Dekompresja i dekompresja resekcji ściany bocznej kanału kręgowego

Oczyszczanie ściany kręgosłupa jest terminem medycznym, który dotyczy pacjentów z problemami kręgosłupa piersiowego i piersiowo-lędźwiowego. Leczenie chorób: gruźlica kręgosłupa Wskazanie Gruźlica piersiowa i piersiowo-lędźwiowa ma jeden z następujących stanów: 1. Z porażeniem, filmem rentgenowskim, objawami CT lub MRI lub szacowaną martwą kością lub martwiczą tkanką i innymi występami do kanału kręgowego. 2. Przebicie lędźwiowe w Quebecu wykazało niedrożność. 3. Zmiana znajduje się za kręgosłupem i trudno jest oczyścić boczne przednie podejście. 4. Kifoza trzonu kręgowego jest ciężka, a tylny margines trzonu kręgowego tworzący ostry kąt ściska rdzeń kręgowy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nawiąż współpracę z pacjentem: Gruźlica kości i stawów jest chorobą przewlekłą o długim przebiegu leczenia i często ma pewien stopień dysfunkcji po leczeniu, dlatego większość pacjentów ma drażliwy nastrój i obciążenia ideologiczne. Przed operacją musimy dokładnie wyjaśnić pracę i zgodnie z prawdą szukać planu leczenia i jego konsekwencji (w tym liczby operacji, zewnętrznej fiksacji i czasu spania, czasu przyjmowania leków i ewentualnej dysfunkcji) pacjentowi i jego rodzinom w celu uzyskania współpracy. 2. Wykonaj niezbędne badania: Przed operacją należy dokładnie zbadać i wykonać fluoroskopię klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy w ciele występują inne zmiany gruźlicy. U pacjentów z długim okresem choroby i wieloma wydzielinami zatok należy sprawdzić czynność wątroby i nerek. W przypadku zmian należy wykonać badanie rentgenowskie, w razie potrzeby gruźlicę kręgosłupa i paraplegię należy wykonać w badaniu CT, aby zrozumieć zmiany chirurgiczne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Zasadniczo zniszczenie ciała kręgów jest poważniejsze, martwa kość jest większa, ropień przykręgosłupowy jest większy, a strona operacji z cięższą paraplegią jest używana. Pozycja była taka sama jak w przypadku żebra i procesu poprzecznego, a pozycja boczna została umieszczona po stronie bocznej. 2. Odsłanianie i usuwanie zmian kręgosłupa: Jeśli zastosujesz podejście przezklatkowe, możesz odnieść się do zabiegu chirurgicznego w przypadku przezklatkowej gruźlicy. Na przykład, jeśli zastosowane zostanie podejście tylne, nacięcie jest takie samo jak „usunięcie gruźlicy za pomocą żeber i procesów poprzecznych”. Tylko linia środkowa lub zakrzywione nacięcie powinny być wykonane blisko tylnej linii środkowej w celu rozszerzenia ekspozycji, resekcji procesu stawowego i blaszki. Długość nacięcia przekracza górne i dolne kręgi chorego kręgu. W razie potrzeby krzyżowy mięsień kręgosłupa można odciąć, aby go w pełni odsłonić. Zasadniczo najpierw usuwane są dwa tylne żebra i procesy poprzeczne. Jeśli zmiany są rozległe, można usunąć 3 do 4. Nerw międzyżebrowy jest oddzielony na dolnej krawędzi żebra, który jest podwiązany, przecięty i obrócony w przeciwną stronę. Pchnięcie opłucnej i odsłonięcie boków i przodu trzonu kręgowego może usunąć zmiany kręgosłupa. Po zakończeniu usuwania gaza jest tymczasowo blokowana, aby zatrzymać krwawienie. 3. Wycięcie łuku kręgowego: Oddziel wzdłuż linii środkowej nerwu międzyżebrowego do linii środkowej, znajdź otwór międzykręgowy i najpierw usuń 1 do 2 szypułek przylegających do zmiany. Zasadniczo produkty gruźlicy kręgosłupa są dociskane do tyłu między sąsiednimi dwoma chorymi kręgami, a szypułka kręgowa następnej choroby jest usuwana, co można ujawnić. Jednak ze względu na różny stopień zniszczenia ciała kręgowego części uciskowe, takie jak martwa kość i ziarnina, są różne, zwłaszcza ziarniak gruźlicze może rozprzestrzeniać się w górę i w dół, dlatego konieczne jest zdjęcie górnej i dolnej szypułki w celu zwiększenia ekspozycji. Po usunięciu korzenia można użyć rongeur z kręgosłupa, aby rozciągnąć się do kanału kręgowego i stopniowo gryźć. 4. Badanie kanału kręgowego i dekompresja: Po usunięciu szypuły stół operacyjny jest wstrząsany, tak aby plecy pacjenta były ustawione pod kątem 60 ° do podłoża. Delikatnie pociągnij nerw międzyżebrowy i użyj narzędzia do usuwania opony twardej, aby oddzielić boczne i przednie strony opony twardej wzdłuż nerwu, aby zeskrobać tkankę ziarninową. Ponownie włóż do opony twardej, delikatnie pociągnij do tyłu i na drugą stronę, aby chronić rdzeń kręgowy. W tym momencie można zbadać kanał kręgowy, aby wyjaśnić przyczynę przyczyny. Najczęstsze przyczyny to ucisk martwej kości lub martwiczej tkanki dysku, który należy całkowicie usunąć i odciążyć pod bezpośrednim widzeniem, dopóki nie dojdzie do twardego odzysku twardego grzbietu, a następnie kontynuować badanie i usuwanie zmian w tylnym ciele kręgosłupa. Jeśli pulsacja opony twardej nie wyzdrowieje, należy wziąć pod uwagę, że nadal występuje ucisk, głównie spowodowany ziarninowaniem i ropą w górę i w dół. Górne i dolne szypułki lub część procesów stawowych lub blaszka powinny zostać usunięte, aby w pełni odsłonić zmiany. Następnie użyj cienkiego cewnika do przedłużenia kanału kręgowego w celu eksploracji. Jeśli nie ma przeszkody, operację można zatrzymać. Jeśli okaże się, że rdzeń kręgowy jest ściśnięty z powodu ostrego kąta tylnego marginesu trzonu kręgowego, należy zwrócić szczególną uwagę na nacięcie osteotomu, aby zapobiec wystaniu kości do kanału kręgowego. Mały kawałek dłuta służy do usunięcia lub najpierw zeskrobania kości gąbczastej tylnego brzegu podkorowego trzonu kręgowego, pozostawiając szczelinę, a następnie wciskając ostry kąt kości korowej w przestrzeń, a następnie usuwając korę. Po usunięciu bocznej ściany kanału kręgowego stabilność kręgosłupa zostanie osłabiona, a zespolenie międzytrzonowe może mieć pewien efekt wspierający i sprzyjać gojeniu. Do powiększenia powiększonej ścianki bocznej kanału kręgowego należy dodać utrwalenie wewnętrzne. Jeśli paraplegia nie wyzdrowieje po operacji, połączenie międzyżebrowe może również stworzyć warunki do drugiej resekcji blaszki. Procedurę przeszczepu kości przeprowadzono przez usunięcie zmian TB przez żebra i procesy poprzeczne. 5. Zszywanie: Po usunięciu zmiany i zmniejszeniu ucisku rdzenia kręgowego rana jest dokładnie myta roztworem soli fizjologicznej.