Tyroplastyka typu I

Ważnym sposobem leczenia jednostronnego nawracającego porażenia nerwu krtaniowego jest otwarcie okna na płytce chrząstki tarczycy i przesunięcie struny głosowej po stronie operacyjnej przez otwarcie okna. Już w 1915 r. Payr po raz pierwszy wykonał poprzeczne nacięcie w kształcie litery U na płytce chrząstki tarczycy, aby wykonać płat chrząstki z przodu, popychając płat chrząstki do wewnątrz, aby przesunąć struny głosowe do wewnątrz. Jednak ze względu na szypułkę płata chrząstki ruch wewnętrzny jest ograniczony i nie został pobudzony. W 1942 r. Seiffert wyciął mały kawałek chrząstki z chrząstki kostnej świeżego zwłok .. Chrząstka tarczycy typu I (rhyroplastyka typu I) była fenestracją chrząstki tarczycy. Następnie procedura była szeroko stosowana w kraju i za granicą i osiągnęła dobre wyniki. Niektórzy autorzy wprowadzili pewne ulepszenia do operacji, ale podstawowa operacja się nie zmieniła. Leczenie chorób: uraz krtani Wskazanie Zabieg chrząstki tarczycy typu I jest również nazywany angioplastyką chrząstki tarczycy typu I. Główne wskazania to: 1. Jednostronny paraliż struny głosowej, strunę głosową po dotkniętej stronie unieruchamia się w pozycji środkowej lub wyciągniętej, a pacjent jest nieskuteczny po 6 miesiącach treningu głosowego. 2. Niewydolność głośni po urazie krtani lub operacji krtani. Przeciwwskazania 1. Jednostronny paraliż strun głosowych w ciągu 6 miesięcy od wystąpienia. 2. Osoby poniżej 10 roku życia. 3. Stronie przeciwnej towarzyszy osoba, która może mieć porażenie. 4. struny głosowe są blizny lub sztywne i powodują złe dźwięki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ręczny test kompresji, egzaminator wskazuje pierwszą 1/3 na środkową 1/3 skrzydła chrząstki tarczycy w płaszczyźnie strun głosowych, a chrapliwy pacjent wydaje dźwięki, aby zaobserwować zmianę strun głosowych podczas wokalizacji. Zmiany wideo strun głosowych rejestrowano do analizy i porównania pooperacyjnego. Test nacisku dłoni poprawił dźwięk, a efekt pooperacyjny jest również dobry. Brak poprawy w ręcznym badaniu nacisku może być związany z następującymi czynnikami: 1 metoda nacisku na dłoń jest niewłaściwa, na przykład niewłaściwe części lub niewłaściwa siła; 2 skrzydełka chrząstki tarczycy zostały zwapnione, po naciśnięciu nie można ich przesunąć do środka; 3 fałdy głosowe lub zanikowe zmiany strun głosowych spowodowane patologicznymi zmianami strun głosowych strun głosowych; 4 niewłaściwe brzmienie z powodu bólu podczas próby nacisku dłoni; 5 Po usłyszeniu dźwięku głośnia jest za szeroka. Poprawa wokalizacji po zabiegu może być niezadowalająca z powodu słabego testu dźwięku ręki. Dla tych, którzy mają złe wokalizowanie spowodowane blizną struny głosowej lub sztywnością, efekt pooperacyjny nie jest dobry. 2. 0,5 mg atropiny i 0,1 g fenobarbitalu wstrzykiwano pół godziny przed zabiegiem chirurgicznym, aby zmniejszyć wydzielanie w gardle i zachować spokój pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1. Zaprojektuj nacięcie skóry Zaznaczyć nacięcie skóry przed znieczuleniem. Górna chrząstka tarczycy i dolna krawędź chrząstki tarczycy są odpowiednio zaznaczone w środku. Punktem środkowym między dwoma punktami jest punkt płaszczyzny nacięcia. Poziomą linią punktu po stronie zabiegu jest linia nacięcia skóry. 2. Odetnij skórę i odsłoń chrząstkę tarczycy Wytnij skórę i tkankę podskórną około 4 do 5 cm wzdłuż naciągniętego nacięcia skóry i rozsuń nacięcie. Podwiązanie środkowej żyły na szyi. Przeciąć pionowo pośrodku i tępo oddzielić mięsień opaski i tkankę łączną na zewnątrz wzdłuż białej linii, odsłaniając skrzydło chrząstki tarczycy. Mięsień chirurgiczny opaski bocznej można wyciąć lub częściowo przeciąć, aby pole było szerokie. Chrząstka tarczycy jest oddzielona od powierzchni chrząstki tarczycy, a dolna krawędź chrząstki pierścieniowej jest odsłonięta, odsłaniając pierwsze 2/3 lub 3/4 chrząstki tarczycy. 3. Projekt okna Średni rozmiar męskiego okna wynosi 6 mm x 12 mm, a żeński 4 mm x 10 mm. Od wycięcia chrząstki tarczycy do dolnej krawędzi chrząstki tarczycy wysokość w pionie jest równoważna stawowi przedniemu W tym miejscu rysowana jest linia pozioma, która jest równoważna górnej powierzchni struny głosowej i górnej granicy fenestracji. Jest to 5 do 7 mm od linii środkowej chrząstki tarczycy. 4. Otwórz okno Młodzi lub kobiety mogą użyć ostrego ostrza, aby otworzyć okno, zwracając uwagę, aby nie przeciąć wewnętrznego otrzewnej. Dorośli lub mężczyźni z zwapnieniem chrząstki tarczycy, otwórz okno drobnym wiertłem elektrycznym, najlepiej przeciąć od 80% do 90% pełnej grubości chrząstki tarczycy, a resztę oddzielone jest małym dłutem kostnym lub małym narzędziem do ściągania izolacji (rysunek 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). Nie uszkadzaj wewnętrznego okostnej podczas operacji, aby uniknąć krwawienia i obrzęku strun głosowych. Jeśli podczas operacji wystąpi krwawienie, wacik nasączony adrenaliną można zastosować do zatrzymania krwawienia w miejscu krwawienia lub do zatrzymania krwawienia za pomocą proszku trombiny, hemostatycznego kolagenu lub kleju fibrynowego. Po otwarciu okna chrząstka w oknie jest dociskana do wewnątrz, dzięki czemu zewnętrzna powierzchnia chrząstki w oknie może sięgać lub przekraczać wewnętrzną stronę chrząstki tarczycy. Jeśli rezystancja jest duża, można użyć małego striptizera do uwolnienia chrząstki chrzęstnej 2–3 mm wzdłuż wewnętrznej krawędzi otwartego okna. 5. Określ najlepszą pozycję i głębokość przesunięcia okna Zdejmij podkładki naramienne i utrzymuj pacjenta w pozycji, w której można łatwo zabrzmieć. Różne części chrząstki w oknie są dociskane do wewnątrz przy różnych ciśnieniach podczas wypowiedzi pacjenta, aby określić położenie chrząstki w optymalnym oknie głosowym. W tym czasie przez przedni otwór nosowy wprowadzono światłowodowy laryngoskop, aby obserwować stan wewnątrz krtani. Optymalna wewnętrzna pozycja przemieszczenia niekoniecznie jest równoległa do chrząstki tarczycy, a część przedniej części jest przesuwana głębiej, a część tylnej jest przesuwana głębiej, a implant z arkusza silikonu jest przygotowywany zgodnie z wewnętrznym przemieszczeniem. 6. Mocowanie okna Implant jest wykonany z bloku silikonowego lub bloku chrząstki i osadzony w oknie, aby przesunąć strunę głosową z boku operacji. Blok z żelem krzemionkowym ma zalety polegające na tym, że materiał jest łatwy do uzyskania i wygodny w produkcji, dlatego często jest stosowany. Kształt bloku żelu krzemionkowego można podzielić na dwa rodzaje, jeden jest klinem krzemionkowym, a drugi jest silikonowym korkiem, pierwszy jest łatwy do przesunięcia, a drugi jest stosunkowo stabilny. Szycie szwów zamocowano za pomocą nici nylonowej 4-0. 7. Zamknij nacięcie Po tym, jak wokalizacja była zadowalająca, nacięcie było zszywane warstwa po warstwie, w nacięciu stosowano antybiotyki i nie wykonywano drenażu, a ciśnienie było szczelnie zabandażowane.