Wycięcie zespolenia płata strzałkowego

Nadaje się do długich rurek kręgosłupa i wad skórnych pozostawionych po oczyszczeniu rany lub miejscowej resekcji blizny Trudno jest zamknąć ranę konwencjonalną metodą naprawy. Leczenie chorób: uszkodzenie tętnicy łydkowej Wskazanie Nadaje się do długich rurek kręgosłupa i wad skórnych pozostawionych po oczyszczeniu rany lub miejscowej resekcji blizny Trudno jest zamknąć ranę konwencjonalną metodą naprawy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapobieganie infekcji ran jest ważną gwarancją powodzenia przeszczepu kości. Moc przeciwinfekcyjna kości przeszczepu jest bardzo słaba. Po zakażeniu przeszczep kości zostaje namoczony w ropie, nastąpi martwica i nastąpi awaria. Środki ostrożności są następujące: skóra powinna być ściśle przygotowana na dotknięty obszar i obszar dawcy; proces przechowywania przechowywanej kości musi mieć ścisłe wymagania sterylności; osoby z infekcją kości i tkanek miękkich muszą zostać wyleczone po 3 do 6 miesiącach infekcji. Operacja przeszczepu kości, w przeciwnym razie operacja jest łatwa do stymulowania utajonych lokalnych bakterii, dzięki czemu infekcja powraca. Tacy pacjenci powinni stosować antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i powinni stosować antyinfekcyjny gąbczasty przeszczep kości lub anastomotyczny przeszczep kości. 2. Tkanka miękka wokół obszaru kości i dopływ krwi do kości powinny być bogate, a siła wzrostu powinna być silna, aby zapewnić proces gojenia przeszczepu kości. Jeśli miejscowa skóra i tkanki miękkie mają rozległe blizny, dopływ krwi nie będzie dobry, a zawartość po przeszczepie kości wzrośnie, skóra będzie trudna do zszycia, a infekcja z łatwością pojawi się, tworząc zatokę. Dlatego bliznę należy usunąć przed operacją, a płat należy przeszczepić, aby stworzyć warunki do gojenia przeszczepu kości. 3. Wielu pacjentów, którzy wymagają przeszczepu kości, przeszło wiele operacji lub długotrwałe utrwalenie zewnętrzne, co prowadzi do zaniku mięśni uszkodzonej kończyny, odwapnienia kości, różnego stopnia aktywności stawów, słabego krążenia krwi i niskiej skuteczności przeciwinfekcyjnej. Zdolność do wzrostu tkanki jest również słaba. Zewnętrzna fiksacja po niezbędnym okresie przeszczepu kości spowoduje zanik mięśni i zwiększenie sztywności stawów. Dlatego przed operacją należy wykonać ćwiczenia ruchowe i fizykoterapię. W przypadku pacjentów z nie przemieszczonym złamaniem kończyny dolnej bez zrostu lub ubytkiem kostnym ćwiczenia funkcjonalne można wykonywać pod osłoną stentu lub fiksacji zewnętrznej. 4. Przedoperacyjne filmowanie rentgenowskie w celu zrozumienia stanu chorej kości, należy zaprojektować operację zgodnie z tym stanem (w tym część przeszczepu kości, wielkość przeszczepu kości i metoda przeszczepu kości). Jeśli przeszczep kości ma zostać zespolony, przed zabiegiem należy pobrać pełną długość kości przeszczepu i boczny film rentgenowski, aby wybrać miejsce i długość przeszczepu kości. 5. Przed przeszczepem kostnym zespolenia naczyniowego należy zastosować tętnicę ultradźwiękową do wykrycia obecności i przepływu krwi głównej tętnicy w kończynach dawcy i biorcy w celu zaprojektowania operacji. Zasadniczo gałęzie głównych tętnic kończyn są wykorzystywane do zespolenia, takie jak głęboka tętnica udowa tętnicy udowej, tętnice wewnętrzne i zewnętrzne obwodowej tętnicy udowej. Jeśli w obszarze przyjmującym znajdują się 2 główne tętnice, takie jak tętnica łokciowa, tętnica promieniowa, tętnica biodrowa przednia i tylna, do zespolenia można zastosować jedną z głównych tętnic. Dopływ krwi jest dobry. Żyły w obszarze biorcy są zwykle leczone żyłami powierzchownymi, takimi jak żyła głowonoga, żyła żylna, wielka krypta, mała żyła odpiszczelowa i jej gałęzie. Dlatego przed zabiegiem chirurgicznym należy zbadać żyłę powierzchowną obszaru przyjmującego pod kątem uszkodzeń lub stanów zapalnych. Niedawno stosowana jako nakłucie, żyła powierzchowna wlewu nie może być stosowana jako żyła przyjmująca. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Jeżeli miejscem przyjmowania jest kończyna górna, to dawcą jest przeciwna kość ramienna. Pacjent przyjmuje pozycję półleżącą, kończyna górna jest wysunięta na łokieć, a porwanie wynosi 90 °, które umieszcza się na małym stoliku obok stołu operacyjnego. Jeśli dotkniętym obszarem jest przeciwna kończyna dolna, pacjent leży na wznak, a kończyna jest wyprostowana; pośladki obszaru dawcy mają 30 ° ～ 45 °, kończyna jest zgięta, a część udowa jest zamknięta; lub pozycja półleżąca jest zajęta pierwsza, a kość ramienna jest całkowicie wolna. A następnie zmień pozycję na płaską. 2. Nacięcie: przy kości piszczelowej jako osi pionowej płat skóry jest zaprojektowany zgodnie z obszarem uszkodzenia skóry w obszarze przyjmującym powiększonym o 10% do 15%. Klapa jest zasadniczo wrzecionowata, z bliższym końcem na szyi ramiennej i dystalnym końcem w zależności od wielkości płata, ale nie dłuższym niż 20 cm. Szerokość klapy może wynosić do 5 cm od wzdłużnej osi klapy do przodu i do tyłu. Dlatego zakres cięcia klap może osiągnąć 10-20 cm2. 3. Oddzielenie tylnej strony: Wielkość płata jest przedstawiona na skórze za pomocą fioletu goryczki. Tylna krawędź płata jest najpierw cięta, od skóry do głębokiej powięzi, z głębokiej powierzchni głębokiej powięzi i pomiędzy mięśniem brzuchatym łydki a mięśniem podeszwy płat jest oddzielony do przodu. Należy uważać, aby nie dostać się do tkanki podskórnej podczas oddzielania, należy ją oddzielić od głębokiej powięzi, aby uniknąć uszkodzenia dopływu krwi. Odsuwając się od tylnej granicy kości ramiennej, należy zwrócić szczególną uwagę na dystalną część mięśnia podeszwy przymocowaną do dystalnej części kości piszczelowej kilka mm. Istnieje kilka perforujących gałęzi tętnicy pierścieniowej, które należy ostrożnie chronić przed tylną granicą kości piszczelowej przez głęboką powięź do tkanki podskórnej. Aby uniknąć uszkodzenia, w przeciwnym razie spowoduje martwicę płata skóry. Około 0,5 cm od tylnej strony perforowanej gałęzi mięsień podeszwy jest cięty wzdłużnie, a mięsień jest wyciągany na tylną stronę, aby odsłonić ostrogi i żyły. Wzdłuż wiązki naczyniowej jest on oddzielony w górę do tylnej tętnicy biodrowej i żyły i jest oddzielony w dół, aby wprowadzić ścięgno zginacza długiego. Zgodnie z długością przeszczepionej kości piszczelowej wymaganej przez obszar przyjmujący, piszczel jest cięty piłą drucianą, piszczel jest obracany do przodu, a zginacz długi jest cięty wzdłuż biodra i żyły, aż do odcięcia dalszego końca kości ramiennej, a płaszczyzna zostanie podwiązana i odcięta. żyły. 4. Oddzielenie przedniej strony: nacięcie przedniej krawędzi płata jest również głęboko w głęboką powięź, od głębokiej powięzi głębokiej i mięśni prostowników łydki, między długą i krótką piszczelą, oraz tylne oddzielenie płata do longissimus dorsi Margines Po zabezpieczeniu wspólnego nerwu strzałkowego odcinano kolejno mięsień przedni kości piszczelowej, a włókna mięśniowe o grubości od 3 do 4 mm zatrzymywano na kości piszczelowej. Obróć kość ramienną do tyłu i podłużnie przecinaj błonę międzykostną. Przeszczepiony segment ramienny został wyciągnięty na zewnątrz, aby zobaczyć nerw krzyżowy, a tylny mięsień piszczelowy został odcięty na zewnątrz, a włókno mięśniowe przymocowane do piszczeli miało grubość około 10 mm, aby chronić przeszczep kości biodrowej i okostnej od pachy i żyły. Wspieraj tętnicę pierścieniową. Podczas przecinania tylnego mięśnia piszczelowego należy często określać kierunek pobudzenia i żyły, aby uniknąć przypadkowego urazu. Po wycięciu tylnego mięśnia piszczelowego płat piszczelowy był całkowicie wolny, z wyjątkiem połączenia z grzebieniem biodrowym i żyłą. 5. Zszywanie: po zwolnieniu pneumatycznej opaski uciskowej klapa stopniowo zmienia się z bladej na rumianą, krawędź skóry jest aktywna, naczynia włosowate są dobrze wypełnione, a jama krwi i szpiku kostnego sączy się, co sugeruje, że dopływ krwi do płata kostnego Dobrze Po zakończeniu operacji dotkniętego obszaru proksymalne ostrogi i żyły można wyciąć i podwiązać, a następnie przenieść do obszaru przyjmującego. Po tym, jak miejsce dawcy całkowicie przestało krwawić, zszywano powięź, tkankę podskórną i skórę. Dzięki usunięciu kości piszczelowej i części mięśnia nacięcie można zszyć bezpośrednio. Jeśli szycie jest trudne, można go przeszczepić przeszczepem skóry średniej grubości, aby przykryć ranę.