Operacja "Dorrance"

Zmodyfikowana dwuzaworowo procedura Dorrance służy do naprawy rozszczepu podniebienia. Ta metoda ma długą historię i jest dojrzałą operacją dla stereotypów. Obecnie stosuje podstawową metodę działania, ale wprowadzono wiele ulepszeń. Wadą tej metody jest to, że nie można osiągnąć naprawy szczeliny, a cel przedłużenia miękkiego podniebienia nie jest osiągnięty, więc wymowa pooperacyjna nie jest idealna. Leczenie chorób: rozszczep wargi i podniebienia Wskazanie Operacja Dow jest odpowiednia dla miękkiego rozszczepu podniebienia oraz twardego i miękkiego rozszczepu podniebienia Nie jest odpowiednia dla pacjentów z twardym miękkim podniebieniem i miękkim podniebieniem. Przeciwwskazania Przypadki z niedokrwistością, zakażeniem górnych dróg oddechowych, stanem zapalnym ucha i dróg nosowych oraz powiększeniem migdałków stopnia III, szczególnie z wrodzonymi wadami serca, należy zbadać i leczyć przez odpowiedni oddział przed operacją. Przygotowanie przedoperacyjne Powinieneś zrobić osłonę plwociny przed operacją i wypróbować ją przez 1 ~ 2d, aby przyzwyczaić się do jedzenia. Tych, których tylna krawędź jest zbyt długa, należy usunąć, aby zapobiec mdłościom i wymiotom. Nos rozpoczęto za pomocą 0,25% chloramfenikolu na 2 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Przygotuj krew 150 ~ 200 ml. Dorośli pacjenci muszą być leczeni jamą ustną 1–2 dni przed zabiegiem i często zawierają płyn Du Bell. Na godzinę przed zabiegiem podskórnie wstrzyknięto odpowiednią ilość atropiny. Rano pacjent pości, a operacja jest opóźniona, chore dziecko może przyjąć około 200 ml wody z cukrem na 4 godziny przed zabiegiem. Znieczulenie przeprowadzono za pomocą eteru intubacyjnego dotchawiczego lub enfluranu, najlepiej kaniuli nosowej lub kaniuli do tlenu i znieczulenia dożylnego. Znieczulenie nie powinno być zbyt głębokie, aby odruch kaszlu mógł być utrzymany przez cały czas znieczulenia. Niewielką ilość od 0,25% do 0,5% prokainy można wstrzyknąć do miękkiego i miękkiego podniebienia, aby wzmocnić efekt znieczulający i zmniejszyć miejscowe krwawienie. Poduszka naramienna utrzymująca głowę do tyłu, rurka anestezjologiczna podłączona do kaniuli jest odchylona na bok, a anestezjolog po stronie, co jest korzystne dla operatora. Zabieg chirurgiczny Operację przeprowadzono w dwóch fazach w odstępach od 2 do 3 miesięcy. Operacja pierwszego stopnia 1 Nacięcie i nacięcie: od bocznej strony guzków szczęki, około 1 ~ 2 mm wzdłuż skroniowego brzegu dziąsła, aby wykonać nacięcie w kształcie łuku, i ominąć otwór nosowy do przeciwległego guzka szczęki. Okostna została przecięta przez ostrze nr 15, a następnie włożona do ściągacza okostnej w celu oddzielenia błony śluzowej okostnej od twardego podniebienia, dochodząc do połączenia twardego i miękkiego podniebienia. 2 Całkowicie odsłonić aortę po obu stronach aorty, odciąć podwiązanie i włożyć kikut do dużego otworu, aby zatrzymać krwawienie. Płat skóry o średniej grubości został wycięty wewnątrz uda i wszczepiony po nosowej stronie płata śluzówkowo-okostnego. Płat błony śluzowej okostnej został następnie zszyty z powrotem do pierwotnego miejsca w celu wykonania zabiegu opóźnionego. Noś płytkę ochronną plwociny, aby zwiększyć ciśnienie w obszarze przeszczepu skóry, i usuń płytkę ochronną plwociny po 8 ~ 10d wzrostu przeszczepu skóry. 2. Drugą operację przeprowadzono 4–8 tygodni po zabiegu. 1 Nacięcie wzdłuż pierwotnego nacięcia, uwolnij i podnieś płat błony śluzowej okostnej z obu stron i wyciągnij, aż szczęka skrzydełka złoży się, odsłaniając hak skrzydła, a następnie przeciąć. Jednocześnie śluzówka nosa i rozcięgno są odcięte od tylnej krawędzi kości ramiennej za pomocą zakrzywionych nożyczek. W tym czasie miękkie podniebienie można przesunąć do tyłu bez napięcia i uzyskać cel przedłużenia miękkiego podniebienia. 2 Używając ostrego ostrza nr 11, przebij krawędź podniebienia miękkiego, całkowicie odetnij języczek, a następnie zszyj błonę śluzową nosa, mięśni i błony śluzowej kości krzyżowej. Metoda zszywania: zszyj błonę śluzową nosa rozcięgna na styku miękkiego i miękkiego podniebienia jedwabną nicią nr 0, zszyj igłę odwróconą i przeciągnij głowę w kierunku błony śluzowej nosa. Po zszyciu pierwszej igły linię stosuje się jako siłę pociągową, a błonę śluzową nosa zszywa się aż do zszycia do wierzchołka komórki jajowej. Warstwę mięśniową miękkiego podniebienia można zszyć tą samą metodą. Można ją zszyć jedwabną nicią lub jelitem. Wyrównanie warstwy mięśniowej powinno być dokładne i nie powinno być skręcane przed i po zwichnięciu. Nie nadaje się do zszywania za dużo. Jajecznica powinna być dokładnie wyrównana, aby uniknąć skrócenia z powodu niewspółosiowości. Główkę szwu należy zakopać głęboko w mięśniu. Na koniec śluzówkę jamy ustnej miękkiego podniebienia zszyto jedwabną nicią nr 1, a warstwę mięśniową miękkiego podniebienia pogłębiono w celu wzmocnienia przyczepności tkanek obustronnych. Przerywany szew okostnej twardego podniebienia, który można uzupełnić 2–3 igłami. Niezbędny sposób może znajdować się na styku twardej i miękkiej plwociny, uzupełniony 1-igłowym szwem redukującym przysiad (linia 4), ale należy zachować ostrożność, aby nie wyciągać aorty i prowadzić do częściowej martwicy błony śluzowej okostnej. To samo co „operacja dwóch zastawek”. Na koniec miękkie podniebienie jest odsuwane, a przednia krawędź płata śluzówkowo-okostnego jest zszywana za pomocą tkanki błoniastej resztkowej rozcięgna na tylnej granicy kości piszczelowej. Powierzchnia rany pozostawiona przez powierzchnię kości jest pokryta kilkoma warstwami gazy jodoformowej; luki po bokach guzków szczękowych po obu stronach są wypełnione gazą jodoformową, a następnie nakładane na przylistki. Komplikacja Krwawienie Krwawienie może wystąpić z powodu uszkodzenia aorty, tętnic zatokowych i otaczających małych naczyń krwionośnych, a krew jestczy się z krawędzi poluzowanej rany. Gazę adrenalinową należy napełnić i poddać ciśnieniu, aby zatrzymać krwawienie, a roztwór antybiotyku zawierający adrenalinę można kapać z jamy nosowej. Dodaj środek hemostatyczny, w razie potrzeby otwórz ranę i podwiązaj, aby zatrzymać krwawienie. 2. Trudne oddychanie Często spowodowane urazem intubacyjnym spowodowanym obrzękiem krtani, można leczyć hormonami i inhalacją aerozolową. W kilku przypadkach do tracheostomii należy zastosować ciężki obrzęk błony śluzowej tchawicy spowodowany zwiększoną dusznością. 3. Rana częściowo pęka i dziurawi Ponieważ po zszyciu błony śluzowej okostnej nadal występuje pewne napięcie, łatwo jest rozdzielić perforację na styku twardego i miękkiego podniebienia. Można go wyleczyć i naprawić po pół roku. 4. Częściowa martwica płata śluzówkowo-okostnego Z powodu przecięcia aorty z jednej strony lub w szwie redukcyjnym sakralnym dopływ krwi do aorty jest zablokowany, a wierzchołek błony śluzowej okostnej jest częściowo nekrotyczny. Opatrunki wymieniano z dnia na dzień, odcinano martwą tkankę, a naprawę wykonywano pół roku po wygojeniu.