całkowita histerektomia brzuszna

Histerektomia brzuszna do chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy. Leczenie chorób: mięśniaki macicy Wskazanie 1. Łagodne choroby, takie jak mięśniaki macicy, wymagają usunięcia macicy, ciężkich zmian w szyjce macicy lub starszych kobiet. 2. Wczesne nowotwory macicy, takie jak rak endometrium, rak szyjki macicy in situ i dodatkowe nowotwory złośliwe. 3. Masa zapalna miednicy, gruźlica i inne leczenie zachowawcze jest nieważne. Przeciwwskazania 1. Mięśniaki macicy z dodatkowymi nowotworami złośliwymi, rak endometrium powyżej stadium II lub rak szyjki macicy na poziomie Ib lub wyższym nie powinny być prostą histerektomią. 2. Ostre zapalenie miednicy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj się na ogólną ginekologiczną operację brzucha. 2. Skrobanie szyjki macicy w celu sprawdzenia komórek rakowych. 3. Zaburzenia miesiączkowania i pacjenci w wieku poniżej 50 lat powinni zostać zdiagnozowani łyżeczkowanie przed operacją, kompleksowe zrozumienie macicy, z wyjątkiem zmian endometrium w celu ustalenia zatrzymania jajników. 4. Na 3 dzień przed zabiegiem pochwę codziennie perfundowano środkiem dezynfekującym (chlorek benzalkoniowy 1: 1000 lub roztwór furancyliny 1: 5000). W razie potrzeby wykonaj kulturę wymazów z pochwy. Zabieg chirurgiczny 1. Ściana brzucha jest przecięta. 2. Badanie jamy miednicy Zrozum macicę, przywiązania i ich zmiany oraz określ rozmiar, lokalizację, obecność lub brak zrostów oraz związek z otaczającymi narządami. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego powinien również zbadać przerzuty przepony, wątroby, śledziony, żołądka, nerek, jelita, sieci i węzłów chłonnych. Po zakończeniu badania rurkę jelita otwarto dużą gazą i umieszczono w ściągaczu, aby w pełni odsłonić pole chirurgiczne. Jeśli występuje przyczepność, należy ją oddzielić ostro lub tępo. 3. Podnoszenie macicy Użyj 2 zębatych zacisków naczyniowych, aby przytrzymać boki macicy pod więzadłem jajnika bezpośrednio wzdłuż rogu macicy, aby uzyskać przyczepność. Możliwe jest również przeprowadzenie operacji macicy z jamy brzusznej zgodnie z rozmiarem macicy i osobistymi nawykami operacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli macica nie jest duża, wygodnie jest operować w jamie brzusznej, a także zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia operacji poza jamą brzuszną. 4. Leczenie więzadeł okrągłych Więzadło okrągłe uniesiono kleszczami do tkanek i zaciśnięto w odległości 3 cm od miejsca przyłączenia macicy i zaciśnięto za pomocą zacisku naczyniowego w połowie zgięcia, a dalszy koniec zligowano przez szew drutem 7-gauge lub jelitą chromową 1-0. 5. Przetwarzanie załączników W zależności od stanu i wieku pacjenta oraz od tego, czy jajniki są prawidłowe, czy nie, określa się zatrzymanie jajników. Jeśli jajniki nie zostaną zachowane, macica oraz jajowody i jajniki są wyciągane na bok. Chirurg używa palców lub zacisków naczyniowych do podnoszenia szerokiego więzadła do przodu, unikając naczyń krwionośnych i zaciskając trzy grube i średnio zakrzywione naczynia od zewnątrz do wewnątrz. Więzadło lejka miednicy zaciskane jest za pomocą szczypiec bocznych. Aby zapobiec poślizgowi, zacisk nieznacznie przekracza naczynie krwionośne, a zacisk należy umieścić blisko strony jajowodu jajowodu, aby uniknąć krótkotrwałego poślizgu naczyń lub przypadkowego uszkodzenia moczowodu. Po zaciśnięciu nie zaobserwowano żadnej innej tkanki, więzadło lejka zostało przecięte między szczypcami 2 i 3, a wiązadło zostało przeszyte 10 i 7 drutem lub nicią nylonową. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. Jeśli jajnik zostanie zachowany, krezka mezoteryczna jest zaciśnięta za pomocą zacisku naczyniowego w połowie zgięcia i szyta jest jedwabna nić nr 7. Gruby i średnio zakrzywiony zacisk naczyniowy zaciśnął więzadło jajnika, odciął i 10. nić przebiła szew. Gdy jajniki zostały zachowane, a jajowody zostały zachowane, przesmyk i więzadła jajnikowe jajowodów zostały zaciśnięte grubym zakrzywionym zaciskiem, odcięte, a szwy zostały przeszyte przez nici jedwabne 10 i 7. 6. Wytnij pęcherzowy odruch otrzewnowy i pchnij pęcherz Z końca okrągłego więzadła macicy, między dwoma płatami więzadła szerokiego, włóż nożyczki o tępych głowach, wzdłuż krawędzi przyczepionej macicy, oddziel i odetnij płat przedni szerokiego więzadła i odruchu pęcherza otrzewnowego, bezpośrednio poniżej złamanego końca przeciwległego więzadła okrągłego. Luźną wolną część środka odruchu otrzewnowego pęcherza można również podnieść kleszczami bezzębnymi, rozciąć i przeciąć na boki do końca dwustronnego więzadła okrągłego. Użyj zacisku naczyniowego, aby podnieść krawędź odruchu otrzewnowego pęcherza, użyj palca lub trzonu, wzdłuż luźnej tkanki między powięź pęcherza a powięź szyjki macicy, i tępo zdejmij pęcherz w dół i po obu stronach, aby odepchnąć pęcherz. Macica jest nieco pod ustami, a bok osiąga 1 cm obok szyjki macicy. Po ponownym złożeniu pęcherza głębokość powinna być umiarkowana, zbyt głęboka i łatwa do wykrwawiania i nie jest łatwa do obierania. Jeśli jest zbyt płytka, można ją łatwo oderwać. Na przykład grubość nacięcia jest odpowiednia, poziom jest czysty, a pęcherz może być wypychany płynnie i występuje niewielkie krwawienie. Gdy jest mocno podłączony do szyjki macicy, można go ciąć nożyczkami. W przypadku krwawienia można użyć jedwabnej nici do podwiązania lub elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Po zakończeniu separacji wolną krawędź otrzewnej pęcherza ustala się na dolnym końcu nacięcia, aby lepiej odsłonić pole chirurgiczne. 7. Izolacja i wycięcie płata tylnego więzadła szerokiego Asystent ciągnie macicę do przodu, zamyka macicę i przecina tylny płat więzadła w pobliżu więzadła macicy i delikatnie popycha luźną tkankę wewnątrz szerokiego więzadła, aby odsłonić tętnice i żyły macicy. Oto strefa beznaczyniowa, tkanka jest luźna, łatwa do oddzielenia, a jeśli są małe naczynia krwionośne, można je podwiązać. 8. Leczenie macicznych naczyń krwionośnych Po otwarciu przednich i tylnych płatów szerokiego więzadła tętnice maciczne i żyły są wyraźnie odsłonięte, można zauważyć, że naczynia krwionośne biją, a naczynia krwionośne można dotykać ręcznie. Kilku pacjentów nie jest łatwo dotykać. Podnieś macicę z jednej strony, szczypcami z 3 grubymi i zakrzywionymi naczyniami, na poziomie przesmyku macicy, prostopadle do bocznej krawędzi macicy i zaciśnij zaciski na boki. Ponownie otwórz pęcherz przed zaciśnięciem. Jeśli zacisk tętnicy macicy jest zbyt wysoki, zwiększy to trudność operacji, a zacisk będzie zbyt niski, aby łatwo spowodować nadmierne krwawienie. Czubek kleszczy powinien znajdować się blisko macicy, aby zapobiec wyciekaniu naczyń krwionośnych. W tym przypadku moczowód znajduje się bliżej macicy, więc zacisk nie powinien być zbyt duży, aby uniknąć uszkodzenia moczowodu i pęcherza. Po dokładnym zamocowaniu zacisk jest odcinany między górną i środkową szczypcami, a koniec szczypiec jest lekko wysunięty w dół, aby ułatwić szycie. Złamane końce są zszywane razem za pomocą 10 drutu i 7 drutu. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. 9. Leczenie więzadła włóknistego macicy Asystent ciągnie macicę w kierunku przesłanki, a następnie widzi dwa więzadła kości ramiennej w kształcie jaskółczego ogona. Komora środkowa jest zaciśnięta na wewnętrznej szyjce macicy, a szczęki są cięte i przecinane nicią o rozmiarze 7. Pozycja więzadła włóknistego macicy nie powinna być zbyt wysoka, aby uniknąć zwiększenia trudności w chirurgicznym oddzieleniu. Pomiędzy dwoma złamanymi końcami otrzewna tylnej ściany macicy jest otwierana, a odbytnica jest tępo oddzielona i wypchnięta na zewnątrz szyjki macicy, dwoma palcami może spotkać się przed i pod szyjką macicy. U niektórych pacjentów więzadło rzepkowo-udowe jest wąskie. Można go również leczyć razem z więzadłem głównym bez osobnego leczenia. 10. Leczenie więzadła głównego Po całkowitym otwarciu odbytnicy pęcherza macica jest wyciągana w górę i na bok, a następnie zaciskana za pomocą zacisku naczyniowego, przesuwana z przedniej i tylnej strony szyjki macicy i zaciskana na szyjce macicy w celu zaciśnięcia, zwracając uwagę na koniec strony pochwy. Jeśli zacisk jest zbyt wysoki, może powodować trudności w histerektomii, a jeśli jest zbyt niski, może powodować rozerwanie tkanki pochwowej. W zależności od szerokości i grubości więzadła głównego zacisk można zacisnąć raz lub dwa razy. Dwustronne zaciski są zakończone, blisko szyjki macicy, pozostawiając wystarczającą ilość tkanki, aby zapobiec poślizgnięciu, a 10. nić jest szyta. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. 11. Wytnij przednią ścianę pochwy i usuń macicę Wystawienie macicy na odcinek szyjki macicy i pochwy, pociągnięcie pęcherza w dół, a następnie sprawdzenie, czy tkanka wokół macicy została całkowicie zerwana, a następnie za pomocą małej gazy otoczyć tylną ścianę macicy, aby zapobiec przedostawaniu się wydzieliny do jamy brzusznej w pochwie. Przedni grzebień biodrowy przecina się przez małe usta. Po wejściu do pochwy krawędź tnąca pochwy jest zaciskana zaciskami tkankowymi, wkładane są nożyczki, pochwa jest cięta wzdłuż pierścienia kostki i macica jest usuwana. Aby zapobiec przelewaniu się wydzieliny z pochwy i zanieczyszczeniu jamy brzusznej, po wycięciu przedniej ściany pochwy do pochwy wkładany jest kawałek gazy i wyjmowany z pochwy pod koniec operacji. Kikut pochwy został wyciągnięty za pomocą 4 zacisków tkankowych. 12. Zszywanie pochwy Kikut pochwy jest dezynfekowany za pomocą 2,5% jodu i 75% etanolu. Po wcieraniu solą fizjologiczną jest zszywany w sposób ciągły za pomocą jelit chromowanych 1-0 lub nici nylonowej lub zszywany 8 słowami. Pół-proszek jest zszywany, aby zapobiec krwawieniu. Aby zmniejszyć krwawienie pod koniec złamania, można zszywać tylną otrzewną i przednią ścianę pochwy. Zainfekowani pacjenci mogą być zszywani szwami pochwy i nie zamykani, co jest dobre dla drenażu. 13. Szycie otrzewnej miednicy 14. Zszyć ścianę brzucha. Po operacji usuń gazę dopochwową. Komplikacja Krwawienie z pochwy: 2d po całkowitej histerektomii może wystąpić niewielka ilość krwawienia z pochwy, głównie resztkowej krwi pochwy podczas operacji, bez konieczności radzenia sobie z nią. Około 7 dni po operacji, z powodu wchłaniania i zrzucania szwów, może wystąpić miejscowa niewielka ilość sączenia, głównie czerwonawe lub surowicze wysięk, który stopniowo zmniejsza się i znika po 2 do 3 tygodniach. Jeśli krwawienie trwa przez długi czas, powinieneś zwrócić uwagę na to, czy jest jakakolwiek infekcja, sprawdź ją i postępuj zgodnie z sytuacją. Jeśli krwawienie z pochwy wystąpi w krótkim czasie po zabiegu, należy natychmiast sprawdzić przyczynę. Jeśli krwawienie jest złamane, można użyć gazy do ucisku. Jeśli jest to krwawienie aktywne, należy je natychmiast zlokalizować lub zaciśnąć, aby zatrzymać krwawienie lub elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie. Wielu powinno ponownie otworzyć jamę brzuszną, aby zatrzymać krwawienie. Nagły, masywny krwotok 2 tygodnie po operacji, głównie z powodu oderwania lub infekcji węzła, a infekcję złamanego końca można zahamować gazą jodoformową, taką jak krwiak miednicy, jeśli to konieczne, otwarte krwawienie, aby zatrzymać krwawienie.