Wycięcie wyrostka robaczkowego (tradycyjne)

Wyrostka robaczkowego stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zasadniczo operacja jest łatwiejsza, ale czasami jest trudna, na przykład ogon ektopowy. Dlatego zapalenia wyrostka robaczkowego nie należy uważać za „małą chorobę”, a wyrostek robaczkowy to „mała operacja”. Należy zadbać o poprawę efektu leczenia, aby uniknąć lub ograniczyć występowanie powikłań pooperacyjnych i następstw. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo częstą chorobą w chirurgii. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych i rutynowych procedur, ale czasami jest trudne, dlatego każda operacja musi być traktowana poważnie. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym ostrym brzuchem u dzieci. Ponieważ ściana wyrostka robaczkowego świni jest cienka, wskaźnik perforacji jest wysoki; jama brzuszna ma słabą zdolność do ograniczania infekcji. Gdy perforacja często powoduje rozlane zapalenie otrzewnej; jednocześnie dzieci często nie są w stanie wcześnie leczyć z powodu opóźnienia diagnozy, więc kliniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważniejsze. Dlatego po rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci operację należy natychmiast leczyć. Około 500 lat temu ludzie po raz pierwszy zapisali literaturę medyczną przybliżającą przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego. W 1875 r. Groves pomyślnie ukończył pierwszą wycięcie wyrostka robaczkowego w Kanadzie. W 1886 roku patolog Fitz wyjaśnił, że zapalenie wokół kątnicy było spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ukuł termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” i przewidział, że ostatecznym leczeniem zapalenia wyrostka robaczkowego była laparotomia. W ciągu ponad 100 lat od tego czasu wycięcie wyrostka robaczkowego stało się coraz doskonalsze i jest uznawane za najbardziej niezawodną i skuteczną metodę leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. W latach 30. XX wieku, z powodu stosowania antybiotyków, niektóre zapalenie wyrostka robaczkowego uległo również poprawie dzięki leczeniu antybiotykami. Jednak z powodu resztkowego zapalenia wyrostka robaczkowego nadal występuje nawrót. Dlatego najlepszym sposobem leczenia nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nadal wyrostek robaczkowy. Leczenie chorób: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego Wskazanie Rozpoznano ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, to znaczy należy wykonać operację. 1. Ropne lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. 2. Perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego z rozproszonym zapaleniem otrzewnej. 3. Nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego. 4. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. 5. Mszycowe zapalenie wyrostka robaczkowego. 6. Osoby w podeszłym wieku, pediatryczne, zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży. 7. Ropień wyrostka robaczkowego. 8. Najbardziej ostre proste zapalenie wyrostka robaczkowego. 9. Nieoperacyjne leczenie ropnia wokół wyrostka robaczkowego. Przeciwwskazania Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przez ponad 48 godzin, prawy dolny brzuch dotknął masy, biorąc pod uwagę powstawanie ropnia zapalenia wyrostka robaczkowego, czasowo nieoperacyjny, aktywne leczenie przeciwinfekcyjne i ścisłą obserwację zmian stanu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W przypadku pacjentów z ciężką chorobą, zwłaszcza starszych pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u dzieci, należy dodać płyn, aby skorygować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Chore dziecko jest ogólnie w dobrym stanie i można je natychmiast operować. Kiedy chore dziecko jest poważnie zatrute i odwodnione, należy je przygotować na kilka godzin, w tym infuzję dożylną, aplikację przeciwbakteryjną, obniżenie wysokiej temperatury i temperatury itp., Co może zwiększyć bezpieczeństwo znieczulenia i operacji. 2. dekompresja żołądkowo-jelitowa z wzdęciem brzucha. 3. Zainfekowani pacjenci, rutynowe stosowanie antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Właściwe stosowanie środków uspokajających, takich jak środki uspokajające i progesteron, w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. 5. Zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją, nie może być lewatywą przed operacją. Zabieg chirurgiczny Pozycja Pozycja na wznak. 12.2 2. Nacięcie Musisz wybrać zgodnie z warunkiem, najczęściej stosowanymi nacięciami są: (1) Skośne nacięcie dolnej części brzucha (MC Burney): nacięcie skośne prawej dolnej ćwiartki, nacięcie McBurneya. Wykonaj nacięcie skóry prostopadle do linii przechodzącej przez otwór pępowinowy i środkową 1/3 prawego przedniego górnego odcinka biodrowego (punkt Macbeneya). Mięśnie nacięcia krzyżują się, gojenie jest mocniejsze, przepuklina nacięcia nie jest łatwa do utworzenia i znajduje się w pobliżu wyrostka robaczkowego, który jest łatwy do znalezienia. Nacięcie ma zwykle od 5 do 7 cm długości. Nacięcie to jest często stosowane u pacjentów, którzy są pewni diagnozy. Niektórzy opowiadają się za tym, że poprzeczne nacięcie skóry jest korzystne dla gojenia. Metoda polega na nacięciu poprzecznym przez punkt McBernneya. 2/3 nacięcia znajduje się poza tym punktem, a nacięcie pozwala uniknąć przedniego górnego odcinka biodrowego górnego. Powyższe dwa nacięcia są nieco wyższe, co sprzyja ekspozycji i działaniu wyrostka robaczkowego. Po wycięciu skóry i tkanki podskórnej rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego obcięto w kierunku zewnętrznego mięśnia skośnego, a mięśnie skośne w jamie brzusznej i poprzeczne włókna mięśni brzucha były naprzemiennie oddzielone klamrą naczyniową, aby odsłonić otrzewną. Użyj zacisku naczyniowego, aby naprzemiennie przyciąć i przeciąć otrzewną, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia jelita. Kierunek nacięcia otrzewnej może być ukośny lub poziomy. (2) Nacięcie przezbrzusznego prawego podbrzusza: nacięcie to ułatwia przedłużenie nacięcia i wyrostka robaczkowego. Nacięcie to jest często stosowane, gdy wiek jest duży, diagnoza nie jest pewna lub szacuje się, że przyczepność jest trudna do opanowania. Jednak po zakażeniu łatwo jest utworzyć przepuklinę nacięcia. (3) Nacięcie podczas ciąży: Ponieważ wyrostek robaczkowy jest stopniowo powiększany w górę i na zewnątrz macicy podczas ciąży, nacięcie należy również przesunąć w górę i na zewnątrz. 3. Poszukiwanie ogona Po nacięciu otrzewnej, jeśli występuje wysięk lub ropa, należy ją natychmiast usunąć, a wysięk należy pobrać do hodowli bakteryjnej. Użyj haka, aby pociągnąć nacięcie na boki, szukając wyrostka robaczkowego, najpierw znajdź kątnicę. Kolor jelita ślepego jest mniejszy niż jelita, z pasmem okrężnicy z przodu i tłuszczem po obu stronach. Po znalezieniu jelita ślepego użyj gazy z opuszki palca, aby uszczypnąć ścianę jelita i podnieś kątnicę. Dodatek może znaleźć wyrostek robaczkowy. Czasami musisz popchnąć jelito cienkie lub sieć przed sobą, aby znaleźć jelito ślepe i wyrostek robaczkowy. Jeśli nie ma przyczepności wokół wyrostka robaczkowego, palcami popchnij końcówkę wyrostka rany do nacięcia. Bez względu na nasilenie zmian zapalnych nie należy używać kleszczy hemostatycznych ani zacisków tkankowych do zaciskania samego wyrostka robaczkowego, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji. Można go zaciskać specjalną kleszczką wyrostka robaczkowego lub kleszczami hemostatycznymi do zaciskania krezki na końcu wyrostka robaczkowego. W tym czasie, z powodu przyczepności krezki, pacjent często odczuwa dyskomfort w jamie brzusznej, nudności i wymioty, i można go zamknąć za pomocą 1% prokainy na wyrostku robaczkowym. 4. Leczenie mesangium Operację wycięcia wyrostka robaczkowego należy wykonać poza ścianą jamy brzusznej Jeśli trudno jest wykonać w jamie brzusznej, należy użyć gazy, aby odpowiednio zabezpieczyć warstwy ściany brzucha, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Przed usunięciem wyrostka robaczkowego krezka wyrostka robaczkowego i tętnica wyrostka robaczkowego w nim powinny zostać podwiązane i wycięte. Jeśli krezka jest cienka, zapalenie nie jest ciężkie, a związek anatomiczny jest wyraźny, można użyć kleszczy hemostatycznych do przebicia dziury w naczyniu krwionośnym u podstawy wyrostka robaczkowego, a dwa jedwabne druty nr 4 są z sobą połączone. Następnie mezang jest cięty. Bliższy koniec jest następnie podwiązany lub zszywany. Możliwe jest również bezpośrednie wycięcie dwóch kleszczy hemostatycznych obok siebie, a następnie ich obcięcie, a następnie wykonanie podwiązania i szycia. (4) bliższy koniec plus szwy Jeśli ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest ciężkie i jest wyraźnie skrócone lub obrzęk, wskazane jest użycie dzielonego zacisku i metody cięcia, aby zgiąć hemostat w celu przecięcia korzenia wyrostka robaczkowego do korzenia wyrostka robaczkowego, a następnie zszyć szew czwartym drutem. Mezangialny Około połowa korzenia wyrostka robaczkowego pacjentów to tętnica krezkowa z tylnej tętnicy kątnicy, którą należy leczyć w celu podwiązania. 5. Chroń wyrostek robaczkowy i kątnicę Owinąć wyrostek robaczkowy małym kawałkiem suchej gazy i zacisnąć szczypcami lub zaciskami do tkanek, a następnie użyć gazy z soli fizjologicznej wokół kątnicy u podstawy wyrostka robaczkowego, aby zapobiec zakażeniu śródoperacyjnemu. 6. szycie torebki Podnieś wyrostek robaczkowy wokół korzenia wyrostka robaczkowego na ścianie kału od 0,5 do 0,8 cm od nasady wyrostka robaczkowego (odległość między korzeniami powinna być większa), wykonaj szew sznurkowy i nie dokręcaj. Pamiętaj, że każda igła powinna być głęboka i muskularna, ale nie powinna przenikać do jelita. 7. Podwiązanie rdzenia wyrostka robaczkowego Użyj prostej kleszczyków hemostatycznych, aby wycisnąć je 0,5 cm od nasady wyrostka robaczkowego (użyj tych zanieczyszczonych prostych szczypiec), aby zapobiec ześlizgnięciu się szwu podczas podwiązania. Natychmiast czwarty drut zligowano przy wgłębieniu, a ligaturę zaciśnięto kleszczami hemostatycznymi względem wyrostka robaczkowego, a szczypce zastosowano do przecięcia nici. Następnie użyj prostego termostatu, aby zacisnąć wyrostek robaczkowy w odległości 0,4 cm od ligatury. 8. Odciąć ogon Po nałożeniu czystego kwasu karbolowego na ostrze, ostrze jest w górę, blisko prostego heostatu zaciśniętego przez nasadę wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy zostaje odcięty, a nóż i wyrzutek są odrzucane. 9. Przetwarzanie kikutów Shanwei Użyj 3 prostych kleszczy hemostatycznych z małymi bawełnianymi kulkami na końcówce, aby podważyć bawełniane kulki czystym kwasem karbolowym (lub 5% jodonem), 75% alkoholem i normalną solą fizjologiczną, wetrzyj je w błonę śluzową wyrostka robaczkowego, a następnie wyrzuć jelito ślepe. Gaza z słonej wody. 10. Osadzenie ogona dodatku Asystent unosi ścianę jelita ślepego po przeciwnej stronie szwu sznurka torebki, lewą ręką trzyma kły, prawą ręką trzyma hemostat węzła, a następnie wsuwa ogon wyrostka robaczkowego do jamy kątnicy, jednocześnie podnosząc i zaciskając szew torebki. Kikut jest zakopany w ustach torebki, a nić zostaje przecięta po podwiązaniu. Niektórzy opowiadają się za tym, aby nie osadzać resztkowego naprężenia, a tylko korzeń wyrostka robaczkowego można podwiązać nicią jedwabną. Korzystając z tej metody, lepiej jest użyć igły do ​​zszywania odrobiny błon surowiczych wyrostka robaczkowego, a następnie podwiązać wyrostek robaczkowy, aby uniknąć ześlizgnięcia się. Kiedy ściana kału wokół wyrostka robaczkowego jest oczywiście obrzękliwa i łamliwa, nie zaleca się ledwo osadzania resztkowego naprężenia i bezpieczniej jest po prostu podwiązać. Jeśli chcesz pokryć kikut wyrostka robaczkowego otaczającą go tkanką, możesz skorzystać z marginesu wyrostka robaczkowego wyrostka robaczkowego lub pobliskiego tłuszczu jelitowego, nie ciągnij sieci i naprawiono kikuta. 11. Pokrywa mezangialna Szew wzmacniający: użyj jedwabnej nici 1-0, 0,3 cm na zewnętrznym obwodzie nici sznurkowej, a następnie zszyj warstwę mięśniową 8 razy i przymocuj wyrostek robaczkowy krezki lub okrężnicę opadającą, aby wygładzić miejscową powierzchnię i zapobiec przyczepności pooperacyjnej. . 12. Wycięcie wsteczne Gdy tylnego wyrostka robaczkowego lub końcówki wyrostka robaczkowego nie można odsłonić na początku kątnicy, korzeń wyrostka robaczkowego można podwiązać zgodnie z powyższą metodą Po osadzeniu resztkowego naprężenia zacisk naczyniowy zaciska dalszy koniec wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy sukcesywnie podwiązuje się do momentu usunięcia wyrostka robaczkowego. 13. brzuch Guana Przed zamknięciem brzucha należy owinąć niewielką grupę gazy w owal, a jamę brzuszną należy włożyć do jamy brzusznej. Sprawdzić, czy w jelicie ślepym jest wydzielina lub ropa i czy krwawienie w punkcie podwiązania. Jeśli należy leczyć, zszyć warstwy ściany brzucha. Perforacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powikłana zlokalizowanym lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej, zakażeniem i ciężkim zanieczyszczeniem, gdy występuje wysięk lub ropa, leczenie pozostałości wyrostka robaczkowego nie jest zadowalające, może wystąpić rozszczepienie pnia, gdy tkanka miękka zaotrzewnowa jest zanieczyszczona podczas operacji Po wycięciu ropnia wokół wyrostka robaczkowego należy opróżnić jamę brzuszną. Najczęściej stosowany drenaż papierosów jest umieszczany w prawej jamie pachowej lub miednicy, a małe nacięcie wykonuje się na zewnątrz nacięcia. Usunięto 2 do 3 dni po operacji. Jeśli nacięcie jest silnie zanieczyszczone, przestrzeń zaotrzewnowa powinna zostać osuszona papierosem lub wężem. Warstwy ściany brzucha są tylko luźno zszyte w celu drenażu. Komplikacja 1. Zapalenie otrzewnej i ropień brzucha. 2. Zakażenie nacięciem. 3. Krwawienie w jamie brzusznej. 4. Ropień szczątkowy brzucha. 5. Niedrożność jelit. 6. Przetoka jelitowa. 7. Przetoka ściany brzucha lub zatok.