Wycięcie wyrostka robaczkowego wstecznego

Wyrostek robaczkowy jest narządem dootrzewnowym o długości około 5 do 7 cm, kilku mniejszych niż 2 cm lub tak długich jak 20 cm i średnicy około 0,5 do 0,8 cm. Wyrostek robaczkowy jest ślepą rurką, której korzeń znajduje się na końcu jelita ślepego i gdzie trzy zlewiska okrężnicy spotykają się i komunikują z jelita ślepego. Końcówka jest bezpłatna i może być przedłużana w dowolnym kierunku. Najczęstsze miejsca to przednia lub tylna część jelita krętego, dolna część kątnicy, tylna część jelita ślepego i kątnica boczna (ryc. 1.7.1.2-0-1). Dlatego w appendektomii najpierw należy znaleźć kątnicę, a okrężnicę spojrzeć w dół, u zbiegu trzech pasm okrężnicy można znaleźć korzeń wyrostka robaczkowego. W dodatku znajdują się tętnice i żyły wyrostka robaczkowego. Tętnica wyrostka robaczkowego pochodzi z tętnicy jelita krętego i jest odgałęzieniem końcowym. Po zablokowaniu krążenia krwi istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo zgorzel wyrostka robaczkowego; żyła wyrostka robaczkowego przechodzi przez żyłę jelita krętego do żyły krezkowej górnej. Dlatego w zapaleniu wyrostka robaczkowego może prowadzić do zapalenia wrotnego lub ropnia wątroby. Leczenie chorób: zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Wskazanie Wycięcie wyrostka robaczkowego do wycięcia wyrostka robaczkowego ma zastosowanie do: 1. Zapalenie wyrostka robaczkowego po jelicie ślepym. 2. Dodatek jest za krótki. 3. Wyrostek nie jest łatwy do wykonania z powodu zrostów zapalnych. Przeciwwskazania 1. Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwało ponad 72 godziny, lub powstawanie mas, miejscowy obrzęk zapalny wyrostka robaczkowego jest oczywisty, okres ten nie jest odpowiedni do leczenia chirurgicznego. 2. Jeśli ropień wokół wyrostka robaczkowego jest leczony bezobjawowo, nie trzeba wymuszać wyrostka robaczkowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego na ogół nie wymaga specjalnego przygotowania; dla tych, którzy nie mogą jeść lub wymiotować poważnie, należy odpowiednio nawodnić w zależności od sytuacji. 2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej należy leczyć antybiotykami. W celu zapobiegania infekcji bakteriami beztlenowymi, oprócz ogólnych antybiotyków, doustny metronidazol 0,4 g na 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym lub 1 g czopka doodbytniczego metronidazolu. 3. Ciążowe zapalenie wyrostka robaczkowego należy wstrzyknąć domięśniowo progesteronem w dawce 30 mg, aby zmniejszyć skurcze macicy, aby zapobiec poronieniu lub przedwczesnemu porodowi. Zabieg chirurgiczny 1. McBurney prawej dolnej części brzucha, czyli od otworu pępowinowego do środkowego i zewnętrznego połączenia 1/3 przedniego górnego odcinka biodrowego górnego, wykonuje pionowe nacięcie prostopadłe do linii. Długość szczeliny wynosi od 5 do 6 cm. Jeśli diagnoza nie jest jasna lub operacja jest skomplikowana, prawą dolną część brzucha można wykonać przez odbyt prosty brzuch. Zaletą jest to, że nacięcie można dowolnie rozciągać w górę i w dół. Odetnij skórę i tkankę podskórną. Brzuszna zewnętrzna ukośna rozcięgno zostało wycięte w kierunku włókien aponeurotycznych. 2. Za pomocą zwijacza cofnij zewnętrzną ukośną rozcięgno na boki, aby odsłonić mięsień skośny w jamie brzusznej. Sarkolemię wycięto najpierw w kierunku śródbrzusznych skośnych włókien mięśniowych, a następnie chirurg i asystent trzymali prostą hemostazę, wplecili się w skośny mięsień skośny i poprzeczny mięsień brzuszny i rozdzielali włókna mięśniowe aż do otrzewnej. 3. Użyj dwóch zwijaczy tarczycy, aby otworzyć mięśnie, a następnie zmień zwijacz wyrostka robaczkowego, popchnij tłuszcz pozaotrzewnowy i całkowicie odsłoń otrzewną. 4. Chirurg i pierwszy asystent używają tkanki do podnoszenia otrzewnej. Aby uniknąć zaciśnięcia narządów jamy brzusznej, otrzewna jest cięta po nacięciu, a kleszcze można raz na przemian rozluźnić, co dowodzi, że gdy nie zostaną złapane narządy jamy brzusznej, Podnieś otrzewną i odetnij otrzewną między dwoma skorpionami. 5. Użyj dwóch zakrzywionych hemostatów, aby zacisnąć nacięcie krawędzi otrzewnej i przeciąć otrzewną w kierunku nacięcia skóry. Jeśli ropa się przepełni, należy ją z czasem wyczerpać. Nacięcie jest chronione gazikiem solnym. 6. Najpierw podnieś kątnicę i odsłoń korzeń wyrostka robaczkowego. 7. Użyj zakrzywionej kleszczy hemostatycznej, aby przejść przez błonę wyrostka robaczkowego u podstawy wyrostka robaczkowego w pobliżu wyrostka robaczkowego, a następnie zliguj korzeń wyrostka robaczkowego za pomocą linii wchłanialnej lub niechłonnej. Na dystalnym końcu podwiązki, 0,5 cm, wyrostek zaciśnięto prostą kleszczą hemostatyczną, a wyrostek odcinano między podwiązaniem a hemostatem. 8. Po potraktowaniu dwóch końców wyrostka robaczkowego czystym kwasem karbolowym, etanolem i solą fizjologiczną zszywa się torebkę ściany jelita ślepego u podstawy wyrostka robaczkowego i zakopuje się kikut wyrostka robaczkowego. 9. Następnie krok po kroku za pomocą zakrzywionego zacisku termostatu i odciąć wyrostek robaczkowy wyrostka rąbkowego, zszywać jedwabnym szwem, aż cały wyrostek robaczkowy zostanie usunięty. 10. Jeśli wyrostek znajduje się za kątnicą, boczną otrzewną kątnicy należy rozciąć, oddzielić tylną ścianę kątnicy, odsłonić kątnicę do wewnątrz i odsłonić wyrostek robaczkowy, który należy usunąć zgodnie z konwencjonalnymi metodami lub metodami retrogradacyjnymi. Komplikacja Krwawienie pooperacyjne Występuje krwotok wewnątrzbrzuszny, krwotok zaotrzewnowy i krwawienie z jelit. Krwotok śródbrzuszny jest częstszy z powodu zerwania więzadła wyrostka robaczkowego. Krwotok zaotrzewnowy i krezkowy spowodowany cofaniem się tętnicy wyrostka robaczkowego, ciężkimi przypadkami masy prawej brzucha, wstrząsem krwotocznym, a nawet martwicą jelita krętego. Krwotok wewnątrz jelitowy jest spowodowany ropnym szwem zakopanym bez podwiązania wyrostka robaczkowego. 2. Infekcja rany chirurgicznej Bardziej powszechny w dodatku z ropieniem, gangreną lub perforacją. Po zainfekowaniu nacięcia należy je otworzyć, usunąć węzeł i całkowicie opróżnić. 3. Ropień resztkowy brzucha Większość występuje w perforacji wyrostka robaczkowego spowodowanej zapaleniem otrzewnej. Ropień w jamie brzusznej może być ograniczony do odbytnicy pęcherza, szczeliny jelitowej, prawej pachy, a nawet ropnia pod pachą. Nadal występował ból brzucha, podwyższona temperatura ciała, szybki puls, zwiększenie liczby białych krwinek i miejscowa tkliwość. Dzięki ultrasonografii w trybie B diagnozę można wcześnie potwierdzić. Po potwierdzeniu diagnozy ropień jest leczony zgodnie z różnymi częściami. 4. Adhezyjna niedrożność jelit Większość występuje w perforacji wyrostka robaczkowego i zapaleniu otrzewnej. Na ogół objawia się jako niepełna niedrożność jelit, spowodowana obrzękiem zapalnym, zrostami. Dzięki aktywnemu leczeniu przeciwinfekcyjnemu i systemowemu leczeniu wspomagającemu niedrożność można złagodzić. Jeśli nie skręca dobrze, gdy przekształci się w całkowitą niedrożność jelit, należy go ponownie uruchomić. 5. Kał Najczęściej występują w zgorzelowym zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforacji korzenia wyrostka robaczkowego lub ciężkich zmianach w kale. Często w ciągu kilku dni po zabiegu wydzieliny zapachu kału są usuwane z nacięcia, co można zobaczyć, widząc resztki jedzenia lub roztocza. Przetoka kałowa jest często ograniczona do wyrostka robaczkowego i rzadko zanieczyszcza wolną jamę brzuszną. Jeśli jelito dystalne nie ma niedrożności, można je zamknąć samodzielnie po zmianie opatrunku. Jeśli nadal nie jest zamknięty po 2–3 miesiącach, należy go ponownie leczyć.