Pomostowanie tętnicy sutkowej wewnętrznej-tętnicy wieńcowej

Wewnętrzna średnica wewnętrznej tętnicy sutkowej wynosi około 2–3 mm, co jest zbliżone do wewnętrznej średnicy tętnicy wieńcowej Dalszy koniec jest zespolony z dystalnym końcem zmiany w tętnicy wieńcowej, która może tworzyć dobry kanał obejściowy i poprawić dopływ krwi do mięśnia sercowego. W porównaniu z mostkiem żyły odpiszczelowej zalety wewnętrznej tętnicy sutkowej jako mostka naczyniowego są następujące: (1) Wewnętrzna tętnica biodrowa z szypułką może regulować przepływ krwi w zależności od potrzeb fizjologicznych; 2 wewnętrzna tętnica sutkowa może wytwarzać więcej prostaglandyn, a ta ostatnia rozszerzyła naczynia krwionośne. I akumulacja przeciwpłytkowa; 3 mniejsze prawdopodobieństwo miażdżycy w tętnicy sutkowej wewnętrznej, więc wskaźnik długoterminowej drożności jest wysoki. Ze względu na ograniczoną długość wewnętrznej tętnicy sutkowej i mały prześwit często stosuje się ją w połączeniu z mostkiem żyły odpiszczelowej Wewnętrzna tętnica sutkowa jest głównie stosowana jako lewy przedni zstępujący mostek naczyniowy, aby zapewnić zadowalający współczynnik drożności. Prawa wewnętrzna tętnica sutkowa ma mniejszy kaliber i jest mniej używana. Leczenie chorób: niestabilna dławica piersiowa, niestabilna dławica piersiowa, dusznica bolesna Wskazanie Operacja pomostowania tętnic sutkowych i tętnic wieńcowych ma zastosowanie do: 1. Są dławica piersiowa, szczególnie niestabilna dławica piersiowa, leczenie uzależnień jest nieprawidłowe. 2. Angiografia wieńcowa potwierdziła miejscowe zwężenie tętnicy wieńcowej, średnica zwężenia wynosiła ponad 50%, dystalny koniec zwężenia był gładki, a kaliber> 1,5 mm. 3. Przezskórna śródnaczyniowa niewydolność wieńcowa lub restenoza; ostry zawał mięśnia sercowego po trombolizie nadal ma wyraźne zwężenie. W wyżej wymienionych przypadkach leczenia interwencyjnego, jeśli złuszczanie płytki blokuje światło dystalne, a elektrokardiogram ma trwałą falę niedokrwienną lub dusznicę bolesną, należy wykonać operację awaryjną. 4. Kardiomiopatia niedokrwienna ma dużą liczbę żywotnych mięśnia sercowego. Ci pacjenci mają bardzo słabą czynność serca i powinni być traktowani ostrożnie. 5. Wskazanie do operacji wtórnej dotyczy niedrożności więcej niż jednego mostka naczyniowego lub rozszerzenia zmian miażdżycowych do innych naczyń krwionośnych i spełniają powyższe dwa wskazania. Przeciwwskazania 1. Rozproszone zmiany w tętnicach wieńcowych, dystalne światło naczyniowe zmiany jest mniejsze niż 1 mm lub zostało zatkane. 2. Przewlekła niewydolność serca, ciężka niewydolność płuc. 3. Funkcja lewej komory jest niska, frakcja wyrzutowa lewej komory <25% lub końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory> 20 mmHg. 4. Miażdżyca układowa z nadciśnieniem tętniczym lub cukrzycą i niewydolnością nerek itp., Leków nie można kontrolować, ze względu na względne przeciwwskazania. Przygotowanie przedoperacyjne Zadowalająca angiografia wieńcowa i angiografia lewej komory są warunkiem wstępnym do ustalenia planu chirurgicznego. Oprócz rutynowego przygotowania ogólnej operacji pomostowania krążeniowo-oddechowego przed operacją należy zwrócić uwagę na następujące punkty: 1. Uważnie przeczytaj angiografię wieńcową, określ lokalizację, zasięg i zasięg niedrożności, oszacuj liczbę przeszczepów i określ plan chirurgiczny. 2. Prawidłowa ocena funkcji sercowo-płucnej, jeśli frakcja wyrzutowa lewej komory <30%, końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory> 20 mmHg lub końcowa objętość rozkurczowa lewej komory> 103 ml / m2, sugerując znaczące upośledzenie funkcji lewej komory u takich pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym W pierwszej kolejności należy zastosować leczenie farmakologiczne, aby poprawić ukrwienie mięśnia sercowego i zwiększyć rezerwę czynności serca. Ponadto przed kardiomiopatią niedokrwienną należy wykonać pozytronową tomografię emisyjną, aby zrozumieć przeżycie mięśnia sercowego w obszarze niedokrwienia, co ma kluczowe znaczenie w diagnozowaniu operacji, leczeniu pooperacyjnym i rokowaniu. 3. Zwróć uwagę, aby sprawdzić zwężenie tętnicy szyjnej. U pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej należy rozważyć jednoczesną lub stopniową operację, aby zapobiec powikłaniom naczyniowo-mózgowym. 4. W przypadku pacjentów z hiperlipidemią należy zastosować dietę niskotłuszczową i leki przeciwhiperlipidemiczne. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi muszą stosować leki obniżające ciśnienie krwi do normalnego zakresu. Osoby chore na cukrzycę mogą być operowane lekami przed operacją. 5. Przed zabiegiem chirurgicznym należy zastosować odpowiednią analgezję i sedację, aby zapobiec dusznicy bolesnej wywołanej stresem emocjonalnym, a skurczowi tętnicy wieńcowej można zapobiec poprzez rozszerzenie korony. Beta-adrenolityki mogą zmniejszać zużycie tlenu przez mięsień sercowy i zmniejszać dusznicę bolesną i mogą być stosowane u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną. Zabieg chirurgiczny 1. Mostek naczyniowy wewnętrznej tętnicy sutkowej przygotowuje nacięcie klatki piersiowej w linii środkowej, a lewy mostek cofa się w górę w lewo, aby odsłonić lewą tętnicę sutkową pod ścianą klatki piersiowej. Opłucnę ciemieniową wycięto tępo z powięzi wewnątrz klatki piersiowej na boczną stronę około 6 cm od granicy mostka, niewielką gałąź naczyń krwionośnych między ścianą klatki piersiowej a śródpiersiem przecięto nożem elektrycznym. . W celu lepszej ochrony naczynia krwionośnego, towarzysząca żyła, powięź wewnątrz klatki piersiowej i przylegająca do niej tkanka są zwykle formowane w szypułkowy mostek naczyniowy. Powięzi wewnątrz klatki piersiowej nacięto 1 cm wewnątrz tętnicy sutkowej nożem elektrycznym. Nacięcie powinno być na całej długości naczynia. Naczynie naczyniowe oddzielono od ściany klatki piersiowej w trzeciej i czwartej płaszczyźnie chrząstki kostnej, starannie leczono i podwiązano. Jego gałęzie międzyżebrowe, małe gałęzie można spalić elektrycznie, a większe gałęzie są zaciśnięte srebrnymi klipsami. Górna krawędź wewnętrznej szypułki naczyniowej jest oddzielona od początku lewej tętnicy podobojczykowej, a dolna krawędź do szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Podczas oddzielania dolnej ściany klatki piersiowej, aby lepiej odsłonić, czasami poprzeczne mięśnie klatki piersiowej są uwalniane. Gdy cała długość szypułki naczyniowej jest wolna, zewnętrzną powięź piersiową przecina się za pomocą elektrokoagulacji. Nie odcinaj dystalnego końca przed heparynizacją układową. Przykryj gazą solną, aby było wilgotne. Po intubacji krążenia pozaustrojowego, najpierw podwiązano szyjkę naczyniową dystalnej ściany ściany klatki piersiowej, a dystalne naczynia wewnętrznej tętnicy sutkowej oddzielono między dwiema liniami podwiązania i rozcięto śródpiersiową powięź otaczającą koniec wewnętrznej tętnicy sutkowej. Tkanka szypułkowa tłuszczu, podwiązanie wszystkich gałęzi, pomiar pełnej długości szypuły naczyniowej w celu zapewnienia braku napięcia lub łzy po zespoleniu. Włóż 22. oliwkową igłę do jamy naczyniowej, wstrzyknij rozcieńczony roztwór papaweryny (60 mg rozcieńczony w 40 ml zwykłej soli fizjologicznej) i delikatnie rozszerz światło, zwracaj uwagę na obecność lub brak nieszczelności i napraw. Usuń igłę i zmierz natężenie przepływu w tętnicy sutkowej wewnętrznej, które powinno być wyższe niż 100 ml / min (zwykle 120-180 ml / min). Przygotowana dystalna część szypuły naczyniowej jest zaciśnięta małym zaciskiem naczyniowym i owinięta gazą z soli fizjologicznej do późniejszego użycia. 2. Technika zespolenia z lewej strony przedniej tętnicy sutkowej: Lewy wierzchołek jest lekko uniesiony za pomocą gazy, aby odsłonić lewą przednią tętnicę zstępującą Nacięcie tętnicy wieńcowej powinno być mniejsze niż w żyle odpiszczelowej, zwykle 5 do 6 mm. Pedicled wewnętrzny most naczyniowy tętnicy sutkowej został przeniesiony na pole chirurgiczne, a złamany koniec został pocięty pod kątem 45 °. Zastosowano szew polipropylenowy 7-0, a igłę najpierw wprowadzono z pięty wewnętrznej tętnicy sutkowej do tętnicy wieńcowej. Proksymalny koniec nacięcia jest igłowany od wewnątrz na zewnątrz. Po ciągłym zszyciu 3 do 4 igieł szew zaciśnięto tak, że dalszy koniec wewnętrznej tętnicy sutkowej zrównano z nacięciem przedniej zstępującej gałęzi. Ciągłe szycie jest kontynuowane po obu stronach, a nadmiar wewnętrznej ściany tętnicy sutkowej jest odcinany do odcinka „palca”, a pozostała część może być zszywana w sposób ciągły lub do wykonania zespolenia stosuje się 5-6 szwów igłowych. Przed podwiązaniem ostatniego szwu igłowego rozładuj mostek naczyniowy i gaz w układzie wieńcowym, najpierw ściśnij proksymalny koniec przedniej tętnicy zstępującej, tak aby dystalna krew powrotna została napełniona odwrotnie, poluzuj bliższą kompresję i górny koniec wewnętrznej tętnicy sutkowej. Po wyczerpaniu gazu zostaje zligowany. Sprawdź, czy nie ma wycieków krwi. Użyj 2-igłowego szwu, aby przymocować powięź piersiową w pobliżu mostka naczyniowego do nasierdzia, aby zmniejszyć napięcie zespoleniowe i zapobiec rozerwaniu zespolenia.