Przeszczep wątroby od żyjących krewnych

Leczenie chorób: rak wątroby, dzieci, wątrobiak Wskazanie 1. Schyłkowa choroba wątroby. 2. Nowotwory złośliwe wątroby. 3, piorunująca niewydolność wątroby. Przeciwwskazania 1. Nowotwór złośliwy inny niż wątroba. 2. Poważne zakażenie ważnych narządów innych niż układ wątrobowo-żółciowy. 3, choroby ogólnoustrojowe, takie jak wrodzona choroba sercowo-naczyniowa, niewydolność nerek i tak dalej. 4. Zakrzepica układu żyły wrotnej. 5, piorunująca niewydolność wątroby, dodatni wynik antygenu zapalenia wątroby typu B (HBsAg i HBeAg), wskaźnik nawrotów pooperacyjnego zapalenia wątroby wynosi prawie 100%, ale nadal można przeżyć długoterminowe przeżycie dzięki skutecznemu leczeniu. Przygotowanie przedoperacyjne 1, kompleksowe zrozumienie ogólnego stanu chorych dzieci Pomiar masy ciała i wzrostu biorcy, wykonywanie badań USG B i tomografii komputerowej w celu zrozumienia wielkości wątroby jest konieczne, aby wybrać dawcę odpowiedniej wielkości. W porównaniu z przeszczepem serca i nerki, częstość odrzucenia po przeszczepie wątroby jest niska, więc dopasowanie tkanek jest zasadniczo oparte na dopasowaniu grup krwi A, B, O. Receptory ujemne względem wirusa cytomegalii w surowicy (CMV) najlepiej odbierać z wątróbek dawców CMV-ujemnych Jeżeli otrzymujemy wątróbki dawcy CMV-dodatnie, prawdopodobieństwo zakażenia CMV po przeszczepie wątroby znacznie wzrośnie. Jeśli drobnego biorcę choroby należy wszczepić do wątroby dorosłego dawcy po hepatektomii, w zależności od miejsca, można rozważyć zmniejszenie objętości przeszczepu wątroby lub posiadanie wskazań do jednoczesnego usunięcia śledziony. Autorski szpital wszczepiał dorosłą dawcę wątrobie 14-letniemu dziecku. Śledzionę usunięto w tym samym czasie co chora wątroba. Była zdrowa przez 3 lata i 4 miesiące. 2. Ocena układu wątrobowo-żółciowego przed operacją W celu wyjaśnienia diagnozy pierwotnej choroby należy zastosować różnorodne metody obrazowania i różne metody eksperymentalne (USG B, CT, MRI lub MRCP). Należy rutynowo wykonywać następujące badania krwi: 1 markery serologiczne wirusa zapalenia wątroby typu B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab i HBV-DNA; 2 markery wirusa zapalenia wątroby typu C, HCV-Ab i HCV-RNA; 3 przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); 4 przeciwciało anty-mitochondrialne (AMA); przeciwciało wirusa 5EB; 6 wirus cytomegalii (CMV); 7 alfa-fetoproteina (AFP); 8 antygen rakowo-płodowy (CEA); 9 przeciwciało przeciw HIV; 10 funkcja wątroby, czynność nerek, Stężenie glukozy we krwi, krzepnięcie krwi, oznaczanie K +, Na +, Cl-. W przypadku dzieci z podejrzeniem zakrzepicy żyły wrotnej lub krezkowej żylnej krezki konieczne jest badanie ultrasonograficzne kolorową metodą Dopplera w celu zbadania powyższych żył, w tym żyły głównej. 3, receptory przedoperacyjne do kompleksowych testów czynnościowych narządów Sprawdź serce, nerki, płuca, układ krwionośny, układ pokarmowy itp. 4. Psychologiczna i socjologiczna ocena chorych dzieci i ich rodzin przed operacją Upewnij się, że dokładnie rozumieją i współpracują w zakresie złożoności, ryzyka i powiązanych zagadnień związanych z operacją. 5, w procesie oczekiwania na wątrobę, różne powikłania spowodowane pierwotną chorobą biorcy muszą być aktywnie i skutecznie leczone. 6, organizacja zespołu transplantacji wątroby Przeszczep wątroby jest bardzo skomplikowaną i delikatną pracą. Bardzo ważna jest organizacja przedoperacyjnego zespołu transplantacji wątroby. Zwykle składa się on z wątroby dawcy, wątroby i znieczulenia. Oddziały zaangażowane we współpracę powinny obejmować co najmniej operacje pediatryczne, wątrobowo-żółciowe i serce. Chirurgia, laboratorium, hematologia, mikrobiologia i immunizacja, bank krwi, patologia, radiologia, farmacja itp. Współpraca między tymi wszystkimi oddziałami powinna odbywać się na podstawie doświadczeń na zwierzętach przed klinicznym przeszczepem wątroby. Zabieg chirurgiczny 1, nabycie wątroby dawcy W transplantacji wątroby u dorosłych pobranie lewego płata wątroby jako wątroby dawcy zwykle nie jest wystarczające, ale jest wykonalne u dzieci, dorosłych z lewym lub prawym przeszczepem wątroby. Obecnie nie ma uznanego standardu minimalnej objętości wątroby dawcy wymaganej do przeżycia receptora w kraju i za granicą Zgodnie z doświadczeniem profesora Fan Shangdy, minimalna objętość wątroby dawcy wynosi 40% szacunkowej objętości wątroby biorcy. Obecnie operacja dawcy rutynowo eliminuje autologiczną transfuzję krwi lub jej brak. Czas operacji został znacznie skrócony w porównaniu z początkowym etapem rozwoju. Odbiorca nie musi być przenoszony. Czas braku wątroby i gorszej żyły głównej można kontrolować w ciągu 1 godziny. Po brzuchu wątroba powinna zostać uwolniona zgodnie z konwencjonalną metodą hepatektomii, a pierwszą i drugą tkankę wątrobową należy wyciąć osobno. Jeśli przygotowana jest odpowiednia wątroba wątrobowa, prawą żyłę wątrobową, środkową żyłę wątrobową, prawą żyłę wrotną, prawą tętnicę wątrobową i prawy przewód wątrobowy należy wyciąć. Uważaj, aby uwolnić. Podczas określania stycznej linii hepatektomii prawą wątrobę można tymczasowo zablokować, a zmianę koloru wątroby stosuje się jako granicę i przecina się ją za pomocą noża ultradźwiękowego. Nie ma jednoznacznej identyfikacji, czy środkowa żyła wątrobowa pozostaje w prawidłowym przeszczepieniu wątroby wątrobowej. Zwykle należy włączyć środkową żyłę wątrobową. Ze względu na drenaż środkowych odcinków V i VIII żyły środkowej, jeśli środkowa żyła wątrobowa nie zostanie zachowana, może dojść do prawidłowego przekrwienia wątroby. Wpływa na funkcję wątroby. Cięcie miąższu wątroby za pomocą skalpela ultradźwiękowego jest czasochłonnym zadaniem, ale jego największą zaletą jest to, że nie blokuje dopływu krwi do wątroby podczas operacji i zapobiega uszkodzeniu wątroby spowodowanemu niedokrwieniem i reperfuzją. Po wycięciu i oddzieleniu miąższu wątroby, prawą żyłę wrotną wlewano (roztwór mleczanowy Ringera), umieszczano w doniczce zawierającej okruchy lodu, a roztwór UW zastosowano do perfuzji prawej żyły wrotnej i dróg żółciowych. Aby uniknąć lub zmniejszyć, należy wykonać pełną perfuzję dróg żółciowych. Wystąpiło pooperacyjne zwężenie dróg żółciowych. W celu zmniejszenia uszkodzenia błony wewnętrznej tętnicy wątrobowej w celu zmniejszenia możliwości zakrzepicy po operacji tętnicę wątrobową można nawadniać. Przed umieszczeniem dawcy należy dokładnie zbadać mały przewód żółciowy odcinka wątroby (można to zaobserwować poprzez wstrzyknięcie pęcherzyka żółciowego) i odpowiednie leczenie szwów. Pozostałą lewą część wątroby należy ostrożnie zatrzymać, aby zatrzymać i otworzyć wszystkie otwarte przewody żółciowe. 2, implantacja wątroby dawcy Jeśli wątroba dawcy rodzicielskiego zatrzymuje żyłę wątrobową, prawą żyłę wątrobową najpierw zespala się z żyłą główną gorszą biorcy lub prawą żyłą wątrobową, a następnie żyłę wątrobową zespala się z lewą żyłą wątrobową biorcy. Przed zakończeniem zespolenia albumina jest perfundowana przez żyłę wrotną w celu wyeliminowania gromadzenia się gazu w świetle i pozostałego roztworu konserwującego, aby zapobiec możliwemu zatorowi powietrznemu i hiperkaliemii, a następnie zespoleniu żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Po zakończeniu powyższych trzech zespoleń żylnych w supłaniu należy zastosować technikę współczynnika ekspansji, aby ułatwić rozwinięcie zespolenia po otwarciu przepływu krwi i zapobiec zwężeniu zespolenia. Zespolenie żyły wątrobowej powinno być odpowiednie do długości. Jeśli prawa żyła wątrobowa jest zbyt długa, przepływ krwi może zostać zniekształcony po wyzdrowieniu. Ze względu na małą tętnicę wątrobową u dzieci podczas zespolenia można zastosować techniki mikrochirurgiczne. Po zakończeniu wszystkich zespoleń naczyniowych i przywróceniu przepływu krwi, podczas operacji sprawdzany jest przepływ krwi za pomocą ultrasonograficznego Dopplera, a rekonstrukcję przewodu żółciowego można wykonać poprzez zespolenie od końca do końca lub zespolenie żółciowe. W odniesieniu do śródoperacyjnego problemu ominięcia żylnego wykazano, że nie zastosowano techniki transfuzji, a krążenie można skutecznie utrzymać przez 2 godziny. Jeśli chodzi o dysfunkcję nerek, może stopniowo powracać do zdrowia po operacji, a hemodializa jest możliwa po wystąpieniu niewydolności nerek. Komplikacja Najczęstszymi powikłaniami po przeszczepie wątroby są powikłania płucne, krwotoki śródbrzuszne i powikłania naczyniowe, powikłania żółciowe, odrzucenie i nieczynny przeszczep wątroby.