prosta wulwektomia

Prosta wulwektomia służy do chirurgicznego leczenia dużego gruczolakoraka sromu i przedsionka. W przeszłości jako standardową procedurę VIN stosowano prostą resekcję sromu, obecnie uważa się, że zakres resekcji nie jest odpowiedni dla tego rodzaju choroby, a stosowanie jest ograniczone. Standardowy prosty zakres i głębokość resekcji sromu przekracza powierzchowną resekcję powierzchownej skóry, w tym błony śluzowej skóry sromu, tkanki podskórnej, głębokiej powięzi, łechtaczki, napletka łechtaczki, warg sromowych, warg sromowych warg. Zasięg powinien sięgać skrzyżowania sromu i bezwłosego wzrostu. W przypadku pacjentów z wadami dna miednicy, takimi jak wybrzuszenie pęcherza moczowego, wybrzuszenie przedniej i tylnej ściany pochwy, wybrzuszenie odbytnicy, zranienie krocza i napięcie nietrzymania moczu, operację można naprawić w tym samym czasie. Leczenie chorób: gruczolaki sromu, rak sromu Wskazanie Prosta wulwektomia jest dostępna dla: 1. Nadaje się do nieinwazyjnego, rozległego VIN u starszych kobiet. 2. Rozległy VIN i podejrzewany rak inwazyjny u kobiet z starczym upośledzeniem czynnościowym. 3. Choroba Vulvara Pageta. 4. Pacjenci z VIN, którzy przeszli resekcję sromu lub powierzchownej skóry sromu, biopsja potwierdziła patologiczny naciek i głębokość <1 mm, brak limfatycznego naciekania naczyń, brak inwazyjnego raka i atypowe zmiany przerostowe; różnicowanie patologiczne I Stopień, głębokość infiltracji raka sromu <2 mm. 5. Rozległe i ogromne kłykciny acuminata, ropne zapalenie gruczołu potowego, ziarniniak pachwinowy i chłoniak przenoszony drogą płciową. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyczyść lewatywę 1 dzień przed zabiegiem. 2. Kąpiel roztworem nadmanganianu potasu 1: 5000. 3. Antybiotyki przed podaniem leku przed zabiegiem. 4. W przypadku pacjentów wysokiego ryzyka z zakrzepicą żył głębokich należy przedoperacyjnie zastosować nadmuchiwany balon cielęcy i małą dawkę heparyny. 5. Opróżnij pęcherz. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry Nacięcia zostały wycięte, a pierścień zewnętrzny i pierścień wewnętrzny zostały odpowiednio nacięte, a krawędź tnąca znajdowała się w odległości 3–5 mm od zmiany. Eliptyczne nacięcie pierścienia zewnętrznego rozpoczyna się od środka krocza do górnej części łechtaczki, a skóra jest cięta na dolną stronę krocza, aż osiągnie 1/2 krocza, i zatrzyma się powyżej zwieracza odbytu. Jednocześnie pod nacięciem pierścienia zewnętrznego powstaje mały klin Deformacja ściegu. Pierścień wewnętrzny nacina się w przedsionku pochwy, a eliptyczne okrągłe nacięcie wykonuje się od podstawy napletka dopochwowego wzdłuż wewnętrznej strony otworu pochwy. Połączony, zatrzymany na wargach sromowych. 2. Głębokość chirurgiczna Obejmuje skórę sromu i tkankę podskórną aż do wargowej warstwy tłuszczu. Cała procedura musi być wykonana w powierzchownej warstwie powięzi moczowo-płciowej. Powierzchowna gałąź wewnętrznej tętnicy pęczkowej napotkana podczas podwiązania. Jeśli wokół odbytu występuje uszkodzenie, należy usunąć tkankę wokół odbytu i zewnętrznego zwieracza odbytu. 3. Vulvar przednia resekcja Nacięcie pierścienia wewnętrznego i zewnętrznego skóry łonowej wysunięto do przodu, a krawędź skóry zaciśnięto kleszczami, a skórę oddzielono ostro. Naskórek wprowadzono do tkanki podskórnej worka łonowego, a więzadło łechtaczki zostało przecięte, tętnica grzbietowa łechtaczki i łechtaczki. Środkowy pionowy rowek (zrost przedni) przed łechtaczką musi zostać dokładnie usunięty, aby uniknąć endogennego zakażenia, infekcji lub innych powikłań nacięcia podczas szycia. Głębokość wycięcia łechtaczki powinna być powyżej spojenia łonowego. Ale nie trzeba być niższym niż kość łonowa, aby zapobiec niekontrolowanemu krwawieniu. Gdy próbkę usuniętą z przedniego odcinka pochwy pociąga się w dół, więzadło zawiesinowe łechtaczki można łatwo oddzielić od spojenia łonowego, tak że tkanka między łechtaczką a cewką moczową ma wystarczającą chudość, aby ułatwić resekcję. 4. Resekcja tylna Wzdłuż tylnego marginesu sromu odrywa się oderwany z przodu próbkę skóry, usuwa się błonę śluzową łódkowatego dołu, usuwa się skórę błony kroczowej pierścienia błony dziewiczej, a próbkę usuwa się wzdłuż odbytu, aby zapobiec uszkodzeniu zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia dźwigacza odbytu. 5. Formacja sromu Wewnętrzne i zewnętrzne nacięcie błony śluzowej skóry jest po prostu zszywane lub zszywane pionowo jedwabną nicią nr 1 lub nicią wchłanialną. Jeśli płat nacięcia jest ciasny i trudno jest wykonać szew, podwójne uda można przywiązać i wygiąć, aby zmniejszyć napięcie tkanki. Jeśli napięcie szwu błony śluzowej skóry wokół otworu cewki moczowej jest zbyt duże, zszycie wymuszone może spowodować nadmierne napięcie cewki moczowej lub zniekształcenie dolnej cewki moczowej. W razie potrzeby szew nie zostanie zszyty, a rana zostanie odsłonięta, a ziarnistość zostanie naturalnie naprawiona po dniu. Jeśli rana narządów płciowych jest duża, można przeszczepić przeszczep skóry lub płat gracilis. Komplikacja 1. Zwróć uwagę na zakrzepicę żył głębokich. 2. Rana jest pęknięta i należy jej podać antybiotyki, miejscowy opatrunek, który zagoi się naturalnie. 3. Zakażenie i tworzenie ropnia wokół otworu cewki moczowej, istnieje wtórne łonowe zapalenie kości i szpiku, należy go leczyć.