Zmodyfikowana procedura Hoke-Miller

Zmodyfikowana operacja Hoke'a-Millera do chirurgicznego leczenia luźnych płaskich stóp. Luźna płaska stopa, znana również jako odkształcalna płaska stopa lub elastyczna płaska stopa, charakteryzuje się zniknięciem przyśrodkowego podłużnego łuku, gdy ciężar jest obciążony, a podłużny łuk może powrócić do normalnej pozycji, gdy ciężar nie jest obciążony. Ponadto może występować kość skokowa wystająca z przyśrodkowej i skroniowej strony stopy, przodostopia w płaszczyźnie i odwodzenie płaszczyzny ścięgna Achillesa, koślawość pięty i skrócenie ścięgna Achillesa. Leczenie powinno opierać się na zabiegach niechirurgicznych, takich jak stosowanie wkładki łukowej lub noszenie butów ortopedycznych w celu wzmocnienia mięśni stopy. Tylko kilka luźnych płaskich stóp wymaga leczenia chirurgicznego. W celu rozluźnienia płaskich stóp u dzieci w wieku powyżej 10 lat objawy bólowe są poważne, dysfunkcyjne, a ci, którzy nie są leczeni niechirurgicznie, powinni rozważyć operację. Operacja powinna mieć na celu złagodzenie bólu, który może powodować dysfunkcję, i może być stosowana tylko wtedy, gdy wszelkiego rodzaju zabiegi niechirurgiczne są nieskuteczne i nie powinna być wykonywana wyłącznie w celach kosmetycznych. Istnieje wiele metod chirurgicznych, które powinny opierać się na stanie chorego dziecka i ściśle kontrolować wskazania do operacji. W tej części opisano tylko pięć najczęściej używanych procedur. W przypadku kilku luźnych płaskich stóp w wieku 12 lat i starszych, z powodu wtórnych zmian kości i stawów oraz utraty tkanek miękkich ich deformowalności, powstawania ustalonej deformacji lub głównych stawów stóp, więzadła są bardzo mocno luźne z oczywistymi objawami, powinny być Stabilna operacja tylnej łapy, a mianowicie połączenie trzech stawów. Procedura obejmuje fuzję łuskowatą, pierwszą otwartą osteotomię w kształcie klina w kształcie klina z podstawą po stronie grzbietowej oraz dystalne przesunięcie płata okostnej, w tym więzadło pięty krzyżowej w celu uzyskania uniesienia i depresji. Przyśrodkowa kolumna kości ramiennej, skrócona stopa, przyśrodkowy łuk podłużny, supinacja mięśnia piszczelowego przedniego i cel korekcji luźnej płaskiej stopy. Leczenie chorób: płaskostopie Wskazanie Zmodyfikowana procedura Hoke-Millera jest odpowiednia do rozluźnienia płaskich stóp u młodzieży w wieku powyżej 10 lat. Objawy są ciężkie i nie są leczone chirurgicznie. Boczne radiogramy pod obciążeniem pokazują zapadnięcie się łódki lub stawu klinowego. Przeciwwskazania Sztywna płaskostopia lub stała deformacja koślawości stopy, silne rozluźnienie stawów głównych stawów stóp i oczywista deformacja kości piszczelowej. Przygotowanie przedoperacyjne Obejmuje boczne promieniowanie rentgenowskie stopy w warunkach obciążonych i nie obciążonych, przygotowanie skóry, instrumenty ortopedyczne, takie jak noże kostne, śruby i wiertarki ręczne. Zabieg chirurgiczny Nacięcie i płat okostno-kostny Podłużne łukowate nacięcie wykonuje się wzdłuż przyśrodkowej strony stopy do strony grzbietowej, zaczynając od około 2 cm poniżej przyśrodkowego kostka, rozciągając się dystalnie przez łuskę i pierwszą kość klinową, kończąc na podstawie pierwszego śródstopia. Więzadło rzepkowo-udowe, przedni ścięgno piszczelowe i tylne ścięgno piszczelowe są odsłonięte, a przednie ścięgno piszczelowe zostaje odłączone proksymalnie od punktu zatrzymania i uniesione. Płat okostno-kostny: po bliższej stronie przedniego ścięgna piszczelowego stosuje się ostry nóż kostny do przecięcia podstawy za pomocą więzadła pięty krzyżowej, tylnego ścięgna piszczelowego, okostnej i łódkowatego oraz pierwszej cienkiej kości klinowej. Płat płata okostnowego arkusza ma szerokość około 1,3 cm na dystalnym końcu i około 1,9 cm u podstawy. Po odwróceniu płata okostnej do kości i obróceniu go w stronę bliższej strony, ujawnia się odległość od łodzi, klina łodzi i pierwszego stawu klina. Okostna i więzadło na łusce i pierwszej kości w kształcie klina zostały lekko oderwane odpowiednio po stronie grzbietowej i skroniowej, aby ułatwić zszycie. 2. Fuzja stawu kostnego w kształcie pierwszego łoża w kształcie łódkowatego i pierwsza osteotomia w kształcie klina Bliższy płat okostnej kości jest umieszczony po stronie tylnej, a powierzchnia stawowa stawu kostnego w kształcie klifoidalnego pierwszego stawu jest usuwana, a tylko chrząstka stawowa jest usuwana przez cięcie cienkowarstwowe. Osteotomię zapoczątkowano na środku grzbietowej strony pierwszej kości w kształcie klina z osteotomem o szerokości 1 cm. Kierunek osteotomii powinien wynosić 10 ° do wewnątrz, 10 ° proksymalnie i unikać kości korowej, która penetruje stronę skroniową. Stafoid jest usuwany i stosowany jako przeszczep. Przeszczepioną kość umieszcza się w grzbietowym aspekcie pierwszej kości klinowej (na przykład łuskowiec nie jest wystarczająco duży i można zastosować autogenną kość biodrową lub kość podstawową kości). Pierwszy staw klinowo-kostny w kształcie łuskowatego wstawiono drutem Kirschnera lub śrubą gąbczastą wraz z blokiem kostnym włożonym do pierwszej kości klinowej w celu utrwalenia wewnętrznego. 3. Płat kostno-okostnowy i więzadło krzyżowe oraz tylne ścięgno ścięgna Bliższa płat okostnowy kości z częścią podstawową jest przesunięty dystalnie do dystalnej skroniowej strony ścięgna piszczelowego przedniego. Klapkę tkankową przyszyto do sąsiedniego więzadła za pomocą nici niewchłanialnej 0-0, a tylne ścięgno piszczelowe pociągnięto w stronę skroniową, a staw skokowy również wprowadzono do dołu łódkowatego. Do szycia więzadła rzepkowo-udowego i tylnego mięśnia piszczelowego po skroniowej stronie płatów skroniowych i okostnej zastosowano metodę szwów przerywanych. Czasami może być konieczne wykonanie przedłużenia ścięgna Achillesa. Komplikacja Po zmodyfikowanej operacji Hoke-Millera naprawiono gips z długimi nogami, staw kolanowy zgiął się o około 30 °, staw skokowy wynosił 90 °, przednia część opadała, pięta była lekko odwrócona, a łuk był odpowiednio wyprofilowany. 4 do 6 tygodni po zabiegu można zamienić na rurkowy gips chodzący z krótkimi nogami. Dwanaście tygodni po zabiegu zdjęcie rentgenowskie pokazało, że utrwalony zespolenie stawu zostało zmienione, aby nosić buty z twardą podeszwą z nakładką na łuk przez ponad pół roku. Dieta pooperacyjna 1. Podaj dietę wysokobiałkową, bogatą w witaminy i strawną. 2, nie jedz pikantnych pikantnych potraw.