prawidłowa hepatektomia

Wskaźnik powodzenia prawej hepatektomii nie jest wysoki, ponieważ wątroba jest bogata w ukrwienie, struktura jest złożona, a powierzchnia cięcia jest łatwa do wykrwawiania, dlatego laparoskopowa resekcja wątroby jest powolna, tylko kilka dużych instytucji medycznych ma możliwość przeprowadzenia, a zakres resekcji ogranicza się głównie do lewej wątroby. Zmiany liści i wątroby w segmentach IV, V i VI. Ze względu na trudność i ryzyko wykonania laparoskopowej prawej hepatektomii konieczna jest dojrzała hepatektomia laparoskopowa i otwarta hepatektomia, a za granicą jest tylko kilka udanych doniesień. Leczenie chorób: rak wątroby, gruźlica wątroby Wskazanie Dotyczy częściowej martwicy prawego płata wątroby. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Antybiotyki są rutynowo stosowane przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na plecach, prawa dolna część pleców z woreczkiem z przędzy, wyściełana wysoko, tak aby korpus i stół roboczy miały kąt płaski 15 ° ~ 30 °. 2. Nacięcie: Zasadniczo do eksploracji stosuje się prawy górny mięsień odbytu przezbrzusznego lub prawy górny prawy bok. Po podjęciu decyzji o prawidłowej resekcji wątroby, ponieważ zakres operacji jest duży, można ją rozszerzyć na prawą górną stronę, a klatkę piersiową i brzuch łączy się z nacięciem, a przeponę przecina się. Kiedy dziecko lub dziecko przeszło prawą hepatektomię, nie należy otwierać klatki piersiowej. Należy wykonać nacięcie prawej górnej części brzucha lub dolne nacięcie kostne. W razie potrzeby można odciąć chrząstkę prawego żebra. 3. Oddziel prawą wątrobę wątroby: najpierw odetnij więzadło okrągłe i więzadło krzyżowe, delikatnie pociągnij wątrobę w dół, a następnie odetnij prawe więzadło trójkątne i więzadło wieńcowe. Podczas przecinania przedniej warstwy prawego trójkątnego więzadła (więzadło wątrobowe) nie uszkadzaj nagiego obszaru wątroby. Następnie delikatnie odwróć prawą hemi-wątrobę do wewnątrz i do góry oraz odetnij tylną warstwę więzadła wieńcowego (więzadło wątrobowe i nerkowe) w pobliżu wątroby. Uważaj, aby nie uszkodzić prawej nadnerczy podczas cięcia. Kontynuuj podkręcanie wątroby, aby odsłonić gorszą żyłę główną. Podczas oddzielania właściwej wątroby wątroby może wystąpić więcej krwawień, ostrożne obchodzenie się i uwaga, aby zapobiec rozerwaniu krótkich i prawych naczyń nadnerczy, które wpływają do dolnej żyły głównej. 4. Leczenie pierwszego naczynia krwionośnego żylnego przebarwionego przez wątrobę, najpierw usuń pęcherzyk żółciowy i użyj kikuta przewodu torbielowatego, aby wprowadzić rurkę w kształcie litery T, przetoki przewodu żółciowego wspólnego, co jest korzystne dla śródoperacyjnego badania odcinka wątroby bez wycieku pęcherzyka żółciowego, ale również jest korzystne dla operacji Po dekompresji żółciowej. Po odcięciu przewodu torbielowatego i tętnicy torbielowatej anatomia pierwszego portalu wątrobowego może być wyraźnie wyświetlona. Następnie prawy przewód wątrobowy i prawą tętnicę wątrobową oddzielono, podwiązano i odsłonięto prawą gałąź żyły wrotnej. Ponieważ prawa gałąź żyły wrotnej jest krótsza, jest oddzielona na głębokości chrząstki wątrobowej, a pozycja jest wyższa, dlatego należy starannie oddzielić tkankę wątroby, a naczynia krwionośne podwiązać i przeciąć. Gdy prawa gałąź żyły wrotnej jest zbyt krótka lub zbyt głęboka, można ją najpierw podwiązać, a nie tymczasowo odciąć, aby uniknąć przypadkowego urazu. Po oddzieleniu prawej miąższu wątrobowego sprawdź, czy prawa gałąź żyły wrotnej jest prawidłowo podwiązana, a następnie ponownie przycięta i dodano kikut do zszywania. . 5. Podwiązanie i odcięcie krótkiej żyły wątrobowej: Obróć prawy płat tylny wątroby na lewą stronę, ostrożnie oddziel i odetnij resztkową część tylnej warstwy prawego więzadła wieńcowego wątroby i więzadła wątroby i nerki, a następnie prawy przedni płat wątroby można bezpośrednio przywrócić do dolnej żyły głównej dolnej. Krótkie żyły wątroby. Na ogół jest 4 do 5 gałęzi małych żył wątrobowych, które są stosunkowo małe, cienkie i blisko dolnej żyły głównej. Łatwo jest wywołać masywny krwotok po rozerwaniu, dlatego należy go przyciąć jak najbliżej miąższu wątroby, a kikut dolnej żyły głównej dodaje się jako szew. Zha 6. Leczenie prawej żyły wątrobowej drugiej wnęki wątrobowej: przywróć prawy płat wątroby do pierwotnej pozycji i pociągnij w dół, aby odsłonić drugą tkankę wątrobową. Oddzielono tkankę łączną drugiego zwoju wątroby, odsłonięto prawą żyłę wątrobową i odcięto ją po podwiązaniu. Prawa żyła wątrobowa znajduje się zasadniczo w prawej szczelinie międzyzębowej, otwierając się w przedniej lub prawej ścianie dolnej żyły głównej. Główna gałąź znajduje się w pobliżu dolnej żyły głównej. Po oddzieleniu dolna żyła główna jest łatwo uszkodzona, powodując poważne krwawienie, więc gdy trudno jest ją rozróżnić, Prawą żyłę wątrobową należy oddzielić i podwiązać z miąższu prawego płata wątroby. 7. Resekcja prawego płata wątrobowego: Po leczeniu pierwszej i drugiej wnęki wątrobowej kolor tkanki płatowej do wycięcia jest zaciemniony, a granica normalnej tkanki wątrobowej jest wyraźnie określona. Podczas resekcji płata wątroby, zgodnie z prawym progiem niedokrwienia wątroby, przednie i tylne kapsułki powierzchniowe są najpierw cięte nożem, a następnie tkanka wątroby jest cięta lekko w stronę choroby, a następnie wkładana do tkanki wątroby za pomocą trzonu lub palca. Dokonaj tępej separacji. W przypadku napotkania naczyń krwionośnych lub dróg żółciowych należy je podwiązać i odciąć jeden po drugim. W ten sposób można uniknąć poważnego krwawienia po usunięciu płata wątrobowego. Jeśli podczas procesu cięcia wątroby nadal występuje więcej krwawień, pierwsza warstwa wątroby może zostać czasowo zablokowana. 8. Sekcja leczenia: Punkt krwawienia i przeciekająca część żółciowa sekcji wątroby należy starannie zszyć oddzielnie. Następnie z probówki w kształcie litery T wstrzyknięto 10 do 20 ml soli fizjologicznej w celu sprawdzenia obecności lub nieszczelności. Następnie krawędź rany zszywa się jak najwięcej jedwabną nicią, a następnie rana przykrywa dużą siecią, a następnie zszywa i mocuje kapsułkę wątrobową jedwabną nicią. Zerwane więzadło falciform i więzadło okrągłe zamocowano na miejscu, aby zapobiec zwisowi wątroby po operacji. Po braku krwawienia lub wycieku żółci pod odcinkiem wątroby umieszczono drenaż papierosów lub drenaż podwójnego światła, na przykład wykonano nacięcie klatki piersiowej i brzucha, a do klatki piersiowej wprowadzono gumową rurkę w celu zszycia nacięcia.