Usunięcie krwiaka z tylnego dołu

Krwiak tylnego dołu jest rzadki, stanowiąc 0,2% uszkodzenia mózgu i 2,6% krwiaka śródczaszkowego. Krwiak dołu czaszkowego może wystąpić w oponie twardej lub podtwardówkowej i mózgu, ale najczęstszym krwiaku zewnątrzoponowym i może być związany z krwiakiem potylicznym powyżej zatoki poprzecznej (krwiak jeździecki) . Uraz jest spowodowany głównie siłą potyliczną, której towarzyszy złamanie kości potylicznej, a linia złamania często przecina zatokę poprzeczną lub zatokę. Więcej krwawień zewnątrzoponowych pochodzi z zatoki poprzecznej, zatoki, oponowych naczyń krwionośnych, zatoki esicy i tak dalej. Krwiak podtwardówkowy pochodzi głównie z naczyń krwionośnych na powierzchni móżdżku lub żył wstrzykniętych do zatoki poprzecznej i może również pochodzić z uszkodzenia zatoki poprzecznej i zatoki. Krwiak w móżdżku jest spowodowany stłuczeniem półkuli móżdżku. Krwiak występuje częściej po jednej stronie, ale można go również zaobserwować po obu stronach. Istnieje około 1/3 krwiaka dołu śródczaszkowego połączonego z krwiakiem śródczaszkowym w innych częściach, szczególnie krwiak podtwardówkowy w przednim płacie miejsca na pięcie jest najczęstszy i należy go zauważyć. Leczenie chorób: krwiak dołu tylnego Wskazanie Objętość tylnego dołu czaszki jest niewielka, a funkcja kompensacyjna zmiany zajmującej przestrzeń jest ograniczona. Ponadto krwiak przylega do pnia mózgu, dlatego po zdiagnozowaniu krwiaka tylnego dołu, z wyjątkiem liczby krwawień <10 ml, pacjent jest w dobrym stanie, należy go jak najszybciej wykonać. Operacja usuwa krwiaka. Przeciwwskazania W przypadku krwiaka <10 ml świadomość pacjenta jest wyraźna i nie ma objawów nadciśnienia śródczaszkowego. Leczenie zachowawcze można obserwować pod ścisłą obserwacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotuj skórę, umyj głowę mydłem i wodą przed operacją i ogol włosy. 3. Post przed operacją. 4. Daj fenobarbital 0,1 g, atropinę 0,4 mg lub skopolaminę 0,3 mg domięśniowo 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Jeśli jest to jednostronny krwiak zewnątrzoponowy lub śródmózgowy, możliwe jest wykonanie nacięcia pionowego w środkowej linii podskórnej ipsilateralnej. Jeśli krwiak znajduje się w linii środkowej lub krwiaku obustronnym i podtwardówkowym, wykonuje się środkowe nacięcie pionowe, które powinno przekraczać krętarz potyliczny lub nacięcie łuku podskórnego. W przypadku krwiaka transseksualnego można zastosować nacięcie linii środkowej rozciągające się na górną stronę ekranu lub można wykonać środkowe nacięcie pionowe na chorej stronie ekranu. 2. Oderwij mięśnie podskórne na boki i użyj retraktora tylnej tylnej w celu cofnięcia nacięcia w celu wykrycia obecności lub braku linii złamania. 3. Najpierw wywierć otwory w skali potylicznej w pobliżu linii złamania i stopniowo powiększaj za pomocą rongeur, aby utworzyć okno kości. Możesz również wywiercić wiele otworów wokół krwiaka, a następnie za pomocą rongeur ugryźć każdy otwór kostny i usunąć kość potyliczną jako wolne płaty kostne. Rozmiar okna kostnego może się różnić w zależności od stopnia krwiaka. 4. Po zobaczeniu krwiaka zewnątrzoponowego metoda usunięcia krwiaka jest taka sama jak na ekranie krwiaka zewnątrzoponowego. 5. Dokładnie zatrzymaj krwawienie po usunięciu krwiaka. W przypadku krwotoku na oponie twardej elektrokoagulacja może zatrzymać krwawienie. W przypadku uszkodzenia zatoki poprzecznej metoda hemostazy odnosi się do leczenia uszkodzenia zatok. 6. Jeśli krwiak zewnątrzoponowy zostanie usunięty, a podtwardówkowy jest niebieski, a napięcie jest nadal wysokie, opona twarda powinna zostać przecięta promieniowo w celu wykrycia. Jeśli zostanie wykryty krwiak podtwardówkowy lub krwiak móżdżkowy, zostanie usunięty. 7. To, czy oponę należy zaszyć, należy ustalić na podstawie stopnia obrzęku móżdżku po usunięciu krwiaka. Aby zapobiec pooperacyjnemu obrzękowi mózgu podczas kompresji pnia mózgu, należy zastosować niechirurgiczną dekompresję podokresową. 8. Po starannej hemostazie zszyj nacięcie. Komplikacja 1. Najwcześniejszym i najpoważniejszym powikłaniem po operacji jest krwotok śródczaszkowy. Częstą przyczyną jest brak pełnej hemostazy podczas operacji. Pacjenci ze współistniejącym krwotokiem śródczaszkowym lub opóźnionym przebudzeniem po operacji lub apatią, letargiem, bólem głowy, wymiotami, drgawkami lub śpiączką po przebudzeniu. Tylny dół czaszki jest niewielki, pooperacyjne krwawienie, obrzęk, a jego konsekwencje są poważne, dlatego hemostaza powinna być szczególnie ostrożna podczas operacji. Tętnica kręgowa, tylna dolna tętnica móżdżkowa i uszkodzenie tętnicy podstawnej, niedokrwienie pnia mózgu, konsekwencje są poważniejsze. Dlatego nie ma specjalnego powodu po operacji przez długi czas, nie budzi się lub świadomość stopniowo się pogarsza, a objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takie jak wolny puls, podwyższone ciśnienie krwi lub nowe objawy neurologiczne, na które należy zwrócić uwagę, powinny być bardzo czujne na czaszkę Możliwość wewnętrznego krwawienia. Badanie CT należy wykonać w czasie, gdy warunki są spełnione, a krwiak należy usunąć natychmiast po diagnozie. Im wcześniej operacja, tym lepsze konsekwencje. 2, każda operacja mózgu, prawie nieuchronnie ma obrzęk mózgu, ale zakres i zakres są różne. Najważniejszą metodą profilaktyczną jest minimalizacja obrażeń podczas operacji. Pooperacyjne podniesienie głowy, utrzymanie drożności dróg oddechowych, zapewnienie dopływu tlenu, stosowanie leków odwadniających, hormonów, dużych dawek witaminy C i aktywatorów komórek, utrzymanie równowagi wody i elektrolitów, zapobieganie wysokiej gorączce, w razie potrzeby padaczka, leczenie chłodzące, wszystko to pomaga złagodzić Obrzęk mózgu 3, opona twarda i szwy mięśniowe nie są ścisłe, obszar operacji nie jest szczelnie owinięty, może powodować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub torbiel rzekomą, może powodować infekcję śródczaszkową i / lub śródoperacyjną, usta się nie goją, leczenie jest bardzo trudne. Po znalezieniu wyciek powinien zostać zszyty na czas. 4, tylne uszkodzenie nerwu czaszkowego może powodować chrypkę, kaszel i trudności w połykaniu.