Resekcja klina nerkowego w przypadku guzów nerki

Operacja nefronu zatrzymującego guz nerki jest dostosowana do 1 wyizolowanej nerki. 2 strona raka nerki i przeciwna nerka nie ma żadnej funkcji lub została usunięta, lub przeciwna nerka ma choroby, które mogą zagrażać jej funkcji, takie jak kamienie, zapalenie i choroby wrodzone, miażdżyca nerek i tym podobne. 3 dwustronny rak nerkowokomórkowy, mniejszą stronę guza częściowo wycięto, a większą stronę leczono radykalną nefrektomią. Wszystkie obustronne pojedyncze guzy nerki miały średnicę <3 cm, a dwustronna obustronna częściowa resekcja była możliwa. 4 jednostronny pojedynczy złośliwy guz nerki, średnica <3 cm, pozycja jest stosunkowo płytka, a przeciwna funkcja nerek jest normalna. Wśród nich 1 do 3 nazywa się częściową nefrektomią impulsywną, a 4 nazywa się częściową nefrektomią selektywną. Leczenie chorób: guzy nerek Wskazanie Resekcja klinowa guza nerki jest odpowiednia w przypadku guzów brzeżnych w pobliżu środkowego odcinka nerki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Z wyjątkiem bardzo powierzchownych guzów, należy wykonać angiografię nerkową przed operacją, aby zrozumieć ruch tętnicy nerkowej. 2. Zrozumieć stan przeciwnej nerki. 3. Duże guzy pośrodku nerki, gdzie pozycja jest głębsza, w celu zrozumienia rozmieszczenia systemu drenażu miednicy nerkowej wykorzystuje się pyelografię. 4. Przygotuj sterylny kruszony lód przed operacją. 5. Przed zabiegiem podać odpowiednią ilość płynu, aby zapewnić skuteczną śródoperacyjną perfuzję nerek. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie wybiera lędźwiowe nacięcie pozaotrzewnowe przez 11. przestrzeń międzyżebrową lub 12. łóżko żebrowe. W przypadku guzów o stosunkowo dużej nerce 10 i 9 żebra można wyciąć w tym samym czasie. Dwustronną częściową resekcję nerki można zastosować pod obustronnym nacięciem międzyżebrowym przez jamę brzuszną. 2. Nerka jest całkowicie uwolniona w powięzi okołoporodowej, a tłuszcz okołoporodowy wokół guza nerki powinien zostać zatrzymany. Usunięto tkankę tłuszczową wokół tętnicy nerkowej, żyły i miedniczki nerkowej, a tętnicę nerkową, żyłę i miedniczkę nerkową oddzielono. 3. Zablokuj tętnicę nerkową, powierzchnię pokrywa się pokruszonym lodem przez 10–15 minut, a temperaturę miąższu nerki obniża się do 15–20 ° C. Żyła nerkowa jest ogólnie utrzymywana otwarta. 4. Nacięcie pierścieniowe torebki nerkowej wykonano około 1 cm od krawędzi guza, a miąższ nerkowy brzegu guza został tępo oddzielony. Tkankę pępowinową wycięto najpierw za pomocą zacisku naczyniowego, a następnie zligowano z wchłanialną linią. Jeśli nacięcie dostanie się do zatoki nerkowej, należy ją odepchnąć od tkanki zatoki nerkowej, aby uniknąć uszkodzenia. 5. Niektóre osoby mają niezależną plwocinę nerkową w środku drenażu, a większość miedniczek nerkowych w środkowej nerce zależy od górnej lub dolnej plwociny lub obu. Jeśli nacięcie dostanie się do układu gromadzącego nerki, usunięcie środkowej nerki wymaga bardzo ostrożnego utrzymania wystarczającej liczby miedniczek nerkowych do drenażu górnych i dolnych biegunów. 6. Naczyniowy koniec rany nerkowej zszyto za pomocą linii wchłanialnej 4-0, a system pobierania nerki zamknięto za pomocą linii wchłanialnej 4-0. Otwórz szypułkę nerkową, całkowicie hemostaza rany nerki. Rany nacięcia można bezpośrednio wyrównać i zszyć za pomocą linii wchłanialnych 2-0. Jeśli występuje napięcie, można je wypełnić tłuszczem okołoporodowym lub siecią pedicled do podstawy rany, a następnie przymocować do torebki nerkowej za pomocą linii wchłanialnej 2-0. 7. Napraw nerkę, umieść perforowaną rurkę drenażową osierdziową i wyjmij ją 4–5 dni po operacji. Resekcja systemu pobierania nerki jest bardziej rozległa, należy ją umieścić w drenażu stentu. Komplikacja 1. Krwawienie jest na ogół krwotokiem z rany nerki Niewielką ilością krwawienia może być leczenie chirurgiczne bez łóżka, monitorowanie parametrów życiowych i uzupełnianie objętości krwi. Ciężkie krwawienie wymaga operacji chirurgicznej. 2. Tak długo, jak nie ma niedrożności połączonego układu, przetoka moczowa może się zasadniczo leczyć i rzadko wymaga ponownej operacji. Utrzymuj drenaż gładki, jeśli to konieczne, przez endoskopowy stent lub przezskórny drenaż nerkowy. 3. Niedrożność moczowodów jest na ogół spowodowana zablokowaniem skrzepów krwi w układzie pobierania, co można złagodzić poprzez rozpuszczenie skrzepów krwi. 4. Niewydolność nerek jest spowodowana śródoperacyjnym niedokrwieniem nerek i chirurgicznym usunięciem części miąższu nerki W większości przypadków miąższ nerki może być kompensowany przerostem, a czynność nerek ulegnie dalszej poprawie. Niektóre mogą wymagać tymczasowej hemodializy lub nawet trwałej niewydolności nerek. 5. Zakażenia pooperacyjne są spowodowane złym drenażem, o ile zapewniony jest odpowiedni drenaż, ogólnie można go kontrolować.