Laparoskopowa chirurgia zachowawcza endometriozy

Główną zaletą chirurgii zachowawczej w leczeniu endometriozy laparoskopowej jest brak laparotomii, mniejsze uszkodzenie tkanek, szybki powrót do zdrowia po operacji, wskaźnik ciąż nie jest niższy niż laparotomia. Główny problem polega na tym, że ekspozycja nie jest pełna, a prawdopodobieństwo głębokich zmian jest duże; pacjenci w zaawansowanym stadium nie są odpowiedni; laparotomia jest nadal potrzebna po nasileniu objawów w przyszłości. Leczenie chorób: endometrioza Wskazanie 1. To samo co chirurgia zachowawcza endometriozy w laparotomii. 2. Okres choroby nie jest zbyt późny i nadal istnieją warunki do przywrócenia płodności. 3. Chęć współpracy i kontynuacja leczenia po operacji. Przeciwwskazania 1. Wiek powyżej 35 lat lub nieprawidłowa czynność jajników, taka jak długotrwały brak miesiączki, brak funkcji owulacji. 2. Zmiana jest nadmiernie rozległa, otaczająca tkanka jest silnie naciekana, a zamrożona miednica lub przyczepność miednicy jest napięta. 3. Drzwi jajnika zostają zaatakowane, nie można przywrócić normalnego dopływu krwi lub dwustronne torbiele czekoladowe mają średnicę większą niż 15 cm. 4. Z poważnymi chorobami serca, płuc, wątroby, nerek i innymi chorobami, nieodpowiednimi do rodzenia dzieci. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dokonaj kompleksowej oceny płodności pacjenta, w tym powiązanych badań hormonalnych, łyżeczkowania diagnostycznego itp. 2. W razie potrzeby wykonaj cystoskopię lub kolonoskopię włókien, aby wykluczyć inwazję zmiany. 3. Krytycznie chorzy pacjenci powinni zdawać sobie sprawę, że może to dotyczyć esicy i odbytnicy, i powinni być przygotowani do oczyszczenia jelit przed zabiegiem chirurgicznym. W przypadku podejrzenia adhezji lub kompresji moczowodów należy wykonać badanie nerkowe (izotopowe) lub pyelografię; cewnik moczowodu i cewnik należy umieścić na pół godziny przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Jeśli zmiana jest poważna, szacuje się, że nie jest łatwo ją rozdzielić. Przed użyciem można zastosować wysokowydajny progesteron, danazol lub GnRH-a przez 3 miesiące w celu złagodzenia zmiany, a przyczepność łatwo się rozkłada i zmniejsza krwawienie, ale nie jest odpowiednia na zbyt długi czas, powodując zmiany. Granice są niejasne i łatwe do przeoczenia. 5. Podczas wykonywania diagnostycznej operacji laparoskopowej bardzo prawdopodobne jest, że niektóre operacje kosmetyczne pod mikroskopem powinny zostać wykonane przy okazji i powinny być przygotowane mentalnie i na instrumencie. Zabieg chirurgiczny 1. Napompuj zgodnie z rutynową procedurą i umieść ją w laparoskopie, uważnie obserwuj i określ zasięg zmiany. Pod laparoskopem do oddzielenia przyczepności stosowane są specjalne mikro-nożyce, a obszar nie-naczyniowy jest bezpośrednio odcinany. Obszar naczyniowy jest przecinany specjalnym szwem. 2. Użyj koagulacji laserowej lub bipolarnej, aby spalić uszkodzenia więzadła macicy i innych części. 3. Wbić igłę w woreczek czekoladowy, wyssać czekoladową zawartość, przepłukać solą fizjologiczną, a następnie wstrzyknąć 95% absolutnego etanolu lub 10% kwasu karbolowego, trzymać przez 10-30 minut, a następnie odessać, a następnie przepłukać kapsułkę normalną solą fizjologiczną. Ta metoda jest bezpieczna i łatwa. Efekt dodawania leków po operacji jest lepszy. Worek czekoladowy można również odkleić w laparoskopii. Doustne podawanie danazolu lub GuRH-a przez 3 do 6 miesięcy. 4. Jeśli macica jest przechylona do tyłu, można wykonać skrócenie więzadła okrągłego, aby utrzymać macicę w pozycji pochylonej do przodu. Komplikacja 1. Uszkodzenie narządów najprawdopodobniej uszkodzi narządy wewnętrzne, gdy odmiedniczka jest niewystarczająca i narażenie nie jest jasne. 2. Gdy sztuczna otrzewna jest zbyt szybka, a pobór CO2 jest zbyt duży, przepona może się podnieść, nerw błędny jest podekscytowany, pacjent ma ucisk w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, a nawet spadek ciśnienia krwi. W tym momencie pozycja jest spłaszczona, a wysokość bioder obniżona. CO2 jest skoncentrowany w jamie miednicy, zasysając O2, a operacja jest kontynuowana po poprawie plwociny.