artroskopia barku

Uraz rotatora w mankiecie występuje częściej w urazie w średnim wieku i stawu barkowego, a jego występowanie stanowi od 17% do 41% choroby stawów barku. W 1834 r. Smith po raz pierwszy nazwał „rozdarcie rotatora. Zasadniczo uszkodzenie mankietu rotatora dzieli się na trzy fazy: Pierwszy okres obrzęku krwotoku mankietu rotatora Po uprowadzeniu stawu barkowego mankiet rotatora jest wielokrotnie i lekko uderzany i rozciągany przez ramię i łuk barku, a także tworzy się przednia i tylna część kości ramiennej, powodując przekrwienie mankietu rotatora. Obrzęk, zwyrodnienie, a nawet pęknięcie ścięgna nadgarstka Stwierdzono również, że łzy rotatora rosną wraz z wiekiem, a zmiany kości podkrętarzowej nie są związane z wiekiem, więc zespół uderzenia nie jest główną przyczyną uszkodzenia mankietu rotatora. , ale wynik połączenia zwyrodnienia mankietu rotatora i urazu. Nieoperacyjne leczenie urazów rotatorów obejmuje: odpoczynek, NLPZ z przeciwzapalnymi środkami przeciwbólowymi, fizykoterapię, częściowe zamknięcie oraz szereg kompleksowych metod rehabilitacji, które są korzystne dla siły mięśni oraz regeneracji funkcjonalnej i ćwiczeń. Otwarty chirurgiczny szew rotacyjny zastosowano do naprawy pacjentów z nieskutecznym leczeniem zachowawczym. Artroskopowa naprawa mankietu rotatora ma niewielki uraz, nie uszkadza mięśnia naramiennego i sprzyja rehabilitacji funkcjonalnej. Leczenie chorób: septyczne zapalenie stawów choroba zwyrodnieniowa stawów Wskazanie Artroskopia barku jest metodą diagnostyczną, więc nie ma absolutnych wskazań, że artroskopia nieużywana jest niedopuszczalna. Jednak niektóre choroby barku można dodatkowo potwierdzić przez badanie artroskopowe i lepsze zrozumienie patologicznych zmian choroby, a czasem leczenie chirurgiczne. Chirurgię artroskopową można rozważyć w następujących sytuacjach. 1. Wolne stawy stawu: jasna diagnoza i usunięcie wolnych ciał. 2. Bolesna niestabilność stawu (nawykowe zwichnięcie lub podwichnięcie): przezroczysta torebka stawowa, miejsce uszkodzenia warg wargowych, możliwa operacja naprawy. 3. Zerwanie bicepsa: Zrozumieć rozmiar złamania, usunąć złamany koniec i złagodzić ból. 4. Zerwanie mankietu rotatora: ostre całkowite uszkodzenie mankietu rotatora, ponieważ nieszczelna torebka stawowa nie może puchnąć, nie nadaje się do artroskopii. W przypadku przewlekłego pęknięcia mankietu rotatora, zmiana może być wyraźnie określona, ​​a w przypadku niepełnego urazu kikut może zostać przycięty w celu złagodzenia bólu. 5. Choroba zwyrodnieniowa stawów: oczyszczanie, płukanie. 6. Ramię septyczne zapalenie stawów: oczyścić i spłukać. 7. Zespół uderzenia akromionowego: w ramach artroskopii subacromial można również wykonać ablację ramienia. Przeciwwskazania 1. Tkanka miękka ramienia ma ropne zapalenie. 2. Istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją należy wykonać szczegółowe objawy fizyczne i badania rentgenowskie, aby z grubsza określić lokalizację zmiany, aby można ją było zaobserwować podczas operacji. 2. Przedoperacyjna identyfikacja struktury anatomicznej wokół barku i stawów barkowych za pomocą markera, w tym znak kostny stawu barkowego, takiego jak kłykcia, barku, obojczyka i stawu obojczykowo-obojczykowego, a także miękki punkt za wejściem chirurgicznym dla wejścia artroskopowego, z przodu Wejście znajduje się na zewnątrz przedniej części kłykcia. 3. Instrumentami i sprzętem chirurgicznym są przeważnie szerokokątne artoskopy 4,0 cm 30 °, źródła zimnego światła, systemy obrazowania z kamery, monitory, instrumenty ręczne, gazyfikatory RF i systemy akwizycji obrazów wideo. 4. Normalna sól fizjologiczna 3000 ml + 1: 100 adrenaliny 1 ml, zawieszona 150 cm nad łóżkiem operacyjnym w celu płukania. Zabieg chirurgiczny 1. Zaznacz ślady kostne na przednich i tylnych marginesach barku, łopatki, zewnętrznego obojczyka, kłykci i głowy kości ramiennej. Dotykaj kłykcia palcem, kciuk umieszcza się w tylnym i tylnym rogu ramienia. Obracanie ramienia wyczuwa ruch ramienia pod palcem. Pozycja kciuka poniżej zewnętrznego rogu ramienia jest punktem podejścia do tyłu. Użyj długiej igły, aby wbić jamę stawową wzdłuż kierunku kciuka do wewnątrz (tj. Położenie kłykcia), i wstrzyknij 35 do 50 ml izotonicznej soli fizjologicznej do jamy, aż płyn będzie mógł wypchnąć igłę, a kapsułka stawowa będzie spuchnięta i igła zostanie wyciągnięta. . 2. Ściągnij dotkniętą kończynę, włóż asystenta artroskopii barku do górnej części stopy pacjenta, aby pociągnąć kończynę górną, tak aby zgięcie barku o 20 ° i wewnętrzny obrót kości ramiennej. Wykonaj małe nacięcie w igle przy igły, przebij ją w kierunku oryginalnej igły za pomocą ostrej igły w rękawie, wejdź do jamy stawu przez mięsień naramienny i mięsień tylnego rotatora i wyciągnij ostry rdzeń po tym, jak płyn wypłynie ze złącza wylotowego rękawa. Wymień tępy rdzeń, aby przedłużyć tuleję do wnęki stawu. Wyjmij igłę i włóż artroskop pod kątem 30 ° o średnicy od 4 do 6 mm. Czasami przykurcz stawu wymaga rękawa 3,8 mm i artroskopu 2,7 mm. Artroskop pod kątem 30 ° może badać większość stawu barkowego, a artroskop pod kątem 70 ° może obserwować tylną strukturę jamy stawu. 3. Przednia strona ramienia Znajduje się w środku linii od kłykcia do przedniej bocznej krawędzi akromionu. Długą igłą torebkę stawową przebija się od tego miejsca do tyłu, a pozycję igły obserwuje się za pomocą artroskopu wchodzącego w tylne podejście. Igła jest korzystnie wkładana do torebki stawowej od wewnętrznej strony ścięgna bicepsa. Włóż rękaw w taki sam sposób, jak tylne podejście, w kierunku igły do ​​nakłuwania. Tuleja jest połączona z rurą wlotową, aby utrzymać napełnienie kapsułki stawowej. W ten sam sposób igłę wprowadza się do torebki stawowej z zewnątrz mięśnia bicepsa i można ustalić podejście przednie oraz umieścić instrument chirurgiczny, taki jak sonda. 4. Artroskopia barku Wewnętrzna struktura stawu powinna być badana w kolejności, a jego związek anatomiczny powinien być znany. Kolejność badania to na ogół ścięgno bicepsa, chrząstka stawu ramiennego, kość ramienna przednia stawu ramiennego, ścięgno rzepki, ścięgno i krypta podscapularis, mankiet głębokiego rotatora, krypta nadoczodołowa, warga stawu tylnego. (1) długa głowa bicepsa: jest to metoda pozycjonowania. Bliższy koniec mięśnia bicepsa jest połączony z górną częścią kości ramiennej. Ścięgno wchodzi do bruzdy bicepsa głowy kości ramiennej. Wierzch jest mankietem rotatora, a powierzchnia jest pokryta błoną maziową. Obracanie głowy kości ramiennej pomaga obserwować ścięgno bicepsa. Pacjenci, którzy w przeszłości mieli operację, mają zrosty między bicepsem a mankietem rotatora. W przypadku kości i stawów widać łzy ścięgien bicepsa lub rozległe zrosty. Kiedy ścięgno bicepsa zostanie umieszczone przed powierzchnią, a błona maziowa powierzchniowa zostanie pogrubiona i zwłókniona, należy rozważyć przemieszczenie ścięgna bicepsa. (2) głowa kości ramiennej: Obracanie głowy kości ramiennej wewnątrz i na zewnątrz pozwala zobaczyć większość chrząstki na powierzchni głowy kości ramiennej. Należy zauważyć, że wady chrząstki występują w tylnej części kości ramiennej. Podejrzewa się, że w przeszłości występowało zwichnięcie stawu barkowego. Powierzchnia chrząstki pacjentów z kością i stawem może ulec erozji. (3) mankiet rotatora: mankiet rotatora znajduje się powyżej ścięgna bicepsa, a powierzchnia jest pokryta błoną maziową. Mankiet rotatora można oderwać w pobliżu powierzchni stawu głowy kości ramiennej, co należy tutaj obserwować. (4) Skurcz stawu: artroskop jest wyciągnięty poniżej ścięgna bicepsa, a kończyna górna jest wyciągana w celu poszerzenia przestrzeni stawu. Punkt połączony. Użyj sondy, aby sprawdzić wargę stawu od strony przedniej. Jeśli stawy przednie i tylne mają łzy, otaczające torebki stawu są pogrubione, a dolne więzadła biodrowe są usuwane wraz z podartymi wargami. Powinny rozważyć zwykłe zwichnięcie barku. . 5. Artroskopia barku Operacja barku wymaga doświadczonego lekarza. Młodzi pacjenci mają luźne ramiona i częściej wchodzą do stawów. Starsi pacjenci, szczególnie ci z „zamrożonymi ramionami” w przeszłości, mają trudności z wejściem do stawów. (1) Wolne usuwanie ciała: można odessać małe wolne ciało. Duże wolne ciało znajduje się głównie w dolnej krypcie lub krypcie mięśnia podtorebkowego. Tylne podejście wchodzi do artroskopu, przednie podejście jest wkładane do instrumentu, a wolne ciało jest usuwane techniką trójkątną. (2) czyszczenie łzy rotatora: artroskop 30 ° jest umieszczony w tylnym podejściu, przedni wlot znajduje się w wodzie, a trzecie podejście jest czyszczone elektryczną strugarką. (3) czyszczenie łzy bicepsa: podobnie jak chirurgiczna metoda łzy rotatora. (4) Resekcja łzy wargi: artroskop pod kątem 30 ° jest wstawiony w tylne podejście, przednie podejście jest kanałem wpływowym, a druga strona przedniej strony służy jako sposób na przecięcie końców kawałka łzy nożem i rozdziera Kawałek jest wyjmowany, a strug elektryczny przycina pień. Komplikacja 1. Instrument chirurgiczny jest zepsuty. 2. Przednie podejście stawu barkowego może uszkodzić żyłę głowową. 3. Staw przecieka za dużo, a ciecz wpływa do otaczającej tkanki miękkiej, co może powodować uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych w kostce. Nadmierna siła na kończynie górnej może powodować splot ramienny i uszkodzenie nerwu promieniowego.