Wydłużenie kości piszczelowej Ilizarowa

Wydłużenie rzepki Ilizarowa służy do przedłużania kończyn dzieci. Wydłużanie kończyn jest tylko powszechną metodą korygowania nierównej długości kończyn, podczas gdy skracanie kontralateralne i blokowanie osteofitów są również skutecznymi sposobami do osiągnięcia równowagi kończyn, ale ta ostatnia nie jest łatwo akceptowana. Dlatego ten rozdział koncentruje się na wydłużaniu kończyn. Z różnych powodów, takich jak wrodzona pseudoartroza krzyżowa, wrodzone skrócenie kończyn i skrócenie kończyn z powodu infekcji i urazu, przedłużenie kończyny można zastosować do rozwiązania skracania kończyn. Codivilla (1905) zaproponował metodę skośnej osteotomii kości udowej. Putti (1992) przedłużył przedłużenie drutu Kirschnera na górnym i dolnym końcu osteotomii. Abbott (1928) ulepszył metodę trakcji kości Puttiego, tj. Na górnym i dolnym końcu złamania. Każdy z dwóch drutów Kirschnera wprowadzono dla stałej przyczepności, co zwiększyło siłę ciągnącą przyczepność, zapobiegło ześlizgiwaniu się stalowej igły i poprawiło efekt wydłużenia kości. Autor zaproponował również przedłużenie kości ramiennej w 1927 r. Bost (1956) leczono za pomocą skośnej osteotomii i gwoździa śródszpikowego. W obszarze defektu osteotomii Westin (1967) zastosował metodę owijania okostnej, aby osiągnąć cel przedłużenia. Obecnie firma Abbott opracowała szereg ulepszonych metod opartych na rozszerzaniu kości ramiennej, takich jak przezskórne przecięcie górnych i dolnych końców kości ramiennej, przezskórne wiercenie kości, zamknięcie kości ramiennej, osteotomia kości ramiennej i zespolenie stawu skokowego w celu zapobiegania plwocinie. Deformacja koślawości stawowej i tak dalej. Anderson (1952) uważa, że ​​ta metoda ma zalety lekkiego uszkodzenia tkanek miękkich, zatrzymania okostnej i promowania lokalnego wzrostu tkanki kostnej. Wydłużenie kończyny obejmuje wydłużenie i regenerację tkanek, takich jak kości, mięśnie, nerwy i naczynia krwionośne. Istnieje wiele problemów związanych z procesem przedłużania kończyn, a tutaj podkreślany jest problem wydłużania kości kończyn dolnych. 1. W zależności od przyczyn, które wpływają na skracanie kończyn oraz wzrost i rozwój kości, wybierz najlepszy czas na przedłużenie kości. Normalne dzieci w fazie wzrostu i rozwoju, czas zatrzymania wzrostu i wzrostu kości kończyny dolnej, chłopiec ma 16 lat, dziewczynka ma 14 lat. Colemen (1967) uważa, że ​​dzieci w wieku od 8 do 12 lat są najlepszym czasem na rozszerzenie kości. Po 20. roku życia, z powodu powolnego gojenia się kości, należy dokładnie rozważyć przedłużenie kości. 2. W zależności od tempa wzrostu kości długich kończyn dolnych wybiera się miejsce przedłużenia kości. Normalne dzieci w wieku od 4 lat do wzrostu i rozwoju, kość udowa kończyny dolnej wzrastała o 2 cm rocznie, kość piszczelowa wzrastała średnio o 1,6 cm rocznie. Obserwacje Dighy wykazały, że 70% wzrostu kości udowej pochodzi z dolnej części kości udowej, 30% z bliższej kości udowej; 65% wzrostu kości piszczelowej Z bliższego końca kości ramiennej 35% pochodziło z dystalnego promienia. Dlatego wydłużenie kości udowej wykonuje się głównie w dolnej środkowej części kości udowej, podczas gdy piszczel jest wybierany głównie w górnej środkowej części kości piszczelowej. Chociaż przedłużenie kości udowej lub piszczeli może skorygować nierówną długość kończyny, w zasadzie w przypadku skracania uda należy wykonać przedłużenie kości udowej, natomiast w przypadku skrócenia łydki wybiera się przedłużenie kości ramiennej. 3. Metoda obliczania długości przedłużenia kości Aby osiągnąć oczekiwany efekt wydłużenia kości, konieczne jest kompleksowe rozważenie wzrostu i rozwoju dzieci. Wiek jest głównym czynnikiem wydłużania kości. Aby określić wiek kości dziecka, należy wziąć filmy rentgenowskie nadgarstka. . Przedłużenie kości = [skrócenie kości piszczelowej + (mężczyźni 15,5 / kobiety 14,5 - wiek przy operacji) x 0,1] cm. 15,5 i 14,5 to średni wiek, w którym kończyny dolne chłopców i dziewcząt przestają rosnąć. 4. Obecnie powszechnie stosowaną metodę przedłużania kończyny można podzielić na pojedyncze przedłużenie kości udowej i codzienne przedłużenie w zależności od prędkości rozciągania. Ten pierwszy ma ograniczoną długość i ma wiele powikłań, takich jak uszkodzenie nerwów naczyniowych, długi czas gojenia kości, a nawet brak gojenia. Obecnie istnieje wiele metod codziennego przedłużania i codziennego przedłużania, z tą różnicą, że miejsce osteotomii różni się od zastosowanego zewnętrznego urządzenia mocującego (urządzenia przedłużającego). Na przykład Wagner przyjmuje przedłużenie osteotomii kości i przedłużenie wspornika. Po osiągnięciu wymaganej długości wymagana jest autologiczna implantacja kości i utrwalenie wewnętrzne. DeBastiani wybiera osteotomię metafizyczną i jest mocowany za pomocą zewnętrznego stabilizatora jednoramiennego. Wydłuża się z dnia na dzień; Ilizarow stosuje system nacisku na rozciąganie pierścienia do przedłużania stępu i osteotomii metafizycznej, a także przeszczepu kości i fiksacji wewnętrznej. Głównymi elementami ramy I do przedłużenia piszczeli są pół-pierścieniowe pierścienie o średnicy 4 cm, 11 cm, 13 cm i 16 cm. Przy użyciu dwa pół-pierścieniowe pierścienie są łączone w kompletny pierścień za pomocą śrub i nakrętek, zwykle o 4 Pierścienie tworzą ramkę Isilian, a każdy z dwóch końców stanowi grupę, która jest połączona sześciokątną kolumną; dwa zestawy pierścieni są połączone czterema śrubami pociągowymi lub przedłużkami, zarówno przedłużonymi, jak i ściśniętymi. Śruba lub przedłużacz są gotowe. Do kończyn dolnych zwykle stosuje się dwa rozmiary drutów K, o średnicy 1,5 mm i 1,8 mm. Niektóre druty Kirschnera mają na sobie „oliwkę”, aby przeciwdziałać spodziewanemu naprężeniu na zewnątrz kości podczas wydłużania kości. Aby uniknąć nadmiernego nacisku Krebsa na kości i skórę, drut Kirschnera musi być przymocowany do pierścienia na różne sposoby, aby utrzymać drut K w linii prostej lub w płaszczyźnie strzałkowej, której nie można zgiąć. Jeśli drut Kirschnera przechodzi przez otwór w pierścieniu, mocuje się go śrubą z otworem środkowym; jeśli drut K przechodzi przez bok otworu, jest mocowany za pomocą śruby ze szczeliną; jeśli igła Kirschnera przechodzi przez okrąg Nad lub pod pierścieniem użyj podkładki, aby zabezpieczyć drut K bez zginania lub użyj przedłużki, aby go zabezpieczyć. Płytki przedłużające są często stosowane u młodszych dzieci w celu wymiany drugiego pierścienia, wymagany jest tylko jeden drut K, ale nie w tym samym kierunku co drut K na sąsiednim pierścieniu. Taki drut Kirschnera przymocowany za pomocą płytki przedłużającej jest również nazywany „igłą dolną”. Podczas mocowania najpierw zamocuj drut K. Na jednym końcu pierścienia. Musisz użyć klucza, aby utrzymać śruby na miejscu. Dokręć nakrętkę innym kluczem. W przeciwnym razie śruba przekręci drut K na jedną stronę. Następnie za pomocą szczypiec naprężyć, aby przyłożyć napięcie od 100 do 130 kg od drugiego końca pierścienia do drutu K. Utrzymując to napięcie, dokręć nakrętkę. Po dokręceniu każdego drutu K trzymaj ogon igły 4 cm, aby w razie potrzeby powtórzyć powyższą operację. Zegnij ogon igły w kierunku pierścienia. Ramkę tęczówki należy zmontować przed operacją Górne i dolne pierścienie muszą znajdować się nieco poniżej proksymalnej kości ramiennej i nieco powyżej dystalnego kalusa. Pierścienie powinny być symetryczne po połączeniu, aby utrzymać dwa pierścienie w płaszczyźnie. Upewnij się również, że odległość między pierścieniem a skórą wynosi dwa poziome palce. Można użyć górnego pierścienia 5/8, aby zapewnić aktywność zgięcia kolana. Na każdym końcu kości ramiennej stosowane są dwa pierścienie Dwa pierścienie są połączone ze sobą za pomocą dwóch sześciokątnych cylindrów, aby uniknąć wpływu na mocowanie drutu Kirschnera. Po zamocowaniu wszystkich drutów K, dodaj sześciokątny cylinder, aby zwiększyć stabilność pierścienia. Zestaw pierścieni w pobliżu końca osteotomii jest bliżej, aby zapewnić, że linia osteotomii znajduje się na końcu metafizycznym; na drugim końcu dwa pierścienie są oddalone nieco dalej, aby zwiększyć stabilność całej ramki I. Umieść złącza na każdym pierścieniu na przedniej i tylnej stronie kończyn i umieść sześciościenne cylindry na każdym zestawie pierścieni naprzeciwko wnętrza złącza, aby zrobić więcej otworów na zewnątrz pierścienia do zamocowania Krebsa. Użyj podczas używania igły. Teraz połącz dalekie i bliskie zestawy pierścieni za pomocą 2 śrub lub przedłużaczy. Śruby prowadzące należy umieścić na zewnątrz dwóch połączeń pierścieni wewnętrznych. Po zakończeniu osteotomii dwie śruby pociągowe zostaną usunięte, a cztery śruby zostaną użyte do połączenia wewnętrznego i zewnętrznego pierścienia dwóch grup. W przypadku rozmieszczenia mięśni łydek oczekuje się, że podczas rozciągania kości piszczelowej nastąpi kątowanie do przodu i wywrócenie. Aby uniknąć powyższej sytuacji, dwa zestawy pierścieni nie mogą być instalowane równolegle, ale bliższą grupę należy odwrócić do tyłu i na zewnątrz. Przechyl 5 °. Stopień ten jest kontrolowany przez dodanie 2 zestawów stożkowych podkładek do śruby prowadzącej bliższego pierścienia ustalającego. Ta podkładka może zapewniać regulację w zakresie 7 ° w dowolnym kierunku. Zwężający się występ każdego zestawu podkładek jest zwrócony w stronę pierścienia podczas montażu; Na proksymalnym drucie Kirschnera środkowy koniec piszczeli jest lekko odchylony w kierunku płytki stępowej. Po zakończeniu osteotomii dwa zestawy pierścieni w odległości ustawia się równolegle. W tym czasie występuje nadmierna korekta 5 °, a kąt ten będzie stopniowo korygowany i stanie się linią prostą podczas procesu rozciągania. Są też uczeni, którzy uważają, że ten krok jest zbędny w większości przedłużeń kości ramiennej i nie jest za późno, aby skorygować deformację kątową podczas rozciągania. Leczenie chorób: osteochondroza guzowatości piszczeli Wskazanie Rozszerzenie Ilizarov humerus nadaje się do: 1. Wrodzone lub nabyte zaparcia deformacji kończyn krótkich, skrócenie kończyn> 3 cm. 2. Odpowiedni wiek do zabiegu to 10–12 lat. W przypadku przedłużenia płytki stępowej należy ją przeprowadzić, gdy rozwój jest dojrzały, tzn. Wiek kości wynosi około 14 lat. 3. Stawy biodrowe i kolanowe kończyn dolnych działają dobrze, a siła mięśni jest powyżej stopnia IV lub kończyny dolne są przedłużone, a równowaga mięśni jest warunkowo wyregulowana. Przeciwwskazania 1. Wiek <8 lat. 2. Kończyna jest skrócona poniżej 3 cm lub powyżej 15 cm. 3. Siła mięśni kończyn dolnych, pooperacyjne przedłużenie kości, brak przylegającej normalnej wymiany mięśni. 4. Biodra, kolana i kostki są niestabilne lub mają wyraźne deformacje. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pomiar wysokości ciała i długości kończyn dolnych. 2. Rzeczywisty pomiar długości promieni rentgenowskich kości udowej i piszczelowej. 3. Określ całkowitą długość nierównej długości kończyn dolnych. 4. Zrób zdjęcie rentgenowskie nadgarstka i określ wiek kości. 5. Podnieś dotkniętą kończynę, aby wyregulować nachylenie miednicy, wyważ równowagę tułowia i inne kompleksowe czynniki, aby określić długość wymaganą do wyprostu kości i zwiększ całkowitą długość wyprostu kości o 0,5 ~ 0,6 cm, jako kompensację deformacji skracania kości. Zabieg chirurgiczny 1. Dotknięta strona jest dezynfekowana i układana, zwykle bez opaski uciskowej. Wstępnie zmontowany Iset umieszcza się w dolnej części nogi, unosząc chorego łydki przez sterylną drewnianą tacę o specjalnym przeznaczeniu. 2. Igła: Najpierw nawlecz igłę, przymocuj ją do najbliższego i najdalszego pierścienia i umieść igłę jak najbliżej huśtawki. Te dwa należy nosić z oliwkowymi igłami od zewnątrz do wewnątrz, równolegle do płytki stępowej, nieco poniżej proksymalnej płytki stępowej i nieco powyżej dystalnej płytki stępowej (a i b). Wyreguluj ramkę Istlera i zachowaj odstęp między pierścieniem a skórą co najmniej 2 cm i przymocuj powyższe dwie igły do ​​pierścienia. Śruba pociągowa łącząca dwa zestawy pierścieni powinna znajdować się bezpośrednio przed powierzchnią piszczeli i równolegle do przedniej krawędzi piszczeli. Następne dwie igły, zwane igłą humoralną, zostały igłowane od zewnątrz do wewnątrz za pomocą drutu Kirschnera bez oliwek. Proksymalny koniec ma przechodzić przez małą głowę kości ramiennej. Ponieważ wspólny nerw strzałkowy znajduje się za nim, igłę należy wprowadzić prostopadle do środkowej strony kości piszczelowej (c). Dalszy koniec należy wprowadzić przez kości ramienne i kości ramienne w tym samym kierunku, ale Zamocuj go na proksymalnym pierścieniu proksymalnej grupy (d), aby uniknąć uszkodzenia dolnego więzadła biodrowego. Dwa druty K są następnie gwintowane od strony bocznej do przyśrodkowej kości piszczelowej od zewnątrz do wewnętrznego końca i są mocowane na dystalnym pierścieniu bliższego i dalszego końca (e, f). Ostatnie dwie igły przemierzano od wewnątrz na zewnątrz za pomocą igieł oliwnych i zamocowano w środkowych dwóch pierścieniach (g, h). Po przymocowaniu wszystkich 8 igieł (4 proksymalnych i 4 dystalnych) śrubę pociągową łączącą dwa zestawy pierścieni usunięto w celu przygotowania do osteotomii. 3. Osteotomia: technika Istlera podkreśla osteotomię korową i zachowuje strukturę jamy rdzeniastej oraz integralność błony śródbłonkowej. W przeciwieństwie do wyprostu kości udowej osteotomię bliższą kość ramienną należy wybrać w celu przedłużenia kości piszczelowej. Skórę przycięto 2 cm podłużnie na zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego, a okostną przecięto podłużnie, a wycięcie podokostne ujawniło wewnętrzną i zewnętrzną stronę kości ramiennej, a okostną otworzono za pomocą haczyka w kształcie płytki. Osteotomię wykonano 1 cm poniżej najbardziej dystalnego drutu Kirschnera w grupie proksymalnej Najpierw wycięto przednią kość korową nożem kostnym o szerokości 1 cm, a następnie boczną i przyśrodkową część kości korowej wycięto kolejno nożem kostnym o szerokości 0,5 cm. Ponieważ osteotomii tylnej kości korowej nie można ukończyć bez uszkodzenia struktury śródszpikowej, osteotomię tylną można wykonać tylko przez osteotomię, to znaczy osteotomię umieszcza się przy tylnej środkowej i boczno-bocznej osteotomii korowej. Plwocina spowodowała złamanie tylnej kości korowej. W celu potwierdzenia kompletności osteotomii należy pociągnąć dwie grupy pierścieni w dystalnej i proksymalnej stronie, a zewnętrzny pierścień grupy dystalnej należy potwierdzić. Zszyj okostną i zamknij nacięcie. To, czy osteotomia korowa może chronić dopływ krwi w jamie szpikowej, budzi kontrowersje w kręgach akademickich, a ponadto linia złamania tylnej kości korowej wytwarzanej przez osteotomię może prowadzić do jednej strony kanału igły, wpływając w ten sposób na stabilność fiksacji. . Dlatego metoda osteotomii opisana w jednoramiennej technice przedłużania zewnętrznego utrwalacza wydaje się prostsza i łatwiejsza, pozwala uniknąć powyższych powikłań i nie wpływa na gojenie się kości. 4. Osteotomia piszczelowa: osteotomia pośrodku kości ramiennej, aby uniknąć wczesnego wygojenia kości ramiennej, najlepiej odciąć niewielką część kości piszczelowej. 5. Połącz dwa pierścienie blisko i daleko za pomocą 4 śrub lub przedłużaczy. Komplikacja Isilaz to największy wkład Ilizarowa w chirurgię ortopedyczną na całym świecie, a także magiczne połączenie techniki ortopedycznej podobne do Rubika, które może rozwiązać wiele problemów napotykanych w ortopedii. Jednak podczas procesu przedłużania kończyny występuje wiele problemów, a nawet komplikacji. Jeśli nie będzie właściwie traktowany, wpłynie to na efekt rozszerzenia. Dror Paley (1990) podsumował problemy, które wystąpiły podczas procesu rozszerzenia, na problemy, przeszkody i komplikacje oraz zaproponował konkretne rozwiązania. Jest zdefiniowany w następujący sposób. Problemy w procesie przedłużania: trudność, która może wystąpić podczas przedłużania i utrwalania, i jest całkowicie rozwiązana metodami niechirurgicznymi przed końcem przedłużenia. Przeszkody w procesie przedłużania: trudność, która może wystąpić podczas przedłużania i utrwalania, i jest całkowicie rozwiązana metodami chirurgicznymi przed końcem przedłużenia. Powikłania: w tym powikłania miejscowe i ogólnoustrojowe, śródoperacyjne i pooperacyjne, tj. Trudności, których nie można rozwiązać przed końcem przedłużenia. Podzielony na drobne powikłania i poważne powikłania. 1. Przykurcz mięśni: zwykle spowodowany wzrostem napięcia mięśniowego z powodu przedłużenia. Z powodu braku równowagi siły mięśni między zginaczem i prostownikami, przykurcz mięśni może wystąpić po jednej stronie silnej grupy mięśni i między dwoma stawami. Na przykład ścięgna ścięgna łydki i ścięgna udowe. Ponadto, jeśli drut Kirschnera wniknie w ścięgno lub powięź, utrudni to ruchliwość stawu. Dlatego zapobieganie przykurczom mięśni jest częścią leczenia wydłużania kończyn, a głównymi środkami zapobiegawczymi są fizykoterapia, stosowanie aparatów ortodontycznych i fiksacja krzyżowa. Fizjoterapia koncentruje się na głównych grupach mięśni zaangażowanych w pasywne rozciąganie. Ponieważ te dotknięte grupy mięśni zwykle obejmują 2 stawy, nie wystarczy narysować tylko jeden koniec mięśnia, na przykład w przypadku triceps łydki staw kolanowy jest najpierw zgięty, aby zmaksymalizować zgięcie grzbietowe stawu skokowego, a następnie staw skokowy zgięty i pasywny. Wyprostuj staw kolanowy. Chore dzieci należy zachęcać do powtarzania tego ćwiczenia każdego dnia. Jest teraz jasne, że aktywna praktyka i stymulacja elektryczna przyczyniają się do regeneracji włókien mięśniowych; rola ciągłej praktyki pasywnej nie jest jeszcze pewna. Kluczem do zapobiegania przykurczom mięśni jest jak najdłuższe napięcie mięśni Praktyka kliniczna wykazała, że ​​ćwiczenia rozciągające trwające mniej niż 6 godzin dziennie nie wystarczą, aby zapobiec przykurczom mięśni, nie wspominając już o tym, że większość pacjentów nie toleruje tak długiego czasu. Ćwicz Dlatego tylko przy pomocy klamry, takiej jak wyprost kolana i klamra stawu skokowego stosowanej przez profesora Paley, staw kolanowy jest w pełni rozciągnięty, a staw skokowy jest przedłużony o 90 °. Orteza wyprostu kolana jest używana tylko w nocy, 8 ~ 12 h; orteza wyprostu stawu skokowego powinna być stosowana przez cały dzień. Aparat powinien być używany nieprzerwanie przez 3 do 4 tygodni, aż napięcie mięśni zostanie zmniejszone. Drugim jest użycie dynamicznej klamry, która pozwala kolanom aktywnie zginać się, a po rozluźnieniu klamra stopniowo wyprostuje kolano. Dynamiczny aparat ortodontyczny jest bardziej zgodny z biomechaniką człowieka. Kiedy kość piszczelowa jest dłuższa (większa niż 6 cm, szczególnie gdy dwupłatowiec jest przedłużony), zaleca się przymocowanie stawu skokowego drutem Kirschnera. Ilizarov używa igły do ​​zamocowania kości piętowej. Profesor Paley używa dwóch igieł do zamocowania kości piętowej i utrzymania stawu skokowego. Przedłużenie pleców wynosi 90 °, a staw kolanowy służy do utrzymania prostego stawu kolanowego. Kiedy mięsień ulegnie znacznemu przykurczowi, do leczenia korekcyjnego można zastosować dynamiczne aparaty ortodontyczne; inną metodą leczenia jest nadmierne wydłużenie 10 mm, następnie ściśnięcie 15 mm, a na końcu osiągnięcie celu skrócenia 10 mm w celu zmniejszenia napięcia tkanki miękkiej. Jeśli przykurcz mięśni nadal istnieje, konieczne jest zainstalowanie ramy tęczówki na stawach, a sekcja skurczu jest skurczona; jeśli Iset zostanie usunięty po skurczu, a rehabilitacja nie jest skuteczna, wykonuje się rozciąganie ścięgna. Zgodnie z poprzednią definicją, jeśli przykurcz mięśnia zostanie rozwiązany przez leczenie niechirurgiczne, jest to problem przedłużenia; jeśli zostanie rozwiązany chirurgicznie przed końcem przedłużenia, zostanie sklasyfikowany jako zaburzenie ekstensywne; jeśli przykurcze utrzymują się po rozciągnięciu, niechirurgiczny Terapia ostatecznie przezwycięża przykurcz i jest klasyfikowana jako niewielkie powikłanie; głównym powikłaniem jest przykurcz mięśni, który ostatecznie ustępuje w wyniku wydłużenia ścięgna lub uwolnienia torebki stawowej. 2. Przesunięcie osi: Tendencja końca osteotomii do stopniowego przesuwania się podczas procesu rozciągania wynika z braku równowagi mięśni po obu stronach kości. Kierunek przemieszczenia zależy od różnych kości i różnych płaszczyzn osteotomii. Osteotomia bliższa kości udowej, kość udowa ma tendencję do skrętu i kątowania do przodu; osteotomia dystalna kości udowej, kość udowa do koślawości i kątowania do przodu; osteotomia bliższej kości ramiennej, kość ramienna ma skłonność do koślawości i kątowania do przodu Dalszy promień kości ramiennej, gwiazda piszczelowa ma tendencję do wahania i kątowania do przodu. Innym czynnikiem powodującym przemieszczenie jest niestabilność, w tym niestabilność Istlera, utrata napięcia przez drut Kirschnera i poluzowanie drutu Kirschnera. Najlepszym sposobem leczenia jest zapobieganie. Drut K można przechylić o 5 ° do 10 ° w kierunku przeciwnym do oczekiwanego nachylenia. Biorąc za przykład bliższy koniec kości ramiennej, bliższy pierścień powinien znajdować się w położeniu wysokiego wewnętrznego niskiego, wysokiego przedniego i niskiego tylnego. Jeśli przemieszczenie zostanie wykryte wcześnie (mniej niż 5 °), można je całkowicie skorygować. Oznacza to, że strona, po której następuje przemieszczenie, jest nadmiernie rozciągnięta (na przykład strona zewnętrzna jest przedłużana 5 razy dziennie, za każdym razem 0,25 mm; strona wewnętrzna jest przedłużana tylko 3 razy, za każdym razem 0,25 mm). Gdy przemieszczenie jest większe niż 5 °, złącze dodaje się do śruby przedłużającej; gdy odległość przedłużenia jest duża, potrzebna jest dodatkowa igła oliwkowa, aby odciągnąć przesunięty koniec kości do tyłu; w celu skorygowania kąta do przodu, na bliższym końcu osteotomii Igłę kroplową można umieścić. Jeśli przemieszczenie zostanie rozwiązane przez leczenie niechirurgiczne, zostanie sklasyfikowane jako problem przedłużenia; jeśli zostanie skorygowane chirurgicznie, jest przedłużeniem przeszkody; jeśli przemieszczenie się zagoiło, mniej niż 5 ° jest klasyfikowane jako niewielkie powikłanie, a większe niż 5 ° jest klasyfikowane jako Główne komplikacje. 3. Uszkodzenie nerwów: może wystąpić po operacji lub może wystąpić po rozpoczęciu przedłużenia. Chirurg powinien być zaznajomiony z anatomią płaszczyzny igły i wybrać bezpieczny obszar do wprowadzenia igły, aby uniknąć uszkodzenia nerwów spowodowanego bezpośrednio przez igłę. Podczas przemierzania igły, igła powinna zostać włożona do kości przed wierceniem, wiercone są tylko boki kości, a następnie drut Kirschnera jest penetrowany do przeciwległej tkanki miękkiej przez stukanie. Ma to na celu skrócenie czasu rotacji w tkance miękkiej i zmniejszenie ryzyka obrażeń spowodowanych zajęciem nerwu. Konieczne jest również opanowanie prędkości, duża prędkość łatwo powoduje miejscowe oczywiste uszkodzenia mechaniczne i termiczne, średnica igły jest również proporcjonalna do uszkodzenia, gładka igła 1,5 ~ 1,8 mm rzadko powoduje uszkodzenie nerwów. Ponadto anestezjolog nie powinien stosować środków zwiotczających mięśnie, aby w przypadku uszkodzenia nerwu podczas wprowadzania igły można było zaobserwować skurcz kontrolowanych przez niego mięśni. Jeśli dziecko pooperacyjne często budzi się z powodu silnego bólu i wskazuje, że ból pochodzi z sąsiedztwa dotkniętego drutu K, uderzenie drutu Kirschnera metalowym przedmiotem powoduje miejscowe parestezje, takie jak uczucie pieczenia lub ból podobny do akupunktury. Można ustalić, że drut Kirschnera zranił nerw. Po potwierdzeniu, że drut Kirschnera uszkodził nerw (śródoperacyjny lub pooperacyjny), należy go usunąć. Uszkodzenie neurologiczne podczas zabiegów chirurgicznych może również wynikać z bezpośredniego uszkodzenia osteosyntezy kości ramiennej kości ramiennej, bezpośredniego uszkodzenia piły drutowej w osteotomii piszczeli i większej liczby urazów trakcyjnych z operacji beleczkowej tylnego złamania kory korowej. Dlatego w bliższej części kości ramiennej dalszy koniec należy obrócić zewnętrznie, aby uniknąć uszkodzenia wspólnego nerwu strzałkowego w pobliżu głowy kości ramiennej. Uszkodzenie nerwów spowodowane procesem przedłużania jest bardzo rzadkie, a nacisk kładziony jest na zrozumienie wczesnych oznak i objawów uszkodzenia nerwów. Chore dzieci często skarżą się na miejscowy oczywisty dyskomfort, pierwsze objawy to alergie skórne i ból. Ból może być odruchowy, taki jak głębokie uszkodzenie nerwu, które odzwierciedla ból przed stawem skokowym. Następnie następuje spadek siły mięśni, a na koniec paraliż mięśni. Porażenia można uniknąć, jeśli zostanie potraktowane na czas. Celem leczenia jest zwiększenie treningu rehabilitacyjnego, zwłaszcza treningu funkcji stawów i noszenia ciężaru kończyn; jednocześnie musi spowolnić przedłużanie, a nawet przerwać przedłużanie na kilka dni do tygodnia. Przy ponownym rozszerzaniu jest on o 0,25 do 0,5 mm / d wolniejszy niż poprzednie rozszerzenie. Gdy siła mięśni spadnie lub nastąpi paraliż mięśni, konieczne jest ściśnięcie Istlera i oczekiwanie, że uszkodzenie nerwów zostanie przywrócone. Po wystąpieniu urazu nerwu, zwłaszcza gdy jest on związany z nieruchomą igłą, należy wykonać odpowiednią płaską dekompresję nerwu, taką jak wspólna dekompresja nerwu strzałkowego w górnej części kości ramiennej. Uszkodzenie nerwów spowodowane operacją, niezależnie od tego, czy zostało wyleczone, czy nie, jest klasyfikowane jako powikłanie. Uszkodzenie nerwów, które występuje podczas procesu przedłużania, stanowi przedłużający się problem po wyzdrowieniu z leczenia; odzyskiwanie dekompresji nerwów polega na przedłużeniu przeszkody procesowej; uszkodzenie nerwu pozostające po przedłużeniu jest komplikacją. 4. Uraz naczyniowy: podzielony na bezpośrednie obrażenia i długotrwałe obrażenia podczas operacji. Ten pierwszy jest spowodowany głównie wprowadzeniem drutu Kirschnera w celu urazu tętniczo-żylnego Z powodu igły o mniejszej średnicy rzadko dochodzi do urazu naczyniowego spowodowanego wprowadzeniem igły. Jeśli podczas operacji dojdzie do uszkodzenia naczyń, drut Kirschnera należy natychmiast usunąć, a następnie zatrzymać, aby zatrzymać krwawienie. Osteotomia może również powodować uszkodzenie naczyń, na przykład nóż kostny może uszkodzić tętnicę podczas osteotomii kości ramiennej, a żyła może ulec uszkodzeniu podczas osteotomii kości piszczelowej. Po wystąpieniu urazu naczyniowego ucisk lub tamponada zwykle ustają. Czasami może powstać krwiak, który może powodować zespół przedziału kostno-powięziowego. Fasciotomię i dekompresję należy wykonywać profilaktycznie. W przypadku podejrzenia zespołu komorowego po operacji należy wykonać badanie kliniczne i pomiar ciśnienia w komorze kostno-powięziowej Po postawieniu diagnozy wykonuje się dekompresję nacięcia powięziowego. Manometria jest bardzo ważną metodą diagnostyczną, ponieważ fałszywe wyniki bólu trakcyjnego są wysokie (ze względu na utrwalenie igły przez mięsień). Uszkodzenie naczyń podczas przedłużania wynika głównie z faktu, że wydłużenie jest zbyt szybkie, a wydłużona odległość jest zbyt długa, szczególnie ta ostatnia. Leczenie polega na spowolnieniu przedłużenia, a nawet zaprzestaniu przedłużania na kilka dni do tygodnia. Obrzęk: Obrzęk często pojawia się podczas przedłużania, szczególnie jeśli chore dziecko jest aktywne lub zbyt dużo chodzi. To jest często podejmowane po kilku miesiącach zdejmowania z półki w celu rozwiązania. Uraz naczyniowy jest klasyfikowany jako powikłanie, zarówno podczas przebudowy, jak i podczas przedłużania. 5. Wczesne wygojenie nasad: Stan ten jest zwykle spowodowany niepełną osteotomią i brakiem przedłużenia końca osteotomii po rozpoczęciu osteotomii. Występuje również późny początek przedłużenia pooperacyjnego (czas oczekiwania jest zbyt długi po operacji), tak że powstaje duża liczba kalusa, utrudniająca otwarcie końca osteotomii. Znak jest taki, że ustalona igła jest wciągana w łuk, a wypukła powierzchnia łuku jest skierowana w stronę końca osteotomii. Może się to również zdarzyć podczas przedłużania w celu skorygowania kąta lub przesunięcia. Zwłaszcza koniec osteotomii kości udowej i piszczeli. Leczenie można przedłużać do momentu złamania leczących się osteofitów. Chore dziecko musi zostać poinformowane, że gdy kość zostanie otwarta, jest to bardzo nagłe, odczuje ból, usłyszy lub poczuje dźwięk otwierania. Aby złagodzić ból, musisz skompresować się o kilka milimetrów. Niezastosowanie się do tego może skutkować nadmiernym oddzieleniem końców osteotomii, indukcją opóźnionego gojenia i nieleczeniem. Innym zabiegiem jest zamknięcie rotacyjnej osteotomii w znieczuleniu. Jeśli osteotomia się nie powiedzie, wykonuje się osteotomię korową. Należy zauważyć, że po odcięciu nowej kości wystąpi duże krwawienie, dlatego podczas operacji zaleca się stosowanie opaski uciskowej. Wczesne gojenie jest rozwiązywane metodami niechirurgicznymi i jest klasyfikowane jako długotrwały problem; operacja jest przedłużonym zaburzeniem; powikłania są brane pod uwagę tylko wtedy, gdy wczesne gojenie zmusza lekarza do porzucenia długotrwałego leczenia. 6. Późne gojenie: Wiele czynników może prowadzić do opóźnionego gojenia, które można podzielić na czynniki techniczne i chore dzieci. Czynniki techniczne obejmują nadmierny uraz w czasie osteotomii, nadmierne oddzielenie osteotomii na początku, niestabilność ramki I i zbyt szybkie wydłużenie. Czynniki niemowlęce obejmują infekcję, niedożywienie i zaburzenia metaboliczne. Aby zmniejszyć ryzyko opóźnionego gojenia, uszkodzenie okostnej i śródbłonka należy zminimalizować podczas osteotomii. Niestabilność kotwicy jest również czynnikiem opóźniającym gojenie. Kiedy nasadka w przedłużonej szczelinie nie jest wzrostem podłużnym i równoległym, ale ścięgno rośnie, co wskazuje, że nasadka jest niezdrowa, należy sprawdzić stabilność utrwalacza i napięcie ustalonej igły, aby upewnić się, że utrwalacz jest silny i mocny, a ustalona igła utrzymuje napięcie. Niedożywione chore dzieci nie nadają się do wydłużania kości; krzywicy hipofosfatemiczne spowalniają tworzenie się nowych kości. Jeśli nie możesz znaleźć przyczyny opóźnionego gojenia, rozważ możliwość infekcji. Opóźnione gojenie jest zwykle diagnozowane na filmach rentgenowskich i często ma duże wady, gdy zostaną znalezione. Badanie ultrasonograficzne może wykryć tworzenie nowej kości na wczesnym etapie, a tworzenie nowej kości można zaobserwować w odstępie około 2 tygodni, co stanowi nowe narzędzie diagnostyczne do wczesnego wykrywania opóźnionego gojenia. Po wykryciu opóźnionego gojenia należy go natychmiast poddać ciśnieniu (ściśnięciu), aby stymulować wzrost i dojrzewanie kalusa. Złamana kość zostaje przywrócona do swojej ciągłości i nadal się wydłuża, ale wydłużenie jest spowolnione. Ten proces można powtórzyć. Czasami ta metoda nie może być skuteczna (USG pokazuje torbielowatą zmianę w środku nowej kości) i konieczna jest operacja przeszczepu kości. Opóźnione gojenie osiąga problem gojenia metodami niechirurgicznymi; jeśli zostanie wyleczony dodatkowym drutem Kirschnera, jest to długotrwałe zaburzenie; jeśli zostanie wyleczone przez przeszczep kości, jest to powikłanie. 7. Problem z igłą: Jest związany z trzema czynnikami, a mianowicie z aktywnością między igłą a skórą, ilością miękkiej tkanki między skórą a kością oraz średnicą zastosowanej igły. Nacisk kładziony jest na utrzymanie wystarczającego naprężenia igły, aby zmniejszyć ruch igły do ​​skóry i igły do ​​kości; wywieranie pewnego nacisku na skórę jest również środkiem do stabilizacji igły, tj. Komercyjnym piankowym opatrunkiem z gąbki na oko igły i Elastyczny klips wywiera nacisk na skórę oka igły, a piankowa gąbka może również chronić powietrze przed dostaniem się do oka igły, a także może upuścić na gąbkę niektóre antybiotyki. Problem z igłą zawsze rozwija się od zewnątrz do wewnątrz, zaczynając od obrzęku tkanek miękkich, a następnie infekcji tkanek miękkich, co ostatecznie prowadzi do zapalenia kości i szpiku. W przypadku zaczerwienienia igły można zastosować miejscowe leczenie antybiotykowe, utrzymując właściwe napięcie utrwalonej igły; gdy dojdzie do infekcji tkanki miękkiej, igła jest nacinana i drenażowa, a antybiotyki, takie jak cefalosporyna, są wstrzykiwane promieniowo wokół igły. W większości przypadków infekcje igłowe można kontrolować w ciągu 24 godzin. Doustne antybiotyki można również stosować przez 1 tydzień zamiast antybiotyków wokół igły. Uporczywe infekcje mogą dostać się do stawów i powodować zapalenie tkanki łącznej wokół igły, a igła utrwalająca musi zostać usunięta w celu leczenia. Jeśli igła zostanie usunięta i wpłynie to na stabilność uchwytu, należy ustawić drugą igłę. Zakażenie igłą jest nadal długotrwałym problemem przy stosowaniu lokalnych metod, stosowaniu antybiotyków, a nawet usuwaniu utrwalonej igły; jeśli naprawiona igła zostanie ponownie włożona, jest to przedłużone zaburzenie; po wystąpieniu zapalenia kości i szpiku jest to powikłanie. 8. Ponowne złamania: Wszystkie są powikłaniami po ich usunięciu. Przejawem może być przesunięcie osiowe spowodowane niekompletnym gojeniem, całkowitym złamaniem lub bambusowym złamaniem kompresyjnym. Najlepszym sposobem, aby temu zapobiec, jest uważna ocena jakości nowej kości w rozszerzonym obszarze przed wyjęciem uchwytu. Nowa kość musi osiągnąć jednolitą gęstość, oznaki nowej kości korowej i nieruchomą ramę, gdy nie ma obszaru transmisji światła z otaczającą tkanką kostną. . W momencie przyjmowania posiadacza należy przestrzegać jednej zasady, tj. Lepiej wziąć miesiąc później i nigdy nie brać jednego dnia. Wszystkie wyżej wymienione re-złamania są powikłaniami, a te, które powodują krótkie zmniejszenie o 1 cm i deformację kątową mniejszą niż 5 °, są klasyfikowane jako niewielkie powikłania; przekroczenie powyższych kryteriów jest poważnymi powikłaniami. 9. Sztywność stawów: Jest to również późne powikłanie, ponieważ przykurcze mięśniowe lub wydłużenie kości zwiększają nacisk na powierzchnię stawową. W przypadku podejrzenia sztywności połączenia, jeśli urządzenie nie przechodzi przez złącze, element jest dodawany w poprzek złącza i 5 mm jest przedłużany między stawami. Cała sztywność stawu jest klasyfikowana jako powikłanie, w którym wyprost kolana i wyprost kostki zostają utracone o 15 °, co jest bardziej dotkliwe niż utrata zgięcia i zgięcia podeszwowego.