Laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym ostrym brzuchem u dzieci. Ponieważ ściana wyrostka robaczkowego świni jest cienka, wskaźnik perforacji jest wysoki; jama brzuszna ma słabą zdolność do ograniczania infekcji. Gdy perforacja często powoduje rozlane zapalenie otrzewnej; jednocześnie dzieci często nie są w stanie wcześnie leczyć z powodu opóźnienia diagnozy, więc kliniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważniejsze. Dlatego po rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci operację należy natychmiast leczyć. W latach 30. XX wieku, z powodu stosowania antybiotyków, niektóre zapalenie wyrostka robaczkowego uległo również poprawie dzięki leczeniu antybiotykami. Jednak z powodu resztkowego zapalenia wyrostka robaczkowego nadal występuje nawrót. Dlatego najlepszym sposobem leczenia nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nadal wyrostek robaczkowy. Appendektomia laparoskopowa (LA) to nowa metoda chirurgiczna, która pojawiła się wraz z rozwojem technik laparoskopowych. W 1983 r. Semm poinformował o pierwszej laparoskopowej resekcji nieostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, 4 lata wcześniej niż laparoskopowa cholecystektomia. Wyrostek robaczkowy w laparoskopowym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego został po raz pierwszy opisany przez Semm w 1987 roku. Późniejsze wyrostki robaczkowe laparoskopowe odnotowano zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, ale jest to znacznie mniej powszechne niż laparoskopowa cholecystektomia i istnieją kontrowersje na temat zalet i wad LA. Wiele prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań wykazało, że laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego przewyższa konwencjonalne wycięcie wyrostka robaczkowego (CA), ponieważ pobyt w szpitalu jest krótki, powikłania pooperacyjne są niewielkie, a powrót do zdrowia szybki. W przypadkach, których nie można zdiagnozować przed operacją, badanie śródoperacyjne jest szersze niż operacja otwarta, a bardziej odpowiednia jest wyrostek pozaotrzewnowy i pod wątrobowy wyrostek pozamaciczny. Jest to bezpieczny i niezawodny minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny. Leczenie chorób: zapalenie wyrostka robaczkowego Wskazanie 1. Ustalono rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. 2. Z wyjątkiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego istnieją wskazania do badań chirurgicznych. Przeciwwskazania 1. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w ciągu 48 godzin, prawy dolny brzuch dotknął masy, biorąc pod uwagę tworzenie ropnia wyrostka robaczkowego, czasowo nieoperacyjny, aktywne leczenie przeciwinfekcyjne i ścisłą obserwację zmian stanu. 2. Mieć historię operacji dolnej części brzucha, szacuje się, że ustanowienie odmy otrzewnej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Chore dziecko jest w dobrym stanie ogólnym i można je natychmiast obsługiwać. Kiedy chore dziecko jest poważnie zatrute i odwodnione, należy je przygotować na kilka godzin, w tym infuzję dożylną, aplikację przeciwbakteryjną, obniżenie wysokiej temperatury i temperatury itp., Co może zwiększyć bezpieczeństwo znieczulenia i operacji. 2. W razie potrzeby umieść rurkę żołądka przed operacją. 3. Możliwe jest przeniesienie do rodziny w celu otwarcia otwartej operacji. Zabieg chirurgiczny Umieść cewnik Po udanym znieczuleniu cewnik umieszcza się rutynowo, aby zapobiec przebiciu pęcherza przez kość łonową. 2. Załóż brzuch Odetnij skórę o około 0,5-1,0 cm na pępku lub dolnym łuku. Użyj dwóch szczypiec tkaninowych, aby zacisnąć boki nacięcia i podnieś skórę ściany brzucha. Veress pneumoperitoneum powoli przekłuwa się przez nacięcie pępowiny i pojawia się uczucie wpadnięcia do jamy brzusznej. Następnie podłącz maszynę pneumatyczną i wstrzyknij gaz CO2. Ciśnienie gazu wynosi 10 mmHg poniżej 7 lat i 12 mmHg (1,33 do 1,60 kPa) powyżej 7 lat. Wyciągnij igłę otrzewnową i włóż trokar o średnicy 10 mm z nacięcia pępowinowego. Czuje się, że wypada. Po uwolnieniu gazu rdzeń stożka usuwa się i umieszcza laparoskop 30 °. 3. Umieść obudowę Po implantacji laparoskopowej kolejno obserwowano górną część brzucha, prawą dolną część brzucha, lewą dolną część brzucha i jamę miednicy, z wtórnym urazem lub bez, zapalenie wokół jamy brzusznej i wyrostka robaczkowego. Pod kontrolą laparoskopową kaniulę o średnicy 5 mm lub 2 mm umieszczono na kątnicy prawego grzebienia biodrowego i umieszczono w nieinwazyjnej kleszczce chwytającej. Kaniulę o średnicy 5 mm umieszczono nad górną częścią pęcherza powyżej spojenia łonowego, w której umieszczono kleszcze chwytające, haki do elektrokoagulacji, aspirator i mikromirror. Jeśli wyrostek znajduje się w tylnej części kątnicy, ekspozycja chirurgiczna jest trudna, a kaniulę 5 mm można umieścić po lewej stronie punktu nakłucia spojenia łonowego. 4. Odetnij ogon (1) leczenie wyrostka robaczkowego: włóż nieinwazyjne kleszcze chwytające z prawej górnej części brzucha, znajdź wyrostek robaczkowy wzdłuż opaski okrężnicy, oddziel sąsiednie zrosty, użyj kleszczy chwytających do zaciśnięcia wierzchołka wyrostka robaczkowego lub jego mezangium i pociągnij wyrostek robaczkowy w prawym górnym rogu, aby wykonać wyrostek robaczkowy Membrana „rozszerza się jak żagiel”. Dodatek jest traktowany blisko dodatku, aby ułatwić usunięcie dodatku. Leczenie wyrostka robaczkowego można wykonać różnymi metodami, takimi jak koagulacja bipolarna, zaciskanie tytanu i szycie in vivo lub in vitro. (2) Leczenie wyrostka robaczkowego: Jeśli korzeń wyrostka robaczkowego nie jest gęsty, zapalenie nie jest ciężkie, a u nasady można wcisnąć dwa klipsy tytanowe. Wyrostek jest wycięty między dwoma tytanowymi klipsami, a pień jest elektrokoagulowany i spalony. Jeśli korzeń wyrostka robaczkowego jest grubszy, korzeń wyrostka robaczkowego można podwiązać węzłem Roedera, a dalszy koniec wyrostka robaczkowego można ponownie podwiązać. (3) Sprawdź, czy aktywne krwawienie, czy ligatura lub klips tytanowy są mocne, zaabsorbuj wysięk otrzewnowy i, jeśli to konieczne, przemyj go lokalnym roztworem soli fizjologicznej. Jeśli zostaną umieszczone oznaczenia drenażu, rurkę drenażu brzucha można umieścić w prawej brodzie okrężnicy w kierunku miednicy. (4) Wyjmij wyrostek z obudowy 10 mm. Jeśli wyrostek jest ciężki lub perforowany, nie należy go wyjmować bezpośrednio. Włóż do skrzynki odbiorczej i wyjmij. Podczas pobierania wyrostka robaczkowego należy go operować pod mikroskopem. Komplikacja Krwawienie tętnicy tęczówki Głównym powodem jest zapalenie i obrzęk wyrostka robaczkowego, a mesangium jest pogrubiony i zwinięty, a spłaszczanie go nie jest łatwe. Koagulacja wewnątrznaczyniowa nie jest zakończona, a krwawienie z tętnicy wyrostka robaczkowego występuje po odcięciu krezki. Środkiem ostrożności jest rozcięcie krezki wyrostka robaczkowego w celu spłaszczenia go za pomocą bipolarnej kleszczy elektrokoagulacji, wewnętrzny czas krzepnięcia wynosi 30 sekund / czas, a ogólna wewnętrzna koagulacja jest 2 do 3 razy. W pobliżu obszaru kątnicy należy opasać, aby zatrzymać krwawienie, aby zapobiec elektrokoagulacji i kątnicy. 2. Zakażenie dootrzewnowe Z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego kikut został niewłaściwie potraktowany, dystalna linia podwiązania wyrostka robaczkowego odpadła, a zawartość rozlała się i zanieczyściła jamę brzuszną. 3. Zakażenie nakłuciem Ten rodzaj infekcji występuje głównie w otworze nakłucia wyrostka robaczkowego, który jest spowodowany zanieczyszczeniem wyrostka robaczkowego.Zapobieganie polega na zapobieganiu przelewania się brudu w jamie wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej, a cięższy wyrostek robaczkowy można usunąć w skrzynce odbiorczej. 4. Otwór przebijający 疝 Zazwyczaj występuje w nacięciu pępowiny, treść jest zwykle siecią, przyczyny są następujące: 1 otwór do nakłucia pępowiny jest duży i prosty; 2 z powodów anatomicznych po wyciągnięciu kaniuli, ściany brzucha nie można szybko dokręcić; 3 tempo deflacji jest zbyt szybkie, Ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie spada, powodując kłapnięcie części siatkówki. Środkiem ostrożności jest powolne usunięcie odmy otrzewnej i zszycie podskórnej powięzi otworu do nakłucia pępowiny na 1 ścieg. 5. Rozedma podskórna i omletowa Podskórna rozedma płuc może sama się wchłonąć bez leczenia. Rozedma płuc jest spowodowana przez penetrację igły odmy otrzewnej do większej sieci. Z lustra na powierzchni wątroby znajduje się błona sieci naczyniowej. Prawdziwa wątroba nie jest widoczna. Udowodniono, że powstaje worek powietrzny i należy go nakłuć z lewej dolnej części brzucha. Otwór umieszczony w zacisku naczyniowym, przebijający torbiel omentalną. Dopiero po zobaczeniu wątroby okazuje się, że wchodzi do wolnej jamy brzusznej.