Zmodyfikowana procedura Mckay

Zmodyfikowano operację Mckay'a do chirurgicznego leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej. W 1982 r. Mckay zaproponował koncepcję obrotu stawu skokowego w trzech płaszczyznach zgodnie z anatomią patologiczną operacji 102 stóp i poinformował, że zaprojektował lizę tylną, przyśrodkową i boczną i uzyskał Dobra skuteczność Zauważył, że wrodzona stopa końsko-szpotawa i stawy zostały zdeformowane w trzech płaszczyznach, a mianowicie upust stopy strzałkowej, varus wieńcowy w płaszczyźnie wieńcowej i wewnętrzny obrót płaszczyzny stawu. Z powodu wewnętrznego obrotu w kierunku poziomym przednia część kości piętowej przesuwa się w dół do kości skokowej i szyi, podczas gdy tylne guzki kości piętowej poruszają się na zewnątrz do grzebienia biodrowego, a kości piętowe jest jednocześnie odwrócone w płaszczyźnie wieńcowej. Ruchomy kontakt tylnej części kości piętowej z piszczeli jest spowodowany wewnętrznym obrotem kości skokowej w kierunku poziomym, nie jest spowodowany opadaniem stopy lub żylaków, wewnętrznym obrotem kości ramiennej itp. . Tradycyjna liza tylno-przyśrodkowa zwraca uwagę tylko na korekcję wady stopy, żylaka i wady przywodzenia w przedniej części stopy, ignorując wewnętrzny obrót stawu piętowego i całej stopy na płaszczyźnie poziomej, dlatego deformacja często pozostaje po operacji. Chirurgia Mckaya zwraca uwagę na korygowanie deformacji rotacji wewnętrznej płaszczyzny poziomej stawu, całkowicie oddzielając staw i związane z nim tkanki, i wykorzystując więzadło międzykostne jako oś, zewnętrzny obrót stawu piętowego w kierunku poziomym, tak aby oś podłużna podeszwy Oś podłużna uda (pozycja na brzuchu, zgięcie kolana o 90 °) wynosi + 10 °, a kąt między wewnętrznym i zewnętrznym zabezpieczeniem a osią podłużną podeszwy wynosi 85 ° -90 °. Zaletą zmodyfikowanej procedury Mckay jest to, że nie tylko koryguje ugięcie, varus i deformację przedniej części stopy, ale także koryguje deformację rotacji wewnętrznej bocznej płaszczyzny pięty. Wygląd pooperacyjny, chód jest dobry, brak wewnętrznej deformacji „ośmiu stóp”. Mckay zgłosił 102 stopy z doskonałą i dobrą stawką 80%. Leczenie chorób: wrodzona stopa końsko-szpotawa Wskazanie Udoskonalona operacja Mckay jest dostępna dla: 1. Sztywna podkowa jest przewrócona, a deformacja jest duża. 2. Podczas chodzenia tył stopy leży na ziemi, a pięta jest skierowana do wewnątrz. 3. Kość piszczelowa jest przesunięta do tyłu, to znaczy kąt między wewnętrzną i zewnętrzną linią krzyżową i drugim palcem podeszwy do czubka pięty wynosi <76 ° (zwykle 85 ° do 90 °). 4. Po skorygowaniu deformacji chód ma kształt „ósemki”. 5. Wiek operacji wynosi od 1 do 4 lat, a najwyższy ma 8 lat. Przeciwwskazania 1. „płaski kość skokowa” lub długotrwałe unieruchomienie odlewu spowodowane przykurczem torebki stawowej przed stawem skokowym spowodowanym ciężkim zgięciem stawu skokowego. 2. „deformacja dołu wahacza” i ciężkie płaskie stopy. 3. Podkowa jest bardziej lekka i miękka. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotuj się rutynowo przed operacją. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Wykonaj nacięcie poprzeczne w kształcie litery U (nacięcie cineinnati) wewnątrz i na zewnątrz stopy. Zaczynając od dna pierwszego śródstopia, pod końcem przyśrodkowego kostka, wokół tylnej części kości piętowej, a następnie pod zewnętrznym końcem kostki, do przodu do stawu ścięgna Achillesa po bocznej stronie stopy. Ze względu na podatną pozycję pacjenta to poprzeczne nacięcie ułatwia zwolnienie tylnego i przyśrodkowego i bocznego, a całe pole jest czyste. 2. Zwolnienie z tyłu Mała żyła odpiszczelowa i nerw przyścienny zostały nieco zachowane poza nacięciem Po wycięciu tkanki podskórnej ścięgno Achillesa oddzielono od górnej i dolnej części pachowej, a ścięgno Achillesa miało kształt litery Z w płaszczyźnie wieńcowej i odsłonięto stawy tylne i tylne. Kapsułkę stawową przecina się poprzecznie, a więzadło przecina się. 3. Uwolnienie boczne Po stronie bocznej pogrubiony kość ramienna podtrzymuje więzadło, więzadło ścięgna Achillesa i więzadło piszczelowe tylne, a osłona ścięgna piszczelowo-włóknistego jest rozluźniona (więzadła i tkanki ciasno wyciągają kości piętowe na zewnątrz), a osłona ścięgna jest uniesiona i odsłonięta. Boczny skok i więzadło boczne oraz torebka stawowa są rozcięte. W przypadku sztywnej warstwy podkowy konieczne jest również oddzielenie krótkiego ścięgna prostownika, więzadła grzbietowego więzadła i więzadła szkaplerza w tym samym czasie, aby przednia część kości piętowej mogła przesunąć się na zewnątrz. 4. Inside release Więzadło rozcięcia nacięto i odsłonięto tylną wiązkę nerwowo-naczyniową piszczelową i ostrożnie oddzielono, a wiązkę nerwowo-naczyniową oddzielono do bocznego aspektu kostki, a punkt początkowy krótkiego zginacza palca odcięto w guzku kości piętowej. Ponieważ przykurcz tylnego mięśnia ścięgno jest napięte, utrudniając łuskowatemu ruch do przodu i na zewnątrz, więc pochewka tylnego ścięgna piszczelowego jest rozcięta w górnej części przyśrodkowego kostka. Przedłużenie tylnego ścięgna w kształcie litery Z jest prowadzone przez dalszy koniec tylnego ścięgna piszczelowego, który nadal schodzi w dół do łódki i wokół łódki. Odetnij więzadło trójkątne, więzadło grzbietowe boczne i więzadło krzyżowe (więzadło sprężynowe), odetnij wewnętrzną, dolną, górną i zewnętrzną stronę worka stafoidalnego i przeciąć więzadło widełkowe po wewnętrznej stronie przedniej kości piętowej. Więzadło to jest często pogrubione. Kości piętowej, łódkowate i piszczelowe są ściśle ze sobą połączone, a wewnętrzny obrót kości piętowej można skorygować, odcinając więzadło i odcinając przyśrodkowy kość skokową. 5. Skoryguj deformację rotacyjną dotkniętej stopy w 3 płaszczyznach i zamocuj igłę Po nacięciu torebki stawu tylnego nadal znajduje się więzadło więzadła bocznego tylnego, więzadło biodrowe tylne, więzadło głębokie trójkątne, ścięgno zginacza zginacza długiego i ścięgno zginacza długiego. Gdy stopy nie można skorygować, więzadło tylne można rozciąć, ale nie przecinaj wszystkich powyższych więzadeł, aby uniknąć niestabilności stawu skokowego. Ścięgno zginacza i ścięgno zginacza długiego również wymagają przedłużenia. Podczas korekcji varus kości piętowej można zauważyć, że wnętrze stawu jest otwarte na książkę. Korekta przywodzenia w przedniej części stopy wymaga przesunięcia łopatki z powrotem na przód kości skokowej i przywrócenia szyi i klina kości skokowej do ich normalnej pozycji. W tym momencie drut Kirschnera jest umieszczany z tyłu kości skokowej, a skóra jest noszona do przodu przez środek kości skokowej do stawu łódkowatego i kości klinowej oraz między pierwszym i drugim palcem środkowego aspektu przedniej części stopy. Podczas umieszczania igły, przednia część stopy powinna być utrzymywana w prawidłowej pozycji, a igła, która przebija skórę, powinna być powoli wycofywana, aż koniec ogona zostanie zakopany w ciele kości skokowej. W tym momencie zwiotczenie stopy, varus varus i przywodzenie przedniej części stopy można skorygować, ale konieczne jest skorygowanie krytycznej niższości płaszczyzny bocznej stawu. Kości piętowej obraca się na zewnątrz w kierunku poziomym, a podczas obrotu, czasami od tylnej części stawu piętowego, tylna część środkowa kości skokowej wystaje w stronę skroniowej, utrudniając obrót kości piętowej, i wystającą część można w tym momencie usunąć. Następnie sprawdź kąt między wewnętrzną i zewnętrzną linią splicingu i podłużną osią podeszwy. Jeśli wynosi ona między 85 ° a 90 °, poziomy obrót wewnętrzny można uznać za skorygowany. W przypadku dzieci powyżej 1. roku życia niektóre więzadła kości piętowej są poszerzone i pogrubione, aby utrudnić korektę wewnętrznej rotacji stawu i stawu. W razie potrzeby więzadło międzykostne należy odciąć, aby skorygować rotację wewnętrzną w poziomie. Po potwierdzeniu, że obrót poziomy został skorygowany, załóż dwa druty Kirschnera pod kością piętową, aby przymocować kość skokową (nie penetruj stawu skokowego), aby utrzymać pozycję korekcji poziomej. 6. Zszywanie Opłukać ranę, całkowicie zatrzymać krwawienie, zszyć i przeciąć rozciągnięte ścięgno Achillesa, mięsień piszczelowy tylny (lub długi zginacz, zginacz długich palców) i zszyć ranę warstwami. Komplikacja Martwica skóry Występował w korekcji cięższej deformacji podkowy, spowodowanej napięciem skóry i niechęcią do zszywania skóry. Środki ostrożności zostały opisane w punktach uwagi chirurgicznej. 2. Sztywność połączenia Przyczyny to: 1 operacja zgrubna, uszkodzenie powierzchni chrząstki stawowej; 2 hemostaza nie występuje całkowicie; 3 uraz, tworzenie blizn; 4 zakażenie rany; 5 ćwiczeń funkcjonalnych nie wystarcza, czas wiązania gipsu jest zbyt długi. Jeśli możesz operować ostrożnie, chronić chrząstkę stawową, całkowicie zatrzymać krwawienie, zapobiec infekcji i wcześnie wykonywać ćwiczenia funkcjonalne, możesz zapobiec sztywności stawów i przywrócić funkcję stawów. 3. sterylna martwica kości skokowej Jest to związane z nadmiernym złuszczaniem operacji i poważnym uszkodzeniem dopływu krwi do kości skokowej. Jeśli tkanka miękka przyczepiona do kości skokowej zostanie odcięta, nieuchronnie spowoduje aseptyczną martwicę kości skokowej. Należy zachować ostrożność śródoperacyjną, aby chronić naczynia odżywcze od torebki stawowej do szyi skokowej. 4. Wady rozwojowe są niewystarczające lub nadmiernie poprawione Jeśli śródoperacyjne rozluźnienie nie jest wystarczające lub występuje deformacja fiksacji kości, deformacja może być niewystarczająco skorygowana, a deformacja resztkowa. Jeśli operacja jest zbyt luźna, pozycja nie jest dobrze opanowana, co może powodować nadmierną korektę. Korekcję chirurgiczną lub operację kości należy skorygować odpowiednio do sytuacji. 5. Niestabilność kostki Jeśli głębokie więzadło trójkąta i więzadło biodrowe tylne zostaną zerwane podczas operacji, może wystąpić niestabilność kostki. Należy zwrócić uwagę na ochronę powyższych więzadeł. Jeśli niestabilność stawu skokowego poważnie wpływa na funkcję, należy ponownie wykonać operację lub utrwalenie stawu. 6. uszkodzenie nerwu promieniowego Podczas operacji należy zwrócić uwagę na ochronę i uwolnienie nerwu przeponowego, aby zapobiec urazowi trakcji spowodowanemu przypadkowym urazem lub korekcją deformacji.