Przeszczep nerwu i transfer nerwu

Urazy nerwów obwodowych są powszechne zarówno w sytuacjach normalnych, jak i wojennych. Zgodnie z niektórymi statystykami dotyczącymi zniszczeń wojennych z II wojny światowej uszkodzenia nerwów w kończynach stanowiły 10% całkowitej liczby urazów. W złamaniach broni palnej około 60% ma uszkodzenie nerwów. Omer zgłosił 22% pacjentów z urazami kończyn górnych z uszkodzeniem nerwów obwodowych na polu bitwy w Wietnamie. Zwykle uszkodzenie nerwów obwodowych stanowi około 1,5% do 4% wszystkich urazów. Właściwe zrozumienie wskazań chirurgicznych i termin operacji jest kluczem do przeprowadzenia leczenia chirurgicznego i osiągnięcia dobrych wyników. Czas naprawy po uszkodzeniu nerwu jest bardzo ważny: w zasadzie im szybciej, tym lepiej, ale czas nie jest czynnikiem absolutnym, a późna naprawa może również osiągnąć określone efekty. Leczenie chorób: uszkodzenie nerwów kończyn dolnych uszkodzenie nerwów rąk Wskazanie Przeszczep nerwów i neurotransfer są odpowiednie dla: 1. Wada nerwowa jest zbyt duża, a metody jej przezwyciężenia nie można zastosować do uzyskania zespolenia end-to-end. 2. Wada nerwu z sąsiednim urazem stawu jest silna lub ograniczona i nie może pokonać wady. Jeśli wada nerwu jest zbyt duża, metoda wolnego nerwu i stawu zginającego nadal nie może osiągnąć zespolenia beznapięciowego. Należy rozważyć przerzut nerwu lub autologiczny przeszczep nerwu. W przeciwnym razie napięcie jest zbyt duże lub nadmiernie zgięte, a szew można łatwo rozdzielić po operacji. Lub uszkodzenie, lub z powodu nadmiernej przyczepności spowodowanej martwicą niedokrwienną, proliferacją tkanki włókien nerwowych, może wpływać na odzyskanie funkcji nerwów. Zabieg chirurgiczny Neurotransfer Po urazie dłoni nerw resztkowy można wykorzystać do naprawy uszkodzenia nerwów innych palców. W kończynach górnych, takich jak nerw pośrodkowy i nerw łokciowy jednocześnie w różnych płaszczyznach uszkodzenia i wady, przeszczep nerwu powinien zostać naprawiony, aby naprawić dwa nerwy, ale jeśli wada jest zbyt duża, dwóch nerwów nie można naprawić w tym samym czasie, a dłuższy nerw łokciowy można przenieść do odcinka proksymalnego. Nerw środkowy zszywa się dystalnie, aby przywrócić funkcję nerwu pośrodkowego. 2. Przeszczep nerwów W transplantacji nerwu do naprawy nerwu palcowego lub innych dużych nerwów stosuje się autologiczny wtórny nerw skórny. Powszechnie stosowane są nerw surowy, odpiszczelowy, środkowy nerw skórny przedramienia, boczny nerw skórny kości udowej i powierzchowna gałąź nerwu promieniowego. Najczęściej stosowanym jest nerw suralny. Powyższe nerwy mają średnicę około 2–3 mm. Do przeszczepu można użyć nerwu o długości od 20 do 40 cm. Nie można jednak naprawić nerwu łokciowego powierzchownym odgałęzieniem nerwu krzyżowego ipsilateralnego, aby uniknąć nadmiernego drętwienia dłoni. Gdy kilka dużych nerwów zostanie jednocześnie uszkodzonych, jeden z nich może zostać użyty do naprawy innych ważnych nerwów. Na przykład, gdy doznaje się urazu ramienia, nerwy pośrodkowy, łokciowy, kostki i mięśniowo-skórne mają duże wady, a gdy nie można wykonać zespolenia kontralateralnego, nerw łokciowy można wykorzystać do naprawy nerwu pośrodkowego, mięśniowo-skórnego i przepony. Kiedy nerw pośrodkowy przedramienia i nerw łokciowy mają duże wady i nie mogą być stosowane jako zespolenie kontralateralne, można zastosować przeszczep nerwu łokciowego do naprawy nerwu pośrodkowego. W kończynach dolnych, gdy defekt nerwu kulszowego jest zbyt duży, aby można go było naprawić, nerw przeponowy można oddzielić od wspólnego nerwu krzyżowego, a nerw przeponowy można naprawić za pomocą wspólnego przeszczepu nerwu strzałkowego. Istnieje kilka metod przeszczepiania nerwów, które można wybrać w zależności od konkretnych warunków. (1) Jednopasmowa metoda przeszczepu beznerwowego: nerw użyty do przeszczepu jest zbliżony do grubości nerwu, który ma zostać naprawiony. Jeśli nerw palcowy jest naprawiany przez nerw skórny lub resztkowy nerw palcowy, można zastosować metodę zszywania zewnętrznej błony nerwowej do zszywania przeszczepionego nerwu i zewnętrznej błony nerwu naprawczego. Długość nerwu przeszczepionego powinna być nieco dłuższa niż długość wady nerwu do naprawy, tak aby po naprawie Nie ma napięcia na szwie. (2) Metoda przeszczepu beznerwowego typu kablowego: jeśli nerw użyty do przeszczepu jest cienki, należy połączyć kilka nerwów skórnych w celu naprawy uszkodzonego nerwu. Podczas naprawy przeszczepiony nerw jest najpierw cięty na wiele segmentów, a nasierdzie zaszywa się tak, aby grubość była zbliżona do dotkniętego nerwu, a następnie zszywa się nerwem do naprawy. (3) Przeszczep między wiązkami nerwów: wykonywany pod mikroskopem chirurgicznym. Technika operacji jest taka sama jak w przypadku szwu wiązki nerwowej. Najpierw zewnętrzna membrana dwóch końców nerwu jest wycinana 1–2 cm, odpowiedni pakiet nerwowy jest oddzielany, tkanka bliznowa wiązki nerwowej jest usuwana do normalnej części, a następnie przeszczepiony pakiet nerwowy jest umieszczany między odpowiednimi wiązkami nerwowymi, aby utworzyć wiązkę. Szwy (4) przeszczep szypułek nerwowych: po cienkim przeszczepie nerwowym na ogół nie powoduje martwicy nerwu. Gdy do transplantacji stosuje się duży nerw, często dochodzi do martwicy ześrodkowanej na nerwach z powodu niedokrwienia wolnego odcinka nerwu, co prowadzi do blizn między wiązkami i wpływa na efekt. Jeśli nerw środkowy i nerw łokciowy zostaną jednocześnie złamane, wada jest zbyt duża, aby można ją było naprawić, a nerw pośrodkowy można naprawić za pomocą nerwu łokciowego. Nerw środkowy i proksymalny odcinek nerwu łokciowego usunięto i wykonano zespolenie od końca do końca.Nerw łokciowy został proksymalnie przecięty, a naczynia krwionośne zachowane w jak największym stopniu. Po 6 tygodniach wolny nerw łokciowy przyszyto do dystalnego odcinka nerwu pośrodkowego. (5) Bezpłatne przeszczepianie naczyń za pomocą szypułek naczyniowych: wielokrotne użycie nerwu poduszkowego z małą żyłą odpiszczelową do swobodnego przeszczepu. Mała żyła odpiszczelowa jest zespawana z dobrze znaną tętnicą sąsiadującą z nerwem naprawczym, dzięki czemu nerw przeszczepionego odcinka może uzyskać dopływ krwi, co jest korzystne dla regeneracji nerwów.