Naprawa nieszczelności okołozastawkowej protezy zastawki

Nieszczelność klapek zaworów obwodowych jest poważnym powikłaniem po wymianie zaworu. We wczesnych latach częstość wymiany zastawki mitralnej wynosiła 9%, a wymiana zastawki aortalnej 13%. Obecnie częstość wycieków okołozastawkowych spadła poniżej 1%. Przyczyna przecieku okołonaczyniowego wynika głównie z niewłaściwych technik operacji chirurgicznych, takich jak nadmierne rozstawienie igły, złe wiązanie lub odrywanie węzła oraz rozrywanie szwu pierścienia. Nieprawidłowy klirens zwyrodnienia lub zwapnienia błony śluzowej zastawki jest czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia przecieku okołozastawkowego. Ponadto sztuczne zapalenie wsierdzia zastawkowego jest również częstą przyczyną przecieków okołozastawkowych. Wyciek okołooczodołowy obszaru zastawki aortalnej może wystąpić w różnych miejscach pierścienia, podczas gdy zastawka mitralna jest powszechna w przednim obszarze płatka. Objawami klinicznymi spowodowanymi przez przeciek okołozastawkowy są: niedokrwistość hemolityczna spowodowana nadmierną miejscową siłą ścinającą przepływu krwi i szorstką tkanką powierzchniową; po drugie, wydajność i konsekwencje niewydolności zastawki są podobne, a jej nasilenie jest głównie związane z wyciekiem. Rozmiar jest powiązany, jednak istnieją różnice w różnych lokalizacjach zaworów. Najcięższe są objawy kliniczne przecieku okołozastawkowego w okolicy zastawki aortalnej, a następnie w okolicy zastawki mitralnej. Zastawka trójdzielna ma niewielką różnicę ciśnienia z powodu ciśnienia skurczowego i łagodnych objawów. Leczenie chorób: choroba zastawek serca Wskazanie Pacjenci z niewielkimi przeciekami w okolicach zastawek, takimi jak brak widocznych zmian hemodynamicznych i uszkodzenie składników krwi, mogą być tymczasowo nieoperowani i ściśle obserwowani. W przypadku poważnej niedokrwistości hemolitycznej lub zaburzeń hemodynamicznych należy wykonać operację. Metody chirurgiczne obejmują naprawę zastawkową i wymianę zastawkową. Jeśli wyciek jest niewielki, można rozważyć naprawę. W przypadku wielokrotnego wycieku tkanka pierścieniowa jest duża, wyciekowi okołonaczyniowemu towarzyszy zapalenie wsierdzia lub pacjent z dłuższą żywotnością bioprotezy powinien przejść operację wymiany zastawki. Zabieg chirurgiczny 1. Naprawa zastawki mitralnej Po odsłonięciu zastawki mitralnej przeciek obwodowy zastawki charakteryzuje się wzrostem wsierdzia w defekcie i przerostem błony wewnętrznej wokół tego przecieku. Najpierw należy zbadać zakres wycieku i usunąć resztkowy szew w wycięciu, aby potwierdzić, że sztuczna zastawka działa dobrze. Istnieją dwa sposoby, aby to naprawić: (1) Metoda szwu bezpośredniego: za pomocą atraumatycznej kleszczy delikatnie wyciągnij sztuczny pierścień nacięcia zastawki wyciekającej części, użyj szwu igły, aby wprowadzić igłę od strony pierścienia i wyjmij igłę ze sztucznego pierścienia szwu, aby wykonać przerywany rodzaj szwu. Szycie i wiązanie. Jeśli pierwsza operacja wykorzystuje technikę ciągłego zszywania, dwie igły powinny być przymocowane po obu stronach wycieku podczas naprawy. (2) Ulepszona metoda naprawy: Metoda ta opiera się na lokalizacji wycieku i jest stosowana za pomocą szwu typu uszczelka z zewnątrz serca, aby wzmocnić zamknięcie wycieku w okolicy około-zaworowej. Wyciek okołooczodołowy w przedniej zastawce mitralnej, szew z przegrodą można zszyć z prawego przedsionka, a tylna zastawka mitralna przecieka. Bardzo trudno jest naprawić z zewnątrz przez lewe przedsionek i nie może uszkodzić sąsiedniej tętnicy wieńcowej. Tętnica obwodowa i zatoka wieńcowa. Po zakończeniu naprawy stan aktywny tarczy sztucznego zastawki jest ponownie sprawdzany, czy występuje osłabienie strukturalne, czy listwa jest przymocowana, a sztuczna zastawka jest w normalnym stanie, a następnie nacięcie serca jest zamykane. 2. Metoda naprawy nieszczelności zastawki aortalnej Sprawdź wielkość wycieku zastawki aortalnej, usuń resztkowe szwy i nadmiernie powiększającą się tkankę włóknistą, a następnie nałóż plwocinę z uszczelką w celu naprawy nieszczelności. Ponieważ klapa zastawki aortalnej jest ściśle przymocowana do ściany aorty, a większość sztucznych szwów zastawki znajduje się powyżej pierścienia, trudno jest zastosować metodę bezpośredniej naprawy zastawki mitralnej. Powszechnie stosowana metoda zszywania ściany aorty: zszyj igłę ze sztucznego pierścienia zszywającego za pomocą linii szwu, na poziomie pierścienia zastawki aortalnej, przez ścianę aorty przez igłę w celu przerywanego szwu, dodaj uszczelkę do ściany aorty Węzeł Ta metoda jest wygodniejsza dla obszaru zastawki innej niż koronowa i części lewej zastawki wieńcowej, ale inne obszary muszą odsłonić sąsiednią część kanału odpływowego prawej komory, prawego przedsionka lub tętnicy płucnej, dlatego należy ją rozciąć i wyścielić. Aby uniknąć uszkodzenia otworu w tętnicy wieńcowej, zaleca się naprawę tętnicy wieńcowej w lewej i prawej tętnicy wieńcowej, w szczególności otwór lewej tętnicy wieńcowej jest niższy niż prawy bok, a ścianę aorty można łatwo naprawić. Zatokę aorty pociąga się, aby zablokować otwór wieńcowy. Należy zauważyć.