż 1000, połowa Antygen po wejściu do organizmu i nieodwracalnie kowalencyjnie wiąże się z nośnikiem makrocząsteczkowym, takim jak białko lub polipeptyd, ma działanie uczulające po utworzeniu wiążącego antygenu. Gdy ciało jest uczulone antygenem podobnym do leku, a następnie narażone na ten sam typ antygenu, może ono przejść reakcję alergiczną typu I, II i III, w której pośredniczą przeciwciała, lub reakcję typu IV uczulonych limfocytów lub oba typy reakcji. Wysypka na lek występuje, gdy występuje ostra reakcja zapalna skóry lub (i) błon śluzowych. Ze względu na różnice w budowie chemicznej leków i złożoność metabolitów determinanty antygenowe leków są liczne i złożone, a ponadto istnieją różne formy reakcji między lekami na poszczególne osoby, dlatego ten sam lek można stosować u różnych pacjentów. Powoduje różne rodzaje uszkodzeń skóry. I odwrotnie, ten sam rodzaj uszkodzeń skóry może być również spowodowany przez różne leki.
Erupcje narkotyków spowodowane mechanizmami reakcji alergicznych często mają następujące cechy:
1 Nie ma liniowej zależności między występowaniem wysypki a dawką i występuje ona tylko u kilku osób.
2 Po pierwszym kontakcie z lekiem trwa 4–20 dniowy okres inkubacji, zwykle 7–10 dni. W przypadku późniejszego kontaktu z lekiem nie ma już okresu inkubacji, a choroba pojawia się w ciągu kilku minut do 24 godzin.
3 objawy kliniczne nie mają nic wspólnego z farmakologicznymi właściwościami leku, czasem towarzyszy im astma, zapalenie stawów, limfadenopatia, granulocytoza cytrynianowa krwi obwodowej, a nawet wstrząs anafilaktyczny i inne reakcje alergiczne.
4 Reaktywność krzyżowa może wystąpić między lekami o podobieństwach strukturalnych.
Zapobieganie
Zapobieganie wysypce narkotykowej
Erupcje narkotyków są chorobami jatrogennymi, dlatego należy zwrócić uwagę na:
1. Przed lekiem zapytaj pacjenta, jaki rodzaj historii alergii, unikaj stosowania znanych alergicznych lub strukturalnie podobnych leków.
2. Leki powinny być ukierunkowane, staraj się stosować mniej uczulające leki. Podczas leczenia należy zwrócić uwagę na wczesne objawy erupcji narkotyków, takie jak nagłe swędzenie, rumień, gorączka itp., Należy natychmiast przerwać podejrzane leki, uważnie obserwować i dążyć do ustalenia leków uczulających.
3. Podczas stosowania penicyliny, surowicy, prokainy i innych leków należy wykonać test skórny zgodnie z zaleconą metodą, a tym, którzy są dodatnie, nie należy leczyć tym lekiem. Przed testem skórnym na nagłe potrzeby powinien być dostępny lek ratunkowy. Obecnie stężenie roztworu testowego na skórze wynosi penicylina 500 u / ml, streptomycyna 5 mg / ml, prokaina 0,25% i antytoksyna tężcowa 1:10. Dawka wynosi 0,1 ml.
4. Jeśli lek został zdiagnozowany jako wybuch narkotyku, lek uczulający powinien zostać odnotowany w dokumentacji medycznej, a pacjent powinien mieć na uwadze. Należy powiedzieć lekarzowi, aby nie zażywał leku za każdym razem, gdy odwiedza się lekarza.
Powikłanie
Erupcja narkotyków Powikłania wstrząs anafilaktyczny
Nastąpi wtórna infekcja. Erupcjom leków wywołanym przez leki przeciwpadaczkowe, takie jak fenyto i Zhenjinging, często towarzyszy gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, leukocytoza i zaburzenia czynności wątroby, zwane zespołem alergicznym wywołanym przez leki.
Krótko mówiąc, niebezpieczna wysypka na narkotyki ma trzy główne cechy:
1, tworzenie się pęcherzy i widoczna erozja skóry.
2, któremu towarzyszy błona śluzowa jamy ustnej, spojówka oka i inne części śluzówki wysypki.
3, może wystąpić gorączka, limfadenopatia, leukocytoza i zaburzenia czynności wątroby.
Objaw
Objawy erupcji narkotyków Częste objawy Wysypka skórna typu skórkowatego, skóra, skóra, pieg, skóra, sinica, szkarlatyna, wysypka, rumień (wyraźna granica)
Erupcja lekowa odry lub szkarłatna rumieniowata postać
Znany również jako wysypka narkotykowa typu wysypkowego. Częściej jest to lekka wysypka na lek, która może być spowodowana alergią typu IV.
1, leki wyzwalające to głównie leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, barbital, penicylina, streptomycyna, sulfonamid i tak dalej.
2, objawy kliniczne nagłej wysypki, której często towarzyszy łagodna lub umiarkowana gorączka, umiarkowane lub silne swędzenie. Rumieniowata wysypka przypominająca odrę Uszkodzenie skóry jest podobne do wysypki odry: jest to rozproszona lub gęsta wysypka przypominająca czerwoną czapkę, z tułowiem i bardziej ogólnym ciałem. Erupcje narkotyków przypominające szkarlatynę są podobne do szkarlatyny. Od samego początku jest to niewielki rumień, który rozwija się w dół od twarzy, szyi, kończyn górnych i tułowia i może rozprzestrzeniać się po całym ciele w ciągu 2–3 dni. Obrzęk może wystąpić w kończynach twarzy, a zmarszczki i zginacze kończyn są oczywiste.
3, diagnostyka różnicowa powinna być odróżniona od odry i szkarlatyny. Zgodnie z wolną od narkotyków gorączką i wysypką nie ma żadnej reguły choroby zakaźnej, nie ma ropnego zapalenia migdałków, języka Yangberry, objawów nieżytowych i ciężkich ogólnoustrojowych objawów zatrucia.
Naprawiono erupcję narkotykową rumienia
Lub ustalona erupcja narkotyków, lekka erupcja narkotyków, bardziej powszechna.
1. Lekami wyzwalającymi są często sulfonamidy, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, nasenne i uspokajające, tetracyklina, fenoloftaleina i tym podobne.
2. Objawy kliniczne są ostre, a zmiany izolowane lub kilka okrągłych lub owalnych obrzękowych rumieni z wyraźnymi granicami. Są one na ogół asymetryczne, o średnicy od 1 do 4 cm, a na ciężkim rumieniu mogą pojawić się pęcherze. Swędzenie i ogólnie brak objawów ogólnoustrojowych. Zmiany skórne mogą wystąpić w dowolnym miejscu na skórze. Położone w wardze, ustach, żołędziach, odbycie i innych połączeniach skóry i błony śluzowej, często podatne na erozję lub wtórne zakażenie i powodujące ból, w tej chwili pacjenci często przychodzą na oddział ratunkowy. Zmiany skórne nie ustępowały przez 1 tydzień, pozostawiając szaro-czarne plamy pigmentacyjne i nie ustępowały przez długi czas. Po ponownym zażyciu leku swędzenie pojawia się w tym samym miejscu w ciągu kilku minut lub godzin, a następnie następuje to samo uszkodzenie i rozszerza się na obrzeże, powodując uszkodzenie centralnej pigmentacji i zaczerwienienia krawędzi. Podczas nawrotów nowe zmiany mogą pojawić się w innych obszarach.
Erupcja narkotyków pokrzywki
Częściej. Głównie spowodowane przez typ I i typ III, a nawet alergię na typ II.
1, leki wyzwalające to głównie penicylina, produkty surowicy, 痢特灵, salicylan, sulfonamid, prokaina i tak dalej.
2. Objawy kliniczne są podobne do objawów ostrej pokrzywki. Może również mieć wysoką gorączkę, bóle stawów, limfadenopatię, obrzęk naczynioruchowy, białkomocz i inne objawy podobne do zespołu przypominającego surowicę, i może obejmować narządy wewnętrzne, a nawet wstrząs anafilaktyczny.
Zespół Stevensa-Johsona erupcja narkotyków
Wywoływana głównie przez alergię typu III to ciężka wysypka na leki.
1, inicjacją leków są często sulfonamidy, zwłaszcza długo działające sulfonamidy, barbital, Baotaisong i inne leki przeciwgorączkowe, fenytoina i tak dalej.
2, objawy kliniczne ostrego początku, któremu towarzyszy wysoka gorączka i inne objawy ogólnoustrojowe. Uszkodzenia są szeroko rozpowszechnione, głównie pęcherze, pęcherze, erozja i blizny. Często znajduje się wokół ust i poważnie atakuje błonę śluzową. Mogą wystąpić powikłania zaburzeń czynności wątroby i nerek, którym towarzyszy zapalenie płuc, a śmiertelność wynosi od 5% do 10%.
Erupcja narkotyków Purpura
Spowodowane alergią typu II lub typu III.
1, leki wyzwalające to głównie sulfonamidy, fenylobutazon, indometacyna, fenytoina, barbital i tak dalej.
2, kliniczne objawy lekkich podwójnych nóg to plwocina lub wybroczyna, rozproszone lub gęste, ciężkie kończyny, może być zaangażowany tułów, nawet któremu towarzyszy krwawienie z błony śluzowej, niedokrwistość i tak dalej. Reakcja typu III jest spowodowana zapaleniem naczyń, zmiany mogą być utworzone z różnych składników, takich jak bąbel, grudki, guzki, pęcherze i owrzodzenia martwicze, ale wszystkie mają wyczuwalną plamę. W ciężkich przypadkach może wystąpić zajęcie nerek, przewodu pokarmowego i układu nerwowego, któremu towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka i ból stawów.
Toksyczna nekrotyzująca erupcja naskórka (TEN)
W przypadku najcięższej erupcji narkotykowej na ogół obserwuje się to na oddziale ratunkowym.
1, inicjacja leków, takich jak sulfonamidy, salicylany, fenylobutazon, aminopiryna i inne przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, fenoloftaleina, penicylina, tetracyklina, barbital, fenytoina i tak dalej.
2, objawy kliniczne ostrego początku, któremu towarzyszy wysoka gorączka, drażliwość, letarg, drgawki, śpiączka i inne oczywiste objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Skóra przejawia się w pełnej grubości naskórka i tworzeniu się podskórnych zgrubień. Na początku był to duży kawałek jasnoczerwonych plam, a następnie purpurowo-brązowy W ciągu 1 do 2 dni bullae pojawiły się na plamach i rozszerzyły się, a subsynteza miała kilkadziesiąt centymetrów, pokazując najbardziej równoległe zmarszczki na paskach. Pociski łatwo się wciera i występuje duże rozbicie, podobne do poparzenia drugiego stopnia.
Znak Nilolsky'ego
Jednocześnie błony śluzowe w jamie ustnej, oczach, nosie, górnych drogach oddechowych, narządach płciowych i przełyku mogą być bardzo dotknięte. Duża powierzchnia erozji pojawia się po opadnięciu błony śluzowej. Ból jest ekstremalny. Temperatura ciała często utrzymuje się na poziomie 40 ° C i nie ustępuje przez 2 do 3 tygodni. Często dotyczy to również serca, nerek, wątroby i mózgu. Rokowanie jest poważne, a śmiertelność wynosi od 25% do 50%. Częściej z powodu wtórnej infekcji, zaburzeń czynności wątroby i nerek, zaburzeń wody i elektrolitów oraz śmierci.
3. Diagnozę różnicową należy odróżnić od zespołu szoku toksycznego. To ostatnie występuje u kobiet z skurczami menstruacyjnymi, chociaż skóra ma rozległy rumień i złuszczanie, ale nie pojawiają się pęcherze, nie ma bólu i można je zidentyfikować. Ponadto należy odróżnić go od gronkowcowego zespołu oparzonej skóry (SSSS) .Ogólna reakcja toksyczna jest również oczywista, pojawia się rumień układowy i zmiany pęcherzowe, ale zmiany są płytkie, naskórek Szczelina utworzona przez uwalnianie znajduje się w górnej części warstwy ziarnistej i warstwy komórek kolczastych poniżej warstwy rogowej, podczas gdy ta pierwsza występuje poniżej komórek podstawowych. Jeśli diagnoza jest trudna, naskórek pęcherza można pobrać dla zamrożonego odcinka, a do identyfikacji można zastosować barwienie HE.
Erupcja złuszczającego zapalenia skóry
Może być spowodowany alergią typu IV lub bezpośrednią toksycznością leków ciężkich metali, jest ciężką wysypką narkotykową.
1, leki wyzwalające to głównie luminal, sulfonamidy, fenylobutazon, fenytoina, kwas p-aminobenzoesowy, streptomycyna, złoto, arsen i inne metale ciężkie. Inne, takie jak hydroksypirazol (allopurynol), cefalosporyna metoksytiofenu (cefoksytyna), cymetydyna, chlorochina, izoniazyd, sulfurylomocznik (sulfonylomocznik) i tym podobne mogą być również wywoływane.
2, skuteczność kliniczna po raz pierwszy okres inkubacji leku jest długi, zwykle dłuższy niż 20 dni. Niektórzy z tych pacjentów wystąpili na podstawie wysypki lekowej typu wysypkowego.
Ten rodzaj wybuchu narkotyków ma objawy ogólnoustrojowe, takie jak dreszcze i wysoka gorączka na początku choroby. Najpierw zmiany skórne wykazywały uszkodzenie podobne do odry lub szkarłatu podobne do ciepła i stopniowo przybierały na wadze, a na końcu skóra całego ciała wykazywała rozproszone zaczerwienienie i obrzęk, a na zmarszczkach pojawiły się pęcherze, erozja, wysięk i blizny. Swędzenie jest ciężkie; w tym samym czasie usta, zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk lub erozja pęcherza, blizny; obrzęk błony śluzowej oka, wydzieliny, światłowstręt. Powierzchowne węzły chłonne całego ciała mogą być spuchnięte. Zasadniczo po dwóch tygodniach zaczerwienienie i obrzęk ulegają złagodzeniu, skóra całego ciała zaczyna łuszczyć się łusek, dłonie i stopy można rozebrać, a włosy i paznokcie mogą spaść. Przebieg choroby trwa od 2 do 4 tygodni. Ciężkie przypadki mogą być związane z zapaleniem oskrzeli, toksycznym zapaleniem wątroby, zapaleniem nerek, infekcjami skóry, a nawet posocznicą. Niewłaściwe postępowanie może zagrażać życiu z powodu zaburzeń wody i elektrolitów oraz wtórnych infekcji.
Erupcja narkotyków wrażliwa na światło
Zmiany skórne występują po ekspozycji na promieniowanie UV. Istnieją dwa rodzaje fototoksyczności i reakcje fotoalergiczne.
1. Leki indukowane, takie jak sulfonamidy, tetracyklina, gryzeofulwina, fenotiazyny, kwas nalidyksowy, difenhydramina, desminol, chinina, izoniazyd, witamina B1, metotreksat itp.
2, objawy kliniczne uszkodzenia reakcji fototoksycznej, mogą wystąpić w pierwszej dawce pacjentów, 2 ~ 8 godzin po ekspozycji na słońce, rumień, obrzęk lub pęcherze na skórze narażonego obszaru. Reakcje fotoalergiczne wykazują opóźnienie uczulenia od 5 do 20 dni po ekspozycji, a następnie występują w ciągu kilku minut do 48 godzin po ekspozycji. Zmiany mogą być zmianami rumieniowymi lub zmianami polimorficznymi, takimi jak grudki, płytki obrzękowe, guzki, pęcherze lub egzema. Oprócz ekspozycji mogą również wystąpić obszary nienaświetlone. Wszystko ze swędzeniem.
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE), odpowiedź podobna do zespołu
1. Lek, który indukuje TRU odnosi się do leku, który stymuluje potencjalny TRU lub pogarsza objawy TRU, które wystąpiły. Głównie penicylina, sulfonamidy, fenylobutazon i tak dalej. Objawy kliniczne są takie same jak SLE. Po zatrzymaniu leku nie powstrzymuje rozwoju choroby.
2. Lek, który wywołuje SLE, odnosi się do leku, który skutecznie powoduje zespół SLE. Głównie hydralazyna, prokainamid, izoniazyd, fenytoina i tym podobne. Wywołane objawy kliniczne są takie same jak prawdziwy TRU, ale lżejsze. Miana przeciwciał przeciwjądrowych są wysokie, komórki tocznia rumieniowatego (10), podczas gdy przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA (-), całkowite wartości aktywności dopełniacza są prawidłowe. Rzadko dotyczy to nerek i ośrodkowego układu nerwowego. Można go wyleczyć po odstawieniu leku.
Zbadać
Kontrola erupcji narkotyków
Regularna kontrola:
1. Rutynowe badanie krwi: w tym czerwonych krwinek, białych krwinek, hemoglobiny i liczby płytek krwi. Krew rutynowo pobiera krew palca lub krew obwodową płatka ucha za pomocą akupunktury, po rozcieńczeniu wrzuca się ją na specjalny dysk obliczeniowy, a następnie pod mikroskopem oblicza się liczbę komórek krwi.
2. Procedura moczu: w tym kolor moczu, przezroczystość, pH, krwinki czerwone, krwinki białe, komórki nabłonkowe, odlewy, białko, ciężar właściwy i jakościowy cukier w moczu.
3. Biochemikalia: Zawartość różnych jonów, cukrów, lipidów, białek i różnych enzymów, hormonów i różnych metabolitów ciała obecnych we krwi.
Diagnoza
Diagnoza erupcji narkotyków
Ze względu na kliniczny rodzaj wybuchu narkotyków, inżynierowie ratunkowi powinni zawsze zwracać uwagę na możliwość wybuchu narkotyków, ale muszą być w stanie wykluczyć symulowaną przez siebie chorobę przed postawieniem prawidłowej diagnozy. Ponieważ erupcje narkotyków obserwowane na oddziale ratunkowym to głównie reakcje alergiczne, w diagnozie pomocne są następujące zasady:
1 ma jasną historię przyjmowania leków;
2 Istnieje pewien okres inkubacji na pierwszy kontakt;
3 Wysypka pojawia się nagle, większość z nich ma rozkład symetryczny, a postęp jest szybki. Można ją rozprowadzić po całym ciele w ciągu 1-2 dni. Wysypka jest jasnoczerwona ze swędzeniem. Nie ma infekcji między wysypką a gorączką;
4 W złożonych przypadkach wielu leków czas opiera się głównie na zależności między lekiem a wysypką, a rodzaj wysypki i indukowany lek są analizowane w celu znalezienia leków uczulających. W przypadku pierwszego użycia narkotyków analiza jest zwykle ograniczona do dwóch tygodni, a w przypadku ponownego użycia może być ograniczona do trzech dni.
