Zmodyfikowana limfadenektomia pachwinowa

Zmodyfikowano rozwarstwienie węzłów chłonnych pachwinowych w chirurgicznym leczeniu dużego gruczolakoraka sromu i przedsionka. Nowoczesne zmodyfikowane rozwarstwienie węzłów chłonnych pachwinowych jest zaprojektowane zgodnie z częstością przerzutów do węzłów chłonnych różnych stadiów klinicznych raka sromu oraz selektywną jednostronną lub obustronną resekcją pachwinowego węzła chłonnego: 1. W stadium Ia raka sromu częstość przerzutów do pachwinowych węzłów chłonnych jest niska, więc wycięcie węzłów chłonnych pachwinowych jest pomijane. 2. Rak sromu Ia, boczny rak sromu i obustronny stan pachwinowych węzłów chłonnych stanowią podstawę do ustalenia resekcji pachwinowego węzła chłonnego. 1 centralna część sromu (2 cm w linii środkowej sromu) lub duże uszkodzenie nowotworowe (średnica> 2 cm), z zastosowaniem jednolitej lub oddzielnej resekcji. Rozległa resekcja sromu i obustronna limfadenektomia pachwinowa. 2 boczny rak sromu, tylko dotknięta strona sromu (połowa boku) oraz wycięcie ipsilateralnego pachwinowego węzła chłonnego. Jeśli szybka patologia potwierdzi przerzuty do węzłów chłonnych, należy usunąć przeciwległy pachwinowy węzeł chłonny. 3. Mikroskopowy powierzchowny rak, miejscowe wycięcie, ale nie resekcja pachwinowego węzła chłonnego. 4. Dostęp do pachwinowych węzłów chłonnych można uzyskać niezależnie od guza pierwotnego, resekcji pachwinowych węzłów chłonnych lub pod kontrolą angiografii węzłów chłonnych w celu ilościowego usunięcia wszystkich podejrzanych przerzutowych węzłów chłonnych. Leczenie chorób: rak sromu Wskazanie 1. Wskazania do obustronnej limfadenektomii pachwinowej (1) rak płaskonabłonkowy sromu> T1b. (2) Gruczolakorak sromu. (3) Czerniak lub zmiany nowotworowe podejrzane o przerzuty do węzłów chłonnych> 0,75 mm. (4) czerniak złośliwy. (5) Guz centralny raka sromu (> 2 cm średnicy) naciekany do dystalnej ściany pochwy 1 ~ 2 cm oraz cewki moczowej i odbytu. (6) Pacjenci z gruczolakorakiem endometrium i rakiem jajnika z przerzutami do pachwinowego węzła chłonnego. W tym samym okresie wymagane jest również oczyszczenie węzłów chłonnych miednicy. 2. Wskazania do jednostronnej resekcji pachwinowego węzła chłonnego (1) Małe zmiany na zewnętrznej stronie sromu (średnica <2 cm). (2) Brak oznak obustronnego przerzutu do pachwinowego węzła chłonnego, a badanie patologiczne chorej biopsji pachwinowego węzła chłonnego nie potwierdziło przerzutów. (3) Tylko jeden lub dwa klinicznie dodatnie węzły chłonne w okolicy pachwinowej powinny zostać poddane resekcji pachwinowego węzła chłonnego przed radioterapią. Zabieg chirurgiczny 1. Konwencjonalne stosowanie kolana do dezynfekcji skóry pępowinowej. 2. Nacięcie można wykonać w jednolitym lub oddzielnym zunifikowanym nacięciu do resekcji węzłów chłonnych sromu i obustronnie. Istnieją dwa oddzielne nacięcia: 1 nacięcie podłużne, 3 cm wewnątrz przedniego górnego kręgosłupa biodrowego i nacięcie podłużne od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do szczytu trójkąta kości udowej. Długość wynosi około 15 cm, a głębokość od 3 do 4 mm. 2 nacięcie poprzeczne równoległe do nacięcia fałd pachwinowego, długość 8 ~ 10 cm, głębokość 3 ~ 4 mm. Następnie ścięgno przywodziciela rozszerza się do przedniego górnego odcinka biodrowego kręgosłupa, a dolny tłuszcz płata zawiera powierzchowne węzły chłonne na górnej krawędzi trójkąta udowego i po obu stronach nacięcia. Dalsze nacięcie okolicy pachwinowej kończy się w głębokiej powięzi ściany brzucha, powięzi Scarpa. 3. Zakres resekcji Bez względu na nacięcie podłużne lub nacięcie poprzeczne, w celu utrzymania dopływu krwi do skóry, gdy płat jest wolny wzdłuż krawędzi skóry, górnej, lewej i prawej strony, część tkanki podskórnej jest odpowiednio zachowana w możliwie największym stopniu. Nacięcie skóry oddzielono do wewnątrz od spojenia łonowego, oddzielono do bocznego przedniego górnego odcinka biodrowego górnego, więzadło pachwinowe oddzielono w dół, a zewnętrzny skośny mięsień wystawiono na głęboką tkankę podskórną. Usunięto zasięg dolnych pachwinowych węzłów chłonnych: tłuste węzły chłonne w trójkącie udowym, z powierzchnią powięzi nad powierzchownymi węzłami chłonnymi pachwinowymi, a poniżej pochwy kości udowej i powięzi prążkowanej węzły chłonne wokół naczyń udowych w dolnej części węzłów chłonnych są głębokimi węzłami chłonnymi pachwinowymi. Wycięcie rozpoczyna się od dolnej krawędzi okolicy pachwinowej i odsłania powięź wzdłuż środkowej bocznej krawędzi nacięcia. Jest on zbierany od góry, z zewnątrz i od wewnątrz. 4. Sprawdź, aby określić powięź mięśnia przyśrodkowego i powięź przywodziciela, powięź sartorius, i zdefiniuj granice trójkąta udowego. Użyj palca wskazującego, aby oddzielić długi mięsień i mięsień sartorius, i oddziel tunel podskórnego płytkiego tłuszczu wzdłuż górnej i dolnej krawędzi nacięcia i rozciągnij w dół do góry trójkąta udowego, aby połączyć się i powrócić na szczycie szerokiego więzadła. W tym momencie dolna część trójkąta udowego jest całkowicie odsłonięta. Klapy służą do podnoszenia tłustych węzłów chłonnych, zaciskania podwiązania i odsłaniania przywodziciela i bliższej powięzi mięśniowo-powięziowej. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniu żyły odpiszczelowej. 5. Duża gałąź żyły odpiszczelowej napotkana przez podwiązanie jest oddzielana palcami w celu określenia zewnętrznego tunelu skórnego, opaska tłuszczowa górnej płata jest uwalniana, a powierzchowna tkanka pokrywająca więzadło pachwinowe jest usuwana. Następnie płytka warstwa (Scarpa powięź) głębokiej powięzi ściany brzucha jest oddzielana w dół, a podwiązana jest powierzchowna gałąź dolnej ściany naczyniowej ściany brzucha. Pociągnij udo w dół i oddziel poduszkę tłuszczową od głębokiej powięzi do dolnej krawędzi więzadła pachwinowego. Zasadniczo można ją delikatnie oddzielić i usunąć. Tkanka szypułkowa między górnym i dolnym wewnętrznym i zewnętrznym rogiem poduszeczki tłuszczowej jest zaciśnięta i podwiązana. Uwaga na tym etapie: 1 Oddzielona szczelina tkanki jest prawidłowa, poduszka tłuszczowa jest łatwa do oderwania rozcięgna, a zewnętrzny pierścień pachwinowy i wybrzuszenie zawierające okrągłe więzadło są widoczne na wewnętrznej krawędzi nacięcia. 2 Powierzchniowa gałąź zewnętrznej tętnicy narządów płciowych i powierzchowny grzebień biodrowy zostały poprowadzone poprzecznie przez tkankę podskórną pokrywającą więzadło pachwinowe odpowiednio przy środkowej i bocznej stronie górnej klapy, i zostały zaciśnięte i podwiązane. 6. Pociągnij i wytnij powięź mięśnia sartoriusa i przywodziciela, pociągnij krawędź tnącą mięśnia sartoriusa do góry i wyjmij podkładkę tłuszczową węzła chłonnego zawierającą płytką, głęboką i udową pachwinę z zewnątrz do wewnątrz. Podczas zabiegu należy zachować tkankę powięzi, aby przykryła nerw udowy i rozciągała się do bocznej krawędzi tętnicy udowej. Tkanka pokrywająca tętnicę udową i żyłę zostaje wycięta. Zauważ, że głęboka zewnętrzna tętnica kałużowa jest potwierdzona i podwiązana, a granica wielkiej odpiszczelowej żyły i dystalnej części żyły udowej jest śledzona, a odpiszczelowa żyła jest zszywana. Kontynuuj oddzielanie przez mięsień łonowy, przez kanał udowy do krawędzi powięzi przywodziciela, próbkę chirurgiczną usunięto. 7. Po zakończeniu rozwarstwienia węzłów chłonnych rutynowo należy zbadać zewnętrzną część okolicy pachwinowej, aby sprawdzić, czy występuje luźność jamy ustnej lub worek przepuklinowy. Stwierdzono, że szczupła została naprawiona przez wzmocnienie szwu. W razie potrzeby zszyj kłykcie kości udowej między więzadłem pachwinowym a więzadłem krypty, ale zwróć uwagę, aby nie ścisnąć żyły udowej. 8. Rozgrzać sól fizjologiczną, aby umyć ranę, całkowicie zatrzymać krwawienie i umieścić zamknięty drenaż podciśnieniowy i zszyć nacięcie Rurkę drenażową umieszcza się w okolicy pachwiny (można ją umieścić przez górną ścianę brzucha lub dolną część uda). Zwróć uwagę na szew naprężający, gdy nacięcie jest zszywane (tj. Pierwsza nić igły przechodzi przez skórę do powięzi przywodziciela i ponownie penetruje skórę, a następnie przechodzi przez nacięcie przez skórę i zewnętrzną skośną powięź, aby nosić skórę. Druga igła jest osadzona Linia przecina pierwszą linię, przechodzi przez skórę i sartorius do nacięcia pachwinowego i przechodzi przez skórę i przednią osłonę odbytnicy do nacięcia pachwinowego, a szew jest podwiązany do opatrunku na ranę). Jeśli nacięcie chirurgiczne jest wolne od napięcia, krawędź skóry nacięcia można zamknąć za pomocą zszywacza do skóry lub szwu jelitowego 3-0. 9. Zgodnie z raportem szybkiej patologii przeprowadzono resekcję przeciwległego pachwinowego węzła chłonnego i ipsilateralną resekcję węzła chłonnego miednicy. Wszyscy pacjenci z przerzutami do pachwinowych węzłów chłonnych są wskazaniami do dwustronnej resekcji węzłów chłonnych. Wszyscy pacjenci ze zwiększonymi dodatnimi węzłami chłonnymi lub wieloma dodatnimi przerzutami do pachwinowych węzłów chłonnych byli wskazaniami do wykonania limfadenektomii miednicy. Niektóre osoby określiły również limfadenektomię miednicy na podstawie patologicznych wyników węzłów chłonnych Cloquet. Komplikacja 1. Zakażenie rany i martwica martwicy występuje głównie w środkowej części proksymalnego końca nacięcia. Po zbadaniu martwicy płata korzystne jest ostre oczyszczenie i oczyszczanie rany. Lokalna tkanka ziarninowa jest mokra i sucha po opatrzeniu. Bandażowanie Jeśli nie ma radioterapii, w razie potrzeby użyj płata mięśniowego, aby przykryć ranę. 2. Częstość występowania limfocytów wynosi 28%. Jeśli występuje torbiel limfatyczna, płyn torbielowaty można przyjmować codziennie. Dla osób upartych i nieleczonych środek kapsułkujący (taki jak absolutny etanol) można wstrzyknąć do kapsułki. Doniesiono również, że korzystne jest wstrzyknięcie do otoczki sterylizowanego roztworu jodu. Ale uważaj, aby uniknąć wtórnej infekcji lub spowodować martwicę podskórną. 3. Zapalenie tkanki łącznej i zapalenie naczyń chłonnych jest głównie spowodowane przez infekcję paciorkowcami β-hemolitycznymi, ostry początek, wysoką gorączkę i dreszcze, zaczerwienienie skóry i ból pod wpływem ciepła oraz bardziej dramatyczne reakcje na leczenie antybiotykami. Zapalenie tkanki łącznej może również powodować zaburzenia refluksu limfatycznego i nasilać obrzęk kończyn dolnych. 4. Uszkodzenie nerwów jest spowodowane głównie skórnymi uszkodzeniami nerwów udowych i udowych trójkąta udowego oraz przewlekłym obrzękiem uda. Przednia część przedniej części często ma parestezje, które naturalnie ustępują lub znikają w ciągu kilku miesięcy. Sporadycznie nietypowy ból czuciowy. 5. Obrzęk limfatyczny, pojawia się tymczasowo. Ale często z powodu radioterapii, otyłości, zakrzepicy żył głębokich i żylaków objawy są poważniejsze. Zasadą leczenia jest spanie i podnoszenie dotkniętej kończyny, noszenie elastycznych pończoch, przerywane stosowanie diuretyków itp., Ogólnie uleczalne. Pacjenci nieskutecznie leczeni byli leczeni pompą obrzęku limfatycznego.