zmodyfikowana radykalna mastoidektomia

Zmodyfikowana mastoidektomia jest metodą chirurgiczną, która utrzymuje lub poprawia słuch człowieka bez usuwania lub mniejszego uszkodzenia wewnętrznych i dolnych struktur bębenkowych pod warunkiem oczyszczenia jamy wyrostka sutkowego, wejścia zatoki zatokowej i chorej tkanki górnej jamy bębenkowej. Jest to udoskonalona procedura oparta na mastoidektomii. Podczas operacji nie zachowuje się integralności tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego. Jest to operacja „otwarta”, wymagająca całkowitego usunięcia zmian w górnej jamie bębenkowej, zatokach zatokowych i jamie sutkowatej. Utrzymuj nienaruszony łańcuch kostki słuchowej i nie dotykaj środkowej i dolnej komory bębenkowej, aby utrzymać lub poprawić słuch. Ze względu na coraz częstsze stosowanie tympanoplastyki, tympanoplastykę wykonuje się w tym samym czasie, co zmodyfikowaną mastoidektomię. Ponadto, zgodnie ze stanem tympanotomii, górna jama bębenkowa - operacja zatoki zatokowej podczas tympanoplastyki, dlatego chirurg powinien być biegły w ulepszonej mastoidektomii, stosownie do różnych zmian podczas operacji Różne procedury. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie ucha środkowego Wskazanie 1. Perlak jest ograniczony do górnej jamy bębenkowej, zatoki zatokowej, środkowej i dolnej jamy bębenkowej jest normalny lub zapalenie nie jest ciężkie, perforacja błony bębenkowej jest perforowana lub perforacja brzeżna tylna górna, a słuch jest lepszy lub przewodnictwo jest utrzymywane na poziomie aplikacji. 2. Przewlekłe proste lub zapalenie ucha środkowego z zapaleniem ucha środkowego, uporczywa ropa, ropa głównie z górnej jamy bębenkowej lub zatoki zatokowej, nieodpowiednie dla tympanoplastyki, słaby słuch ucha kontralateralnego lub mastektomii, w celu utrzymania tego ucha Słuchacz 3. W perlaku górnego bębna środkowego i dolnego błony bębenkowej same się zamykają. Przeciwwskazania 1. Cholesteatoma obejmuje szeroki zakres błon bębenkowych. 2. Trąbka Eustachiusza i jama bębenkowa mają zmiany zapalne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dożylne antybiotyki w celu kontroli infekcji. Leczenie objawowe, takie jak infuzja zgodnie z ogólnym stanem pacjenta. 2. Ogol włosy w obszarze 5 cm wokół ucha, a pacjentka powinna zgnieść włosy i przeczesać je po przeciwnej stronie. Oczyść i zdezynfekuj skórę małżowiny usznej i okołooczodołowej za pomocą 75% etanolu. 3. Przed zabiegiem oczyść wydzieliny z zewnętrznego kanału słuchowego i przeprowadź test bakteryjny i test wrażliwości na lek. 4. Doustny pentobarbital 0,1 do 0,2 g lub fenobarbital 0,06 do 0,09 g na pół godziny przed zabiegiem. Znieczulenie ogólne jest przygotowywane i stosowane zgodnie ze znieczuleniem ogólnym. 5. Przeczytaj uważnie film RTG lub CT przed operacją, aby zrozumieć stopień zgazowania sutka, zniszczenie kości i pozycję zatoki esicy. 6. Przed operacją należy wykonać audiometrię czystego tonu, aby zrozumieć sytuację słyszenia. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: konwencjonalne nacięcie wykonuje się w uchu. 2. Oddzielić okostną, aby oddzielić okostną od nacięcia, odsłonić kość brodawkową oraz górne i tylne ściany zewnętrznego kanału słuchowego i bezpośrednio dotrzeć do nacięcia bębna i pierścienia bębna. 3. Zwykle są dwa sposoby leczenia górnej jamy bębenkowej i mostka kostnego: (1) Usuń zewnętrzną ścianę boczną górnego bębna z nacięcia bębna i odetnij mostek kostny: jest odpowiedni dla górnej jamy bębenkowej, zmiany zatok bębna są szerokie, łańcuch kostki słuchowej jest częściowo erodowany, środkowa część bębenkowa jest uszkodzona, a słuch jest lepszy. Delikatnie zginana sonda jest delikatnie sondowana w górnej jamie bębenkowej od wycięcia bębna i analizowany jest zakres głębokości. Zewnętrzna ściana górnego bębna jest otwierana przez szlifowanie warstwa po warstwie (dłutowanie), a górna komora bębenkowa jest otwierana, a zatokę odsłoniętą do tyłu od wejścia do zatoki bębenkowej. Traktuj to samo, co „radykalną chirurgię śródszpikową”. Zetrzyj tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego. (2) Usuń zewnętrzną ścianę górnego bębna z wejścia zatoki zatokowej i zachowaj mostek kostny: odpowiedni do małej perforacji błony bębenkowej, zmiana jest ograniczona do górnej jamy bębenkowej, łańcuch kostkowy jest nienaruszony lub błona bębenkowa przylega do środkowej i dolnej jamy bębenkowej, a słuch jest dobry. Leczenie zatok bębenkowych i wyrostka sutkowatego za pomocą mastoidektomii. Od wejścia do zatoki bębna jest on uziemiony (rzeźbiony) od tyłu do zewnętrznej ściany bębna, aby odsłonić staw kowadła i przednią ścianę górnej komory bębenkowej. Rozrzedzenie i zmielenie tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego w celu utworzenia mostka kostnego. Zewnętrzny segment tylnej ściany dolnej kanału słuchowego również powinien zostać zużyty. 4. Leczenie pęknięcia zatoki i wyrostka sutkowatego chorej tkanki jest takie samo jak „radykalna mastektomia”. Zasadą leczenia górnej zmiany bębenkowej jest zachowanie nienaruszonego łańcucha kosteczek słuchowych lub części łańcucha kosteczek słuchowych tak bardzo, jak to możliwe, w celu zmniejszenia uszkodzenia kości kostnej w celu zachowania pierwotnego słuchu. Tkanka wokół kostki oddzielana jest cienką igłą, aby obserwować, czy staw kowadła jest połączony. Zasadniczo długa stopa kowadła często ma martwicę. Po oddzieleniu stawu kowadła wyjmuje się resztkowe kowadło. Wytnij kość młota z szyi młotka. Ekspozycja na skurcz i ścięgno mięśni błony bębenkowej. Krypta nerwu twarzowego jest mielona, ​​a uszkodzenie krypty nerwu twarzowego usuwane. Użyj małej kiretyki, ostrej igły i szczypiec do uszu, aby usunąć nabłonek cholesteat i ziarninę wokół górnej jamy bębenkowej i kosteczki. Jeśli jama bębenkowa jest normalna lub została przyklejona i zamknięta, nie oddzielaj i nie uszkadzaj błony śluzowej. 5. Aby wykonać płat płata zewnętrznego kanału słuchowego, przeszczep płat płata skóry, napraw nacięcie błony bębenkowej i odwróć płat zewnętrznego kanału słuchowego i nałóż go elastycznie w zależności od zmiany. Powszechnie stosowane: 1 od zewnętrznej ściany nacięcia zewnętrznego kanału słuchowego; 2 od zewnętrznego kanału słuchowego za górną ścianą; 3 od perforacji błony bębenkowej od zewnątrz do nacięcia. Tylna lub tylna klapa ściany górnej jest odwrócona w jamę wyrostka sutkowatego, a perforowane i nieobecne obszary są wszczepiane do podzielonej skóry lub perforacja jest wyłożona skronią powięziową i okostną w celu naprawy perforacji; lub perforacja jest łączona, brakujący obszar Przeszczep skóry. Przeszczep skóry jest pobierany z wewnętrznej strony uda lub za ucho i jest wadą skórną. Powierzchnia skóry jest pokryta gazą wazelinową. Skóra jest przymocowana do perforacji błony bębenkowej, górnej jamy bębenkowej i jej górnej ściany, zatoki zatokowej, wejścia do zatoki i skóry wyrostka sutkowego. . Sprawdź błonę bębenkową lub przeszczep, aby połączyć się z głową ramienną przed zakończeniem zabiegu. 6. Wypełnij gazę jodoformową, przymocuj przeszczepioną skórę i płat ściany tylnej tylnego kanału słuchowego i zszyj nacięcie ucha. Zewnętrzna część ucha jest pokryta sterylnym opatrunkiem, a bandaż jest wachlowany. Komplikacja 1. Porażenie nerwu twarzowego może wystąpić podczas operacji i po operacji. Podczas operacji pozycja zatoki zatokowej jest zbyt niska, operacja złamanego mostka kostnego jest nieumyślna, wiertarka elektryczna lub osteotomia ześlizgują się, przyciągane są obrażenia spowodowane odsłoniętym nerwem twarzowym, a nerw twarzowy i zgięcie są uszkodzone. Poznaj dekompresję lub przeszczep nerwów. Porażenie twarzy występujące po operacji jest głównie spowodowane stanem zapalnym lub upakowaniem gazy, a obrzęk nerwu twarzowego jest spowodowany uciskiem, a po zabiegu niechirurgicznym ekstrakcja gazy może całkowicie wyzdrowieć. 2. Utrata stanu zapalnego może być spowodowana działaniem zewnętrznego kanału półkolistego, zwichnięciem kości ramiennej, zdjęciem przykrywki utraconej przetoki itp., Powodując surowicze lub ropne zapalenie błędnika, takie jak „martwe zaginięcie”, może prowadzić do całkowitego porażenia. 3. Ciężkie krwawienie może być spowodowane uszkodzeniem ściany zatoki esicy lub żarówki szyjnej. 4. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych spowodowane uszkodzeniem opon mózgowych dołu czaszki. 5. Długotrwała ropa po operacji to nie tylko wyrostek sutkowy, zmiany tympaniczne nie są całkowicie wyeliminowane, skurcz nerwu twarzowego jest zbyt wysoki, mostek kostny nie jest usuwany, wpływając na drenaż, obserwację i zmianę opatrunku. 6. Ropne zapalenie uchyłka usznego często spowodowane zabiegiem chirurgicznym w celu odsłonięcia chrząstki spowodowanej zakażeniem Pseudomonas aeruginosa w jamie chirurgicznej.