wymiana zastawki mitralnej

1. Zwężenie zastawki mitralnej, ciężkie zwapnienie zastawki. 2. Zwężenie zastawki mitralnej, ciężki przykurcz zastawki, ciężkie zmiany pod zastawką nie mogą być naprawione metodą formowania. 3. Zwężenie i niewydolność mitralna, tego drugiego nie można rozwiązać za pomocą operacji plastycznej. 4. Prosta niedomykalność zastawki mitralnej, której nie można poprawić operacją plastyczną. Leczenie chorób: zwężenie zastawki mitralnej niedomykalność zastawki mitralnej Wskazanie 1. Zwężenie zastawki mitralnej, ciężkie zwapnienie zastawki. 2. Zwężenie zastawki mitralnej, ciężki przykurcz zastawki, ciężkie zmiany pod zastawką nie mogą być naprawione metodą formowania. 3. Zwężenie i niewydolność mitralna, tego drugiego nie można rozwiązać za pomocą operacji plastycznej. 4. Prosta niedomykalność zastawki mitralnej, której nie można poprawić operacją plastyczną. Przeciwwskazania Pacjenci z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej * z umiarkowaną do ciężkiej niedomykalności mitralnej powinni przejść zastawkę mitralną, chyba że można wykonać zabieg chirurgiczny. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyeliminuj wszystkie zainfekowane zmiany. 2. Prawidłowe niedożywienie, niedokrwistość oraz zaburzenia czynności wątroby, nerek i innych narządów. 3. Popraw niewydolność serca lub ustaw pacjenta w jak najlepszym stanie. 4. Zatrzymaj naparstnica i leki moczopędne na 48 godzin przed zabiegiem. 5. Stosuj zwykłą dietę na tydzień przed zabiegiem, aby wyrównać równowagę elektrolitową Jeśli pacjent przyjmuje długoterminowe leki moczopędne, doustny chlorek potasu należy zwiększyć w pierwszym tygodniu przed zabiegiem, aby przezwyciężyć niedobór potasu w organizmie. 6. Rozpocznij antybiotyki z antybiotykami 3 dnia przed zabiegiem Podaj dawkę antybiotyków, jeśli zażywasz lek przed zabiegiem. 7. W ciężkich przypadkach glukozę, insulinę i roztwór chlorku potasu (gik) podano dożylnie na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu ochrony mięśnia sercowego. 8. Psychoterapię należy wykonać u pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, aby wyeliminować obawy i zacieśnić współpracę między lekarzami a pacjentami. Pozwól pacjentowi zrozumieć różne sytuacje, które mogą wystąpić podczas operacji, aby ułatwić mu aktywną współpracę. 9. Zatrzymaj leki moczopędne na 24 do 48 godzin przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i ustanowienie krążenia pozaustrojowego 1. Nacięcie: środkowe nacięcie mostka jest standardowym nacięciem chirurgii otwartego krążenia pozaustrojowego, które jest dobrze wyeksponowane i nadaje się do kardiochirurgii w dowolnej części. Nacięcie było lekko od wycięcia mostka i osiągnęło około 5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. 2. Zobaczył mostek: przeciąć mostek okostny nożem elektrycznym wzdłuż środka i oddzielić nacięcie mostka od mostka, a następnie wyciąć wyrostek mieczyny i oddzielić tylną przestrzeń mostka. Po usunięciu wyrostka robaczkowego mostek jest piłowany wzdłuż linii środkowej za pomocą piły wiatrowej (elektrycznej). Okostna jest elektrokoagulowana, aby zatrzymać krwawienie, a mostek jest zatrzymywany przez wosk kostny. 3. Wytnij szczęśliwą torbę: wytnij szczęśliwą torbę na środku linii, weź część odbijającą aorty wstępującej, zwolnij przeponę i wytnij dolną część nacięcia na bok, aby ułatwić ekspozycję. Następnie brzeg osierdzia przyszywa się do tkanki miękkiej poza mostkiem, a mostek otwiera się za pomocą rozpórki, aby odsłonić serce. 4. Badanie pozasercowe: badanie wielkości, napięcia i drżenia aorty, tętnicy płucnej, lewego i prawego przedsionka, lewej i prawej komory, górnej i dolnej żyły głównej oraz żył płucnych. Sprawdź także obecność lewej górnej żyły głównej i innych nieprawidłowości, które można znaleźć poza sercem. 5. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego (1) Pasek żyły głównej: najpierw oddziel szczelinę między aortą a tętnicą płucną, podnieś opaskę aorty, pociągnij opaskę na aorcie wstępującej w lewo, odsłoń wnętrze górnej żyły głównej i użyj szczypiec pod odpowiednim kątem, aby owinąć wnętrze żyły głównej górnej. Po pasku. W ten sam sposób dolną żyłę główną umieszczono wokół dolnej żyły głównej z dolnym światłem. (2) Intubacja tętnicza: na dystalnym końcu aorty wstępującej zszywa się koncentryczną torebkę siódmą linią, a naczynia krwionośne nie są penetrowane i zszywane w przydłach aorty, a otwarcie linii torebki jest jeden po drugim. Włóż sznur torebkę do urządzenia hemostatycznego, aby zatrzymać krwawienie i naprawić podczas intubacji. Zewnętrzna membrana środkowej części torebki jest usuwana. Po wstrzyknięciu heparyny do prawego wyrostka przedsionkowego (3 mg / kg), użyj małego okrągłego (końcówki) ostrza, aby wyciąć małe nacięcie w środku torebki, które jest nieco mniejsze niż średnica kaniuli tętniczej. Dokręć hemostaty dwóch linii torebki i przymocuj kaniulę tętniczą do termostatu grubym drutem. Na koniec kaniula tętnicza jest przymocowana do krawędzi nacięcia lub ogona rozpraszacza, a kaniula jest połączona ze sztuczną maszyną serce-płuco. (3) Cewnikowanie żyły jamistej: sznurek torebki jest zszywany w prawym wyrostku przedsionka i prawym przedsionku, a następnie umieszczane jest urządzenie hemostatyczne, a następnie nacięcie jest wprowadzane do górnej i dolnej żyły głównej żyły głównej (zwykle wprowadzanej przez wyrostek przedsionkowy) w celu dokręcenia hemostatu. Występ przedsionka o długości 2–3 mm i ścianę przedsionka poniżej nacięcia podwiązano wokół kaniuli grubym drutem, a kaniulę górnego i dolnego światła zamocowano za pomocą podwiązki, aby zapobiec poślizgowi. Połącz kaniulę górnego i dolnego światła ze sztuczną maszyną płuco. (4) Kaniula perfuzyjna z zimnym sercem: szew został umieszczony na przedniej błonie bocznej wstępującej aorty i umieszczony w hemostacie. Kardioplegia z zimnym sercem jest wypełniona igłą, a gaz jest wprowadzany do środkowej części szwu krzyżowego do aorty wstępującej, hemostaza jest zaciśnięta, a kaniula i hemostat są połączone grubymi liniami. Podłącz kaniulę do urządzenia infuzyjnego. (5) Kaniula drenażowa lewego serca: Możesz wybrać jedną z następujących czynności: Odwodnienie lewego przedsionka: duży szew na styku prawego górnego korzenia żyły płucnej i lewego przedsionka z hemostatem Po wycięciu małego otworu w szwie przetokowej włóż lewą rurkę drenażową do lewego przedsionka i dokręć. Heostat jest podwiązany grubym drutem, a rurka drenażowa jest przymocowana do niego. Połącz rurkę drenażową ze sztuczną maszyną płuco. Drenaż lewej komory: niektórzy pacjenci mają lepszy drenaż lewej komory, szew w lewej komorze w pobliżu wierzchołkowego obszaru beznaczyniowego, hemostat, małe nacięcie w środku szwu krzyżowego i małe nacięcie Lewa komora drenażowa dokręca termostat i mocuje rurkę drenażową razem z hemostatem. Podłącz rurkę drenażową do systemu sztucznego serca i płuc. Sprawdź wszystkie rury i ich połączenia bezbłędnie. Jest pewne, że nie ma przeszkód w każdym kanale i można rozpocząć krążenie pozaustrojowe. Po kilku minutach równoległego krążenia górna i dolna żyła główna jest zablokowana i wchodzi w pełny obieg pozaustrojowy. W tym czasie krew górna i dolna żyły głównej Jest całkowicie intubowany w sztucznej maszynie płuco-serce i nie wpływa do prawego przedsionka. W tym samym czasie krew jest chłodzona. (6) Blokowanie aorty wstępującej: Kiedy temperatura całego ciała spadnie do około 30 ° C, unieś aortę wstępującą i użyj kleszczy do zamykania aorty, aby zablokować aortę wstępującą. Natychmiast wstrzyknięto kardioplegię zimnego serca w temperaturze 4 ° C (10 x 15 ml / kg) z rurki perfuzyjnej korzenia aorty, a powierzchnię serca ochłodzono solą fizjologiczną lub cząsteczkami lodu w temperaturze 4 ° C, aby serce zatrzymało się szybko. Wskaźniki operacyjne bypassu krążeniowo-oddechowego są następujące: Średnie ciśnienie tętnicze: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centralne ciśnienie żylne: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2). Temperatura ciała: operacja ogólna około 28 ° C; złożona operacja serca może być stosowana w niskiej temperaturze 20 ° C ~ 25 ° C. Temperaturę mięśnia sercowego utrzymuje się na poziomie 15–20 ° C. Szybkość przepływu: 50 ~ 60 ml / kg dla średniego przepływu; 70 ~ 80 ml / kg dla wysokiego przepływu, stosowany klinicznie duży przepływ. Dzieci i niemowlęta powinny mieć większy przepływ niż dorośli. Objętość komórek rozcieńczających wynosi zwykle około 25% do 30%. Analiza gazu we krwi: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: od 3,3 do 5,3 kPa (od 25 do 40 mmhg). Ph: 7,35 do 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Objętość moczu: 2 ~ 10 ml / kg / godzinę. Potas we krwi: Podczas krążenia pozaustrojowego k + utrzymuje się na poziomie 4-6 mmol / l, a chlorek potasu należy podawać 1 do 2 mmol / kg na godzinę. Heparynizacja: ciało ludzkie według 3 mg / kg; wstępnie wypełniona ciecz 1 mg / 100 ml; po 1 godzinie operacji heparynę uzupełniono sztuczną maszyną płuco. Czynność powinna być utrzymywana przez około 600 sekund podczas pracy. 6. Rowek 1 nacięcie w pokoju za podłużnym nacięciem w lewym przedsionku, jeśli rów jest zbyt krótki, dolny koniec nacięcia można przedłużyć do dolnej części tylnej; 2 przez prawe nacięcie przedsionkowe: przeciąć prawy przedsionek 2 cm powyżej rowka przedsionkowo-komorowego, wzdłuż przedsionkowo-komorowego Rów rozciąga się w dół. Po wejściu do prawego przedsionka przeciąć podłużnie fossa ovalis i rozszerzyć w górę i w dół. Podczas rozciągania w dół należy go odchylić w kierunku dolnej jamy; wysunąć w górę, aby uniknąć odchylenia wewnętrznego, aby nie przypadkowo zranić zatoki aorty. 7. Rozszczepienie: zastawka mitralna jest odsłonięta za pomocą haczyka, a po określeniu wskazania do zmiany zastawki, duża klapa jest zszywana jako linia trakcyjna z grubą nicią, a linia trakcyjna jest zaciśnięta pod kątem prostym, aby rozwinąć dużą klapę. Wykonaj małe nacięcie w dużym zaworze około 3 mm od pierścienia, a następnie za pomocą nożyczek odetnij duży zawór do przodu i do tyłu wzdłuż pierścienia 3 mm od pierścienia i odetnij mięsień brodawkowaty na końcu mięśnia brodawkowego, ale nie odcinaj go. Wiele, aby nie uszkodzić ściany lewej komory. Po skrzyżowaniu przed i po przybyciu nadal przecinaj małą klapę w ten sam sposób, spróbuj uratować trzeci rząd cięciw małej klapy lub usuń małą klapę. Wreszcie pierścień służy do pomiaru wielkości pierścienia w celu ustalenia pożądanej liczby sztucznej zastawki serca. 8. Zszywanie: 2-0 z podporową podwójną nicią nylonową do szycia szwów przerywanych, igłę od strony pierścienia, igłę od strony komory i natychmiast zszyć sztuczną zastawkę serca od bocznej strony komory do boku pokoju Pierścień do szycia Rozmieszczenie nici na pierścieniu i na pierścieniu nici sztucznego zastawki powinno być uśrednione, a odstępy między igłami powinny być dostosowane do siebie, a pozycja nici z okręgu nici powinna być jak najbliżej krawędzi. Odległość między szwami wynosi od 1 do 2 mm; można również stosować szwy ciągłe, ale należy je bez trudu odkryć. Możesz użyć linii pierwszej igły z podkładką do zszywania szwów, a następnie szwu ciągłego, aby przejść z obu stron, a na końcu połączyć węzeł; możesz również użyć kilku nici do szycia ciągłego, wszystkie szwy ciągłe muszą zwracać uwagę na każdą igłę Szew jest zaciśnięty, aby uniknąć wycieku wokół zaworu. 9. Implantacja: po wyprostowaniu wszystkich szwów (metoda szwów palcowych) sztuczne płaty są wysyłane do pierścienia w celu potwierdzenia, że ​​łóżko jest na miejscu, jedna po drugiej, nylonową nić należy uderzyć 5 węzłami, a po przycięciu nici Nie należy go pozostawiać zbyt długo, a podczas wiązania należy zwrócić uwagę na węzeł po zewnętrznej stronie szwu (tj. W pobliżu krawędzi), aby zapobiec spadnięciu nici na środek i utrudnić działanie sztucznej klapy. 10. Sprawdź funkcję zamykania i otwierania sztucznej klapy. 11. Spłucz: dokładnie przepłucz komorę serca zimną solą fizjologiczną. 12. Zszyj nacięcie: zszyj lewe nacięcie przedsionkowe lub zszyj nacięcie międzyprzedsionkowe, aby zszyć prawe nacięcie przedsionkowe. Wszystkie nacięcia serca są dwoma kolejnymi szwami. Podczas szycia należy go ścisnąć, aby zapobiec wyciekaniu krwi. 13. Wydech: Przed zszyciem lewego nacięcia przedsionkowego lewe przedsionek i lewą komorę należy napełnić normalnym roztworem soli fizjologicznej w celu usunięcia gazu; jeśli stosuje się prawe przedsionek, lewe przedsionek i lewą komorę należy napełnić normalnym roztworem soli fizjologicznej w odstępie między pomieszczeniami. Po wykonaniu prawego nacięcia przedsionkowego prawe przedsionek i prawa komora są wypełnione solą fizjologiczną. Po zszyciu nacięcia serca lewa komora i wstępujący korzeń aorty są odpowietrzane. Odpowietrzanie korzenia aorty można wykonać przez otwór w płynie zatrzymującym krążenie, który można podłączyć do rurki drenażowej lewego serca w celu wyczerpania lub otwarcia. Wydech, lewa komora jest odpowietrzana za pomocą igły ze szczeliną. 14. Otwórz kleszcze do zamykania aorty wstępującej: kleszcze do zamykania aorty wstępującej należy otworzyć jak najszybciej (jeśli czas okluzji jest dłuższy, aby skrócić czas blokowania aorty wstępującej, prawe przedsionek można zamknąć po zszyciu nacięcia międzyprzedsionkowego. Najpierw otwórz rosnącą kleszczyk aorty, a następnie serce może często automatycznie skoczyć ponownie, jeśli nie możesz automatycznie ponownie skoczyć, mięsień sercowy ma pewne napięcie lub migotanie komór, możesz wstrząsnąć defibrylacją. Komplikacja 1, w pełni oceń funkcję krążeniowo-oddechową pacjenta, przedoperacyjne badanie należy przeprowadzić test oddechowy. Normalna wartość wynosi od 20 do 35 sekund. Czas wstrzymania oddechu jest skrócony, co wskazuje, że funkcja oddychania jest niepełna. Ćwiczenia oddechowe przedoperacyjne (dmuchanie balonu) i ćwiczenia na kaszel. 2, pacjenci z niewydolnością płuc i pacjenci z historią palenia tytoniu, przedoperacyjnym i inhalacyjnym wspomaganiem inhalacji aerozolowej.