choledochotomia

Głównym celem wspólnej eksploracji dróg żółciowych jest zbadanie zmian w drogach żółciowych; usunięcie kamieni, mszyc, skrzepów krwi itp. W drogach żółciowych; osuszenie wspólnego przewodu żółciowego w celu rozwiązania niedrożności i infekcji dróg żółciowych. Powszechnie wykonywanym klinicznie jest wspólne nacięcie przewodu żółciowego powyżej dwunastnicy. W zależności od stanu często współistnieje cholecystektomia i cholangioenterostomia. Leczenie chorób: kamienie żółciowe dróg żółciowych Wskazanie 1. Ostre ropne obturacyjne zapalenie dróg żółciowych. 2. Zakażenie dróg żółciowych powikłane ropniem wątroby, krwawieniem z żółci lub wstrząsem toksycznym. 3. Pacjent ma powtarzającą się kolkę żółciową, żółtaczkę, wysoką gorączkę lub powikłane zapalenie trzustki. 4. Żółtaczka obturacyjna i zapalenie dróg żółciowych. 5. Cholangiografia pokazuje, że wspólny przewód żółciowy ma większe kamienie. 6. Chirurgiczna resekcja lub resekcja ciężkiego urazu wątroby oraz pozawątrobowa naprawa dróg żółciowych lub zespolenie powinny być wykonywane ze wspólnym nacięciem i drenażem dróg żółciowych. 7. W cholecystektomii badanie wspólnej drogi żółciowej należy przeprowadzić w następujących przypadkach: (1) W pęcherzyku żółciowym znajduje się wiele małych kamieni. Przewód torbielowaty jest gruby i krótki. Szacuje się, że kamienie mogą być odprowadzane do wspólnego przewodu żółciowego. (2) Wspólny przewód żółciowy jest oczywiście pogrubiony, przerostowy i ma stan zapalny. (3) Wspólny przewód żółciowy dotyka kamieni, roztoczy lub zakrzepów krwi. (4) Istnieją powtarzające się epizody żółtaczki. (5) Głowa trzustki jest spuchnięta lub twarda. (6) Przebicie wspólnego przewodu żółciowego w celu znalezienia żółci, krwi lub ropy w żółci. (7) śródoperacyjna cholangiografia wykazała, że ​​w wątrobie i przewodzie żółciowym znajdowały się kamienie i roztocza. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Chirurgia w nagłych wypadkach: Wszyscy pacjenci muszą być przygotowani przedoperacyjnie na 6 do 24 godzin, aby poprawić ogólny stan i tolerować leczenie chirurgiczne. (1) post; porażenie jelit wzdęcia pacjentów z dekompresją żołądkowo-jelitową. (2) Wlew dożylny w celu skorygowania zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowej i zasadowej, w razie potrzeby transfuzji krwi lub osocza. (3) Właściwe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. (4) Pacjentom ze Astragal wstrzykuje się witaminy b1, c oraz k, a pacjentom ze skłonnością do krwawień wstrzykuje się dożylnie własny kwas heksaaminowy i p-karboksybenzyloaminę. (5) W przypadku wstrząsu toksycznego wstrząs należy aktywnie uratować. 2. Selektywna operacja: Gdy u pacjenta występuje długotrwała żółtaczka, odwodnienie, uszkodzenie wątroby i nerek, gdy ogólny stan jest zły, pacjent powinien aktywnie skorygować przed operacją, poprawić stan odżywienia i zastosować wysoki poziom cukru we krwi, wysoką witaminę i inne leczenie ochronne wątroby. 3. Chirurg powinien dokładnie zrozumieć historię medyczną, badanie fizykalne, testy laboratoryjne i różne pomocnicze dane badawcze oraz mieć wystarczającą analizę i ocenę stanu. 4. Pacjenci z kamieniami powinni rano rano wykonać badanie USG b, aby obserwować ruch kamieni, aby zapobiec drenażowi dróg żółciowych przez kamienie i wykonać operację. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, górna część brzucha jest wyrównana z mostkiem lędźwiowym stołu operacyjnego. Gdy drogi żółciowe nie są dobrze odsłonięte podczas operacji, most można wstrząsnąć. Umieść poduszkę pod kolanem, aby rozluźnić mięśnie brzucha. 2. Nacięcie: zwykle prawy górny brzuch przez nacięcie brzucha odbytnicy lub prawy górny prawy bok nacięcia. 3. Badanie: tak samo jak cholecystektomia. 4. Odsłoń wspólny przewód żółciowy: pierwszy głęboki haczyk umieszcza się na lewej wątrobie woreczka żółciowego, a pod haczykiem umieszcza się małą gazę, aby wyciągnąć liść wątroby w górę. Żołądek, dwunastnica i kamienie poprzeczne są oddzielone solą gazową. Drugi głęboki hak pociąga brzuch w lewo, aby zapobiec przedostaniu się antrumu do pola operacyjnego. Trzeci głęboki haczyk pociąga poprzeczną okrężnicę i bańkę dwunastnicy w dół, utrzymując więzadło wątrobowo-dwunastnicze proste i zwarte. Gazowa sól fizjologiczna jest następnie napełniana do otworu siatkówki, aby zapobiec przepływowi żółci lub krwi do małej jamy siatkówki. Haczyk powinien mieć wystarczającą głębokość, a napięcie powinno być trwałe i równomierne, aby powyższe narządy nie mogły wejść na pole chirurgiczne podczas całej operacji. 5. Nacięcie wspólnego przewodu żółciowego: prawą otrzewną więzadła dwunastnicy jest nacięcie, a małą kulkę z gazy zaciska się za pomocą kleszczy hemostatycznych, a otrzewną ostrożnie oddziela się, aby przewód żółciowy segmentu więzadła dwunastnicy był czysty. Małe naczynia krwionośne często przechodzą przez przednią ścianę wspólnego przewodu żółciowego, a cienkie włókna są stosowane w celu zapobiegania krwawieniu. Przy proponowanym nacięciu wspólnego przewodu żółciowego (zwykle między górną krawędzią dwunastnicy a torbielowatym przewodem we wspólnym przewodzie żółciowym) nitkę igłową wszywa się po obu stronach przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego cienkim drutem w celu przetestowania między dwiema liniami trakcyjnymi. Piercing Jeśli żółć zostanie wycofana, potwierdza się, że jest to wspólny przewód żółciowy (hodowla żółci i określenie wrażliwości na leki); w przeciwnym razie należy ponownie ustalić lokalizację wspólnego przewodu żółciowego. Po żółtaczce obturacyjnej kolor żółci jest podobny do krwi po długim czasie; gdy drogi żółciowe krwawią, krew jest również mieszana z żółcią, a wygląd jest trudny do zidentyfikowania. Niewielką ilość wyekstrahowanej zawartości można wstrzyknąć na białą gazę, a jeśli jest to żółć, jest żółta i ma śluz. Gdy wspólny przewód żółciowy może wyraźnie oczyścić kamienie, ten krok można pominąć, a wspólny przewód żółciowy wycina się bezpośrednio na kamieniu. Po uzyskaniu żółci można w razie potrzeby wykonać pomiar ciśnienia w drogach żółciowych, a jeśli istnieją warunki i potrzeby, można wykonać cholangiografię. Następnie podnieś dwa boki linii trakcyjnej i wykonaj nacięcie o długości 1,5-2 cm ostrym nożem wzdłuż osi podłużnej wspólnego przewodu żółciowego na środku linii trakcyjnej. Najpierw penetruj prostopadle do ściany wspólnego przewodu żółciowego, ale niezbyt głęboko, aby nie przebić tylnej ściany wspólnego przewodu żółciowego ani nie zranić żyły wrotnej, a następnie powiększyć nacięcie w górę i w dół. Jednocześnie asystent używa aspiratora do wchłaniania wypływającej żółci. 6. Badanie wspólnego przewodu żółciowego: Po nacięciu wspólnego przewodu żółciowego zwróć uwagę na średnicę wspólnego przewodu żółciowego, grubość i twardość ściany. Jeśli masz kamienie żółciowe, użyj kamiennego narzędzia lub tępego ostrza, aby je ostrożnie usunąć. Staraj się unikać zmiażdżenia. Jeśli wspólne nacięcie przewodu żółciowego nie jest wystarczająco duże, należy je odpowiednio powiększyć przed zabraniem kamienia; jeśli jest to kamień podobny do błota, można go zabrać łyżką z kamienia żółciowego; w przypadku roztoczy można go zacisnąć. Kamień na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego jest popychany jak najdalej do nacięcia wspólnego przewodu żółciowego. Jeśli nie możesz go podnieść, możesz użyć lewej ręki, aby poprowadzić go i włożyć do kamienia lub kamienia żółciowego, aby go usunąć. Po usunięciu kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym badany jest wspólny przewód wątrobowy oraz lewy i prawy przewód wątrobowy. Zwróć uwagę, czy są one wąskie, czy nie, i spróbuj usunąć kamienie lub roztocza w lewym i prawym przewodzie wątrobowym. Jeśli w lewym i prawym przewodzie wątrobowym znajduje się wiele kamieni, trudno je usunąć. Wspólne nacięcie przewodu żółciowego można przedłużyć w górę do otworów lewego i prawego przewodu wątrobowego, aby można było usunąć wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego w wyższej pozycji. Bardziej skomplikowane leczenie chirurgiczne śródwątrobowych kamieni żółciowych znajduje się w wewnątrzwątrobowej chirurgii żółci. Jeśli w przewodzie wątrobowym znajduje się duża ilość kamieni podobnych do osadu, jeśli trudność jest trudna do podjęcia, cewnik można umieścić w lewym i prawym przewodzie wątrobowym, a roztwór soli fizjologicznej kilkakrotnie przepłukuje się roztworem soli fizjologicznej, aby wchłonąć wypływającą sól fizjologiczną. Po zasadniczo klarownym płynie zwrotnym cewnik przepuszcza się przez ampułkę, a badanie przeprowadza się do dwunastnicy i przemywa solą fizjologiczną; jeśli nie ma refluksu, dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego nie jest zablokowany; jeśli występuje refluks, oznacza to, że nadal jest niedrożność na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. [Rys. 1 (8)]. Jeśli wspólny przewód żółciowy jest bardzo gruby, palec można sondować w dolnej części wspólnego przewodu żółciowego oraz w lewym i prawym przewodzie wątrobowym, a pozostałe kamienie, zwężenie lub zmiany nowotworowe można dokładnie zbadać. 7. Dylatacja dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego: Kiedy dolny koniec podejrzanego wspólnego przewodu żółciowego jest zwężony lub zatkany, należy go rozszerzyć rozszerzaczem dróg żółciowych. Rozszerzacz powinien być lekko zakrzywiony, aby uwzględnić krzywiznę dolnego odcinka przewodu żółciowego. Zwykle używaj małego rozszerzacza, od wewnątrz wspólnego przewodu żółciowego do ekwiwalentu zwieracza, delikatnie i odpowiednio dociskaj do przodu, używając drugiej ręki na przedniej ścianie dwunastnicy, aby ustalić, czy koniec rozszerzacza wchodzi w dwanaście Odnosi się do jelit. Po wejściu do dwunastnicy przez zwieracz następuje nagła utrata oporu, a rozszerzacz może swobodnie obracać się w jelicie. Następnie wymień kolejno duży rozszerzacz, aby rozwinąć, aż osiągnie 10. sondę (średnica 1 cm). Jednak w przypadku bliznowacenia zwężenia zwieracza nie jest gwałtownie rozszerzany podczas rozszerzania, co powoduje komplikacje, takie jak uraz lub perforacja. Dolny koniec wspólnego wylotu przewodu żółciowego jest zbyt cienki, należy rozważyć korekcję chirurgiczną, nacięcie zwieracza. Czasami, gdy kamień zostaje zaatakowany w ampułce i nie można go usunąć kamiennym narzędziem lub kamieniem żółciowym, można go wepchnąć do dwunastnicy za pomocą rozszerzacza żółci. 8. choledochoskopia: choledochoskop z dobrym włóknem, wstawiony ze wspólnego nacięcia przewodu żółciowego, najpierw w lewą i prawą stronę wątroby, aby zaobserwować, czy błona śluzowa ściany wątroby jest zatkana, spuchnięta, wąska lub zatopiona w ropie, są światła Bez kamieni, krost; spróbuj je wyciąć. Jeśli zawiedzie, kamień można również ustawić za pomocą zestawu kamiennych koszy przez choledochoskop. Następnie obróć wziernik do dolnej części wspólnego przewodu żółciowego, zajrzyj do ampułki, obserwuj otwieranie i zamykanie zwieracza i wielkość otworu, czy występuje zwężenie i zatrzymanie kamienia, i odpowiednio sobie z tym poradzić. 9. Odwodnienie wspólnego przewodu żółciowego: Po zbadaniu wspólnego przewodu żółciowego należy wyciąć rurkę drenażową z sekcji, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, takie jak wyciek żółci. Użyj węża w kształcie litery T, który jest miękki, elastyczny i odpowiedni do drenażu. Krótkie ramię rurki w kształcie litery T nie powinno przekraczać 1 cm w stosunku do odcinka wątroby i nie powinno przekraczać 3 cm w dół, aby uniknąć końca rurki po lewej i prawej rozwidleniu wątroby i dolnej ściance przewodu żółciowego wspólnego, powodując ból, odleżyny, krwawienie lub drenaż. Czekaj Wytnij oba końce krótkiego ramienia w nachylenie, wytnij mały otwór w krótkim ramieniu naprzeciwko długiego ramienia lub wytnij ścianę, aby utworzyć rowek do późniejszego wyciągnięcia. Czasami dolną ścianę boczną można przeciąć na pół, aby otworzyć prześwit. Przytnij odpowiednią rurkę w kształcie litery T, złóż krótkie ramię i przytnij go długim zakrzywionym hemostatem lub dużym zdjęciem i wprowadź do wspólnego nacięcia przewodu żółciowego. Następnie poluzuj nieco w górę i w dół, potwierdź, że krótkie ramię rurki w kształcie litery T zostało rozciągnięte we wspólnym przewodzie żółciowym. Po bez składania lub skręcania nacięcie wspólnego przewodu żółciowego jest zszywane cienkim drutem. Igła jest wprowadzana w odległości 1 mm od krawędzi nacięcia. Rozstaw igieł wynosi od 2 do 3 mm. Następnie do wspólnego przewodu żółciowego wprowadzono niewielką ilość soli fizjologicznej z trójnika i szew zbadano pod kątem wycieków. Igła powinna być wypełniona przy przecieku, dopóki nie wycieknie. Nacięcie więzadła wątrobowo-dwunastniczego zszywano nieregularnie cienkim drutem. 10. Opróżnij jamę brzuszną i zszyj ścianę brzucha: Opróżnij papierosa do otworu siatkówki i weź go wzdłuż prawej strony wątroby wraz z rurką w kształcie litery T i wykonaj małe nacięcie. Nacięcie nie powinno być zbyt małe, aby uniknąć wyciągnięcia papierosa z rurki T. Wyprowadź to. Trójnik został trwale przyszyty do skóry, a papieros osuszono bezpieczną igłą. Sieć jest owinięta wokół wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego i rurki drenażowej w kształcie litery T, aby zapobiec naciskowi dwunastnicy i tworzeniu się przetoki dwunastnicy; w przyszłości należy unikać przylegania dwunastnicy do wątroby i pęcherzyka żółciowego Może to powodować trudności w złamaniu wątroby lub dwunastnicy podczas operacji. Na koniec warstwy ściany brzucha są zszywane warstwa po warstwie.