Nacięcie ropnia płuca

Ropień płuc jest również nazywany ropniem płucnym. U pacjentów z ropniem płuc w ciągu trzech miesięcy należy zastosować leczenie systemowe i medyczne. W tym ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków i drenaż pozycyjny, miejscowe krople, oprysk i odsysanie bronchoskopowe. Leczenie chirurgiczne jest rozważane, gdy powyższe leczenie jest nieskuteczne. To znaczy ropień płuc. Leczenie chorób: ostry ropień płuc ropień płuc Wskazanie Ropień Płuc Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne W tym poprawa ogólnego stanu pacjenta, wzmocnienie odżywiania, przerywana transfuzja krwi, antybiotyki ogólnoustrojowe, drenaż plwociny, spray do stosowania miejscowego, kroplówka dotchawicza. Po 3 do 6 tygodniach hospitalizacji ilość plwociny zmniejsza się do mniej niż 50 ml na dzień; 痰 z żółtej ropy do grubej do białej lepkiej; apetyt, masa ciała wzrosła; hemoglobina jest zbliżona do normy, puls temperatury ciała jest stabilny, można wykonać operację. Zabieg chirurgiczny Pierwszym krokiem w znieczuleniu ogólnym powinny być leżące na plecach, aż do pełnego przebudzenia i stabilnego ciśnienia krwi (zwykle ponad 6 godzin po zabiegu) w celu zmiany pozycji na pół-siedzącą. Po przebudzeniu znieczulenia należy zachęcać pacjentów do wykonywania ćwiczeń z głębokim oddychaniem i plwociny; można też nacisnąć pilne usta, aby pomóc pacjentowi w wzięciu głębokiego oddechu i plwociny, 5 do 6 razy dziennie, w celu nagromadzenia gruźlicy oskrzeli i ewentualnego gromadzenia krwi. Resztkowe rozszerzenie płuc i drenaż klatki piersiowej, aby uniknąć wtórnej infekcji w płucach. Kaszel musi być twardy, nie trzeba zmuszać do tego samego bólu, ale nie może odpływać, ale musi powtarzać kaszel, powodując więcej bólu. Jeśli plwocina jest gruba, nie jest łatwo ją wycisnąć, można ją stosować jako inhalację oparów, 3 razy dziennie przez 15 minut i nalewkę doustną. Pierwszego dnia po operacji należy podnieść pacjenta i usiąść 3–4 razy dziennie. Zasadniczo, 3 dni po częściowej resekcji płuc, po usunięciu rurki drenażowej klatki piersiowej (po 1 tygodniu po pneumonektomii) pacjent może wstać z łóżka. 3 do 4 dni po zabiegu należy pomóc pacjentowi w podniesieniu ramienia bocznego, aby uniknąć przylegania mięśni ściany klatki piersiowej w pobliżu nacięcia, wpływając na ruch ramienia; nigdy nie czekaj, aż nacięcie nie zrani przed rozpoczęciem ćwiczeń. Leczenie tych aspektów odgrywa ważną rolę w przywracaniu stanu pooperacyjnego, rozszerzaniu się resztkowych płuc i zapobieganiu powikłaniom, i należy na nie zwrócić szczególną uwagę. Po drugim etapie resekcji płuc, jeśli pacjent nie ma niedotlenienia, nie jest konieczne podawanie tlenu. U pacjentów ze słabą czynnością płuc przerywany niski przepływ przez kanał nosowy w celu podania tlenu. Po dostarczeniu tlenu cewnik należy wprowadzić do nosogardzieli, aby można było skutecznie wdychać tlen. Czasami pacjent ma dużo plwociny i jest gruby i lepki, co nie jest łatwe do wydostania się, co poważnie wpływa na oddychanie; lub z powodu niewystarczającego oszacowania przedoperacyjnego, wentylacji płucnej i niewydolności oddechowej po operacji płuc, powodującej niedotlenienie; lub z powodu transfuzji krwi, nadmiernego wlewu, Przy nadmiernej prędkości, obrzęku płuc i innych poważnych schorzeniach tchawicę należy przyciąć na czas, aby plwocinę w drogach oddechowych można było usunąć w dowolnym momencie, a tym samym zmniejszyć martwą przestrzeń 50% dróg oddechowych i zwiększyć wentylację pęcherzykową o 25%. Jednocześnie cienką plastikową rurkę można wykorzystać do skuteczniejszego wdychania tlenu przez rurkę tchawiczą; należy jednak zachować pewną wilgotność i temperaturę, aby uniknąć suchości dróg oddechowych i bliznowacenia plwociny. Gdy plwocina jest lepka, chymotrypsynę można wlać przez rurkę tchawicy, aby plwocina była cienka. Gdy oddech jest słaby, aparat do znieczulenia można podłączyć do kaniuli tchawicy w celu wspomagania oddychania. Kiedy występuje obrzęk płuc, należy go zwiększyć pod ciśnieniem, aby podać tlen, wdychać niewielką ilość 95% alkoholu, aby zniszczyć lepką pianę, i zwiększyć obszar wentylacji pęcherzyków płucnych. Jednocześnie powoli wstrzykuje się dożylną aminofilinę 0,25-0,5 g, aby złagodzić skurcz oskrzeli. Ponadto należy również przerwać infuzję, szybko zmienić do 50% glukozy lub 20% mannitolu 250 ml do żyły, w celu uzyskania działania moczopędnego, odwodnienia, złagodzenia obrzęku płuc i rozważenia dodania leków naparstnicy. Po trzecim etapie operacji płuc, zwykle w ciągu 24 godzin, jama klatki piersiowej będzie miała 200 ~ 400 ml sączących się i wysięków wypływających przez rurkę drenażową, kolor krwi płynu drenażowego powinien stopniowo zanikać. Po około 24 do 72 godzinach wysięk można opróżnić i usunąć rurkę drenażową. Podczas ciągnięcia rurki drenażowej rurkę drenażową należy zdezynfekować w pobliżu skóry i skóry wokół otworu drenażowego, a linię stałą należy przeciąć. Wkładkę z 4 do 5 warstw gazy wazelinowej należy umieścić w porcie drenażu, a drugą ręką trzymać rurkę drenażową. Po głębokim wdechu pacjent nie wydycha powietrza i szybko wyciąga rurkę drenażową, a jednocześnie gaza wazelinowa i wacik są dociskane do otworu drenażowego, a taśma jest owinięta ciśnieniem, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy klatki piersiowej. Jeśli objętość drenażu jest duża, kolor krwi nie zmienia się, a puls jest szybki, ciśnienie krwi jest niskie i powinien być czujny na obecność lub brak aktywnego krwawienia. Dlatego oprócz obserwacji oddechu, pulsu, ciśnienia krwi po zabiegu należy również zauważyć, czy poziom płynu w rurce drenażowej zmienia się wraz z oddechem i jest wyższy niż poziom wody w butelce. Jeśli poziom cieczy w rurce nie waha się, oznacza to, że rurka drenażowa została zablokowana i należy ją natychmiast sprawdzić pod kątem braku zginania i zginania pod ciałem pacjenta. Jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości, rurkę drenażową można zacisnąć i ścisnąć ręcznie w górę, a zakrzep, który może być zablokowany w rurce, jest ściskany w klatce piersiowej w celu uwolnienia blokady. Jeśli nadal nie jest gładka, należy wziąć pod uwagę możliwość zablokowania wewnętrznego ujścia rurki drenażowej przez przeponę, ścianę klatki piersiowej lub resztkowe płuco. Rurkę drenażową można lekko obrócić, aby dysza opuściła blokadę, w celu jej płynnego ponownego otwarcia. Jeśli nadal nie może być gładka, należy ją usunąć. Zgodnie z ilością drenażu w poprzednim etapie i stanem fluoroskopii klatki piersiowej, rozważ umieszczenie innej rurki drenażowej lub zmianę na nakłucie klatki piersiowej. Ponadto należy obserwować, czy godzinna objętość drenażu jest stopniowo zmniejszana i czy płyn drenażowy jest łagodzony; gdy podejrzewa się aktywne krwawienie, hemoglobinę krążącej krwi i płynu drenażowego można wielokrotnie sprawdzać oprócz leku hemostatycznego. Jeśli objętość drenażu jest duża, hemoglobina krążącej krwi stopniowo maleje, a hemoglobina płynu drenażowego stopniowo wzrasta lub pozostaje niezmieniona, to znaczy może występować aktywne krwawienie, a urządzenie należy wyłączyć, a klatkę piersiową należy otworzyć, aby zatrzymać krwawienie. Po częściowej resekcji płuc w kroku 4 pozostała jama w jamie klatki piersiowej zostanie wypełniona pozostałymi płucami nadmiernie rozszerzonego (tj. Rozedmą wyrównawczą). Jeśli jednak płuca mają stan zapalny i zwłóknienie, nie jest łatwo nadmiernie rozszerzać się, tak że resztkowej jamy nie można wyeliminować; a powietrze w resztkowej jamie będzie stopniowo wchłaniane przez opłucnę, tworząc wysokie podciśnienie, powodując ciągłe przenikanie błony opłucnej. Zapewniono warunki do powstania przetoki oskrzelowo-opłucnej i wtórnego ropnia. Ta sytuacja jest szczególnie powszechna u pacjentów z gruźlicą. Ponadto u pacjentów z gruźlicą, takich jak resztkowe zmiany w płucach, nadmierna ekspansja może również powodować nawrót i rozprzestrzenianie się zmiany. Dlatego przed częściową resekcją płuc i podczas operacji należy zwrócić uwagę na badanie resztkowego płuca. Jeśli powierzchnia pozostałego płuca ma zagęszczoną opłucnę, należy ją złuszczać. Jeśli szacuje się, że resztkowego płuca nie można nadmiernie rozszerzyć lub w pozostałych płucach pozostało więcej resztkowych zmian gruźlicy, należy go dodać do torakoplastyki. Zasadniczo w przypadku klatki piersiowej należy dodać oszacowania przedoperacyjne i śródoperacyjne, a budowę ciała, czynność płuc i warunki śródoperacyjne można wykonywać jednocześnie z resekcją płuc i plastyką klatki piersiowej lub usunięciem opłucnej klatki piersiowej i lędźwiowej w celu usunięcia warstwy ściany. Opłucna pokrywa resztę płuc, tworząc przestrzeń pozapłucną, aby uniknąć bólu dwóch operacji. Jeśli warunki nie są dozwolone, plastyka klatki piersiowej wykonuje się w ciągu 3 do 6 tygodni po operacji płuc. Niektórzy pacjenci nie muszą być dodawani do zabiegu torakoplastyki przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli płuca nie mogą zostać rozszerzone do 4. tylnej płaszczyzny żebra w ciągu 2–3 tygodni po zabiegu, wysięk będzie się pojawiał nawet po wielokrotnym nakłuciu w jamie szczątkowej. Stwierdzono, że pacjent boryka się z niewielką ilością starego krwawego płynu, co wskazuje na wystąpienie przetoki oskrzelowo-plamistej i należy wykonać torakoplastykę na czas, aby uniknąć ropniaka. Ten rodzaj torakoplastyki można wykonać bez przecinania pierwszego żebra lub dłuższego pozostawiania odcinka tylnego, bez potrzeby gruźlicy. Po pneumonektomii pozostała jama zostanie stopniowo wypełniona wysiękiem, a wysięk stopniowo zmechanizowany i skurczony, powodując uniesienie przepony, zapadnięcie się ściany klatki piersiowej, śródpiersia przesunięcie na stronę operacyjną i płuca w celu wyrównania rozedmy płuc. Czasami sączy się za dużo i za szybko w ciągu 1 do 2 dni po zabiegu, popychając śródpiersie na zdrową stronę, wpływając na oddychanie i krążenie, rurkę klatki piersiowej należy lekko otworzyć, a wysięk opłucnowy należy powoli zwolnić, a śródpiersie stopniowo wraca do zdrowia. Na miejscu. Jeśli nie ma rurki drenażowej w klatce piersiowej, pompowanie może zostać przebite w celu zmniejszenia nacisku po stronie operacji. Chorzy na gruźlicę płucną potrzebują Qin całkowitej pneumonektomii, a płuco przeciwne ma również więcej zmian gruźlicy. Szacuje się, że pooperacyjna rozedma płucna może powodować nawrót i rozprzestrzenianie się zmiany, którą można dodać w tym samym czasie lub po 3 do 6 tygodniach. Do torakoplastyki. Czasami po pneumonektomii resztkowy płyn gromadzi się i kurczy, co może powodować przesunięcie śródpiersia na stronę chirurgiczną, powodując zniekształcenie tchawicy i dużych naczyń krwionośnych. Wydajność pacjenta jest oczywiście krótkowzroczna i kołatanie serca. W przypadku tego typu pacjenta można również wykonać torakoplastykę, aby skorygować przesunięcie śródpiersia. Po piątym etapie resekcji dolnego płata, szczególnie po resekcji lewego dolnego płata, jeśli pacjent jest zbyt wysoko, pozostałe płuca czasami opadają i powodują zniekształcenie oskrzeli, powodując niedodmę w górnym płacie. W tym momencie u pacjenta występują takie objawy, jak duszność, pocenie się, niedotlenienie, powtarzające się plwociny plwociny, ruch tchawicy na bok operacji i zanikanie strony chirurgicznej (lub gruźlicy). Diagnozę można potwierdzić za pomocą fluoroskopii klatki piersiowej. W przypadku niedodmy pozycja pół-siedząca powinna zostać natychmiast obniżona, nawet w pozycji leżącej lub na boku zdrowej strony, zachęcając pacjenta do użycia siły do ​​wyciągnięcia języka, w razie potrzeby wyciągnięcia końcówki języka i wprowadzenia cewnika przez nozdrza podczas głębokiego wdechu. Tchawica jest irytująca. Po przywróceniu oskrzeli do pierwotnej pozycji i wyciśnięciu plwociny w oskrzeli, pilność pacjenta stopniowo się poprawia, a strona chirurgiczna zostaje przywrócona do dźwięku oddechu pęcherzykowego. Jeśli pacjent jest słaby i nie jest w stanie kucać; lub niedodma występuje już od dłuższego czasu, pamięć pęcherzykowa została wchłonięta, a gdy kaszel nie jest w stanie usunąć wydzieliny, bronchoskopię należy wykonać na czas (w razie potrzeby) Wykonano wiele razy). Przyczyna ropnia w szóstym etapie wynika głównie z podziału zmiany podczas operacji lub wydzielania przelewa się, gdy oskrzeli jest przecięty, co jest spowodowane zanieczyszczeniem klatki piersiowej. Pooperacyjna przetoka opłucnowa oskrzeli z powodu złego gojenia się kikuta oskrzeli lub wysięk opłucnowy nie rozładował się w czasie, zapewniając korzystne warunki do rozmnażania się bakterii, jest również częstą przyczyną ropniaka. Dlatego za każdym razem w celu nakłucia klatki piersiowej, oprócz ścisłej operacji aseptycznej, po pompowaniu do jamy klatki piersiowej należy wstrzyknąć niebieski i streptomycynę, aby zapobiec infekcji. Po pobraniu mętnego płynu lub oczywistej ropy rana po diagnozie ropni należy ponownie zbadać zamknięty drenaż klatki piersiowej, a torakoplastykę należy wykonać na czas po ustąpieniu objawów zatrucia. Istnieją dwa powody wystąpienia porażenia oskrzelowo-oponowego w siódmym etapie: pierwszy jest przyczyną samego kikuta oskrzeli: 1 miejsce kikuta oskrzeli ma stan zapalny przed zabiegiem chirurgicznym i nie zostaje znalezione; 2 kikut pooperacyjny jest zbyt długi i wydzieliny są kumulowane. Nie można go zwolnić, powodując infekcję; 3 niewłaściwa operacja, nierówny odstęp nici, nierównomierne napięcie lub igła jest zbyt płytka, aby spowodować odpadnięcie nici; 4 szew jest zbyt gruby, wydzielina endokrynna oskrzeli przepływa przez dziurkę szwu do kikuta Infekcja spowodowana na zewnątrz; 5 oddzielenie kikutów jest zbyt dokładne, podwiązanie tętnicy oskrzelowej jest zbyt wysokie, aby infekcja kikuta nie goiła się, co spowodowało przetokę oskrzelowo-opłucnową. Wczesni pacjenci mogą mieć stare krwawe wysięky opłucnej, a ropa pojawi się po utworzeniu późnego ropnia. Po znalezieniu należy natychmiast wykonać drenaż klatki piersiowej i wykonać angioplastykę klatki piersiowej w celu wyeliminowania martwej przestrzeni. W razie potrzeby można ją dodać jako szew. Na ósmym etapie, jeśli nacięcie zostanie zanieczyszczone podczas operacji, infekcja rany jest podatna na wystąpienie. Szczególnie w pozycji leżącej górny koniec nacięcia jest dociskany do wewnętrznej krawędzi łopatki, która jest bardziej podatna na zaczerwienienie, ropienie, a czasem nawet pod łopatką. Po wykryciu infekcji, oprócz stosowania antybiotyków, należy usunąć drenaż. Tak jak tworzenie ropnia pod łopatką, długotrwałe niezagojone, dolną część łopatki można usunąć, aby ułatwić drenaż Komplikacja Skrzynia z krwią Przed zamknięciem klatki piersiowej należy dokładnie zbadać ścianę klatki piersiowej, przeponę i przestrzeń międzyżebrową, szczególnie w przypadku rany z przyczepnością należy ją dokładnie skoagulować i spalić. Sprawdź poluzowanie linii podwiązania naczyń. Po dokładnej obserwacji i zanotowaniu koloru i ilości płynu drenażowego w klatce piersiowej, w normalnych okolicznościach należy go stopniowo zmniejszać, kolor staje się jaśniejszy. Jeśli nadal będzie się wydzielać lub zmniejszać, nagle się zwiększy. Krew płynu drenażowego stanie się grubsza i powinna być czujna na aktywne krwawienie w klatce piersiowej. Może najpierw podać leki hemostatyczne, statyczny fibrynogen, po leczeniu zachowawczym przez 4 ~ 6 godzin, jeśli drenaż klatki piersiowej jest nadal grubszym krwawym wysiękiem, więcej niż 100 ml na godzinę, i spadki ciśnienia krwi, wzrost pulsu, radiografia klatki piersiowej Kiedy w klatce piersiowej jest umiarkowana ilość płynów lub dużych skrzepów, należy rozważyć ponowne otwarcie klatki piersiowej, aby zatrzymać krwawienie i usunąć zakrzepy w klatce piersiowej. 2. Przetoka opłucnowa oskrzeli Z powodu zmian zapalnych i infekcji oskrzeli ropnia płuc błona śluzowa oskrzeli ma słabą zdolność gojenia, a jeśli kikut oskrzeli nie jest odpowiednio leczony, może powodować porażenie oskrzelowo-opłucnowe w okresie pooperacyjnym. 3. Zakażenie klatki piersiowej lub ropniak Pęknięcie ropnia śródoperacyjnego zanieczyściło jamę klatki piersiowej, jama klatki piersiowej nie została całkowicie wypłukana, uszkodzenie nie zostało całkowicie usunięte, rana płucna została wyciekła, rurka drenażowa klatki piersiowej została usunięta przedwcześnie lub wysięk opłucnowy nie został leczony na czas. Czynniki te mogą powodować operację pooperacyjną. Zakażenie klatki piersiowej lub ropniak.