Oczyszczenie naczyniowe

W następujących przypadkach należy oczyścić oczyszczenie naczyń krwionośnych, kontrolować krwawienie, leczyć połączone obrażenia i przygotować się do wczesnego odzyskania dostępu naczyniowego: 1 trwałe krwawienie lub powtarzające się krwawienie. 2 podskórny pulsacyjny krwiak lub obwód kończyny rośnie, może wystąpić głęboki krwiak. 3 Uszkodzona kończyna ma spadek temperatury, puls znika, skóra jest blada, zdrętwiała, a funkcja motoryczna osłabiona. 4 głębokie rany kłute lub poprzez uraz podejrzany o ważne uszkodzenie narządu lub tkanki. Leczenie chorób: uraz naczyniowy, uraz naczyniowy dłoni, uraz naczyniowy kończyny, przygotowanie przedoperacyjne 1. Tymczasowa hemostaza: Zasadniczo hemostaza jest tymczasowo zatrzymywana przez bandażowanie pod ciśnieniem, wypełnianie itp., A opaska uciskowa jest używana w jak najmniejszym stopniu. Istnieją złamane kończyny, które należy tymczasowo naprawić. 2. Zapobieganie i leczenie wstrząsu: szybka transfuzja krwi, osocze lub inne środki rozszerzające (takie jak dekstran) w celu kontroli wstrząsu. W nagłych wypadkach najpierw stracić glukozę lub normalną sól fizjologiczną. 3. Poprawić ukrwienie: jeśli ciśnienie krwi jest względnie stabilne, można je wykorzystać do współczulnego zamknięcia zwoju i poprawić ukrwienie uszkodzonej kończyny. W przypadku uszkodzenia okluzyjnego zamknięcie zwoju współczulnego może zidentyfikować uszkodzenie naczyń i skurcz naczyń. Po zamknięciu zwojów współczulnych, jeśli poważny brak dopływu krwi do uszkodzonej kończyny nie poprawi się natychmiast, należy ją zbadać chirurgicznie. 4. Antykoagulant: Antykoagulant na ogół nie jest stosowany przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli operacja musi zostać opóźniona o kilka godzin, heparynę można rozważyć dożylnie lub podskórnie przy braku ostrego krwawienia zranionego, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy dystalnej. Heparyna ma działanie krótko działające i ma niewielki wpływ na późniejszą operację. Jeśli ma to wpływ, można go zneutralizować siarczanem protaminy. Jeśli dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanki miękkiej, najlepiej nie stosować antykoagulantu, aby uniknąć wysięku na dużych powierzchniach. 5. Przygotowanie do urazu: skórę całej zranionej kończyny należy zdezynfekować w celu odsłonięcia dystalnych naczyń krwionośnych, jeśli to konieczne do wstecznej trombektomii. Zabieg chirurgiczny Powodzenie lub niepowodzenie naprawy naczyń jest w dużej mierze zależne od dokładności oczyszczenia, a operację tę należy wykonać ostrożnie. 1. Kontroluj krwawienie: Podczas oczyszczania należy najpierw kontrolować krwawienie i być przygotowanym na zatrzymanie dużych ilości krwawienia w dowolnym momencie. Rana jest najpierw poddawana działaniu ciśnienia i bandażowana, aby tymczasowo zatrzymać krwawienie, a ciśnienia nie można usunąć, zanim nie zostaną podjęte środki kontroli krwawienia. Aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, opaska uciskowa może być stosowana w ostateczności. W obszarach, w których nie można zastosować opaski uciskowej, należy wykonać małe nacięcie nad raną, aby odsłonić proksymalny odcinek uszkodzonej tętnicy Po rozdzieleniu stosuje się opaskę z gazy (w razie potrzeby użyć miękkiej gumowej rurki) w celu zablokowania krwi. Płyń, przestań krwawić. Istnieje wiele sposobów kontrolowania przepływu krwi i najwygodniej jest używać nieinwazyjnego zacisku naczyń krwionośnych. Jeśli nie ma odpowiedniego zacisku naczyń krwionośnych, dostępne są następujące metody: (1) Przeciągnij gazę do naczynia krwionośnego lub unieś ją o jeden obrót, a następnie zsuń ją palcami lub przytrzymaj opaskę z gazy za pomocą normalnego termostatu. (2) Kawałek gumowej rurki umieszcza się na tętnicy, aby związać opaskę z gazy. (3) Po połączeniu dwóch końców taśmy z gazy, włóż krótką grubą gumową rurkę, a po zaciśnięciu opaski z gazy zaciśnij ją za pomocą hemostatu. 2. Umyj ranę: Oczyść ranę i otaczającą skórę zgodnie z oczyszczeniem rany. Zwykle rana jest początkowo czyszczona, ciało obce jest usuwane, krew jest zatrzymywana i płukana, a główne naczynie krwionośne jest naprawiane i dalej oczyszczane. 3. Badanie naczyń krwionośnych: wzdłuż naczyń krwionośnych nacięcie jest przedłużane w górę i w dół, aby całkowicie odsłonić naczynia krwionośne. Zanim dwa końce naczynia krwionośnego zostaną całkowicie odsłonięte i kontrolowane, jeśli wystąpi krwawienie, krwawienie można zatrzymać ręcznie na zewnętrznej stronie rany lub krew można zatrzymać palcem w ranie. Następnie proksymalne i dystalne odcinki tętnic i żył są odpowiednio oddzielane w zdrowej tkance zranionego obszaru, aby pomieścić nieinwazyjny zacisk naczyń krwionośnych w celu kontrolowania krwawienia. Po kontrolowaniu krwawienia z rany opaskę uciskową lub inną proksymalną kontrolę przepływu krwi należy rozluźnić. Jeśli tętnica jest zablokowana przez dłuższy czas, należy wstrzyknąć niewielką ilość roztworu heparyny (10 mg heparyny w 100 ml normalnej soli fizjologicznej) w dalszą część tętnicy, aby zapobiec zakrzepicy. Na koniec, dalej określ rodzaj, zasięg i zasięg uszkodzenia naczyń oraz stan uszkodzenia sąsiednich tkanek, aby określić metodę naprawy. 4. Całe naczynia krwionośne: Naprawa i zszycie naczyń krwionośnych musi być wykonane na zdrowych ścianach. Dlatego uszkodzoną tkankę ściany rurki należy całkowicie usunąć, aby usunąć zanieczyszczone i uszkodzone części; błona wewnętrzna naczynia krwionośnego powinna być dokładnie zbadana, a jeśli endometrium jest niekompletne, należy je usunąć. Jeśli jest to uraz broni palnej, należy go usunąć około 5 mm poza widoczną część gołego oka, aby zapobiec zakrzepicy. Jednak konieczne jest również zapobieganie niepotrzebnej nadmiernej resekcji, aby nie wpływać na zespolenie naczynia krwionośnego od końca do końca. Końce naczynia po naprawie złamanego końca lub końca uszkodzonego końca powinny być lekko pochylone, aby uzyskać zespolenie. Gdy naczynie krwionośne zostanie podzielone i zszarpane, jeśli krawędź pęknięcia jest nadal schludna, szczelinę można wyciąć za pomocą małych nożyczek w celu naprawy. Jeśli jednak szczelina nie jest czysta, a zanieczyszczenie jest poważne, należy ją usunąć i wykonać zespolenie od końca do końca lub przeszczep naczyniowy. Należy również usunąć odcinek naczynia krwionośnego, który został zaciśnięty za pomocą konwencjonalnej kleszczy hemostatycznych. Kiedy naczynie krwionośne jest całkowicie uszkodzone, złamany koniec naczynia krwionośnego należy przyciąć. W przypadku kontuzji naczyniowej błona wewnętrzna często staje się gruba lub pęknięta i może wystąpić wycięcie krwiaka lub zakrzepicy, które należy całkowicie usunąć, a następnie zespolić.