Niedrożność tętnicy śródmiąższowej wątrobowej

Śródmiąższowe niedrożność tętnic wątrobowych, znane również jako tymczasowe oczyszczenie tętnic wątrobowych, zostało po raz pierwszy zainicjowane przez Bengmark w 1974 r. Podstawową zasadą jest blokowanie tętnicy wątrobowej przez szczelinę, co może osiągnąć cel polegający na zabiciu guza i uniknięciu masywnej martwicy tkanki wątroby. Dlatego uważa się, że jest to piąta generacja pochodnej technologii podwiązania tętnic wątrobowych. W 1974 roku Bengmark po raz pierwszy zastosował nylonową opaskę uciskową tętnicy wątrobowej, ale opaska uciskowa została uszkodzona przez tętnicę wątrobową i może tworzyć tętniak, a efekt blokujący był trudny do kontrolowania. W 1978 r. Domeiri i Mojab po raz pierwszy zastosowali wewnątrz tętnicze cewniki balonowe, aby wielokrotnie blokować tętnicę wątrobową, ale ta metoda może powodować komplikacje, takie jak zakrzepica tętnicy wątrobowej, przemieszczenie cewnika lub perforacja ściany naczynia. W 1984 r. Persson i wsp. Przyjęli nowy rodzaj blokera tętnic wątrobowych, który można zakopać pod skórą, umożliwiając w ten sposób zastosowanie tej technologii. Bloker tętnic wątrobowych składa się z silikonowego rękawa z pęcherzem wodnym, iniekcji podskórnej i silikonowego cewnika, który łączy oba elementy. Wszystkie urządzenia nie są narażone na uszkodzenie jamy brzusznej, co pozwala uniknąć infekcji. Hemodynamika i biologiczne podstawy śródmiąższowej niedrożności tętnic wątrobowych to: 1 zakłócają dopływ krwi do guza wątroby; 2 zapobiegają krążeniu pobocznemu tętnic szybko powstającemu w wyniku niedokrwienia; 3 powtarzane niedokrwienie i reperfuzja mogą promować wątrobę Tkanka wytwarza więcej wolnych rodników tlenowych, a te wolne rodniki tlenowe mają działanie zabijające na komórki nowotworowe; 4 tętnica wątrobowa może zachować pełną drożność, którą można wykorzystać jako ścieżkę do chemioterapii tętnic wątrobowych. Leczenie chorób: rak wątroby pierwotny rak wątroby Wskazanie Śródmiąższowa niedrożność tętnic wątrobowych dotyczy: 1. Nieoperacyjny pierwotny lub wtórny rak wątroby, guz ogranicza się do wątroby. 2. Pacjenci z nawracającym rakiem wątrobowokomórkowym, którzy mają trudności z resekcją. 3. Żyła wrotna nie ma raka, korki, wodobrzusza i żółtaczki, ani przerzutów do węzłów chłonnych wnęk. 4. Nie ma ciężkich żylaków przełyku. Przeciwwskazania 1. Rak wątroby w połączeniu z przerzutami wrotnymi do wątroby i limfadenopatią wątrobową w kształcie przełyku prowadzi do trudności w ujawnieniu tętnicy wątrobowej. 2. Rak wątroby połączony z odległymi przerzutami lub zakrzepicą żyły wrotnej. 3. Pacjenci, którzy przeszli w przeszłości chemoembolizację wątroby. 4. Pacjenci z ciężką marskością wątroby i ciężkimi żylakami przełyku. Zabieg chirurgiczny 1. Badanie wątroby i tętnicy wątrobowej poprzez nacięcie górnej części brzucha lub dolnego dolnego brzegu żebra. Zwróć szczególną uwagę na obecność lub brak błędnej tętnicy wątrobowej. Więzadła wokół wątroby, w tym więzadła lewe i prawe trójkątne, więzadła wieńcowe, więzadła krzyżowe oraz więzadła wątrobowe i żołądkowe, są całkowicie uwolnione z gołej okolicy wątroby. Jeśli występuje błędna tętnica wątrobowa, należy ją podwiązać i przeciąć. Usuń woreczek żółciowy. 2. Oddzielić więzadło wątrobowo-dwunastnicze, odłączyć całą tkankę łączną w więzadle, tylko wspólny przewód żółciowy, żyłę wrotną i tętnicę wątrobową oraz uwolnić tętnicę wątrobową o długości około 2 cm. 3. Mankiet blokujący tętnicę jest owinięty wokół właściwej tętnicy wątroby i zamocowany, a urządzenie do iniekcji podskórnej jest zakopane obok nacięcia lub pod marginesem żebrowym. 4. Wstrzyknąć 1–2 ml normalnej soli fizjologicznej przez urządzenie do iniekcji podskórnej, aby napełnić kapsułkę z wodą, nacisnąć odpowiednią tętnicę wątroby, aż dalszy koniec dotknie rytmu, i pobrać ilość wody wymaganą do zarejestrowania soli fizjologicznej. 5. Jeśli chemioterapia cewnika do tętnicy wątrobowej jest wykonywana w tym samym czasie, tętnica żołądkowo-dwunastnicza zostaje odizolowana, dystalny koniec jest podwiązany, cewnik jest wprowadzany do tętnicy wątrobowej przez bliższy koniec, a cewnik jest podwiązany podwójnie. Drugi koniec cewnika wyjmuje się z ciała przez ścianę brzucha lub łączy z innym urządzeniem do wstrzyknięć podskórnych, które również zakopuje się pod skórą.