Etapowa naprawa rekonstrukcyjna

Naprawa etapowa służy do chirurgicznego leczenia wybrzuszenia brzucha. Z powodu wady rozwojowej przedniej ściany brzucha płodu niektóre narządy wystają z podstawy pępowiny, a powierzchnia ma przezroczystą błonę kapsułki złożoną z otrzewnej i błony owodniowej, a skóra nie jest pokryta. Po urodzeniu kapsułka jest cienka, wilgotna i przezroczysta, a po kilku godzinach stopniowo staje się sucha, mętna i łatwo pęka. Odkształcenie wypukłe brzusznej pępowiny jest klinicznie podzielone na trzy kategorie: przepuklina pępkowa, umphalocele i gastroschisis. Wybrzuszenie pępka jest defektem w tworzeniu mezodermy w ścianie brzucha. Ma szeroką podstawę i wybrzuszenie. Narządy wybrzuszające występują najczęściej w jelicie cienkim, a wątroba i okrężnica poprzeczna mogą również wybrzuszać. Inne narządy wybrzuszają się bardzo mało. Inscenizację można wykonać z dużą bazą. W 1967 r. Schuster po raz pierwszy wykonał torbę z tkaniny teflonowej i zszył jej krawędź do wewnętrznej krawędzi pochewki odbytnicy wokół wybrzuszenia pępowiny. Następnie zmieniono na torby poliestrowe. Po operacji worek został napięty, a narządy wewnętrzne były stopniowo cofane. W 1971 r. Metoda Wexlera i wsp. Polegała na tym, że góra torby nie była zszyta, zaciśnięta szczypcami, a szczypce były zwijane jeden po drugim w celu obkurczenia torby. Ostatnio silikonowe worki gumowe zostały użyte do bezpośredniego zszycia skóry wokół wybrzuszenia pępowiny, a torba jest odciśnięta od góry każdego dnia. Po 10 do 14 dniach wnętrzności można zadowolić i można je naprawić. Stosując takie metody, należy wykonać dobrą dezynfekcję i aseptyczną technikę pępowinowej torebki wybrzuszonej oraz zszywania skóry i torby z gumy silikonowej, aby uniknąć infekcji. Leczenie chorób: przepuklina pępkowa Wskazanie 1. Wybrzuszenie pępowiny jest małe lub tylko w pępowinie, średnica podstawy jest mniejsza niż 5 cm, lub szyjka kapsułki jest wąska i łatwa do zaciśnięcia. Oczekuje się, że narządy nie spowodują zaburzeń oddechowych w jamie brzusznej. 2. Chociaż podstawa jest duża, może być używana do ustawiania. Sugeruje się, że niechirurgiczne leczenie jest odpowiednie dla pacjentów z dużymi wypukłymi i nienaruszonymi kapsułkami, ale trwają dłużej i nadal są narażone na pęknięcie. 3. Ściana kapsułki została uszkodzona, a narządy wewnętrzne są odsłonięte. Przeciwwskazania Przedwcześnie urodzone niemowlęta lub o masie ciała mniejszej niż 2 kg, z wieloma innymi ciężkimi wadami rozwojowymi, późnym początkiem, miejscowym zakażeniem pęknięcia torebki lub stanem ogólnym nie tolerują operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Utrzymuj ciepło i tlen. Choroba ta występuje częściej u wcześniaków. Konieczne jest zapobieganie obrzękowi skóry. 2. Ustaw dekompresję rurki nosowo-żołądkowej. 3. W pokoju porodowym należy zapewnić lokalną ochronę, aby zapobiec pęknięciu i infekcji. 4. Profilaktyczne antybiotyki. 5. Wsparcie żywieniowe w celu uzyskania dostępu żylnego. 6. Systematyczne badanie, w tym prześwietlenia klatki piersiowej jamy brzusznej, w celu wykluczenia innych ciężkich wad rozwojowych i wybrzuszenia pępowiny - Exomphalose-Macroglossia-Gigantism lub Beckwith z przerostem trzewnym i hipoglikemią - zespół Wiedemana. 7. Operacja powinna być przeprowadzona w ciągu 4 do 6 godzin po porodzie, zwykle nie dłużej niż 24 godziny. Ze względu na pustkę przewodu pokarmowego we wczesnej operacji narząd jest również korzystny, a kapsułka nie została zerwana, a infekcja jest mniejsza. Zabieg chirurgiczny 1. Zszyj krawędź torby teflonowej skórą podstawy kapsułki przez jeden tydzień i umieść spęcznione wnętrzności razem z kapsułką w torebce. Podczas zszywania najpierw należy zszyć warstwę mięśniową, a następnie zszyć warstwę skórną. 2. Wykonaj serię równoległych rzędów szwów na woreczku teflonowym, aby utworzyć wiele zagiętych do wewnątrz zmarszczek, aby ułatwić powrót narządu do wewnątrz. Po 3,2 tygodniach worek stopniowo zszywano z dystalnego końca, a narządy ogólne zostały całkowicie włączone do jamy brzusznej. W tym momencie można wyjąć torbę, zszyć ścianę brzucha i naprawić.