Zmodyfikowana zielona operacja

Zmodyfikowany zielony zabieg stosuje się w chirurgicznym leczeniu wrodzonej łopatki z wysokim ramieniem. Wrodzona łopatka z wysokim ramieniem jest rzadką deformacją, o której po raz pierwszy zgłosił Sprengel w 1891 r., Więc jest ona również znana jako wada rozwojowa Sprengla. Ta wada rozwojowa jest wynikiem niepełnego zmniejszenia łopatki. Łopatka jest zarodkiem kończyny wokół kręgosłupa szyjnego podczas zarodka, a zarodek zaczyna stopniowo schodzić do górnej części klatki piersiowej pod koniec trzeciego miesiąca. Z nieznanego powodu łopatka nie spada ani nie spada. Tworząc wysoką deformację łopatki barku, jest również znany jako wrodzona niewydolność kości szkaplerzowej. Wady rozwojowe są jednostronne lub dwustronne, ale występują często z jednej strony. Typowe zmiany patologiczne obejmują zmiany w kościach i mięśniach. Pozycja łopatki jest od 3 do 10 cm wyższa od zdrowej strony, a niektóre łopatki są prawie w kontakcie z kością potyliczną. Łopatka jest bardziej mała niż strona zdrowa, średnica poprzeczna jest poszerzona, środkowe i dolne rogi są przesuwane do wewnątrz, nawet w pobliżu procesu kolczastego, a górna część jest wygięta do przodu i zaczepiona poza górną część klatki piersiowej. Ponadto, często w połączeniu z wrodzoną skoliozą klatki piersiowej, kręgosłupa szyjnego i piersiowego, kręgosłupa w kształcie klina, rozszczepu kręgosłupa, atlasu i zespolenia potylicznego, krótkiej szyi, nieobecności żebra, zespolenia żebra, żebra szyjki macicy, deformacji obojczyka lub dysplazji. Zmiany mięśni mogą być postrzegane jako brakujące lub całkowicie nieobecne w jednym lub więcej mięśniach szkaplerza. Dolna część mięśnia czworobocznego może być nieobecna lub słaba, a mięsień romboidalny i łopatka dźwigacza są często słabo rozwinięte lub częściowo zwłóknione. Około jedna trzecia pacjentów ma wiązkę włókien, chrząstkę lub połączenie kostne między wewnętrznym górnym rogiem łopatki a procesem kolczastym, blaszką lub procesem poprzecznym dolnej części kręgosłupa szyjnego. Chrząstka lub kość nazywana jest kością łonową, kawałkiem chrząstki romboidalnej i płytki kostnej, umieszczoną w mocnej osłonie powięzi. Czasami może powstać dobry staw między łopatką a kręgami barkowymi, czasami tylko z włóknistą tkanką łopatki, a rzadko silną wiązką kości łączącą kręgosłup z łopatką. Głównymi objawami klinicznymi była wysoka pozycja dotkniętej łopatki i ograniczona górna kończyna dotkniętej strony. Zasadniczo nie ma innych poważnych dysfunkcji. Pod względem leczenia osoba zdeformowana nie wymaga operacji i może wykonywać aktywne i pasywne ćwiczenia funkcjonalne w celu poprawy uprowadzenia kończyny górnej i wysokiego uniesienia. Ciężkie przypadki mogą być obsługiwane. Ponieważ wrodzony szkaplerz ramienny nie jest po prostu wzrostem łopatki, często łączy się z innymi wadami rozwojowymi i cięższymi przykurczami tkanek miękkich, więc wynik operacji nie jest idealny, a powrót do zdrowia nie jest równy. Jednak przy odpowiedniej obróbce można osiągnąć znaczące wyniki. Leczenie chirurgiczne powinno uwzględniać następujące czynniki: 1 Wiek operacji: Ogólnie uważa się, że więcej niż 3 lata nie mogą tolerować takiej operacji korekcyjnej; operacja w wieku od 3 do 6 lat jest lepsza; im szybciej operacja jest lepsza po 3 latach. U starszych pacjentów wynik operacji jest słaby i może wystąpić napięcie splotu ramiennego. Dzieci w wieku poniżej 3 lat i powyżej 6 lat nie są bezwzględnymi przeciwwskazaniami chirurgicznymi. Pacjenta należy określić zgodnie z ogólnym stanem pacjenta i stopniem deformacji.2 Stopień deformacji i dysfunkcji: deformacja nie jest oczywista, funkcja nie jest zaburzona i nie ma potrzeby operacji; Należy przeprowadzić poważną deformację boczną, wygląd i funkcję większego uderzenia, należy wykonać operację; 3 deformację boku: dwustronna deformacja symetrii bez operacji; 4 w połączeniu z innymi deformacjami: inne nieprawidłowości, ciężka operacja, taka jak w połączeniu z innymi nieprawidłowościami trzewnymi Takich jak wrodzona choroba serca. Metody chirurgiczne leczenia wrodzonej łopatki z wysokim ramieniem obejmują resekcję górnego i ramiennego łopatki kręgosłupa, poważną resekcję łopatki i łopatki. Pierwszy rodzaj operacji jest odpowiedni głównie dla starszych łopatek łopatki. Pacjent, operacja jest stosunkowo prosta, może częściowo poprawić wygląd i funkcję, ale nie może osiągnąć celu migracji kości łopatki; drugi rodzaj łopatki po głównej resekcji funkcji i wyglądu jest znacznie zmieniony, nie jest teraz używany; trzeci typ łopatki w dół Chirurgia jest główną procedurą chirurgiczną w leczeniu takich wad rozwojowych.Istnieje wiele metod, ale powszechnie stosuje się chirurgię zieloną i chirurgię Woodwarda. Ten drugi rodzaj operacji jest jasny, metoda jest prosta, krwawienie jest małe, a efekt jest dobry, co powinno być pierwszym wyborem. Rozwój łopatki wrodzonej łopatki z wysokim ramieniem jest niewielki: gdy łopatka jest przesuwana w dół, dolna płaszczyzna łopatki nie może być kontrolowana przez dolną łopatkę zdrowej strony, ale tylko dolna łopatka jest wymagana do przejścia na ten sam poziom. Jest podatny na nadmierną korektę lub napięcie splotu ramiennego. Leczenie chorób: wrodzona łopatka z wysokim ramieniem Wskazanie Zmodyfikowana zielona operacja jest odpowiednia dla pacjentów z jednostronnym łopatki z wysokim ramieniem w wieku od 2 do 7 lat. Przeciwwskazania 1. Wiek jest za mały, ogólny stan jest zły, a pacjent nie toleruje operatora. 2. Skonsoliduj inne poważne deformacje. 3. Deformacja jest lekka, funkcja nie jest znacząca lub dwustronna symetria barku jest wysoka. 4. Skóra okolicy chirurgicznej ma zainfekowane zmiany. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szczegółowe badanie ogólnego stanu, zwracanie uwagi na obecność lub brak innych wad rozwojowych, dysplazja trzewna i funkcje neurologiczne są dostępne. 2. Dopasowana krew 400 ~ 600 ml. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zaczynając od szerokości pierwszego palca powyżej środka łopatki, zrób wszystkie usta równolegle do łopatki, do wewnątrz do górnej krawędzi łopatki, a następnie pochyl się w dół, 1 palec szerokości od środkowej krawędzi łopatki, równolegle do dystalnej 5 cm dolnej łopatki. 2. Odetnij mięśnie, usuń górną część łopatki i mostek kręgowy Odetnij podskórną, głęboką powięź, uwolnij i cofnij klapy po obu stronach. Wolna krawędź mięśnia czworobocznego jest ciągnięta do wewnątrz i do góry, a mięsień czworoboczny jest odsłonięty w łopatce, a okostna zostaje uwolniona i odcięta. Krawędź tnąca mięśnia jest oznakowana szwem do późniejszego szycia (to samo dzieje się po przecięciu innych mięśni). Obróć mięsień trapezowy do wewnątrz, aby odsłonić łopatkę, duży romboid, mały romboid i supraspinatus. Oddziel przez okostną, odsuń na zewnątrz nadgarstek do bocznego wycięcia szkaplerza, ostrożnie unikając uszkodzenia przez uszkodzenie szkaplerza do nerwu podtwardówkowego i tętnicy poprzecznej szkaplerza. Po oddzieleniu okostnej i usunięciu dużego mięśnia romboidalnego, małego mięśnia romboidalnego i mięśnia szkaplerzowego. Odepchnij górną krawędź łopatki i zacznij od wewnątrz, i otwórz górną część mięśnia subcapularis poza okostną łopatki. Chroń górne nerwy łopatki i naczynia krwionośne wzdłuż łopatki, użyj osteotomu lub kości, aby usunąć górną część łopatki, aż do wycięcia szkaplerza, w tym okostnej, a następnie usuń mostek kręgowy lub wiązkę włókien połączonych poza okostną. Podobnie mięśnie Serratus zostały odcięte od środkowej krawędzi łopatki poza okostną. 3. Przesuń i pociągnij drut, aby zamocować łopatki Po usunięciu dolnego kąta mięsień grzbietowy grzbietu w procesie kolczastym jest cięty i odcinany do najniższej części mięśnia czworobocznego. Odetnij włókna latissimus dorsi przymocowane do łopatki. Tępe oderwanie na głębokiej górnej krawędzi latissimus dorsi tworzy kieszonkową szczelinę na dolną łopatkę. Zdejmij opaskę z litego włókna z dolnego rogu łopatki do ściany klatki piersiowej, aby łopatka mogła się wystarczająco przesunąć w dół. Następnie wywierć otwór w podstawie złącza między wewnętrzną 2/3 a zewnętrzną 1/3 łopatki i użyj stalowego drutu o grubości 90 cm, aby przejść przez otwór, i pociągnij drut, aby końce drutu znalazły się pod łopatką i skałą. Za mięśniami, przez latissimus dorsi głęboko w podskórną stronę trzeciego kręgu lędźwiowego, część wykonała nacięcie 3 cm, odsłaniając trzeci lędźwiowy proces kolczasty i przepuszczając drut przez płytką część kolczastego procesu, a następnie na zewnątrz skóry. Przesuń łopatkę w dół do pożądanego miejsca i umieść dolny róg w kieszeni głębokiego latissimus dorsi i zaciśnij drut. 4. Ponownie zszyj mięśnie Utrzymuj pozycję łopatki w dół i ponownie zszyj mięśnie w następujący sposób: zszyj nadgarstek do łopatki. Szycie mięśnia serratus, zgodnie z naturalnym kierunkiem ciągnięcia włókna do nowej części łopatki. Stosując tę ​​samą zasadę, zszyj łopatkę, duże romboidalne i małe romboidalne mięśnie, a jeśli to konieczne, przedłuż łopatkę. Później dolną część włókna mięśnia czworobocznego przyszywa się do łopatki, w odległości od 2 do 3 cm od oryginalnego mocowania, dzięki czemu napięcie jest zwiększane poniżej i wewnątrz, co pomaga utrzymać łopatkę w nowej pozycji. Następnie przyszyj górną część mięśnia czworobocznego do wewnętrznego 2,5 cm pierwotnego punktu, co wydłuży włókna nad mięśniem. Wycięty mięsień grzbietowy jest następnie umieszczany na dystalnej stronie mięśnia czworobocznego i ponownie zszywany do normalnej pozycji procesu kolczastego, w razie potrzeby można go umieścić w wyższej pozycji kolczastego procesu, aby lepiej zakrył róg podtorebkowy. Górna krawędź latissimus dorsi jest zszyta do dolnej krawędzi mięśnia czworobocznego. 5. Zszywanie Opłucz ranę, całkowicie przestań krwawić, warstwowy szew. Komplikacja Splot ramienny Napięcie splotu ramiennego jest najpoważniejszym powikłaniem chirurgicznego leczenia wrodzonej łopatki z wysokim ramieniem, spowodowanej głównie starszym wiekiem, poważną deformacją lub nadmierną korekcją. Gdy operacja jest wykonywana u pacjentów z ciężkim wiekiem, ciężką deformacją lub oznakami porażenia splotu ramiennego stwierdzonymi po operacji, należy wykonać niedrożność obojczyka. Od zewnętrznej strony klatki piersiowej staw 1,5 cm do stawu obojczykowo-obojczykowego 1,5 cm, aby wykonać długie nacięcie, peeling podokostnowy, odsłaniając obojczyk. Wytnij 2 cm obojczyka z każdego końca i pokrój na małe kawałki. Te małe kawałki umieszcza się w rurce okostnej, a rurkę okostną i podskórną i skórę zszywa się. Zajmij pozycję na brzuchu i wykonaj operację łopatki. 2. Skrzydlate ramię Ze względu na rozległe rozwarstwienie tułowia do mięśni łopatki, zwłaszcza przedniego ząbka i kąta podtorebkowego grzebienia biodrowego oraz usunięcie wiązki włókien, jeśli ponowne przywiązanie nie zostanie wykonane dobrze, po operacji może wystąpić deformacja ramion podobna do skrzydła. Dolną łopatkę należy zakopać w głębokim grzbiecie latissimus dorsi, a mięsień należy wyciąć w nowo dostosowanym obszarze, aby zapobiec temu powikłaniu. 3. Wycięcie górnej części łopatki i regeneracja kręgów barkowych Jeśli przestrzega się zasady operacji okostnej, usunięcie kości powinno obejmować resekcję okostnej, może to zapobiec resekcji regeneracji kości. 4. Naprawiono pękanie drutu i martwicę uciskową skóry Drut powinien być wystarczająco gruby, aby nie można było porwać ramienia i nadmiernego zgięcia przed pociągnięciem za drut. Przycisk do wyciągania drutu jest większy, a gaza pod przyciskiem jest wystarczająco gruba.