kraniotomia dołu tylnego

Kraniotomia jest stosowana w leczeniu różnych chorób mózgu i urazów. Od obrzezania w Kolumbii Brytyjskiej, po długim okresie nieustannych badań i ulepszeń, osiągnął on obecnie dość doskonały poziom: obecnie prawie żadna struktura śródczaszkowa nie jest niemożliwa dla neurochirurgów. Wynika to nie tylko z doskonalenia technik chirurgicznych, ale także z ciągłego doskonalenia instrumentów chirurgicznych i nowego sprzętu technicznego w ostatnich latach, poprawy metod hemostazy, promocji i stosowania technik mikrochirurgicznych, metod anestezjologicznych i monitorowania parametrów życiowych podczas operacji. Zapobieganie i leczenie obrzęku mózgu oraz zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i inne kompleksowe środki. Kraniotomia dzieli się zasadniczo na dwie kategorie, a mianowicie kraniotomię okna kostnego i kraniotomię płata kostnego. Otwarcie kości w oknie kostnym ma wgryźć część czaszki w czaszkę, pozostawiając wady kostne po operacji. Do tej kategorii należą operacja tylnego dołu czaszki, dekompresja przepony i otwarte oczyszczenie rany. Kraniotomia jest płatem kostnym lub wolnym płatem kostnym z szypułką okostną mięśnia. Płatek kostny zamienia się w czaszkę. Pod koniec operacji płat kostny jest zszyty i unieruchomiony, a po operacji nie ma wady kostnej. Większość operacji wewnątrzczaszkowych należy do tej kategorii. Leczenie chorób: wodogłowie u dzieci z guzami mózgu Wskazanie 1. Nowotwory tylnego dołu obejmują wycięcie guzów w móżdżku, rogu móżdżku, czwartej komorze i dużym obszarze potylicznym. 2. Urazowy lub spontaniczny krwiak w dole tylnym. 3. Choroby naczyniowe wymagające operacji, takie jak tętniaki, wady tętniczo-żylne itp. 4. Zapalenie dołu tylnego lub zmian pasożytniczych, takich jak ropień móżdżku, czwarta śródkomorowa torbielowacenie, zrosty pajęczynówki lub torbiele. 5. Niektóre choroby wrodzone, takie jak wady rozwojowe połączenia czaszkowo-mózgowego. 6. Niektóre niedrożne wodogłowie, takie jak niedrożność akweduktu, środkowa adhezja dziur, możliwe oddzielenie adhezji lub duże przecięcie komory komorowo-potylicznej. 7. Niektóre procedury przeciwbólowe, takie jak resekcja korzenia nerwu trójdzielnego, dekompresja nerwowo-naczyniowa i zerwanie rdzenia kręgowego trójdzielnego. Przeciwwskazania 1. Ogólny stan pacjenta nie może tolerować operacji, takich jak ciężkie zaburzenia czynności serca, płuc, wątroby i nerek. Poważny wstrząs, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, ciężka niedokrwistość lub niedożywienie powinny zostać zawieszone. 2. Mają jakość krwawienia, krwawienie nie jest łatwe do kontrolowania. 3. Ciężkie nadciśnienie tętnicze, szczególnie z nadciśnieniem mózgowym i ciężką miażdżycą naczyń mózgowych. 4. Ogólnoustrojowe lub ciężkie miejscowe zakażenie w ostrej fazie. 5. Funkcja mózgu, zwłaszcza niewydolność pnia mózgu, w leczeniu osób beznadziejnych. 6. Zakażenie tkanki miękkiej głowy lub sąsiedniej tkanki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Objętość tylnego dołu czaszki jest niewielka. Ważne struktury, takie jak pień mózgu, tylny nerw czaszki i tętnica kręgowo-podstawna, nie mogą zostać uszkodzone ani nadmiernie pociągnięte, dlatego konstrukcja nacięcia jest bardzo ważna po otwarciu czaszki. Musi być dokładnie ustawiona przed operacją. Podejście chirurgiczne w celu zaspokojenia potrzeb operacji chirurgicznych. 2. Pod czaszką potyliczną należy sięgnąć szyi, preparat musi obejmować całą głowę, szyję i ramiona. 3. Uszkodzeniom dołu tylnego często towarzyszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego i wodogłowie obturacyjne W celu ułatwienia ekspozycji i operacji operacji często konieczne jest przebicie tylnego rogu komory bocznej w celu uwolnienia płynu. Przebicie można wykonać w czasie kraniotomii lub przed kraniotomią. Rurkę drenażową umieszcza się najpierw, a drenaż zewnętrzny wykonuje się przez 1–3 dni przed kraniotomią. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie czaszki tylnego dołu czaszki ma proste nacięcie w linii środkowej, nacięcie proste w linii środkowej, nacięcie tylnej wyrostka sutkowatego, nacięcie haczykowe i nacięcie kolczaste. Najczęściej stosowane jest proste nacięcie linii środkowej i jest ono odpowiednie dla linii środkowej tylnego dołu czaszki i zmian półkuli móżdżku. Nacięcie linii środkowej sanitariusza jest odpowiednie dla jednej strony półkuli móżdżku lub zmiany kąta móżdżku. Z powodu potrzeby przecięcia grubszego elementu mięśnia krwawienie jest większe, więc aplikacja nie jest szeroka. Nacięcie na haczyk i zadzior oraz nacięcie za wyrostkiem sutkowym są odpowiednie dla jednej strony dołu czaszki tylnej. Łukowate nacięcia po obu stronach są duże i były rzadko używane. Po wybraniu pozycji linia nacięcia jest rysowana fioletem goryczki lub błękitem metylenowym. W przypadku rutynowej dezynfekcji zakres dezynfekcji powinien wynosić do górnej części czoła, a ramiona powinny być umieszczone po obu stronach przed uchem i szyją. Przykryj pojedynczy ręcznik i przymocuj go do skóry za pomocą folii szczelinowej lub szwu, aby zapobiec poślizgowi podczas operacji. Infiltruj warstwy wzdłuż linii nacięcia za pomocą 0,25% do 0,5% prokainy (adrenaliny) i nakłuj potyliczny lub proksymalny 1 i 2 kręgi szyjne długą igłą po obu stronach linii nacięcia. ~ 10 ml prokainy w celu zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego, łatwych do oddzielenia mięśni. Przeciąć skórę i tkankę podskórną w środkowej części, koagulować lub podwiązać punkt krwawienia. Okostna jest wycinana z przyśrodkowego aspektu krętarza potylicznego i jest omijana po obu stronach krętarza potylicznego, pozostawiając niewielką powięź w kształcie rombu w krętarzu do zszycia pod koniec operacji. Krętarz potyliczny jest ściśle nacinany wzdłuż więzadła linii środkowej, osiągając guzowatość potyliczną i tylną piszczeli i proces kolczasty. Mięśnie i ścięgna przymocowane do kości potylicznej zostały oderwane z obu stron przez striptizer okostnowy. Po wycięciu tkanki i oddzieleniu na guzowatości piszczeli tylnej, okostną wycięto poprzecznie po obu stronach wzdłuż powierzchni łuku tylnego i zdzierak usunięto. Procesy kolczaste kręgosłupa i mięśnie po obu stronach blaszki są rozebrane na zewnątrz. Podczas procesu usuwania izolacji elektrokoagulowane mięśnie przestają krwawić, a po obu stronach środkowej linii krętarza znajdują się naczynia krwionośne i przestają krwawić woskiem kostnym. Użyj automatycznego zwijacza, aby otworzyć szczelinę. 2. Okno otwierania czaszki Kraniotomia tylnego dołu czaszki jest głównie kraniotomią. Najpierw wywierć otwór w skali potylicznej z jednej strony. Ze względu na nachylenie pozycji wiertło nie może być prostopadłe do powierzchni czaszki, więc dolną część należy zablokować kościami, aby uniknąć zsunięcia się. Po przewierceniu czaszki użyj rongeur, aby stopniowo ugryźć kość potyliczną. Obszar fenestracji potylicznej należy określić zgodnie z wymogami ekspozycji chirurgicznej. W górę można gryźć krętarz potyliczny i dolną krawędź zatoki poprzecznej. Obie strony mogą gryźć do tylnego brzegu wyrostka sutkowego i gryźć tylny margines otworu żuchwy. W razie potrzeby można ugryźć tylny łuk atlasu. Jednak tylny margines otworu i szerokość zgryzu łuku tylnego atlasu powinna być ograniczona do 1 do 1,5 cm od linii środkowej każdej strony, aby zapobiec uszkodzeniu tętnicy kręgowej, powodując niekorzystne konsekwencje. 3. Nacięcie opony twardej Nacięcie opony twardej zależy od potrzeby operacji. Zasadniczo zastawka jest nacięciem, a zatokę obraca się w kierunku zatoki poprzecznej, a nacięcie środkowe przymocowano poniżej. W środkowej części opony twardej tylnego dołu czaszki znajduje się porażenie móżdżkowe, które zawiera zatok potyliczny. Stopień rozwojowy zatoki potylicznej i zatoki zatokowej różni się w zależności od osoby. Ci, którzy dobrze się rozwijają, mogą mieć większe krwawienie po przecięciu. Muszą być elektrokoagulowane lub zszyte, aby zatrzymać krwawienie, lub przypięte srebrnymi klipsami. 4. Ujawnij strukturę tylnego dołu Opona twarda jest obrócona w kierunku zatoki poprzecznej, pokazując struktury takie jak móżdżek poniżej, żuchwa, migdałki, czwarta komora, rdzeń kręgowy i połączenie szyjnego rdzenia kręgowego. 5. Operacja wewnątrzczaszkowa Zobacz każdą konkretną operację. 6. rana zszywana Po zakończeniu operacji śródczaszkowej oprócz zszywania opony twardej w celach dekompresyjnych, spróbuj zaszyć oponę twardą, ta jest duża, a powięź można naprawić, gdy szew jest trudny. Mięśnie pod mięśniem potylicznym są mocno zszywane grubą nicią. Szwy muszą być zszywane na całej warstwie mięśnia lub warstwowe. Nie powinno być żadnych szczelin, aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego lub torbieli rzekomych. Krętarz krętarzowy to połączenie mięśnia i powięzi, które jest najbardziej podatne na wyciek i musi być szczelnie zszyte. Powięź, tkanka podskórna i warstwowy szew skóry. Drenaż można umieścić poza oponą twardą lub można usunąć inne małe usta i usunąć je 24–48 godzin po zabiegu. Komplikacja 1, tylny dół czaszki jest niewielki, krwawienie pooperacyjne, obrzęk, konsekwencje są poważne, więc hemostaza powinna być szczególnie ostrożna podczas operacji. Tętnica kręgowa, tylna dolna tętnica móżdżkowa i uszkodzenie tętnicy podstawnej, niedokrwienie pnia mózgu, konsekwencje są poważne. 2, tylne uszkodzenie nerwu czaszkowego może powodować chrypkę, kaszel i trudności w połykaniu. Opona twarda i szwy mięśniowe nie są ścisłe, bandaż nie jest ciasny, może powodować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub torbiel rzekomą, powodując aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obsługa jest bardzo trudna.